1、最新国家开放大学电大本科妇产科学与儿科护理学病例分析题题库及答案（试卷号：1325）最新国家开放大学电大本科妇产科学与儿科护理学病例分析题题库及答案（试卷号：1325）病例分析题 1.某初产妇，27 岁，停经 28 周，因阴道流血 1 天收入院。患者于 1 日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/75mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素 82g/L。B 超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘，该孕妇现接受期待疗法的治疗方案。请综合以上资料回答：(1)为该孕妇确定 2 个主要的护理问题。(2)针对上述护理问题制定相应的护理措施。答：(1)潜在
2、并发症：出血性休克。护理措施：保证休息，孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并间断吸氧，每日3 次，每次 l 小时。减少刺激，孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。监测生命体征，及时发现病情变化，严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。(2)有感染的危险：与孕妇贫血有关 护理措施：遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施。加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。加强会阴部护
3、理，使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。协助取样，监测孕妇血色素值的变化。2.患儿，女，2 岁，发现心脏杂音 1 年，2 天来咳嗽，1 天来加重伴发热。患儿于 1 年前体检时，发现心前区有杂音，疑为先天性心脏病，但未作进一步检查确诊。2 天前着凉后咳嗽，1 天来咳嗽加重伴有发热，体温 3839。平时身体较弱，活动尚可，但易疲乏、易感冒咳嗽，一年前患过一次肺炎。病后食欲稍差，二便正常。体检：神清，体格发育稍落后，身高 89cm、体重 12kg，T37.8，心前区膨隆，心律齐、心率 132 次分，胸骨左缘
4、 34 肋间可闻/66 级粗糙的全收缩期反流性杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉第二音增强。两肺叩诊清音、呼吸音粗、两肺底部可闻较密中小湿哕音，腹软，肝肋下 0.5cm，脾未及。神经系统（一），脊柱四肢无畸形。心脏 x 线检查：心脏外形中度增大，以左心室为主。肺纹理粗。心电图检查：显示左心室肥大。该患儿诊断为室间隔缺损，合并支气管肺炎。请问：应采取什么护理措施？答：(1)一般护理 身心评估：注意患儿的病史和病情，体征及化验检查情况及其意义。观察病情：注意患儿精神及 T、P、R 的变化，有无呼吸困难、面色发绀。生活管理：注意营养，保证休息。环境清洁、空气清新、定时通气换气，保证合适的室内温度(18
5、22)和湿度(55%60%)。(2)改善症状 体位：可采取头高位或半卧位，以利呼吸。经常给患儿更换体位或抱起，防止肺不张和减少肺淤血。保持呼吸道通畅，及时清除患儿呼吸道分泌物必要给予吸痰。有缺氧表现时，及时给予氧疗。维持正常体温定时测体温，体温超过 38.5给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予药物治疗并观察疗效和副作用，如抗生素、止咳化痰平喘剂等。(3)健康指导 向家长介绍先心病的相关知识和肺炎的预防和护理知识。对家长讲解先心病进一步检查、治疗的知识和日常护理知识。预防感染，注意体温变化，按气温改变及时增减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，防止交叉感染。3某患者，女，41 岁，因经
6、量增多，经期延长 2 年，症状加重 6 个月入院。2年前开始出现月经量增多，近 6 个月经期延长，周期缩短为 67/1617 天，量多伴血块，常感头晕、乏力。月经史：14 嘉三去，量中。体检：子宫前位，约孕 3 个月大小，质硬，宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。诊断为子宫肌瘤伴功能性子宫出血、继发性贫血收入院。患者入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗？害怕手术会疼痛，还怕影响以后生活”请列出 3 个可能的护理问题并制定护理措施。答：(1)可能的护理问题：知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤发生、发展和治疗相关的知识有关。焦虑：与担心肌瘤恶变及手术后影响生活方式有关应对无效：与病
7、史较长，病情加重、有继发性症状出现和无法选择有效治疗方案有关。(2)相应的护理措施包括：认真进行病史评估；给予积极地心理支持；耐心解答患者提出的问题并结合疾病普及相关知识；积极进行缓解症状的各种处理，使患者感受到治疗的有效性和被关爱的安全感，如处理和纠正贫血的措施、减轻压迫的措施、各种应急措施等；常规做好术前和术后护理。4.李女士，30 岁，初产妇，停经 28 周，因阴道流血 1 天收入院。患者于 1 日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压 120/75mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素 82g/L。B 超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖富颈内曰，为前置胎盘，
8、该孕妇现接受期待疗法的治疗方案。问题：（1）为该孕妇确定 2 个主要的护理问题，（2）针对护理问题制定相应的护理措施。答：(1)潜在并发症：出血性休克 护理措施：保证休息孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并间断吸氧，每日 3次，每次 1 小时。减少刺激孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。(2)有感染的危险：与孕妇贫血有关 护理措施：遵医嘱
9、行口服硫酸亚铁、输血等措施。加强饮食营养指导建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。加强会阴部护理使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。协助取样，监测孕妇血色素值的变化。5.某初产妇，27 岁，停经 31 周，因阴道流血 1 天收入院。患者于 1 日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压 120/70mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素 82g/L。B 超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖官颈内口。该孕妇目前收入院观察。请综合以上资料(1)列出患者
10、的临床诊断。(2)列出 2 个主要的护理问题。(3)列出主要的护理措施。答：(1)临床诊断：前置胎盘（1 分）；失血性贫血（1 分）(2)护理问题：潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与孕妇贫血有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关（以上每个护理问题 2 分，包括书写格式正确，选择 2 个即可）(3)护理措施：保证休息。孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间段吸氧，每日 3 次，每次 1 小时。减少刺激。孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。监测生命体征，及时发现病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿官内状态。认真执行医嘱。及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用；发现异常及时报告医师并配合处理。加强会阴部护理。使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。提供心理支持。稳定患者情绪，配合治疗方案。加强饮食营养及用药指导。建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等，配合补充铁剂等措施有效纠正贫血状况。
