1、 放射科主治医师-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：7，score:17.50)1.MRI 显示心内膜垫缺损的基本体位是【score:2.50】【A】横断位或四腔位【此项为本题正确答案】【B】横断位或冠状位 【C】四腔位或冠状位 【D】长轴位或横断位 【E】四腔位或长轴位 本题思路：解析 MRI 显示心内膜垫缺损的基本体位是横断位或四腔位，辅助位为冠状位或长轴位。2.心内膜垫缺损在 MRI 上可显示鹅颈征的扫描体位是【score:2.50】【A】横断位或四腔位 【B】横断位或冠状位 【C】四腔位或冠状位 【D】长轴位或横断位 【E】冠状位或长轴位【此项为本题正
2、确答案】本题思路：解析 在冠状位或平行室间隔的长轴位MRI 图像上可见鹅颈征。3.采用电影 MRI 技术测定左心室舒张末期厚度，当厚度达到多少时心肌在改善血供后局部功能恢复的可能性较高【score:2.50】【A】3mm 【B】6mm 【C】9mm 【D】12mm 【E】15mm【此项为本题正确答案】本题思路：解析 采用电影 MRI 技术测定左心室舒张末期厚度，对判断心肌缺血及心肌存活都有一定帮助。当左心室室壁厚度大于 15mm 时，心肌在改善血供后局部功能恢复的可能性较高。4.急性心肌缺血的 MRS 表现为【score:2.50】【A】磷酸肌酸峰升高 【B】ATP 峰降低【此项为本题正确答案
3、】【C】无机磷化合物峰降低 【D】无机磷化合物/磷酸肌酸降低 【E】乳酸峰不变 本题思路：解析 急性心肌缺血的 MRS 表现为磷酸肌酸峰和 ATP 峰均降低，无机磷峰升高，无机磷/磷酸肌酸增高，乳酸峰升高。5.正常室间隔厚度约为【score:2.50】【A】6mm 【B】8mm 【C】10mm【此项为本题正确答案】【D】12mm 【E】14mm 本题思路：解析 室间隔及左室壁厚度平均约10mm。6.正常心包在 MRI 的表现为【score:2.50】【A】长 T1、长 T2 信号 【B】长 T1、短 T2 信号【此项为本题正确答案】【C】短 T1、短 T2 信号 【D】短 T1、长 T2 信号
4、 【E】中等 T1、中等 T2 信号 本题思路：解析 心包因其壁层纤维组织的质子密度低，T 1 值长、T 2 值短，故无论 T 1 WI、T 2 WI上均表现为低信号。7.下面哪个切面主要用来评估心室功能【score:2.50】【A】人体横轴位 【B】人体冠状位 【C】人体矢状位 【D】心脏长轴位 【E】心脏短轴位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心脏短轴位定位主要根据横轴位断面上“四腔心”层面，扫描轴线垂直于室间隔。此切层主要用于心室功能的评估，计算射血分数等，也是观察右心室流出道末端的最佳层面。二、B 型题(总题数：2，score:20 分)【A】破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉
5、 【B】破口位于升主动脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉 【C】破口位于左锁骨下动脉以远，病变仅累及胸主动脉者 【D】夹层不累及升主动脉 【E】夹层累及升主动脉【score:10 分】(1).DeBakey 型主动脉夹层是指【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).DeBakey 型主动脉夹层是指【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).DeBakey 型主动脉夹层是指【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).Stanford A 型主动脉
6、夹层是指【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DeBakey 型破口位于升主动脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉；DeBakey 型破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于无名动脉水平；DeBakey 型破口位于左锁骨下动脉以远，仅累及胸主动脉者为a 型，同时累及腹主动 脉者为b 型。Stanford 分型较为简单，A 型累及升主动脉，相当于 DeBakey 分型的型和型，B 型不累及升主动脉，相当于 DeBakey 分型的型。【A】纤维素性心包炎 【B】化脓性心包炎 【C】结核性心包炎 【D】血性心包积液 【E】乳糜性心包积液 【F
7、】尿毒症性心包积液 G.病毒性心包积液【score:10 分】(1).心包摩擦音是哪种心包炎的特征性体征【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.本题思路：(2).恶性肿瘤常引起哪种心包积液【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.本题思路：(3).病程较长，对心功能影响较轻的是哪种心包炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.本题思路：(4).CT 值较低者可能是哪种心包炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本
8、题思路：解析 纤维素性心包炎的渗出物以蛋白为主，无明显液体，心包摩擦音为典型临床表现；恶性肿瘤常常引起血性心包积液；结核性心包炎的临床特点是发病较慢，临床症状较轻，多为大量血性渗出液，病程经过较长，由于心包逐渐扩大，对心功能的影响相对较轻；乳糜性心包积液一般见于外伤或其他原因导致的淋巴液引流至心包，CT 值通常较低。三、X 型题(总题数：25，score:62.50)8.心肌梗死的并发症包括【score:2.50】【A】室壁瘤【此项为本题正确答案】【B】乳头肌梗死【此项为本题正确答案】【C】心脏破裂【此项为本题正确答案】【D】心律失常【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 心肌
9、梗死的并发症包括室壁瘤、心脏破裂、乳头肌梗死断裂以及心律失常等。9.心肌梗死的 CT 主要表现有【score:2.50】【A】局部心肌变薄【此项为本题正确答案】【B】局部心肌增厚 【C】阶段性室壁收缩期增厚率下降【此项为本题正确答案】【D】阶段性室壁收缩期增厚率增加 【E】室壁运动异常【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心肌梗死的 CT 主要表现有：局部心肌变薄、阶段性室壁收缩期增厚率下降和室壁运动异常等。10.在进行多层螺旋 CT 检查时，主要需对哪几支冠状动脉进行评价【score:2.50】【A】右冠状动脉【此项为本题正确答案】【B】左冠状动脉主干【此项为本题正确答案】【C】左前降支【此
10、项为本题正确答案】【D】回旋支【此项为本题正确答案】【E】对角支【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在进行多层螺旋 CT 检查时，主要需对以下 7 支冠状动脉进行评价：右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支、回旋支、锐缘支、钝缘支和对角支。11.关于 EBCT 检查心脏的描述，正确的是【score:2.50】【A】大多数需要静脉注射对比剂增强扫描【此项为本题正确答案】【B】检查床向右侧倾斜 24【此项为本题正确答案】【C】平扫主要用于冠状动脉的钙化评价【此项为本题正确答案】【D】不能实现真正意义上的容积采集【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 EBCT 心脏检查方法一般采用心
11、电图门控 R 波触发，检查床向右侧倾斜 24，向足侧倾斜 13，用高压注射器对比剂增强，评价心肌灌注情况。平扫主要用于冠状动脉的钙化评价。12.关于心包缺损，下列哪些是正确的【score:2.50】【A】大多数缺损是部分性的【此项为本题正确答案】【B】完全性缺损只占 9%，约 70%缺损在左侧，4%在右侧，膈心包的缺损占 17%【此项为本题正确答案】【C】常不合并有其他先天性变异 【D】CT 扫描可显示心包缺损【此项为本题正确答案】【E】当膈心包缺损时，CT 可显示腹腔脏器或脂肪疝入心包【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心包缺损大多数是部分性的，完全性缺损只占 9%。大约 70%的缺损在左
12、侧，4%在右侧，膈心包缺损占 17%。约 1/3 心包缺损的患者合并其他先天性异常，包括房间隔缺损、动脉导管未闭、支气管囊肿、二尖瓣狭窄和法洛四联症等。CT 扫描可显示心包缺损和可能合并的其他畸形。当膈心包缺损时，CT 可显示腹腔脏器或脂肪疝入心包。13.下列关于心包渗出的说法，正确的是【score:2.50】【A】正常心包腔含有 2030ml 液体【此项为本题正确答案】【B】正常心包液体是血清的超滤液，含 1.7%3.5%的蛋白质【此项为本题正确答案】【C】CT 扫描很容易发现心包积液，少至 50ml 的液体即可检出【此项为本题正确答案】【D】在仰卧位检查时，少量的渗出液将聚集于左心室与右心
13、房的后外方【此项为本题正确答案】【E】大量渗出时形成一水样密度带环绕心脏，而使壁层心包与心脏的距离加大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常心包腔含有 2030ml 液体，为血清的超滤液，含有 1.7%3.5%的蛋白质。CT 扫描很容易发现心包积液，少至 50ml 的液体即可检出。在仰卧位检查时，少量的渗出液将积聚在左心室 与右心房的后外方。大量渗出时形成环状水样密度带包围心脏，这时积液量约在 200ml 以上。14.心包增厚和钙化的 CT 表现【score:2.50】【A】形成一水样密度带环绕心脏，而使壁层心包与心脏的距离加大 【B】心包增厚可束缚心脏的膨胀，也可呈局限性增厚，引起两侧心
14、室进行性舒张功能障碍【此项为本题正确答案】【C】结核性或放射性心包炎常引起心包增厚，心包厚度在 520mm【此项为本题正确答案】【D】部分增厚的心包内可出现钙化，钙化常提示炎症的后期【此项为本题正确答案】【E】CT 是检测钙化最敏感的方法，并能准确定位钙化的部位和范围【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心包增厚可束缚心脏的膨胀，也可呈局限性增厚，引起两侧心室进行性舒张功能障碍。结核性或放射性心包炎常引起心包增厚，在 520mm。部分增厚的心包内可出现钙化，常常提示炎症 的后期，CT 扫描为检查钙化最好的方法，并能准确定位钙化的部位和范围。15.关于心包肿瘤，下列哪些是正确的【score:2.
15、50】【A】原发性心包肿瘤极为少见【此项为本题正确答案】【B】转移性心包肿瘤远多于原发性肿瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的转移最常见【此项为本题正确答案】【C】无论是原发性还是转移性肿瘤最主要临床并发症为心包积液和心包填塞【此项为本题正确答案】【D】CT 增强扫描有利于观察心包肿瘤的大小和范围【此项为本题正确答案】【E】CT 增强检查不能区分是大量渗出所致的心包填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并腔静脉阻塞 本题思路：解析 原发性心包肿瘤极为少见。常见的良性心包肿瘤为畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤和血管瘤，恶性心包肿瘤为间皮瘤和肉瘤。转移性心包肿瘤远多于原发性肿瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的转移 最常见。无论是原发
16、性还是转移性肿瘤最主要的临床并发症为心包积液和心包填塞。增强扫描可以区分是大量渗出所致的心包填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并腔静脉阻塞。16.CT 增强扫描显示心肌梗死病灶的强化形式包括【score:2.50】【A】早期增强病灶呈局限性充盈缺损【此项为本题正确答案】【B】延迟性的残余充盈缺损【此项为本题正确答案】【C】延迟性强化【此项为本题正确答案】【D】早期强化 【E】以上都不是 本题思路：解析 CT 增强扫描，心肌梗死病灶的强化方式可以有早期局限性充盈缺损、延迟性的残余充盈缺损及延迟性强化。17.观察分析心脏 CT 图像时，正确的方法是【score:2.50】【A】根据扫描层面的顺序，依次观察
17、心脏大血管病变【此项为本题正确答案】【B】心脏和胸腔内大血管病变观察范围从主动脉弓上平面直至膈平面【此项为本题正确答案】【C】根据病变情况还可确定特殊的平面和范围【此项为本题正确答案】【D】根据病变的性质分别采用平扫、薄层扫描、增强或动态增强扫描【此项为本题正确答案】【E】对病灶常需同时观察时间-密度曲线，有利于作出正确的诊断【此项为本题正确答案】本题思路：解析 观察 CT 图像应根据扫描平面的顺序依次观察心脏大血管的形态改变，包括结构和密度有无异常、房室大小及血管内径的变化。对心脏和胸腔内大血管病变，观察范围从主动脉弓上平面直至膈平面。对腹部大血管病变，观察范围则从膈顶到腹主动脉分叉水平。根
18、据病变情况还可确定特殊的平面或范围。根据病变的性质，可分别采用平扫、薄层扫描、增强或动态扫描等方法，对病灶常需同时观察其时间-密度曲线，有利于作出正确诊断。18.下列关于 CT 检查应用于缺血性心肌病、心肌梗死和心脏室壁瘤的描述，正确的是【score:2.50】【A】可显示心壁厚度【此项为本题正确答案】【B】可显示心腔大小【此项为本题正确答案】【C】增强检查后可见无强化或低密度区【此项为本题正确答案】【D】电影 CT 可见心室壁运动的异常【此项为本题正确答案】【E】观察心腔内血栓 本题思路：解析 增强 CT 扫描可以显示心壁的厚度及心腔的大小，增强可显示心肌的无强化区或低密度区。电影 CT 可
19、见心室壁运动的异常。观察心腔内血栓不如超声检查。19.缩窄性心包炎的 CT 表现为【score:2.50】【A】心包不规则增厚，为 520mm【此项为本题正确答案】【B】心包增厚呈弥漫性或局限性【此项为本题正确答案】【C】心包钙化【此项为本题正确答案】【D】上下腔静脉扩张【此项为本题正确答案】【E】增强扫描可见扩张的左、右心房，左、右心室呈管状【此项为本题正确答案】本题思路：解析 缩窄性心包炎最主要的征象是心包增厚，在 520mm，可呈弥漫性，亦可以是局限性增厚。心包内可出现钙化。由于体静脉压力增高，可见上下腔静脉扩张，肝大及胸腹腔积液。增强扫描可见扩张的左右心房，而左右心室呈管状，室间隔变直
20、、肥厚。20.关于冠状动脉超高速 CT 检查的描述，正确的为【score:2.50】【A】三维重建技术及仿真内镜技术可很好地显示冠状动脉内腔，测量冠状动脉直径【此项为本题正确答案】【B】三维重建技术可显示粥样斑块【此项为本题正确答案】【C】超高速 CT 可通过冠状动脉钙化的定量分析反映冠状动脉狭窄程度【此项为本题正确答案】【D】冠状动脉钙化积分由钙化面积乘以 CT 值的峰值系数而得【此项为本题正确答案】【E】随着积分的增高，意味着冠状动脉分支横断面狭窄仍不超过 75%本题思路：解析 超高速 CT 的三维重建方法可以较好地显示冠状动脉内腔，直接测量冠状动脉直径，显示粥样斑块。冠状动脉钙化定量积分
21、由钙化面积乘以CT 值的峰值系数(100200HU 为 1；201300HU 为2；301400HU 为 3)而得。其反映了冠状动脉粥样硬化的程度及冠脉狭窄的程度。随着积分增高，冠心病发病的可能性随之增加，此时意味着至少一处冠脉分支横断面狭窄超过 75%。21.下列有关主动脉缩窄的描述，哪些是正确的【score:2.50】【A】可疑主动脉缩窄时，CT 扫描范围为主动脉弓和降主动脉【此项为本题正确答案】【B】缩窄常发生于主动脉峡部和主动脉弓部【此项为本题正确答案】【C】正常主动脉峡部直径为 2530mm 【D】局限性狭窄上端或下端主动脉可见狭窄前或狭窄后扩张【此项为本题正确答案】【E】部分严重的
22、缩窄者可见扩张的肋间动脉和内乳动脉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉缩窄常发生于峡部和弓部，当可疑主动脉缩窄时，CT 扫描范围应包括主动脉弓和降主动脉。正常主动脉峡部直径为 2025mm，狭窄上端或下端可见狭窄前或狭窄后扩张。严重缩窄者可见扩张的侧支血管，如扩张的肋间动脉和内乳动脉。22.扩张型心肌病应与下列哪些疾病鉴别【score:2.50】【A】心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心包积液【此项为本题正确答案】【C】风湿性心脏病【此项为本题正确答案】【D】三尖瓣下移【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：解析 扩张型心肌病应与下列疾病鉴别：心肌梗死、心包积液、风湿性心脏
23、病及三尖瓣下移等。23.下列关于“五腔心”层面描述，正确的是【score:2.50】【A】“五腔心”层面即为左心室流出道层面【此项为本题正确答案】【B】此层面可见主动脉窦【此项为本题正确答案】【C】可见左、右心房【此项为本题正确答案】【D】可见左、右心室【此项为本题正确答案】【E】可见下腔静脉 本题思路：解析“五腔心”层面即为左心室流出道层面。此层面可见左、右心房及左、右心室，还可见主动脉窦、房室沟和室间沟及其相应冠状动脉。24.CT 用于法洛四联症的主要价值为【score:2.50】【A】显示外周肺动脉【此项为本题正确答案】【B】显示侧支血管【此项为本题正确答案】【C】显示冠状动脉【此项为本
24、题正确答案】【D】显示肺部畸形 【E】以上都不是 本题思路：解析 CT 用于法洛四联症的主要价值在于显示外周肺动脉、侧支血管和冠状动脉。25.下列关于心室长轴面的描述，哪些是正确的【score:2.50】【A】电子束 CT 可直接显示心室长轴面【此项为本题正确答案】【B】多层螺旋 CT 通过容积数据的重组获得心室长轴面【此项为本题正确答案】【C】多层螺旋 CT 也可通过多时相重建获得心脏运动的信息【此项为本题正确答案】【D】长轴面有利于显示瓣膜、左室流出道及心尖【此项为本题正确答案】【E】常用层面包括升主动脉根部层面、左室流出道层面和左心室膈面【此项为本题正确答案】本题思路：解析 电子束 CT
25、 可直接显示心室长轴面图像，而多层螺旋 CT 则通过容积数据获得心室长轴面，也可以通过多时相重建获得心脏运动信息。长轴面有利于观察瓣膜、左心室流出道及心尖部情况。常用层面包括升主动脉根部层面、左心室流出道层面及左心室膈面。26.关于冠状动脉粥样硬化斑块的描述，正确的是【score:2.50】【A】常见于左前降支、左回旋支【此项为本题正确答案】【B】可呈节段性或局限性分布，也可广泛分布于一支或多支冠状动脉【此项为本题正确答案】【C】心肌内部的小冠状动脉亦常受累 【D】粥样斑块隆起于内膜表面，一般为 315mm【此项为本题正确答案】【E】斑块内部含有较多粥样物质形成的坏死中心【此项为本题正确答案】
26、本题思路：解析 冠状动脉粥样硬化斑块多见于左前降支、左回旋支和右冠状动脉及其较粗大的分支血管，可呈节段性或局限性分布，也可广泛分布于一支或多支冠状动脉，但是心肌内部的小冠状动脉较少发生粥样硬化病变。粥样斑块常隆起于内膜表面，为315mm，表面有纤维帽，内部含有粥样物质形成的坏死中心。27.下列关于冠状动脉狭窄的描述，正确的是【score:2.50】【A】根据狭窄范围不同分为局限性狭窄、管状狭窄和弥漫性狭窄【此项为本题正确答案】【B】弥漫性狭窄对冠状动脉血流动力学的影响远大于狭窄程度相同的局限性狭窄【此项为本题正确答案】【C】冠状动脉狭窄的程度可采用狭窄直径减少的百分数表示【此项为本题正确答案】
27、【D】冠状动脉狭窄可分为 4 级【此项为本题正确答案】【E】冠状动脉狭窄50%的患者，运动可以诱发心肌缺血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据冠状动脉狭窄范围不同可分为局限性狭窄(长度10mm)、管状狭窄(1020mm)和弥漫性狭窄(20mm)。弥漫性狭窄对冠状动脉血流动力学的影响最大。冠状动脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数表示，也可以用狭窄面积减少的百分数表示，目前国际上一般习惯以狭窄直径减少百分数表示。冠状动脉狭窄分为 4 级：一级狭窄在 25%以下，二级在 25%50%，三级在 51%75%，四级在 76%以上或闭塞。冠状动脉狭窄程度50%，的患者，运动就可以诱发心肌缺血。28.
28、美国心脏病协会关于冠状动脉节段分法包括【score:2.50】【A】左冠状动脉主干【此项为本题正确答案】【B】右冠状动脉主干 【C】左前降支近、中、远段【此项为本题正确答案】【D】左回旋支近、远段【此项为本题正确答案】【E】右冠状动脉近、中、远段【此项为本题正确答案】本题思路：解析 冠状动脉狭窄的描述一般参照美国心脏病协会冠状动脉节段分法，将冠状动脉各主支分为左主干，左前降支近、中、远段，左回旋支近、远段，右冠状动脉近、中、远段，共 9 个节段进行观察。29.MSCT 心脏检查的后处理技术包括【score:2.50】【A】冠状动脉钙化积分【此项为本题正确答案】【B】多平面重组【此项为本题正确答
29、案】【C】最大密度投影【此项为本题正确答案】【D】容积再现【此项为本题正确答案】【E】心功能测量技术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 MSCT 心脏检查的后处理技术包括冠状动脉钙化积分、多平面重组、最大密度投影、容积再现、仿真内镜、血管追踪、心功能测量技术等。30.心肌梗死病灶的 CT 增强扫描表现为【score:2.50】【A】早期增强扫描呈高密度影 【B】早期增强扫描呈局限性低密度影【此项为本题正确答案】【C】延迟扫描原低密度影范围缩小【此项为本题正确答案】【D】延迟扫描呈低密度影 【E】延迟扫描呈片状高密度影。【此项为本题正确答案】本题思路：解析 增强扫描显示心肌梗死病灶有以下强化形
30、式：早期增强病灶呈局限性缺损。在延迟扫描图像上表现的低密度区比早期增强扫描图像的低密度区略小，一般位于心内膜下，其周围常有强化 环。延迟性强化，病灶在延迟扫描图像上呈片状较高密度区。31.下列关于假性主动脉瘤的描述，正确的为【score:2.50】【A】平扫显示瘤体与主动脉关系密切【此项为本题正确答案】【B】瘤体可呈圆形或椭圆形【此项为本题正确答案】【C】瘤体较大可压迫主动脉【此项为本题正确答案】【D】瘤体及主动脉壁可见钙化【此项为本题正确答案】【E】增强扫描可见“狭颈”【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉假性动脉瘤平扫可见瘤体与主动脉关系密切，瘤体呈圆形、椭圆形、葫芦形或不规则形，密度与主动脉相近。慢性病例瘤壁和瘤体可见钙化，瘤体较大时可压迫主动脉使之变形移位。增强扫描瘤腔显影，在假性动脉瘤的瘤体与主动脉之间可见一狭颈相通，该征象为特征性表现。32.关于肺动脉的描述，正确的是【score:2.50】【A】肺动脉均与同名的支气管伴行 【B】肺动脉不与同名的支气管伴行 【C】肺动脉均与同名的肺静脉伴行 【D】肺动脉不与同名的肺静脉伴行【此项为本题正确答案】【E】肺动脉一般与同名的支气管伴行【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺动脉一般与同名的支气管伴行，但有例外。肺静脉单独走行，不与肺动脉或支气管伴行，并可作为肺叶之间及肺段之间分界的标志。