骨外科主治医师专业知识-33.pdf

1、 骨外科主治医师专业知识-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，score:100 分)1.维持足弓的最主要结构是【score:2 分】【A】构成足弓的诸骨 【B】足部的韧带【此项为本题正确答案】【C】小腿下行的各外在肌的肌腱 【D】足部的肌肉 【E】足部各关节的关节囊 本题思路：解析 足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3 块楔骨和内侧第 13 跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。于直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第 13 跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱以及足底的短肌、跖长

2、韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第 4、5 跖骨构成，骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第 4、5 跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。2.胫腓骨中 1/3 骨折患者，手法复位后，有 10左右向前成角移位，用长腿石膏管型固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是【score:2 分】【A】肌肉萎缩 【B】关节僵硬【此项为本题正确答案】【C】关节强直 【D】骨折复位不理想 【E

3、】骨折畸形愈合 本题思路：解析 腿中 1/3 双骨折，复位后虽有向前 10左右的成角移位，但已达功能复位标准，复位满意，长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折愈合，膝关节功能发生障碍，其原因是关节僵硬。因患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加上关节囊和周围肌挛缩所致。肌肉萎缩、此部位骨折复 位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。关节强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连接的结果。3.X 线检查对于骨折的重要意义是【score:2 分】【A】了解骨质密度 【B】明确骨折的诊断【此项为本题正确答案】【C】判断骨折的预后 【D】了解组织的损

4、伤情况 【E】说明骨折的发生机制 本题思路：解析 所有骨折患者均应摄 X 线片，X线摄片检查能显示理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。X 线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的 X 线片。4.下列属于闭合性骨折的是【score:2 分】【A】耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂 【B】尾骨骨折致直肠破裂 【C】腰椎压缩骨折伴腹膜后血肿形成【此项为本题正确答案】【D】刀砍伤致左尺骨骨折 【E】枪伤致股骨干骨折 本题思路：解析 闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通，而 A、B、D、E 骨折端均直接或间接与外界相通属开放性

5、骨折，只有 C 正确。5.对开放性骨折最基本而重要的处理方法是【score:2 分】【A】早期复位及内固定后缝合伤口 【B】早期复位及缝合伤口后外固定 【C】早期彻底清创缝合及适当固定【此项为本题正确答案】【D】早期复位及内固定，应用抗生素预防感染 【E】早期彻底清创缝合，应用抗生素预防感染 本题思路：解析 处理原则是及时正确地处理创口，彻底清创缝合，尽可能地防止感染，同时根据伤情予以适当的固定，将开放性骨折转化为闭合性骨折。6.下列哪项不是青枝骨折的特征【score:2 分】【A】多发生在儿童 【B】是一种不完全骨折 【C】无明显功能障碍 【D】无肿胀及局部压痛【此项为本题正确答案】【E】畸

6、形不严重 本题思路：解析 青枝骨折：骨折呈柳枝受折状，骨折端常不移位，呈不完全性骨折，常发生在儿童。7.肱骨外科颈骨折的分类中没有的类型是【score:2 分】【A】无移位型 【B】内收型 【C】外展型 【D】伸直型【此项为本题正确答案】【E】粉碎性 本题思路：解析 肱骨外科颈骨折分为四型，没有伸直型。伸直型骨折可见于肱骨髁上骨折。8.再植时限，常温下一般应为【score:2 分】【A】68 小时【此项为本题正确答案】【B】911 小时 【C】1214 小时 【D】1618 小时 【E】不超过 24 小时 本题思路：解析 根据断肢(指)再植的处理原则，清创手术应尽早进行，一般以伤后 68 小时

7、为限，故 A 为正确答案，超过 68 小时断指再植的成功率较低。9.神经修复后的固定时间正确的是【score:2 分】【A】12 周 【B】23 周 【C】34 周 【D】46 周【此项为本题正确答案】【E】48 周 本题思路：解析 神经修复后应根据其缝合时张力的大小，固定 46 周，张力小时固定 4 周，张力大时固定 6 周。10.右手示指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是【score:2 分】【A】拉拢缝合 【B】切除末节指骨，缩短手指后直接缝合 【C】中厚皮片移植【此项为本题正确答案】【D】带蒂皮瓣移植 【E】凡士林纱布覆盖包扎，定期换药 本题思路：

8、解析 由于“掌面皮肤有较大缺损”所以拉拢直接缝合张力大(A 错)；切除末节指骨，将缩短手指，影响功能(B 错)；“创底组织血液循环良好”，所以采用中厚皮片移植(C 正确)；带蒂皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者(D 错)；手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口(E错误)。11.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死【score:2 分】【A】股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【B】股骨转子间骨折 【C】股骨干骨折 【D】股骨远端骨折 【E】胫骨平台骨折 本题思路：解析 股骨颈骨折时极易损伤股骨头的主要营养血管，破坏股骨头的血供，容易发生骨折不

9、愈合和股骨头坏死，头下型骨折尤其容易发生骨折不愈合。12.胫骨中、下 1/3 骨折最常见的并发症是【score:2 分】【A】血管损伤 【B】骨折延迟愈合【此项为本题正确答案】【C】损份性骨化 【D】骨筋膜室综合征 【E】神经损伤 本题思路：解析 胫骨营养血管从胫骨干上、中1/3 交界处进入骨内，在中、下 1/3 的骨折使营养动 脉损伤，供应下 1/3 段胫骨的血液循环显著减少；同时下 1/3 胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下 1/3 骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。13.股骨颈骨折好发于【score:2 分】【A】儿童 【B】青年人 【C】成年人 【D】老年人

10、【此项为本题正确答案】【E】无年龄差别 本题思路：解析 股骨颈骨折多数发生在老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是【score:2 分】【A】肢体明显短缩 【B】功能严重丧失 【C】肿胀不明显 【D】骨摩擦音、骨擦感不明显 【E】远端骨折段处于极度外旋位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉及附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在 4560之间，而转子间骨折可达 9

11、0，远端骨折段处于极度外旋位。15.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现【score:2 分】【A】髋部叩击痛 【B】Bryant 三角底边短缩 【C】患肢外旋 【D】大转子在 Nelaton 线上方 【E】患肢略长于健侧【此项为本题正确答案】本题思路：解析 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Neiatan 线，Bryant 三角底边缩短，而患肢应略短于健侧。16.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素哪项是错误的【score:2 分】【A】膝的内收和外展 【B】膝的前后移动【此项为本题正确答案】【C】膝的旋转 【D】膝的挤压 【E】膝的半屈 本题思路：解析

12、 半月板的形状、弹性和附着部位有倾向于促使它向关节中心运动的特点。当半月板在膝关节部分屈曲的同时遭遇旋转、挤压的暴力，则会改变股骨髁和半月板之间的关系，导致半月板损伤。17.脊柱骨折中最常见的损伤是【score:2 分】【A】屈曲型【此项为本题正确答案】【B】伸直型 【C】屈曲旋转型 【D】垂直压缩型 【E】骨折脱位 本题思路：解析 由于人体姿势特点及受伤时的不自主保护性动作，脊柱的屈曲型损伤最常见。18.脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是【score:2 分】【A】双侧肢体完全截瘫 【B】同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 【C】同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛

13、温觉消失【此项为本题正确答案】【D】同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 【E】同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 本题思路：解析 脊髓半切综合征又名 Brown-sequard 征，表现为脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。19.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到 1/3，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】卧硬板床 【B】两桌法过仰复位【此项为本题正确答案】【C】石膏背心外固定 【D】手术内固定 【E】手术椎体融合 本题思路：解析 胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及1/5 时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第 3 日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过

14、 1/5 的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定 3 个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到 1/3，可用 B 项的方法。20.无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】20%甘露醇脱水 【B】地塞米松 【C】短期大剂量甲泼尼龙【此项为本题正确答案】【D】神经营养剂 【E】颈部固定制动 本题思路：解析 短期大剂量甲泼尼龙是无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法，能阻止类脂化合物的过氧化反应，预防损伤后脊髓进一步缺血，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。21.下列哪项不是人工全膝关节置换术的并发症【score:2 分】【A】深静脉

15、血栓形成 【B】感染 【C】腓总神经麻痹 【D】假体无菌性松动 【E】骨性关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨性关节炎是膝关节人工关节置换的适应证，而不是并发症。22.肩周炎的临床特点为【score:2 分】【A】活动时疼痛，功能受限【此项为本题正确答案】【B】活动时无痛，功能受限 【C】活动时疼痛，功能无受限 【D】静息时无痛，功能受限 【E】静息时疼痛，功能受限 本题思路：解析 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，出现肩部疼痛，随着病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功

16、能受限为其临床特点。23.颈椎病的手术指征是【score:2 分】【A】颈痛伴手麻木 【B】头痛、头晕、眩晕 【C】颈肩痛较重，手握力减退，X 线片有骨棘生成，椎间隙狭窄 【D】反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪【此项为本题正确答案】【E】颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 本题思路：解析 颈项疼痛、头痛、头晕、眩晕，手握力减弱伴麻木，耳鸣等症状均为颈椎病的一般体征，不是手术指征。若出现反复发作，症状严重，长 期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪的症状，则应考虑手术治疗。24.关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】本病是外上髁的慢性损伤性炎症 【B】网

17、球运动员多见 【C】临床症状为外上髁疼痛 【D】伸肌腱牵拉试验阳性 【E】激素痛点注射效果不肯定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肱骨外上髁炎早年以网球运动员多见。病理上是肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损份陛炎症。临床表现为肱骨外上髁疼痛，检查有肱骨外上髁固定压痛，伸肌腱牵拉试验阳性。治疗上痛点注射醋酸泼尼松龙效果好。25.腰椎间盘突出症病人，检查发现患侧拇指背伸肌力减弱，小腿外侧和拇指根部感觉减退，其病变定位于哪一节段【score:2 分】【A】L23 【B】L34 【C】L45【此项为本题正确答案】【D】L5S1 【E】S12 本题思路：解析 患侧拇指背伸肌力减弱，小腿外侧和拇指根部感觉减退

18、，提示腰 5 神经根受压，应为L 45 椎间盘突出症。手术并非颈椎病的唯一治疗方法。26.下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述，错误的是【score:2 分】【A】高热 【B】无明显压痛区【此项为本题正确答案】【C】干骺端疼痛剧烈 【D】白细胞计数和中性粒细胞增高 【E】起病急骤 本题思路：解析 急性骨髓炎多为血源性感染，起病急骤，儿童多发。由于干骺端血液循环丰富，故急性骨髓炎常发生于干骺端。患儿表现为高热，干骺端剧烈的疼痛，化验检查可以发现白细胞计数和中性粒细胞数增高。感染在干骺端发展产生骨坏死、脓液积 聚，所以疼痛非常明显。查体也可发现明显的压痛(B错误)。27.对急性骨髓炎的预后有决定性意义

19、的因素是【score:2 分】【A】联合应用大剂量有效抗生素 【B】尽早施行软组织和骨膜切开引流术 【C】尽早行骨组织“开窗”引流术 【D】少量多次输新鲜血并补液 【E】早期诊断和早期治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于诊断不及时，急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎。治疗的目的应该中断骨髓炎南急性期趋向于慢性期阶段，早期诊断与治疗是关键。因此，对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是早期诊断和早期治疗。28.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选【score:2 分】【A】滑膜切除术 【B】关节融合术 【C】关节腔连续抗结核药滴入冲洗吸引两周 【D】关节腔抗结核药物注入，每周 12

20、 次【此项为本题正确答案】【E】局部物理治疗 本题思路：解析 局部注射抗结核药物具有药量小、局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核病例；早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，大多可通过非手术治疗治愈，故不首选手术；选项 C 有发生窦道可能，不宜采用；局部物理治疗无效。29.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为【score:2 分】【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药+制动【此项为本题正确答案】【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路：解析 早期单纯性滑膜结核病例，除全身治疗外，可采用关节腔穿刺、抗结核药物局部注射治

21、疗。如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可施行滑膜切除术。局部制动十分重要，固定时间不少于 3 个月。30.骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除手术【score:2 分】【A】不能自行吸收的脓肿 【B】长期不愈的窦道 【C】脊髓神经压迫症状 【D】不易控制的单纯滑膜结核 【E】合并肾结核【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；有混合感染，体温高，中毒明显者；病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。31.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是【score:2 分】【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【C】风湿热关节受累

22、 【D】骨性关节炎【此项为本题正确答案】【E】痛风性关节炎 本题思路：解析 风湿病中以关节活动弹响为特征性体征的是骨性关节炎。32.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是【score:2 分】【A】非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正【此项为本题正确答案】【B】手术治疗，胸锁乳突肌切断术 【C】激素治疗 【D】不需治疗，观察 【E】局部注射硬化剂治疗 本题思路：解析 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。33.关于先天性马蹄内翻足的治疗哪项是正确的【score:2 分】【A】Denis-Browne

23、 夹板是最好的治疗方法 【B】13 岁应反复多次行手法矫正 【C】手法治疗失败或未经治疗的 315 岁患儿，可用软组织松解手术治疗【此项为本题正确答案】【D】复位和手术矫正不常见小腿青枝骨折或踝部骨骺分离 【E】对于 315 岁，手法治疗失败或未经治疗的病人可行三关节融合手术 本题思路：解析 手法治疗失败者或未经治疗的315 岁患儿若延误手术治疗，会逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨变小内移，骰骨发育异常粗大，跟骨跖屈，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形，足内翻更加严重。此时，分期手法矫正，石膏固定已不能矫正下垂内翻内收畸形，骨骺处于发育阶段不宜行关节骨性融合，可用软组织松解手术治疗。34.在转

24、移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见【score:2 分】【A】乳腺癌【此项为本题正确答案】【B】前列腺癌 【C】肾癌 【D】膀胱癌 【E】甲状腺癌 本题思路：解析 在转移性骨肿瘤中，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器等。35.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在外院求治，诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复位，小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧，遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛，左足背动脉触不到。其可能的并发症是【score:2 分】【A】胫前动脉损伤 【B

25、】腓总神经损伤 【C】脂肪栓塞 【D】感染 【E】骨筋膜室综合征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者左小腿双骨折，手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀，皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍，被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。36.男，25 岁，因车轮压伤致左胫腓骨上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，去除所有游离碎骨片，术后

26、给予牵引固定，但 3 个月后骨折仍不愈合，其最大可能的原因是【score:2 分】【A】骨折处血液供应不足 【B】伤肢固定不确切 【C】功能锻炼不够 【D】未及时行切开复位及固定 【E】清创时摘除过多的碎骨片【此项为本题正确答案】本题思路：解析 清创时摘除过多的碎骨片会造成骨缺损，骨缺损是影响骨折愈合的重要因素，其他因素相对不重要。37.男性病人，30 岁，左大腿下段被铁棒击伤，畸形，X 线片示左股骨干下 1/3 骨折，远折端明显向后倾倒。造成此种骨折移位的因素主要是【score:2 分】【A】肌牵拉力【此项为本题正确答案】【B】暴力的性质 【C】暴力的大小 【D】肢体远侧段的重量 【E】搬运

27、不当 本题思路：解析 股骨干下 1/3 骨折，远折端受腓肠肌的牵拉及肢体的重力作用而向后移位。又由于股前、外、内肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。38.患者，女，50 岁，半小时前被车撞伤左大腿，有开放性伤口，出血较多。查体：P110/min，BP100/65mmHg，意识稍模糊，左大腿明显肿胀，伤口 流血不止，有反常活动，首先应处理的是【score:2 分】【A】补液、止血、术前准备【此项为本题正确答案】【B】拍全身 X 线片以了解全身骨折情况 【C】切开复位内固定术 【D】立即手法复位，外固定 【E】止痛 本题思路：解析 患者脉搏增快，血压偏低，故首先应该抗休克处理。开放性骨

28、折应该积极手术。39.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患者应选择哪种治疗【score:2 分】【A】早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经【此项为本题正确答案】【B】手法复位，横“8”字绷带固定 【C】手法复位，石膏外固定 【D】手法复位，夹板固定 【E】牵引复位 本题思路：解析 锁骨骨折病人，有患侧上肢运动感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。40.患儿 6 岁，跌倒时身体前倾手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，该患

29、者最可能的诊断是【score:2 分】【A】肱骨髁上骨折伸直型【此项为本题正确答案】【B】肱骨髁上骨折屈曲型 【C】肘关节脱位 【D】桡骨头半脱位 【E】尺骨鹰嘴骨折 本题思路：解析 根据患者典型的年龄、受伤机制和体征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。根据肘后三角存在可除外肘关节脱位；桡骨头半脱位的受伤机制为牵拉手及前臂向上，体征是肘伸直不敢屈曲、无明显肿胀等与本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒时 肘屈曲位肘后着地所致，肘后方可及骨折近端也与本例不符。41.男，18 岁，骑自行车摔伤右前臂，X 线片示右桡骨下端骨折，远端向桡侧及背侧移位，正确的判断或处理是【score:2 分】【A】典型的 Col

30、les 骨折【此项为本题正确答案】【B】典型的 Smith 骨折 【C】典型的 Barton 骨折 【D】手法复位固定于背曲尺偏位 【E】手法复位固定于背曲桡偏位 本题思路：解析 该患者 X 线片示右桡骨下端骨折，远端向桡侧及背侧移位，是典型的 Colles 骨折，Colles 骨折手法复位固定于掌曲尺偏位，故选A。42.30 岁男性，枪伤后，右上臂反常活动，其远端未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即【score:2 分】【A】清创内固定，探查血管、神经【此项为本题正确答案】【B】伤口清创，骨牵引 【C】清创，观察血循环 【D】加压包扎，观察血循环 【E】闭合创口，夹板外固定 本题思路：解

31、析 开放性骨折合并血管、神经损伤需切开内固定，同时探查血管、神经。43.女性，72 岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压，服药控制在 130140/8090mmHg。最适宜的治疗方法是【score:2 分】【A】右下肢持续牵引 【B】切开复位内固定 【C】手法复位，石膏固定 【D】人工关节置换【此项为本题正确答案】【E】对症治疗 本题思路：解析 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，头的坏死发 生率很高，再加上患者的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。而切开复位内固定宜用于手法复位失败、固定不

32、可靠或青、壮年的陈旧骨折，不愈合。故该患者最适宜的治疗方法是人工关节置换。44.男性，78 岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。对此患者最应警惕和设法防止的并发症是【score:2 分】【A】股骨头缺血性坏死 【B】脂肪栓塞 【C】坠积性肺炎【此项为本题正确答案】【D】重要血管神经损伤 【E】损伤性骨化 本题思路：解析 右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵引，患者需长期卧床，多发性肋骨骨折及胸带固定会影响患者胸廓活动度，影响呼吸，患者长期卧床胸廓活动受限易误吸造成坠积性肺炎。45.女，45 岁，摔倒时左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查

33、见左下肢缩短，外旋畸 形。其最可能的诊断是【score:2 分】【A】左髋关节前脱位 【B】左髋关节后脱位 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【E】左股骨干骨折 本题思路：解析 髋部受伤后出现下肢缩短，外旋畸形，是股骨颈骨折的典型临床表现，其他情况均不会出现此种体征，故 D 正确。46.男，41 岁，外伤急诊来院。X 线检查：左肩关节脱位，未见骨折征象，现行手法复位，复位成功的标志是【score:2 分】【A】方肩消失 【B】疼痛缓解 【C】Dugas 征阴性【此项为本题正确答案】【D】肩峰下空虚感 【E】肩部可活动 本题思路：解析 手法复位时，当闻及响声，表示肱

34、骨头已滑入关节，再内收上臂至胸前，将手搭于对侧肩上，显示 Dugas 征阴性则表示复位成功，故本题答案为 C。47.男，27 岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体：髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】股骨颈骨折 【B】股骨干骨折 【C】髋关节脱位 【D】骨盆骨折【此项为本题正确答案】【E】脊柱骨折 本题思路：解析 骨盆骨折往往见于强大暴力外伤后，患者可以出现骨盆分离试验或挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有特征。48.男，7 岁。在公园的滑梯上滚落受伤，颈部疼痛，但四肢活动自如。X 线片示 C

35、5 前缘压缩骨折，椎体高度损失约 1/5。最佳治疗措施是【score:2 分】【A】颈围领固定 【B】石膏固定 【C】枕颌带牵引【此项为本题正确答案】【D】颅骨牵引 【E】手术治疗 本题思路：解析 颈椎前缘压缩 1/5，无脊髓损伤。此时宜首先牵引使之复位。骨折程度轻，7 岁儿童，枕领带牵引足矣。49.男，26 岁，右肱骨骨折，右侧垂指、垂腕，肱桡肌麻痹，骨折保守治疗 3 个月愈合，仍垂指、垂腕，但肱桡肌肌力恢复接近正常。此时的治疗方案是【score:2 分】【A】继续观察【此项为本题正确答案】【B】正中神经探查术 【C】桡神经松解术 【D】旋前圆肌移位重建伸腕、伸指 【E】屈腕肌移位重建伸腕、伸指 本题思路：解析 肱桡肌功能恢复接近正常，提示神经未发生断裂，保守治疗有效，可予继续观察。50.患者，男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用【score:2 分】【A】卧床休息 【B】骨盆牵引 【C】理疗和按摩 【D】皮质类固醇硬膜外注射 【E】立即手术治疗，行髓核摘除术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 年轻、初次发作、病程较短且无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑髓核摘除术。