1、 骨外科主治医师专业知识-4(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：34，score:68 分)1.人工肩关节置换的适应证是 【A】难以复位的肱骨近端粉碎性骨折 【B】肱骨头缺血性坏死 【C】肱骨头肿瘤 【D】肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.人工全髋关节置换术可出现的术后并发症是 【A】关节假体脱位 【B】异位骨化 【C】下肢不等长 【D】感染 【E】以上均是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3
2、.患者女，60 岁，1 年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定术，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为 【A】化脓性关节炎 【B】创伤性关节炎 【C】股骨头缺血发生坏死 【D】老年性退行性关节炎 【E】关节结核 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.患者男，56 岁，1 年前曾因肝癌行“肝移植”治疗，平地摔倒后致右髋关节疼痛，活动受限 2 天入院，X 线检查可见股骨颈骨折，股骨颈周缘骨质溶骨样改变，以下治疗合适的是 【A】人工股骨头置换术 【B】闭合复位内固定 【C】切开复位内固定 【D】截肢术 【E】髋关节表面置换 【scor
3、e:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过 【A】0.1cm 【B】0.2cm 【C】0.5cm 【D】1.0cm 【E】2.0cm 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.以下说法有误的是 【A】屈肘 90尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈等腰三角形 【B】肘关节伸直时尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈一直线 【C】前臂旋前时肘关节可呈 1015提携角 【D】肘关节提携角为 1015 【E】提携角为外翻角度 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确
4、答案】【D】【E】本题思路：在前臂旋后伸直时，肘关节可见 1015外翻提携角，以便携物时不撞击同侧大腿。7.下列说法不正确的是 【A】自枕骨结节向下，第 1 个能触及的棘突为第 1 颈椎 【B】第 7 颈椎棘突特高，又称隆椎 【C】肩胛冈内缘约平行 T3 棘突 【D】肩胛下角水平处约为 T7 棘突 【E】髂嵴连线横过 L4 棘突 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：自枕骨结节向下，第 1 个能触及的棘突为第 2 颈椎。8.McMurray 试验阳性提示有 【A】前交叉韧带损伤 【B】后交叉韧带损伤 【C】半月板损伤 【D】软骨损伤 【E】侧副韧带
5、损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.关于肱骨外上髁炎，错误的是 【A】肱骨外上髁局限性压痛 【B】Mills 试验(+)【C】Hoffmann 征(+)【D】持物无力 【E】X 线片正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：Hoffmann 征阳性提示有可能有皮质运动区或锥体束的病损。10.患者男，20 岁，工人。在工地右大腿被砸伤，当即不能站立，局部剧痛，最安全迅速，无痛，还可初步判断有无骨折的检查是 【A】移动式小型 X 线机检查 【B】检查有否骨摩擦音 【C】检查有否异常活动 【D】
6、是否有纵向叩痛 【E】听诊 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.患者 1 小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先做的检查应该是 【A】足部有否主动活动 【B】检查膝腱或跟腱反射 【C】触诊足背和胫后动脉 【D】查肢体感觉有无缺失 【E】立即做 X 线检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是 【A】单一关节肿胀 【B】血沉增快 【C】X 线平片关节间隙有无狭窄 【D】关节穿刺行关节液检查 【E】组织活检 【sc
7、ore:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.成人椎体结核和椎体肿瘤在 X 线平片上的主要鉴别点是 【A】椎体的破坏程度 【B】是否有死骨存在 【C】椎体有无压缩变形 【D】椎间隙是否狭窄或消失 【E】椎旁软组织阴影 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.患者女，17 岁，低热 2 个月，胸椎后突畸形，X线片示胸 8 椎体破坏，椎体压缩成楔形，血沉增快，椎弓破坏，椎体压缩成楔形，血沉增快，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断是 【A】压缩性骨折 【B】脊椎结核 【C】脊椎肿瘤 【D】化脓性脊柱畸形 【E】先
8、天性脊柱畸形 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：15.强直性脊柱炎首先出现症状的部位是 【A】胸椎 【B】骶髂关节 【C】髋关节 【D】膝关节 【E】掌指关节 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.强直性脊柱炎疼痛的治疗是用 【A】皮质激素 【B】非甾体类消炎药 【C】抗菌药物 【D】吗啡类镇痛药 【E】水杨酸类药物 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.强直性脊柱炎诊断的关键是 【A】骶髂关节压痛 【B】腰椎活动度减少 【C】放射学骶髂关节
9、炎 【D】枕墙距0 【E】非对称性周围关节炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.下列关于类风湿关节炎的病因，错误的是 【A】病因尚不明确，与多种因素有关 【B】与 HLA-DR4 有一定程度的相关性 【C】与甲型链球菌感染有关 【D】与乙型链球菌感染有关 【E】有明显的遗传性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：类风湿关节炎的病因尚不明确，与多种因素有关：自身免疫反应：HLA-DR4 与本病有一定程度的相关性。感染：多数认为甲型链球菌感染为本病之诱因。遗传因素。19.以下关节类风湿关节炎最少
10、累及的是 【A】近侧指间关节 【B】肘关节 【C】膝关节 【D】腕关节 【E】掌指关节 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎最常累及部位依次为腕、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。20.不属于治疗类风湿关节炎的药物是 【A】双氯芬酸钠 【B】青霉素 【C】雷公藤多苷片 【D】甲氨蝶呤 【E】泼尼松 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎治疗目标为防止关节破坏、保护关节功能、最大限度的提高患者的生存质量，非甾体类抗炎药(本题中的
11、双氯芬酸钠)和糖皮质激素(泼尼松)可减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展，而慢反应抗风湿药可改善和延缓病情，应及早使用，慢反应抗风湿药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、雷公藤、来氟米特等。21.符合大骨节病早期诊断参考标准中的具有诊断意义的项目有 【A】1 项 【B】2 项 【C】3 项 【D】4 项 【E】5 项 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.Charcot 关节炎治疗措施不包括 【A】减少活动 【B】破坏较重的关节进行支架保护 【C】膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术 【D】病重且溃疡不愈者可作截肢术 【E】
12、加强功能锻炼，避免关节强直 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：23.下列不属于先天性髋关节脱位的主要病理特点的是 【A】髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口 【B】关节囊变形呈葫芦样 【C】股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大 【D】髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷 【E】股圆韧带变细变短，关节软骨变性等 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列不是维持足弓的肌肉是 A胫前肌 B胫后肌 C腓骨短肌 D腓骨长肌 E趾长屈肌及长屈肌【scor
13、e:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，错误的是 【A】皮肤感觉正常 【B】X 线查骨骼变细，下肢不等长 【C】步态不稳，影响功能 【D】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 【E】行走时呈剪刀步态 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.对于 40 岁以下患者，最容易导致髋关节退行性关节炎的疾病是 【A】戈谢病 【B】股骨前倾角度增大 【C】先天性髋关节脱位 【D】股骨头骨骺滑脱 【E】先天性髋关节半滑脱 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本
14、题思路：27.膝关节骨性关节炎术后不可能的并发症是 【A】下肢深静脉血栓 【B】假体松动 【C】股骨干骨折 【D】肺栓塞 【E】感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.有关骨肿瘤的概述，下列不正确的是 【A】凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤 【B】良性占 50%，恶性占 40%，肿瘤样病变占10%，良性者以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤为主，恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤多见 【C】骨肿瘤发病率低，来源于骨与软骨的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的 0.5%0.1%【D】癌症分类学统计显示骨肉瘤在恶性骨肿瘤
15、中发病率最高，其次是尤因肉瘤，再次为软骨肉瘤 【E】X 线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：有组织学分类的肿瘤登记显示骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，约占 35%；软骨肉瘤次之，约占 25%，再次为 Ewing 肉瘤，占 16%。答案为 D。29.有关骨样骨瘤的描述，下列说法正确的是 【A】好发于青壮年 【B】多见于颅骨及颌面部 【C】影像学表现其直径很少超过 1cm 【D】疼痛为其主要表现，夜间明显，口服阿司匹林后不能缓解 【E】保守治疗完全无效 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】
16、【D】【E】本题思路：30.关于软骨肉瘤，下列说法错误的是 【A】继发于骨软骨瘤 【B】好发于 1520 岁的年轻人 【C】好发部位为长骨 【D】发病较缓慢 【E】治疗以手术为主，对放疗不敏感 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：软骨肉瘤是一种恶性结缔组织肿瘤，其细胞有向软骨分化趋向、形成软骨基质为特点，有时继发于软骨瘤。男性发病是女性的 2 倍，发病年龄在中老年，只有少数病例发生于儿童和青春期。其好发于扁骨、肢带骨和长管状骨的近端。其初期一般症状较轻，生长缓慢，无明显疼痛，治疗上往往对放、化疗不敏感，外科治疗是主要治疗方法。答案为 B。31.有
17、关骨的瘤样病损，下列说法错误的是 【A】骨囊肿好发于儿童和青少年，大多数就诊是以病理骨折为原因，治疗以单纯手术刮除为主 【B】动脉瘤样骨囊肿好发于青少年，好发于脊柱、长骨的干骺端，治疗以刮除植骨为主 【C】嗜酸性肉芽肿好发于青少年，好发于颅骨、肋骨、肩胛骨，治疗以刮除植骨为主 【D】纤维结构不良可疑单发、也可以多发，好发于青少年、中年，治疗以刮除植骨为主 【E】骨化性纤维瘤可发生于任何年龄，但以成年人为主，多见于四肢长骨，治疗以刮除植骨为主 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.患者女，53 岁，右股骨上端疼痛 30 天，1 年前曾行乳癌根治
18、术。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋关节活动受限。X 线检查：右股骨颈及转子下溶骨性破坏。最可能的诊断是 【A】骨肉瘤 【B】软骨肉瘤 【C】纤维肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】乳癌骨转移 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.患者男，48 岁，既往前列腺癌病史，近几个月来出现全身多处疼痛，以左大腿为重，查 X 线片提示“左股骨、左侧第 3、5、7 肋骨、右侧第 2、7 肋骨溶骨性破坏”，病灶穿刺能找到大量异常浆细胞，以下可能的诊断是 【A】前列腺癌多发骨转移 【B】非骨化性纤维瘤 【C】多发性骨髓瘤 【D】软骨肉瘤伴全身骨转移 【E】骨肉瘤伴全
19、身骨转移 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：骨髓瘤起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨 损害，也称多发性骨髓瘤。好发于 40 岁以上男性。好发部位为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。X 线表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。骨髓穿刺能找到大量异常浆细胞即可确诊。治疗以化疗和放疗为主。答案为 C。34.患儿男，9 岁，家人在给他洗澡时发现左小腿有一包块，质硬，按压时稍有疼痛，皮温略高，膝关节活动未见明显异常，基于该种疾病，如出现恶化时的表现，下列说法不符合的是 【A】局部出现疼痛、肿胀 【B】X 线提示瘤体增大，
20、界限消失 【C】软骨帽的厚度增加、形状改变 【D】单发的疾病，出现恶变的几率为 10%【E】软骨帽出现钙化 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、B/B(总题数：3，score:18 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。【score:4 分】(1).该患者首先考虑诊断 【A】股骨干骨折 【B】股骨颈骨折 【C】髋关节脱位 【D】骨盆骨折 【E】髋臼骨折【score
21、:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，考虑髋关节脱位可能。(2).首选的检查是 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】DSA 【E】心电图【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者男，60 岁，车祸致右髋关节疼痛，活动受限 1天入院。查体可见右下肢外旋、短缩畸形。提示：经 X 线检查，明确为右股骨颈头下型骨折，予行空心钉固定，术后半年开始负重，手术后 1 年复查X 线提示股骨颈骨折已愈合，2 年后因右髋疼痛明显，活动受限。再次复查 X 线见右股骨头变扁，塌陷，髋关节
22、关节间隙变窄。【score:8 分】(1).患者应考虑的诊断是 【A】右股骨颈骨折 【B】右股骨粗隆间骨折 【C】右髋关节脱位 【D】右髋臼骨折 【E】以上均有可能【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如需明确诊断，首选的检查是 【A】髋关节 X 线 【B】髋关节 CT 【C】髋关节核磁共振 【D】血管造影 【E】核素骨扫描【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).现以下最合适的治疗是 【A】右人工股骨头置换 【B】右侧全髋关节置换 【C】有股骨头减压 【D】右大粗隆截骨术 【E】以上均合适
23、【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).施行右侧人全髋关节置换术，术后早期的并发症不包括 【A】下肢不等长 【B】感染 【C】异位骨化 【D】假体脱位 【E】下肢深静脉血栓【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿女，13 岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI 见混杂的含铁高信号。【score:6分】(1).其诊断是 【A】Charcot 关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】血友病性关节炎 【E】色素沉着绒毛结节性滑
24、膜炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).MRI 见混杂的含铁高信号的原因是 【A】关节内游离体形成 【B】滑膜增生 【C】关节内反复出血、含铁血黄素沉积 【D】软骨退变、破坏，不规整 【E】软骨下骨硬化、囊性变【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该患者治疗多采用的方法是 【A】关节镜下滑膜切除术 【B】关节融合术 【C】关节置换术 【D】放射治疗 【E】关节腔内注射药物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、B/B(总题数：1，scor
25、e:14 分)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】剪刀步态 【B】摇摆步态 【C】跨阈步态 【D】跛行步态 【E】间歇性跛行【score:13.98】(1).腰椎管狭窄可出现【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：骨科常见典型异常步态：剪刀步态，可见于脊髓损伤伴痉挛性截瘫。摇摆步态可见于双侧髋关节发育性髋关节脱位、大骨节病。跨阈步态可见于腓总神经损伤、迟缓性截瘫。跛行步态可见于一侧臀中肌麻痹、一侧发育性髋关节脱位。间
26、歇性跛行可见于腰椎管狭窄、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。(2).脊髓损伤伴痉挛性瘫痪可出现【score:2.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).臀中肌麻痹可出现【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).双侧发育性髋关节脱位可出现【score:2.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).腓总神经损伤可出现【score:2.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(6).下肢动脉慢性闭塞性病变可出现【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
