1、 放射科主治医师-24(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：13，score:45 分)1.支气管扩张的 X 线影像表现，下述哪项不对【score:2.50】【A】胸片正常可除外此病【此项为本题正确答案】【B】局部肺纹理增多、走行紊乱 【C】囊状或蜂窝状影 【D】不规则杵状致密影 【E】不规则管状透明影 本题思路：解析 早期轻度支气管扩张在胸片上可无异常表现，其余几项均为支气管扩张的影像表现。2.易合并胸膜间皮瘤的尘肺见于【score:2.50】【A】煤尘肺 【B】矽肺 【C】石墨尘肺 【D】石棉肺【此项为本题正确答案】【E】炭黑尘肺 本题思路：解析 文献认为半数胸膜
2、间皮瘤病例有石棉接触史。3.肺吸虫在肺内穿行形成的隧道或囊肿的 X 线特点主要为【score:2.50】【A】浸润阴影 【B】单房及多房性囊状阴影【此项为本题正确答案】【C】结节状阴影 【D】硬结和钙化阴影 【E】肺纹理增多、紊乱 本题思路：解析 浸润阴影为肺吸虫引起的肺出血及组织破坏所致，单房及多房囊状阴影为肺吸虫在肺内穿行形成的隧道或囊肿，结节影为肉芽组织及纤维增生，硬结及钙化影为病变愈合的表现。肺纹理增多、紊乱是一般征象，无特异性。4.下列哪项不是矽肺的 X 线征象【score:2.50】【A】矽结节 【B】肺门淋巴结蛋壳样钙化 【C】胸膜肥厚 【D】肺气肿 【E】病变晚期肺纹理明显增多
3、【此项为本题正确答案】本题思路：解析 矽肺早期肺纹理增多增粗，延长到肺外野，晚期由于矽结节增多、肺气肿加剧，肺纹理反而减少。5.下列胸部正侧位片显示的病变，应定位为 【score:2.50】【A】左肺上叶前段 【B】左肺上叶后段 【C】左肺上叶舌段 【D】左肺下叶背段【此项为本题正确答案】【E】左肺下叶后基底段 本题思路：解析 本例正侧位胸片显示左肺下叶背段实变。应掌握各肺段的 X 线解剖。6.下列哪种疾病 X 线片一般不表现为双肺弥漫粟粒样阴影【score:2.50】【A】支气管肺炎【此项为本题正确答案】【B】矽肺 【C】结节病 【D】肺转移瘤 【E】血行播散型肺结核 本题思路：解析 支气管
4、肺炎的典型 X 线表现为沿支气管分布的模糊的斑点状或斑片状密度增高影。7.纵隔积气可见于【score:2.50】【A】结核性空洞破入纵隔【此项为本题正确答案】【B】Marfan 综合征 【C】肝硬化所致腹腔积液 【D】肺泡蛋白沉积症 【E】糖尿性酮症酸中毒 本题思路：解析 产生纵隔气肿的原因有：纵隔区的穿透伤，气管切开术、甲状腺手术后颈部积气沿某 些间隙进入纵隔，空洞或空腔破入纵隔，腹腔或腹膜后积气进入纵隔及纵隔穿刺术等。8.以下关于膈肌病变的说法，错误的是【score:2.50】【A】婴儿最常见的先天性膈疝为胸腹裂孔疝 【B】外伤性膈疝可由开放性或闭合性膈损伤引起，闭合性膈损伤多发生于右膈【
5、此项为本题正确答案】【C】膈肌麻痹并非在膈神经损伤后立即发生，而是随时间推移逐渐表现为异常 【D】膈膨升可发生于任何年龄，以中老年人多见 【E】膈麻痹患者的患侧膈肌在呼吸时无运动或反常运动 本题思路：解析 闭合性膈外伤常发生于左膈，右膈因有肝脏的保护和缓冲，不易发生破裂。9.关于周围型肺癌 X 线表现，下列哪项描述不对【score:2.50】【A】反“S”征【此项为本题正确答案】【B】可有厚壁空洞，壁厚薄不均，少有液平面 【C】可有肺内转移灶 【D】有分叶、毛刺 【E】可有阻塞性肺炎 本题思路：解析 反“S”征是右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张时的特征征象，右肺上叶体积缩小并向上移位，其凹面向下
6、的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，形成反置的“S”状。10.肺叶内型肺隔离症的供血动脉来自【score:2.50】【A】升主动脉 【B】降主动脉【此项为本题正确答案】【C】腹主动脉 【D】支气管动脉 【E】肺动脉 本题思路：解析 肺叶内型肺隔离症供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉；肺叶外型肺隔离症供血动脉多来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。11.患者，男，40 岁，胸痛不适 1 天。胸片如下图，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】胸片正常 【B】支气管肺炎 【C】肺结核 【D】液气胸【此项为本题正确答案】【E】胸腔积液(少量)本题思路：解析 气胸典型
7、X 线表现为胸腔内高度透明的无肺纹理区，在其内侧(近中线侧)可见压缩肺组织的边缘。本病例肋膈角变钝并见液气平面，支持液气胸诊断。患者，男，53 岁，发热、咳嗽、咳痰 3 天，查体：体温 38.6，右上肺叩浊。胸片如图：【score:10 分】(1).最可能的诊断为【score:2.50】【A】右肺上叶不张 【B】右肺上叶大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【C】过敏性肺炎 【D】右肺上叶占位性病变 【E】右肺上叶肺结核 本题思路：解析 结合急性发作的病史及肺叶实变的影像表现，大叶性肺炎为最可能诊断。(2).此病例处于【score:2.50】【A】早期 【B】晚期 【C】实变期【此项为本题正确答案】
8、【D】消散期 【E】亚临床期 本题思路：解析 本病例处于大叶性肺炎的实变期(即病理的红色肝样变或灰色肝样变期)。(3).此病的主要致病因素为【score:2.50】【A】霉菌 【B】肺吸虫 【C】结核菌 【D】肺炎双球菌【此项为本题正确答案】【E】放线菌 本题思路：解析 大叶性肺炎的致病菌多为肺炎双球菌。(4).若此患者有糖尿病史 10 年，且经常规抗炎治疗无效，则需重点鉴别的疾病为【score:2.50】【A】肺不张 【B】肺癌 【C】肺脓肿 【D】干酪性肺炎【此项为本题正确答案】【E】肺水肿 本题思路：解析 如患者有免疫力低下的情况(如多年糖尿病病史)则应考虑干酪性肺炎的可能。男，28 岁
9、，轻咳 2 个月，有盗汗。胸片如图 【score:7.50】(1).本例最可能的诊断为【score:2.50】【A】过敏性肺炎 【B】嗜酸性肉芽肿 【C】支气管扩张 【D】肺隔离症 【E】肺结核【此项为本题正确答案】本题思路：解析 同时见于锁骨上下区的病灶是继发性肺结核浸润型的较为典型的表现。(2).下列哪项检查可确诊本病【score:2.50】【A】痰细菌培养 【B】痰抗酸杆菌检查【此项为本题正确答案】【C】Kveim 试验 【D】红细胞沉降率 【E】血常规 本题思路：解析 痰抗酸杆菌检查阳性可确立肺结核诊断。(3).此病属下列哪型【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答
10、案】【D】【E】本题思路：解析 1998 年中华结核病学会制定了我国的结核病分类法：型，原发型肺结核；型，血行播散型肺结核；型，继发性肺结核；型，结核性胸膜炎；型，其他肺外结核。本病例属型。二、B 型题(总题数：4，score:32.50)【A】肺脓肿 【B】肺支气管囊肿 【C】肺癌空洞 【D】肺结核空洞 【E】囊状支气管扩张【score:7.50】(1).男，27 岁，低热、咳嗽、咳痰 1 月余，门诊抗炎治疗效果不佳，拍胸片见右上肺一含气空洞，无液气平面，周围可见多处小斑片状影，最可能的诊断为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结核性空
11、洞多无液平，周围可见卫星灶，结合临床结核特征性症状，不难诊断。(2).男，73 岁，咳嗽月余，痰中带血丝，不发热，胸片见左肺一厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁呈结节 样，外缘呈分叶状，可见毛刺，最可能的诊断为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肺癌空洞多为厚壁且壁厚薄不均，内壁凹凸不平，外缘呈分叶状，可见毛刺。(3).女，56 岁，反复发热、咳嗽、咳脓痰 3 个月，胸片见左下肺多个薄壁囊腔，可见多个小液气平面，首先应考虑【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 支气管扩张合并感染时可见多个小液平
12、，临床表现为抗炎治疗后病情反复。【A】可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门 【B】局限性肺气肿改变 【C】脊柱旁及心脏边缘部病变较多 【D】两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影 【E】不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影【score:5 分】(1).小叶性肺炎发生在小儿，主要 X 线表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影是小叶性肺炎的典型 X 线征象。(2).肺脓肿常表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 跨肺叶或肺段分布是肺脓肿的
13、影像特征。【A】支气管“轨道征”【B】空气支气管征 【C】印戒征 【D】原发复合征 【E】支气管截断征 【F】空气半月征 G.垂柳征【score:12.50】(1).大叶性肺炎可出现【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.本题思路：解析 在炎性病变范围内可见充气的支气管影，称为“空气支气管征”。(2).中心型肺癌可出现【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本题思路：解析 中心型肺癌可使支气管明显狭窄或闭塞，称为支气管截断征。(3).慢性支气管炎可出现【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】
14、【B】【C】【D】【E】【F】G.本题思路：解析 支气管壁增厚时，若其走行与 X线方向垂直，则在胸片上表现为平行的线状致密影，形如双轨，称作“轨道征”。(4).肺曲菌病可出现【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.本题思路：解析 肺曲菌病的特征表现为肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形低密度空隙，称为空气半月征。(5).慢性纤维空洞型肺结核【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性纤维空洞型肺结核由于广泛的纤维收缩，常使同侧的肺门上提，肺纹理垂直向下旱垂
15、柳状，称为“垂柳征”。【A】右肺水平裂外侧部上移 【B】侧位呈底向前胸壁、尖指向肺门的三角形阴影 【C】正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影 【D】纵隔向健侧移位 【E】斜裂向前上方移位【score:7.50】(1).右肺下叶不张的 X 线表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).右肺中叶不张的 X 线表现为【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).右肺上叶不张的 X 线表现为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 双肺下叶不张的 X
16、 线表现相似，为正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影，肺门向下移位。右肺中叶不张正位片表现为底向右心缘的三角形影，上界较清楚、下界模糊不清，侧位呈底向前胸壁、尖向肺门的三角形阴影。右肺上叶不张正位片 表现为扇形密度增高影，水平裂外侧部上移，侧位片扇形尖端指向肺门。三、X 型题(总题数：9，score:22.50)12.中央型肺癌的转移表现包括【score:2.50】【A】肺门阴影增大【此项为本题正确答案】【B】膈肌矛盾运动【此项为本题正确答案】【C】肺内结节【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液【此项为本题正确答案】【E】纵隔影增宽【此项为本题正确答案】本题思路：解析 中央型肺癌的转移表现包括：
17、肺门淋巴结转移引起的肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起的纵隔影增宽，膈神经受侵引起的膈肌矛盾运动，转移至肺、胸膜、心包、骨等处，则分别表现为肺内结节、胸腔积液、心包积液、肋骨及椎体骨质破坏等征象。13.大量气胸 X 线胸片可见【score:2.50】【A】患侧膈下降【此项为本题正确答案】【B】患侧胸廓明显塌陷 【C】纵隔健侧移位【此项为本题正确答案】【D】肺完全压缩【此项为本题正确答案】【E】肋间隙增宽【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。14.下列关于肺转移瘤的描述，不正确的是【s
18、core:2.50】【A】血行转移表现为主要分布于两肺中下野的多发结节或肿块【此项为本题正确答案】【B】X 线胸片上淋巴转移可见 Kerley B 线【此项为本题正确答案】【C】小结节及粟粒性病变多见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤的转移【此项为本题正确答案】【D】肺是转移瘤的好发脏器【此项为本题正确答案】【E】肺转移瘤多为单发 本题思路：解析 ABCD 均为转移瘤的正确描述。15.肺水肿与肺炎性病变的重要鉴别点包括【score:2.50】【A】发生迅速【此项为本题正确答案】【B】完全左右对称分布 【C】变化快【此项为本题正确答案】【D】无发热、咳嗽等表现【此项为本题正确答案】【E】有心、肾
19、疾病或其他可成为肺水肿病因的疾病存在【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺水肿多数情况下是双侧对称分布的，但不绝对如此。16.下列疾病好发于前纵隔的有【score:2.50】【A】胸膜心包囊肿 【B】纵隔畸胎瘤【此项为本题正确答案】【C】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【D】神经源性肿瘤 【E】淋巴瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 纵隔畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤好发于前纵隔；神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁沟，可伴有脊柱缺损；胸膜心包囊肿多位于右心膈角，与心包关系密切。17.卡氏肺囊虫病的特点有【score:2.50】【A】常为双侧性【此项为本题正确答案】【B】白细胞增多显著 【C】常伴有胸腔积
20、液 【D】常见于胸腺发育不全或其他原因所致的免疫力低下患者【此项为本题正确答案】【E】抗生素无效 本题思路：解析 卡氏肺囊虫病表现为弥漫性支气管肺炎，多为双侧性，本病最常见于胸腺发育不全者，也见于艾滋病患者，是低丙球蛋白血症患者的重要致死原因，一般少有胸腔积液，白细胞正常或稍有上升，三甲氧卡氨嘧啶和磺胺甲基异恶唑联合治疗常有效。18.关于支原体肺炎的说法，错误的是【score:2.50】【A】发病 23 周后血冷凝集试验比值升高 【B】通常白细胞数明显增多【此项为本题正确答案】【C】肺内易见空洞【此项为本题正确答案】【D】全身症状较轻 【E】肺部体征较少 本题思路：解析 支原体肺炎不易发生空洞
21、，且通常白细胞计数不高。19.右肺中叶不张的 X 线表现，正确的是【score:2.50】【A】正位片表现为右肺下野内带底向右心缘的三角形高密度影【此项为本题正确答案】【B】正位片下界通常较清楚 【C】正位片上界通常较清楚【此项为本题正确答案】【D】右肺上、下叶可出现代偿性肺气肿【此项为本题正确答案】【E】侧位片呈底向后胸壁、尖向肺门的三角形高密度影 本题思路：解析 应掌握各叶肺不张的 X 线表现。侧位片右肺中叶不张表现为底向前胸壁，尖向肺门的三角形致密影。20.支持气管、支气管异物影像诊断的征象有【score:2.50】【A】膈肌矛盾运动【此项为本题正确答案】【B】肺门影增大 【C】肺不张【此项为本题正确答案】【D】肺气肿【此项为本题正确答案】【E】纵隔摆动【此项为本题正确答案】本题思路：解析 气管、支气管异物会因完全或不完全阻塞而导致肺不张、肺气肿、膈肌矛盾运动及纵隔摆动，但不会引起肺门增大。