1、嵌入式运动想象疗法运用于脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察罗晓春胡建利孙凯丽徐激连雪茜叶赛萍王美华摘要 目的 觀察脑卒中后吞咽障碍患者实施嵌入式运动想象疗法联合吞咽治疗仪及吞咽康复训练的临床疗效。方法 选择 2017 年 1 月2018 年 6 月住院脑卒中后吞咽障碍患者 60 例，分为观察组和对照组，每组 30 例。观察组在吞咽康复训练、吞咽治疗仪的基础上实施嵌入式运动想象疗法;对照组仅进行吞咽康复训练和吞咽治疗仪，以 21 d 为一个疗程，两组患者分别于入院时和治疗 21d 进行吞咽功能及营养状况评价并统计疗效。结果 治疗后两组在吞咽障碍程度分级和洼田饮水试验评分均较治疗前明显好转，且观察组与
2、对照组相比改善更明显，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组在 MNA 营养评分较治疗前明显提高，观察组患者营养评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论 相比于基础护理，嵌入式运动想象疗法联合吞咽治疗仪及吞咽康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的改善起到了积极的作用，且营养评分也得到了大幅度提高，疗效显著，简便易行。关键词 脑卒中;吞咽;运动想象;嵌入式中图分类号 R743.3文献标识码 B文章编号 1673-9701（2020）07-0087-04Observation on the therapeuticeffectofembeddedmotorimagin
3、gtherapy on patientswithdysphagia afterstrokeLUO Xiaochun1HU Jianli2SUN Kaili2XU Ji1LIANXueqian1YE Saiping1WANG Meihua11.Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Medical Schoolof Ningbo University，Ningbo315400，China;2.Department ofNursing，the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo
4、University，Ningbo315400，ChinaAbstract Objective To observe the clinical efficacy of embeddedmotor imaging therapy combined with swallowing therapy instrument andswallowing rehabilitation training in the patients with dysphagiaafter stroke.Methods 60 patients with dysphagia afterhospitalization due t
5、o stroke from January 2017 to June 2018 wereselected.The patients were divided into observation group andcontrol group，with 30 cases in each group.The observation groupwas given embedded motor imaging therapy on the basis of swallowingrehabilitation training and swallowing treatment instrument.Theco
6、ntrol group was only given swallowing rehabilitation training andswallowing treatment instrument.21 days were taken as a course oftreatment.Swallowing function and nutritional status were evaluatedat the time of admission and 21 days after treatment in both groups，and the therapeutic effects were st
7、atistically evaluated.ResultsAfter treatment，the grading of dysphagia degree and the score ofPutian drinking water test were significantly better than thosebefore treatment in both groups，and the improvement in theobservation group was more significant than that in the control group.The difference b
8、etween the two groups was statistically significant（P0.05）.After treatment，the MNA nutritional scores weresignificantly higher than those before treatment in both groups.Thenutritional scores in the observation group were significantly higherthan those in the control group，and the difference between
9、 twogroups was statistically significant（P0.05），具有可比性。1.2 方法两组在研究期间均保持内科常规药物治疗，如根据患者病情给予降颅压、稳定血压、改善脑循环、营养脑神经等药物对症处理。1.2.1 观察组在吞咽治疗仪及吞咽康复训练的基础上增加运动想象疗法。1.2.2 对照组予吞咽康复训练及应用吞咽治疗仪。1.2.2.1 嵌入式运动想象疗法每天 15：00，把吞咽障碍的患者统一安置到治疗室，患者可以选择适合自己的体位，在护士的指导下首先闭上眼睛，想象自己在家里的饭桌旁边，饭桌上放满自己喜欢的菜。想象（女性患者喝饮料，男性患者喝酒），做抿嘴、空吞咽的动
10、作，护士引导下完成 10 次。想象自己开始吃饭、吃菜，把口张开至最大，维持 5 s，然后放松，将下颌向左右两边移动，维持 5 s，然后放松，然后夸张地做咀嚼动作，整个动作在脑子里想象 5遍，进行一次实践活动，以看到吞咽动作为准，以刺激吞咽反射发生。患者满足地吃完一顿美餐，睁眼休息片刻后协助其取半坐卧位或者半坐位，给每位患者准备和患者口味的糊状食物，在护士的指导下给予进食，根据患者进食情况给予评估，结束训练。每天下午 1 次，每次 15 min。1.2.2.2 吞咽功能训练面部及咽部肌肉的功能康复训练，其中包括感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等10，周一至周五
11、每天 1 次，每次 1520 min。1.2.2.3 吞咽治疗仪采用 PHYSIOMED 吞咽言语治疗仪 Vocastim-Master，把电极放置于患者的颈部，通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等进行刺激，改善吞咽肌、构音肌的功能，达到治疗效果11。每天 2 次，上、下午各一次，每次 20 min。1.3 疗效观察治疗前及治疗 21 d，比较两组的疗效、MNA 营养评分，吞咽障碍程度分级和洼田饮水试验评分12，由经过专业培训的康复专科护士进行，采用吞咽障碍程度分级重度（1，2，3）分、中度（4，5，6）分、轻度（7，8，9）分、正常（10）分。采用洼田饮水试验：患者饮水 30 mL
12、，一饮而尽无呛咳为正常;5 s以上喝完为可疑，评为 1 分;2 次以上喝完但无呛咳为可疑，评为 2 分;1 次喝完但有呛咳为异常，评为 3 分;2 次以上喝完有呛咳为异常，评为 4 分;呛咳多次不能将水喝完为异常，评为 5 分，营养评分采用 MNA 营养评分，根据分值高低来评估患者的营养状况，分值越高，说明营养状态越好13。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，组间比较采用 t 检验;等级资料分析采用秩和检验;计数资料以n（%）表示，采用2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者治疗前后洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级评分比较
