1、 放射科主治医师-46(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：46，score:100 分)1.儿童期长骨发育和 X 线解剖表述错误的是【score:3 分】【A】儿童长骨为软骨内化骨 【B】出生时骨干未完全骨化【此项为本题正确答案】【C】骺软骨尚未完全骨化 【D】儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组成 【E】出生时股骨下端、胫骨上端即可见二次骨化中心 本题思路：解析 儿童长骨来自软骨内化骨，有 3个以上骨化中心，1 个在骨干，另外的在两端(骨骺)。前者称为原始骨化中心或一次骨化中心，最早可在胚胎第 6 周出现；后者为继发骨化中心或二次骨化中心。出生时骨干已完全骨化，
2、而两端仍为软骨，称骺软骨。出生后，两端骺软骨内出现继发骨化中心，但股骨下端、胫骨上端及肱骨上端骨骺于出生时 即可见二次骨化中心。儿童长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组成。2.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过【score:3 分】【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周【此项为本题正确答案】【D】4 周 【E】6 周 本题思路：解析 关节脱位超过 3 周者为陈旧性关节脱位，此时常出现纤维愈合、功能丧失、关节周围异常骨质增生、韧带骨化和畸形等改变。3.椎弓崩裂最好发于【score:3 分】【A】椎弓根 【B】椎弓峡部【此项为本题正确答案】【C】椎板前 1/2
3、 部 【D】椎板后 1/2 部 【E】双侧椎板结合处 本题思路：解析 椎弓崩裂最好发于椎弓峡部，崩裂的原因是椎弓峡部先天发育缺陷或薄弱，创伤可能为发病诱因。4.化脓性关节炎的 X 线表现中，下列哪项出现较早且又具有特征性【score:3 分】【A】关节囊增大，密度增高 【B】关节间隙增宽 【C】关节承重面骨质破坏【此项为本题正确答案】【D】关节周围骨质疏松 【E】病理性关节脱位 本题思路：解析 化脓性关节炎早期 X 线表现为关节周围软组织炎性水肿，关节积液所致的关节间隙增宽和关节囊肿胀，以及局部骨质疏松，但均不具特征性。关节软骨下骨质破坏出现相对较早(相对于关节结核)，呈小透亮区，且首先见于关
4、节承重面，为本病特点。随病程进展，骨质破坏渐扩大，而呈大片状。5.滑膜型关节结核特点的以下描述中，不正确的是【score:3 分】【A】骨质破坏开始于关节边缘 【B】较早发生关节间隙变窄【此项为本题正确答案】【C】晚期可发生纤维性强直 【D】多慢性发病 【E】骨质破坏不累及关节持重面 本题思路：解析 晚期才出现关节间隙变窄。6.关节退行性变 X 线表现不包括【score:3 分】【A】关节间隙变窄 【B】关节强直【此项为本题正确答案】【C】关节软骨下骨质囊变 【D】骨缘骨赘形成 【E】骨性关节面硬化 本题思路：解析 关节强直不属于关节退变的 X 线征象。7.有关骨折断端移位的描述中不正确的有【
5、score:3 分】【A】横向移位为骨折远侧端向侧方或前后方移位 【B】重叠移位为断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩 【C】断端分离为骨折断端之间距离增大 【D】横向移位为骨折近侧端向侧方或前后方移位【此项为本题正确答案】【E】断端嵌入为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内 本题思路：解析 骨折的横向移位为侧方移位，是以骨折近段为基准，远端骨质向前、后、内、外方移位。8.以下正常骨结构 X 线平片不能显示的是【score:3 分】【A】骨骺 【B】滋养管 【C】骨膜【此项为本题正确答案】【D】骨小梁 【E】髓腔 本题思路：解析 正常骨膜在 X 线平片上不能分辨
6、。9.佝偻病的常见病因为【score:2 分】【A】饮食性维生素 D 缺乏 【B】日光照射不足 【C】消化道疾病 【D】肾病 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上原因均可造成小儿维生素 D缺乏，从而发生钙、磷代谢紊乱，骨基质缺乏钙盐沉着，而引起佝偻病。10.Looser 带(假骨折线)是诊断下述哪种疾病的可靠征象【score:2 分】【A】Paget 病(畸形性骨炎)【B】骨质软化症【此项为本题正确答案】【C】甲状旁腺功能减退 【D】骨纤维异常增殖症 【E】石骨症 本题思路：解析 Looser 带是骨质软化症的特征性X 线表现。11.骨肿瘤和肿瘤样病变中，骨皮质膨胀呈“吹泡
7、状”见于【score:2 分】【A】动脉瘤样骨囊肿【此项为本题正确答案】【B】骨纤维异常增殖症 【C】畸形性骨炎 【D】骨样骨瘤 【E】孤立性骨囊肿 本题思路：解析 动脉瘤样骨囊肿好发于 1020 岁青少年，多见于长骨(干骺)端，骺软骨板存在时不累及骨骺，60%75%发病于股骨上端、椎体及附件。病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，多起于骨松质或骨髓，也可位于骨膜下，其外侧为由骨膜形成的薄骨壳，囊内有粗细不等的骨小梁分隔或骨嵴，致病变呈吹泡状改变。12.化脓性骨髓炎的最早骨质破坏部位在【score:2 分】【A】骨皮质 【B】骨干 【C】干骺端松质骨【此项为本题正确答案】【D】骨骺 【E】骨髓腔 本题思
8、路：解析 化脓性骨髓炎最早首先破坏长骨干骺端松质骨，以后骨质破坏向骨干发展，骨皮质也遭受破坏。骨破坏很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵入关节。13.骨肉瘤最好发的部位是【score:2 分】【A】骨盆 【B】颅骨 【C】脊椎 【D】股骨下端、胫骨上端【此项为本题正确答案】【E】掌(跖)、指(趾)骨 本题思路：解析 骨肉瘤最好发的部位为股骨下端和胫骨上端的干骺端，即膝关节附近骨端最为常见，占骨肉瘤发生率的 68%80%，其次为肱骨和股骨近端。14.骨肉瘤好发年龄为【score:2 分】【A】婴幼儿 【B】10 岁以下 【C】1525 岁【此项为本题正确答案】【D】2540 岁 【E】40 岁以
9、上 本题思路：解析 骨肉瘤最好发于 1525 岁青少年。15.痛风性关节炎急性期首先侵犯【score:2 分】【A】腕关节 【B】肘关节 【C】肩关节 【D】膝关节 【E】第一跖趾关节【此项为本题正确答案】本题思路：解析 痛风临床上分为三期：无症状期(仅有高尿酸血症)、急性关节炎期和慢性关节炎期。急性痛风性关节炎早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最多见，占 50%90%。16.色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为【score:2 分】【A】关节滑膜明显增生 【B】绒毛结节形成 【C】血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织 【D】含铁血黄素沉着 【E】以上都是【此项为本题正确答案
10、】本题思路：解析 本病病理特点是，滑膜增殖呈绒毛状或结节状，含铁血黄素沉着于细胞内外。随病程进展，增生的绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织。17.类风湿性关节炎初期主要病变在【score:2 分】【A】关节韧带 【B】滑膜组织【此项为本题正确答案】【C】关节软骨 【D】骨端骨组织 【E】以上都不是 本题思路：解析 类风湿性关节炎主要病理改变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，骨侵蚀最早起始于关节软骨的边缘。18.甲状旁腺功能亢进早期骨骼改变是【score:2 分】【A】骨质密度减低 【B】骨膜下骨质吸收【此项为本题正确答案】【C】骨内囊状透亮区 【D】病理性骨折 【
11、E】骨骼变形 本题思路：解析 甲旁亢早期特征性 X 线表现为骨膜下骨质吸收，好发于中节指骨桡侧缘，骨干皮质呈花边样骨缺损。19.下列哪项不是佝偻病的 X 线征象【score:2 分】【A】骺板先期钙化带不规则变薄、模糊 【B】干骺端增宽，中央部凹陷呈杯口状 【C】干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛刷状 【D】骺板先期钙化带向两旁突出于干骺端之外，形成骨刺样改变即骨刺征(Pelkan 征)【此项为本题正确答案】【E】骨骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊 本题思路：解析 佝偻病易累及长骨干骺端，出现典型 X 线改变，特别是在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨前端等。较早的变化
12、在骺板，由于软骨基质钙化不足，先期钙化带不规则变薄、模糊，甚至消失。干骺端增宽，中央部凹陷呈杯口状。干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛刷状。骨骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊。全身骨骼密度减低。但 D 项骨刺征为坏血病的 X 线征象。20.佝偻病恢复期长骨 X 线特征为【score:2 分】【A】骨质增生硬化 【B】先期钙化带重新出现【此项为本题正确答案】【C】杯口状改变 【D】骨骺与干骺端距离加大 【E】骨质疏松 本题思路：解析 佝偻病愈合的 X 线表现首先是先期钙化带的重新出现，几周后干骺端出现大量不规则 或均匀的钙盐沉积，使杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失。21.股骨颈嵌入骨折的表述，
13、错误的是【score:2 分】【A】老年人，特别是绝经后妇女多见 【B】股骨颈嵌入型骨折占 10%，属不稳定骨折【此项为本题正确答案】【C】X 线片上不易显示骨折线，易漏诊 【D】可仅表现为部分骨小梁中断及重叠 【E】骨折愈合时仅表现为骨折线模糊和骨小梁通过 本题思路：解析 股骨颈嵌入型骨折占股骨颈骨折的 10%，属稳定性骨折。22.X 线透视在骨关节疾病诊治中的应用是【score:2 分】【A】金属异物的寻找和定位及外伤性骨折、脱位的整复【此项为本题正确答案】【B】显示青枝骨折优于摄片 【C】对部位厚、层次多的结构显示更佳 【D】显示骨小梁结构 【E】显示低密度异物和软组织层次 本题思路：解
14、析 骨与关节的 X 线检查以摄片为主，透视主要应用于火器伤时金属异物的寻找和定位，以及外伤性骨折与脱位进行复位时。23.以下哪种疾病不发生骨质软化【score:2 分】【A】佝偻病 【B】氟骨症 【C】骨质软化症 【D】甲状腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】肾功能不全 本题思路：解析 骨质软化为全身性骨病，发生于生长期者称为佝偻病，相对较常见；发生于成人者为骨软化症。亦可见于其他全身代谢性(甲状旁腺功能亢进等)、中毒性(氟中毒等)疾病。24.以下骨质增生硬化概念表述不妥的是【score:2 分】【A】骨质增生硬化是成骨增多 【B】骨质增生硬化是破骨减少 【C】多属于机体代偿反应 【D】骨质
15、增生硬化是成骨增多、破骨减少 【E】骨质增生硬化就是骨量的增多【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多。组织学及 X 线上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多，此乃成骨增多、破骨减少或两者兼存所致，见于慢性炎症、骨折后的修复、成骨型骨肉瘤或转移瘤、石骨症等。属于机体代偿性反应。25.骨骺损伤的表述，错误的是【score:2 分】【A】干、骺愈合前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离 【B】约 30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形 【C】X 线平片表现为骨骺移位、骺板增宽及临时钙化带模糊或消失 【D】X 线平片可以显示二次骨化中心骨化前的骨骺损伤【此项为本题正确答案】【
16、E】MRI 显示骺板的纤维桥和骨桥最佳 本题思路：解析 X 线平片不能显示二次骨化中心骨化之前骨骺的损伤。26.以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨【score:2 分】【A】骨纤维瘤 【B】溶骨型骨肉瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨瘤 【E】骨软骨瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，又称骨软骨性外生骨疣。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。软骨帽位于骨性基底的顶部，在 X 线片上不显影，当软骨钙化时则出现斑点状或环形钙化影。27.Albright 综合征是指【score:2 分】【A】伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤 【B】骨纤维异常增殖症并发皮肤色素沉
17、着、性早熟【此项为本题正确答案】【C】颅骨缺损、尿崩症和突眼 【D】多发性软骨瘤并软组织多发性血管瘤 【E】常染色体隐性遗传疾病，肾近曲小管功能缺陷，对磷、葡萄糖和氨基酸再吸收障碍，骨骼改变类似佝偻病 本题思路：解析 骨纤维异常增殖症又称为骨纤维性结构不良，病理学上，纤维组织大量增生，代替了正常骨组织。如本病并发皮肤色素沉着和性早熟，则称为 Albright 综合征。A 项为 Ollier 病。C 项见于韩-薛-柯病(又称黄脂瘤病)。D 项为 Maffucci 综合征。E 项为 Fanconi 综合征，属肾小管性肾病。28.骨关节结核最好发于【score:2 分】【A】脊椎【此项为本题正确答案
18、】【B】骶髂关节 【C】腕骨 【D】尺桡骨 【E】胫腓骨 本题思路：解析 骨关节结核好发于儿童和青年，以脊椎结核发生率最高，约占 50.9%，其次为四肢关节结核。29.X 线显示成人关节间隙组成包括【score:2 分】【A】骨端和关节腔 【B】骨端和关节软骨 【C】关节软骨和关节滑液 【D】关节软骨、关节腔和关节滑液【此项为本题正确答案】【E】关节腔和关节滑液 本题思路：解析 正常关节 X 线解剖。30.疲劳性骨折的骨折线多表现为【score:2 分】【A】边缘清楚的带状密度增高影 【B】边缘模糊的带状密度增高影【此项为本题正确答案】【C】边缘清楚的透亮线 【D】边缘模糊的透亮线 【E】骨折
19、断端错位 本题思路：解析 疲劳骨折的骨折线特点是横行、边缘模糊、有明显不规则硬化，周围有梭形骨痂包围。31.下列疾病属于骨关节肿瘤的是【score:2 分】【A】骨囊肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨软骨瘤【此项为本题正确答案】【D】滑膜骨软骨瘤病 【E】腱鞘囊肿 本题思路：解析 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。其他项均不属于真正的骨关节肿瘤。32.病变常对称性地侵犯四肢关节的疾病是【score:2 分】【A】关节结核 【B】化脓性关节炎 【C】类风湿性关节炎【此项为本题正确答案】【D】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【E】滑膜骨软骨瘤病 本题思路：解析 类风湿性关节炎常对称性地侵犯四肢关节，手足小关
20、节是最早、最常受累的部位，少数可侵犯膝、肘、肩和髋等关节。33.关于尤因肉瘤的表述，错误的是【score:2 分】【A】好发年龄为 515 岁 【B】20 岁以前好发于干骺端和骨干，20 岁以后好发于扁骨 【C】全身症状常似骨感染，如高热、白细胞增多 【D】一般不发生骨骼和肺的转移【此项为本题正确答案】【E】肿瘤对放射线极为敏感 本题思路：解析 尤因肉瘤早期即可发生骨骼、肺和其他脏器转移。34.女，41 岁，2 小时前跌倒后手掌着地，右腕部肿痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】【A】Colles 骨折【此项为本题正确答案】【B】Smith 骨折 【C】Barton 骨折
21、【D】Monteggia 骨折 【E】Galeazzi 骨折 本题思路：解析 本例片示右桡骨远端距关节约15mm 处横断，断端轻度嵌顿，远断端向桡、背侧移位并向掌侧成角。下尺桡关节间隙增宽，约 4mm。右腕部周围软组织肿胀。综上，符合右 Colles 骨折并远侧尺桡关节半脱位。35.男，37 岁，右手腕部外伤 1.5 小时，右腕部肿痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】【A】Barton 骨折【此项为本题正确答案】【B】Colles 骨折 【C】Smith 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】Bennett 骨折 本题思路：解析 本例侧位片示右桡骨远端斜形骨折线通过
22、关节面背侧 1/3 处，掌侧有一三角形骨折块断离。骨折块及桡腕关节向掌侧移位并上移。同侧下尺桡关节间隙增宽，约 4mm。综上，符合 Barton 骨折(右)之定义，并远侧尺桡关节半脱位。36.女，60 岁，左肘关节肿痛 1 年余，局部无红肿。左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】【A】类风湿性关节炎 【B】滑膜骨软骨瘤病【此项为本题正确答案】【C】关节结核 【D】神经营养性关节病(Charcot 关节)【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 本题思路：解析 左肘关节囊内见多发结节状钙(骨)化灶，周围为钙化的高密度环，中心部则为密度较淡的松质骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典型
23、 X 线表现。本例尚并发左肘退行性骨关节病，表现为关节间隙变窄，关节边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿胀等。37.关于软骨肉瘤的表述，错误的是【score:2 分】【A】据肿瘤发生部位，分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，后者发生于骨表面 【B】据肿瘤起源，分为原发性和继发性，中心型多为原发性，周围型多为继发性 【C】原发性多见于 30 岁以下，继发性多在 40 岁以上 【D】镜下，由肿瘤性软骨细胞和软骨基质构成，常见软骨基质钙化，呈环状 【E】骨盆发病者以骶骨常见【此项为本题正确答案】本题思路：解析 软骨肉瘤好发于股骨、胫骨和肱骨，以及除骶骨以外的骨盆部。38.女，9 岁，右髋部疼痛、跛行半
24、年，无发热。结合骨盆平片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】右髋关节结核 【B】右髋关节化脓性关节炎 【C】右股骨骨骺骨结核 【D】右髋类风湿性关节炎 【E】右股骨头骨骺缺血坏死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本例 X 线特点为：右侧股骨头骨骺变扁平，密度不均匀增高并节裂，轻度向外上移位，致 Shenton 线不连续，同侧骺板不均匀变窄，干骺部粗短，近骺板处可见囊样变。右髋周围软组织未见肿胀。左髋关节未见异常。以上特点，结合临床，应首先考虑为右股骨头骨骺缺血坏死并髋关节半脱位。39.女，20 岁，左手第 4 掌骨处局部稍肿痛，质硬，皮温不高。结合左手正斜位片，最可能的诊断为 【
25、score:2 分】【A】内生软骨瘤【此项为本题正确答案】【B】骨结核(骨气臌)【C】骨囊肿 【D】骨巨细胞瘤 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：解析 本例 X 线特点为：第 4 掌骨远段可见一囊状膨胀性骨质破坏区，边界清楚，内有斑点状钙化致密影，病变区骨皮质变薄，未发现骨膜反应。诸掌指、指间关节及软组织未见异常。综上，短 管骨膨胀性骨质破坏，内有斑点状钙化灶，邻近骨膜及软组织无异常，此为内生软骨瘤较具特征的 X 线表现。40.女，40 岁，右桡骨远端疼痛 5 月余，局部压痛。结合右腕关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】成软骨细胞瘤 【B】骨巨细胞瘤【此项为本题正确答案】【
26、C】骨囊肿 【D】动脉瘤样骨囊肿 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路：解析 片示右桡骨远端可见囊状膨胀性骨质破坏，直达关节面下，其内可见分房征象，骨皮质明显变薄形成骨壳，内缘骨壳部分中断。局部软组织稍肿胀，周围未见骨膜反应。右桡腕关节及右尺骨未见异常。本例特点为：成人右桡骨远端多房膨胀性骨质破坏灶，直达关节面下，内无钙化和骨化影，以骨巨细胞瘤可能性大。41.男，49 岁，右髋部疼痛 1 年半，近 1 个月加重，不发热，有饮酒史。根据骨盆平片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】股骨头缺血坏死【此项为本题正确答案】【B】髋关节结核 【C】髋关节化脓性炎症 【D】退行性骨关节病 【E】强直性
27、脊椎炎髋关节改变 本题思路：解析 片示右侧股骨头密度高低不均，承重部位骨性关节面塌陷，骨小梁结构紊乱，显示不清，关节间隙无明显变窄。周围软组无肿胀。应首先考虑为右股骨头缺血坏死。42.男，8 岁，左上臂外伤后疼痛 2 小时，结合左肱骨正、斜位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】骨肉瘤 【B】尤因肉瘤 【C】骨囊肿【此项为本题正确答案】【D】骨嗜酸性肉芽肿 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：解析 片示左肱骨干上段与干骺端移行区髓腔内见一纵行椭圆形透光区，边缘光滑，轻度膨胀，有薄层硬化边。病变段骨皮质变薄，可见病理骨折呈“冰裂”状，断端示有多个碎骨片，并向囊腔内陷入，形成“碎片陷落征”。
28、病灶外侧缘显示线形骨膜反应，局部软组织稍肿胀。左肱骨头及骺板未见异常。本例 X 线特异性征象为“碎片陷落征”，据此可诊断为左肱骨上段骨囊肿并病理骨折。43.男，16 岁，左小腿上端疼痛 3 个月余，局部肿胀，皮温稍高。结合左胫腓骨正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】急性化脓性骨髓炎 【B】骨化性肌炎 【C】骨肉瘤【此项为本题正确答案】【D】成软骨细胞瘤 【E】软骨肉瘤 本题思路：解析 片示左腓骨上干骺端可见斑片状、虫蚀状骨质破坏区，边界不清，其中混杂有斑片状硬化区，病变段示较广泛骨膜增生影，呈不规则条带状、针状，累及左腓骨干上段。病变区前方可见一团块状棉絮样、放射状致密肿瘤骨
29、影，边缘尚清，周围软组织明显肿胀。邻近骺板及骨骺未见破坏或增生，左胫骨及膝关节未见异常。本例应首先考虑为左腓骨骨肉瘤(混合型)，其特点是青少年、干骺端骨质破坏、骨膜增生，特别是瘤骨的形成，为较具把握的诊断依据。44.男，20 岁，左小腿上端肿痛 2 个月余。结合左膝关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】骨肉瘤【此项为本题正确答案】【B】Garre 骨髓炎 【C】骨转移瘤 【D】石骨症 【E】成骨细胞瘤 本题思路：解析 片示左胫骨上端可见一大片状象牙质样密度增高区，边界不清，其内正常骨结构消失，未见明确骨质破坏征象。病变骨周围软组织肿胀，内见片状棉絮状、放射状瘤骨。左腓骨上端
30、骨质未见异常。左膝关节间隙清楚，关节面尚光滑。本例应首先考虑为左胫骨骨肉瘤(成骨型)，其特点是青少年发病，于骺端骨质大片硬化性改变，无正常骨结构，特别是瘤骨的形成，为较可靠的诊断依据。45.女，21 岁，右膝肿痛 1 个月，局部皮温增高。结合右膝关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】骨巨细胞瘤 【B】非骨化性纤维瘤 【C】骨转移瘤 【D】骨囊肿 【E】骨肉瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 片示右股骨内侧髁、内上髁及其稍上方可见一大片状溶骨性骨质破坏区，边缘模糊，内上缘见少许骨膜反应，肿瘤突破骨皮质侵犯骨外软 组织，形成软组织肿块，境界不清。右膝关节未见异常。本例应首先
31、考虑为右股骨下端骨肉瘤(溶骨型)，依据是青少年发病，膝关节骨端(股骨下于骺端)溶骨性破坏。需与溶骨型转移瘤、骨巨细胞瘤等鉴别，前者发病年龄较大，常有原发肿瘤病史或查出原发肿瘤，后者好发于骨端(而非干骺端)。46.男，21 岁，右腘窝部无痛性肿块 2 年，质硬，较固定，近期局部出现疼痛。结合右股骨正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】【A】骨化性肌炎 【B】软骨肉瘤 【C】骨化性纤维瘤 【D】皮质旁骨肉瘤【此项为本题正确答案】【E】肿瘤样钙质沉着症 本题思路：解析 片示右股骨远端腘窝部偏内侧皮质旁有一团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见斑片状密度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连续，骨小梁结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状 骨膜增生。病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。本例应首先考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点是好发于股骨下端腘窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮样骨性密度影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。