1、 放射科主治医师-26(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：25，score:70 分)1.肿块合并肺不张时，胸部增强扫描的目的是为了【score:2 分】【A】更清楚显示肺不张边缘 【B】了解支气管浸润程度 【C】观察纵隔淋巴结肿大 【D】显示肿块大小和边界【此项为本题正确答案】【E】明确肿块血供来源 本题思路：解析 肿块合并肺不张时，胸部增强扫描的目的是为了显示肿块大小和边界。2.下列哪种疾病一般不会出现空洞【score:2 分】【A】大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【B】肺结核 【C】转移性鳞癌 【D】肺吸虫病 【E】韦格纳肉芽肿 本题思路：解析 肺结核、肺吸虫
2、病、韦格纳肉芽肿、转移性鳞癌均常出现多发空洞。大叶性肺炎一般不会形成空洞。3.下述哪项不符合胸膜结核瘤的影像特点【score:2 分】【A】多有同侧胸膜炎病史 【B】常为多发，各病灶密度均匀一致【此项为本题正确答案】【C】多数为 25cm 大小肿块 【D】可为扁平丘状，半圆形或不规则形态 【E】多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁 本题思路：解析 胸膜结核瘤的病理基础是包裹性结核性脓胸，可单发或多发，常为多发，各病灶密度不同，为中等密度或高密度，可有钙化。4.肺部转移瘤可来自【score:2 分】【A】血行转移 【B】淋巴转移 【C】邻近器官直接蔓延 【D】以上都是【此项为本题正确答案】【E】以上都
3、不是 本题思路：解析 肺部转移瘤可通过血行转移、淋巴转移及邻近器官直接蔓延的途径转移而来。5.患者，女，83 岁，胸部 CT 图像如下。则最确定的诊断为 【score:2 分】【A】食管裂孔疝【此项为本题正确答案】【B】胸主动脉瘤 【C】胸主动脉夹层破裂 【D】后纵隔囊实性占位性病变 【E】无明显异常 本题思路：解析 食管裂孔疝多见于老年人，其典型表现是后纵隔见胃腔疝入，卧位 CT 扫描时常见液气平面，向下继续读片可确定诊断。6.先天性支气管囊肿与后天性囊肿的区别在于前者【score:2 分】【A】上叶多见 【B】下叶多见 【C】壁内无尘埃沉着【此项为本题正确答案】【D】囊内无液平面 【E】直
4、径多小于 3cm 本题思路：解析 先天性支气管囊肿壁内无尘埃沉着。7.先天性支气管扩张的病理基础为【score:2 分】【A】支气管壁组织的炎性病变 【B】支气管内压增高 【C】邻近肺组织对支气管的外在牵引 【D】支气管弹性纤维不足或软骨发育不全【此项为本题正确答案】【E】以上全对 本题思路：解析 先天性支气管扩张的病理基础为支气管弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张。而 A、B、C 均为后天性支气管扩张的病因。8.女，36 岁，左胸部疼痛不适 5 天，CT 图像如图，应诊断为 【score:2 分】【A】胸膜间皮瘤 【B】胸腔积液【此项为本题正确答案】【C】腹腔积液
5、 【D】胸膜增厚 【E】胸膜钙化斑 本题思路：解析 胸腔积液在仰卧位 CT 纵隔窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行的弧形液体密度影，胸水与腹水的鉴别点之一为胸水位于膈肌外侧，而腹水位于膈肌内侧。9.区别肺叶发育不全与肺隔离症最佳的检查方法为【score:2 分】【A】CT 平扫 【B】X 线平片 【C】MR 平扫 【D】CT 动态增强扫描【此项为本题正确答案】【E】MR T2WI 脂肪抑制序列 本题思路：解析 CT 动态增强扫描可显示肺隔离症的特殊血供。10.女，43 岁，两眼不能完全睁开，全身无力两年余。胸部 CT 扫描前纵隔内发现肿块，如图，最可能的诊断是 【score:2 分】【A】畸胎瘤 【
6、B】心包囊肿 【C】气管囊肿 【D】胸内甲状腺肿 【E】胸腺瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为典型的肌无力症状，前纵隔肿块伴肌无力症状，以胸腺瘤多见。11.某前列腺癌患者治疗后复查胸部 CT 如下图所示，则应诊断为 【score:2 分】【A】胸膜间皮瘤 【B】胸膜增厚 【C】胸腔少量积液 【D】液气胸 【E】胸腔包裹性积液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 CT 显示病变符合包裹性胸腔积液的特点，积液局限于胸腔某一部分，表现为自胸壁图像肺野、边界清晰的类圆形水样密度影。12.患者，女，57 岁，咳嗽、咳痰两个月余，3 天前咯鲜血一次，约 5ml，作胸部 CT 扫描如图。则应诊断
7、为 【score:2 分】【A】周围型肺癌 【B】支气管肺炎 【C】中央型肺癌 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】肺泡蛋白沉积症 本题思路：解析 上图显示了支气管扩张的典型 CT表现“印戒征”，结合本例病史，不难诊断。13.关于周围型肺癌的 CT 增强扫描，错误的是【score:2 分】【A】对于肺部病变，多直接行 CT 增强扫描便于发现病变并作出诊断【此项为本题正确答案】【B】在动态 CT 增强扫描中肺癌的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态 【C】在 CT 强化的形态上肺癌多表现为完全强化 【D】肺癌增强扫描的 CT 值比平扫增加 2080HU以上 【E】CT 增强扫描用于早期肺癌的鉴
8、别诊断 本题思路：解析 大多数肺部病变在 CT 平扫时即可发现，应据 CT 平扫征象再决定有无必要进行 CT 增强扫描进一步检查。14.下列有关 AIDS 肺部 CT 征象的描述，错误的是【score:2 分】【A】以双侧肺门淋巴结肿大为特征【此项为本题正确答案】【B】无特征性征象 【C】结节及线网状影 【D】双侧不对称分布的斑片影 【E】双侧对称的磨玻璃影 本题思路：解析 AIDS 肺部 CT 征象无特征性，出现双侧对称的磨玻璃影，代表肺泡性浸润；双侧不对称分布的斑片影，代表肺泡和间质混合感染；结节及线网状影代表弥漫的间质性肺炎。可以出现淋巴结肿大，但并非对称性，也并非特征性征象。15.以下
9、哪项 CT 表现不支持支气管囊肿的诊断【score:2 分】【A】肿物呈卵圆形 【B】肿物内无气体影 【C】肿物内有气体影 【D】肿物均匀轻度强化【此项为本题正确答案】【E】肿物边缘光滑锐利 本题思路：解析 胸部增强扫描时，支气管囊肿不强化。16.易出现脓胸或脓气胸的肺炎是【score:2 分】【A】大叶性肺炎 【B】支气管肺炎 【C】支原体肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【E】间质性肺炎 本题思路：解析 金黄色葡萄球菌肺炎病灶易侵犯胸膜并发脓胸，脓气胸。17.患者，男，36 岁，胸痛、咳嗽、活动后气急 1周，查体：双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，血压124/80mmHg；胸
10、部 CT 见对称性蝶翼状分布的自肺门向外围延伸的弥漫性边缘模糊细小结节影，其内可见支气管充气征；纵隔内未见明显肿大淋巴结；支气管镜肺泡灌洗物 PAS 染色阳性，则最可能的诊断为【score:2 分】【A】肺泡性肺水肿 【B】细支气管肺泡癌 【C】肺淀粉样变性 【D】肺泡蛋白沉积症【此项为本题正确答案】【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路：解析 肺泡蛋白沉积症典型影像学表现为肺泡型病变，病变广泛而临床症状轻微，痰或肺泡灌洗物出现 PAS 染色阳性颗粒可确诊本病。18.患者，男，41 岁，刺激性咳嗽 3 个月余，低热 1周，近 3 天咳痰带血丝。胸部 CT 如图，最可能的诊断为 【score:2 分
11、】【A】淋巴瘤肺浸润 【B】炎性病变 【C】中央型肺癌并左肺下叶阻塞性炎症【此项为本题正确答案】【D】周围型肺癌 【E】细支气管肺泡癌并淋巴结转移 本题思路：解析 这是中央型肺癌常见的支气管阻塞性改变，可随支气管阻塞的程度和时间不同表现为小叶、小叶融合，肺段或肺叶实变，与一般肺炎不同的是肺门区有肿块。患者，男，54 岁，咳嗽、咳痰，痰中带血丝 2 个月余。胸部 CT 如图，ECT 示身体其他部位无异常浓聚。【score:4 分】(1).本病最可能的诊断为【score:2 分】【A】炎性假瘤 【B】周围型肺癌【此项为本题正确答案】【C】肺结核 【D】肺炎 【E】肺泡蛋白沉积症 本题思路：解析 结
12、合临床病史及典型影像表现：右肺上叶孤立结节灶，有分叶、短细毛刺及纵隔肿大淋巴结，应首先考虑肺癌诊断。(2).关于本病例的国际分期正确的是【score:2 分】【A】T2N3M0【此项为本题正确答案】【B】T3N2M1 【C】T2N2M0 【D】T3N3M0 【E】T2N3M1 本题思路：解析 本例右肺上叶病灶直径3cm，纵隔淋巴结转移，无远处转移，符合 T 2 N 3 M 0，应熟悉肺癌 TNM 分期。患者，男，78 岁，咳嗽、咳痰、喘近 20 年。胸部 CT如图。【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】后纵隔神经源性肿瘤【此项为本题正确答案】【B】肋骨转移瘤
13、【C】右肺上叶肺炎 【D】周围型肺癌 【E】右肺上叶结核瘤 本题思路：解析 神经源性肿瘤多发生于脊柱旁沟，多表现为肺外肿瘤边缘光滑的特征，其内密度均匀，可因含有较多脂肪而显示较肌肉略低的密度，增强扫描轻度均匀强化，如有坏死囊变则囊变区不强化。(2).若需进一步显示瘤体与椎管关系及脊髓是否受压的情况，最佳的检查方法是【score:2 分】【A】ECT 【B】DSA 【C】胸部 B 超检查 【D】PET-CT 【E】胸部 MR 扫描【此项为本题正确答案】本题思路：解析 MRI 对显示瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压优于 CT。男，78 岁，糖尿病 17 年，低热、右侧胸痛伴咳嗽两月余，常规抗炎治疗，
14、症状改善不明显，痰培养结核菌(-)，胸部 CT 平扫如图 【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】肺脓肿 【B】结核空洞 【C】肺曲菌病【此项为本题正确答案】【D】肺棘球蚴病 【E】大叶性肺炎 本题思路：解析 CT 片所示为真菌球的典型征象，表现为空洞内边缘光整的球形致密影，真菌球与洞壁之间可见新月形空隙，称为空气半月征；结合本病例糖尿病病史、免疫功能差且常规治疗效果不明显的病史，又无支持其他诊断的临床表现，应考虑肺曲菌病。由本病例病程及相关实验室检查可排除肺脓肿、结核空洞及大叶性肺炎。肺棘球蚴病肺部表现为囊性病变，且囊肿破裂呈现典型的“水上浮莲征”。(2).为
15、进一步确诊，需首选以下何种检查【score:2分】【A】痰检【此项为本题正确答案】【B】红细胞沉降率 【C】胸部 CT 增强扫描 【D】胸部 MR 扫描 【E】肺核素灌注扫描 本题思路：解析 多次痰检找到曲菌有助于本病的确诊。女，39 岁，发热、咳嗽 1 周，WBC：1510 9/L，胸部 CT 平扫如图。【score:6 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】肺不张 【B】支气管肺炎 【C】过敏性肺炎 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】大叶性肺炎消散期 本题思路：解析 CT 片所示肺动脉直径小于伴行支气管，是支气管扩张的典型征象。(2).图中所示的支持此诊断的征象为
16、【score:2 分】【A】印戒征【此项为本题正确答案】【B】按叶段分布的片絮状影 【C】轨道征 【D】葡萄状影 【E】支气管黏液充填 本题思路：解析 CT 片所示肺动脉直径小于伴行支气管断面，是支气管扩张的典型征象，即印戒征。(3).同一病例上部层面如图，合理的解释为 【score:2 分】【A】支扩并感染【此项为本题正确答案】【B】大叶性肺炎残余病灶 【C】过敏性肺炎病灶 【D】肺不张 【E】肺气肿 本题思路：解析 扩张支气管邻近肺组织内的片絮影首先考虑为支气管扩张并感染，此外支扩还可合并肺不张、肺大泡，柱状或囊状扩张的支气管内还可有黏液充填，在 CT 上均有相应表现。女，50 岁，查体发
17、现纵隔向左移位，行胸部 CT 扫描如下图。【score:8 分】(1).本例最可能的诊断为【score:2 分】【A】左侧肺发育不全【此项为本题正确答案】【B】右侧肺气肿 【C】左侧胸膜肥厚 【D】左肺切除术后 【E】左肺慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：(2).上图所示征象哪项不支持左侧肺发育不全的诊断【score:2 分】【A】纵隔向左移位 【B】右肺内见斑片影【此项为本题正确答案】【C】左侧肺组织充气不良 【D】左侧肺动脉细小 【E】右侧肺组织向左侧疝入 本题思路：(3).关于一侧肺发育不全的临床表现，下列说法正确的是【score:2 分】【A】临床表现重 【B】临床可无症状【此项为本题正
18、确答案】【C】患侧不能闻及呼吸音 【D】纵隔居中 【E】双侧膈肌显示不清 本题思路：(4).一侧肺不发育及肺发育不全与一侧肺不张的鉴别要点在于【score:2 分】【A】前者患侧肺充气不良程度重 【B】后者患侧肺充气不良程度重 【C】前者胸廓不对称，患侧胸廓小 【D】后者胸廓不对称，患侧胸廓小【此项为本题正确答案】【E】前者无症状 本题思路：解析 肺发育异常包括肺不发育及肺发育不全，分为两肺、一侧肺及肺叶发育异常。两肺不发育者出生后即死亡。一侧肺发育异常可分为 3 型：肺不发育、肺发育不全及肺叶发育不全。一侧肺发育不全可无任何症状，如合并其他发育障碍则表现为相应或轻或重的临床症状，部分患者表现
19、为胸闷、气短，继发感染可有咳嗽等症状。患侧呼吸音减低，但若健侧肺组织疝入至患侧，则患侧部分区域可有呼吸音，其影像表现为患侧肺组织充气不良，主支气管细小，患侧肺动脉细小或缺如，增强扫描有时可见静脉回流异常。一侧肺不发育或肺发育不全与一侧肺不张的鉴别要点在于前者胸廓双侧对称。女，64 岁，发热、咳嗽 1 周。胸部 CT 扫描如下图。【score:6 分】(1).关于本病例，下列诊断意见合理的是【score:2分】【A】右肺周围型肺癌并纵隔淋巴结肿大 【B】右肺下叶大叶性肺炎 【C】右肺中叶不张 【D】纵隔旁转移瘤 【E】右肺下叶肺隔离症并感染，建议抗炎治疗后复查【此项为本题正确答案】本题思路：(2
20、).若要进一步确定病变性质，则需首选【score:2分】【A】胸部 X 线检查 【B】胸部 HRCT 检查 【C】胸部 CT 增强扫描【此项为本题正确答案】【D】胸部 MRI 平扫 【E】胸部 MRI 增强扫描 本题思路：(3).患者抗炎治疗 2 周后，行胸部 CT 增强扫描检查，如下图，则最具诊断意义的征象为 【score:2 分】【A】多发钙化灶 【B】多发含气囊腔 【C】多发短毛刺 【D】供血动脉起自降主动脉【此项为本题正确答案】【E】供血动脉起自腹主动脉 本题思路：解析 CT 平扫图见右肺下叶后基底段脊柱右旁沟内见类圆形软组织密度影，密度不均匀，其内见气体密度，并见钙化，其部位是肺隔离
21、症的好发部位；结合咳嗽、发热的病史，采取排除法选择：本病例纵隔内未见肿大淋巴结，排除 A；病程不符合大叶性肺炎，排除 B；其影像学表现不符合肺不张及转移瘤。CT 增强扫描发现来自体循环的血供可确诊本病。肺叶内型肺隔离症供血动脉多来自降主动脉，肺叶外型肺隔离症供血动脉多起自腹主动脉。胃癌患者，胸痛 1 个月，进行性加重，最近出现呼吸困难。CT 平扫发现左侧多发散在的胸膜结节，并见大量胸腔积液，CT 增强扫描结节明显强化。【score:2 分】(1).最可能的诊断为【score:1 分】【A】并发结核性胸膜炎 【B】并发液气胸 【C】并发肺转移瘤 【D】并发胸膜转移瘤【此项为本题正确答案】【E】弥
22、漫性胸膜间皮瘤 本题思路：解析 胸膜转移瘤及弥漫性胸膜间皮瘤均可表现为胸膜多发散在结节及大量胸腔积液，CT增强扫描结节有强化；此病例有肿瘤病史，所以首先考虑胸膜转移瘤。(2).下列哪种检查方法能进一步区别胸膜转移瘤与弥漫性胸膜间皮瘤【score:1 分】【A】胸部 MRI 平扫 【B】胸部 MRI 增强扫描 【C】痰检 【D】胸膜活检【此项为本题正确答案】【E】支气管镜检查 本题思路：解析 胸膜转移瘤多有恶性肿瘤病史，其影像学表现与弥漫性胸膜间皮瘤相似，胸水细胞学及胸膜活检可鉴别二者。二、B 型题(总题数：3，score:30 分)【A】轨道征 【B】葡萄状影 【C】印戒征 【D】空气半月征
23、【E】支气管充气征 F与血管伴行的柱状高密度影【score:12 分】(1).扩张的支气管内黏液充填的 CT 影像为【score:3分】【A】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).柱状扩张的支气管与 CT 扫描层面平行时表现为【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).囊状支气管扩张 CT 表现为【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).扩张的支气管与其伴行动脉的 CT 影像为【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 上述为支气管扩张的主要 CT
24、 征象。【A】男，36 岁，咳嗽、高热 4 天，右肺上叶斑片影，抗炎治疗后明显吸收 【B】男，54 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，右肺上叶大片状密度增高影，其下缘呈反 S 形，抗炎治疗后，病灶变化不明显 【C】女，24 岁，咳嗽、低热 1 个月，右肺上叶斑片影，常规抗炎无明显吸收 【D】男，60 岁，声嘶 2 个月，右肺尖肿块影 【E】女，70 岁，查体胸片示右肺上叶索条影，其内见钙化【score:9 分】(1).符合右肺中央型肺癌的是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 此项为典型的右肺中央型肺癌并右肺上叶不张病例。(2).符合肺上沟瘤的是
25、【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 此项为肺上沟瘤侵犯喉返神经引起声嘶的病例。(3).符合浸润性肺结核的是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 抗炎治疗无效的上叶或下叶背段的斑片影，伴有咳嗽、低热，支持浸润性肺结核的诊断。【A】毛刺征 【B】血管集束征 【C】分叶征 【D】支气管充气征 【E】病灶胸壁侧的小片浸润【score:9 分】(1).与肺肿瘤生长速度不均等，遇到的阻力不同有关的 CT 征象是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).与小支气管阻塞引起的炎症或肺不张相对应的CT 征象是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).反映肺肿瘤周围间质反应的 CT 征象是【score:3分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 需掌握肺恶性肿块 CT 征象如：分叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征及病灶胸壁侧小片状浸润的病理基础。