1、 放射科主治医师-41(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，score:85 分)1.男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描如图所示，考虑的疾病为 【score:2.50】【A】贲门癌肝转移【此项为本题正确答案】【B】原发性肝细胞癌 【C】肝海绵状血管瘤 【D】多囊肝 【E】肝囊肿 本题思路：解析 肝脏多发结节样低密度灶，边缘强化，边界不清，结合贲门癌病史，考虑转移。2.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较高密度，其分布走行规则，如图所示，应考虑 【score:2.50】【A】肝癌 【B】重度脂肪肝【此项为本题正确答案】【
2、C】肝硬化 【D】肝血管瘤 【E】不能作出初步诊断 本题思路：解析 肝脏大片低密度影，肝内血管分布及走行正常，为脂肪肝。3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为 【score:2.50】【A】副脾 【B】增大的淋巴结 【C】曲张的侧支循环血管【此项为本题正确答案】【D】肿瘤组织蔓延 【E】增大的胰尾 本题思路：解析 本病例为肝硬化、脾大，门静脉高压、侧支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗扭曲，静脉期可见对比剂充盈。4.男，41 岁。H
3、BsAg(+)，AFP 45g/ml。体检超声发现肝右叶有 26mm23mm 大小低回声结节。CT 增强扫描如图所示。最有可能的诊断为 【score:2.50】【A】肝血管瘤 【B】肝细胞癌【此项为本题正确答案】【C】肝炎性假瘤 【D】脂肪肝 【E】肝腺瘤 本题思路：解析 乙型肝炎病毒感染者，肝内低密度病变，动脉期明显强化，静脉期增强密度迅速下降 为低密度，增强过程表现为“快进快出”，为肝细胞癌的典型强化特点。本病例可见假包膜，是肝细胞癌CT 诊断的重要征象。5.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期三期扫描)如图所示，最有可能的
4、诊断为 【score:2.50】【A】肝海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】【B】肝细胞性肝癌 【C】转移瘤 【D】肝局灶性结节性增生(FNH)【E】肝囊肿 本题思路：解析 动脉期，肝右后叶病灶边缘出现斑块状强化灶；门脉期，强化灶互相融合并向肿瘤中央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，等于周围正常肝实质的强化密度。整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征，为肝海绵状血管瘤的典型强化特点。6.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括【score:2.50】【A】蜂窝织炎 【B】脓肿 【C】假性囊肿 【D】胰腺管扩张【此项为本题正确答案】【E】门静脉系统血管闭塞和血栓形成 本题思路：解析 急
5、性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰头癌的间接征象。7.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为【score:2.50】【A】狭窄 【B】扩张 【C】平行双轨 【D】不规则串珠状【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：解析 多数慢性胰腺炎病例 CT 可显示不同程度的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某 部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。8.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼痛，
6、CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 1030mm低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能的诊断是 【score:2.50】【A】多发性囊状肝转移瘤 【B】胆源性肝脓肿【此项为本题正确答案】【C】多发性肝囊肿 【D】肝包虫病 【E】肝脏囊腺瘤 本题思路：解析 发热、肝实质多发低密度灶，边缘呈环状强化，符合肝脓肿 CT 表现。9.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】腹腔囊肿 【B】先天性胆管囊肿型【此项为本题正确答案】【C】腹腔皮样囊肿 【D】肝囊肿 【E】胰腺囊肿 本题思路：解析 临床有黄
7、疸、腹痛症状。腹部 CT示胆总管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以胆总管尤著，符合胆总管囊肿型表现。10.关于肝脏病变的描述，错误的是【score:2.50】【A】肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形成 【B】脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致 【C】肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种 【D】细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味【此项为本题正确答案】【E】阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米巴滋养体 本题思路：解析 阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味。11.Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是【score:2.50】【A】肝静脉阻塞【此项为本题正确
8、答案】【B】肝动脉阻塞 【C】第一肝门阻塞 【D】门静脉阻塞 【E】胆管阻塞 本题思路：解析 Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝静脉血栓形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静脉肝段阻塞。12.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为 【score:2.50】【A】肝细胞癌 【B】肝脓肿 【C】慢性胆管炎 【D】胆管细胞癌【此项为本题正确答案】【E】肝血管瘤 本题思路：解析 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎病史，是少血供肿瘤，发现时肿
9、瘤通常较大。CT 平扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘不清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩内凹征 象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描：动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线样、网格样、结节样强化，门脉期、延迟期病灶中心强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于肝实质。13.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，
10、诊断【score:2.50】【A】急性水肿性胰腺炎 【B】急性坏死性胰腺炎 【C】急性胰腺炎，假囊肿形成 【D】急性胰腺炎，脓肿形成【此项为本题正确答案】【E】急性胰腺炎，伴有出血 本题思路：解析 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，占 80%90%，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病 变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食
11、或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确诊断。14.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉【score:2.50】【A】胃冠状静脉 【B】脐静脉【此项为本题正确答案】【C】食管下静脉 【D】奇静脉 【E】肋间静脉 本题思路：解析 食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉、胃短
12、静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等的开放沟通。15.提示直肠癌失去手术机会的 CT 征象为【score:2.50】【A】肿块外缘毛糙 【B】直肠全周受累 【C】直肠周围脂肪内肿大淋巴结 【D】直肠周围筋膜增厚【此项为本题正确答案】【E】直肠周围脂肪密度增高 本题思路：解析 直肠周围筋膜增厚提示病变有盆腔转移。16.关于肝脏囊腺瘤，错误的是【score:2.50】【A】常见于 30 岁以上女性 【B】常无症状 【C】肿瘤起源于肝细胞【此项为本题正确答案】【D】肿瘤生长缓慢 【E】肿瘤囊腔与胆管不通 本题思路：解析 肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也称胆管性囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤
13、。17.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是【score:2.50】【A】肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显【此项为本题正确答案】【B】肝脓肿壁较薄 【C】肝癌壁较厚 【D】肝脓肿的壁为高度强化 【E】肝癌的壁为中度强化 本题思路：解析 肝癌由肝动脉供血，故动脉期强化明显，而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较动脉期扩大。18.胰岛细胞瘤的 CT 特点为【score:2.50】【A】增强扫描动脉期明显结节样强化病灶【此项为本题正确答案】【B】延迟扫描明显结节样强化病灶 【C】延迟扫描明显环样强化灶 【D】增强扫描静脉期低密度结节灶 【E】增强扫描动脉期低密度结节灶 本题思路：解析 胰
14、岛细胞瘤为富血管性，增强扫描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间长。19.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括【score:2.50】【A】肺癌【此项为本题正确答案】【B】肾癌 【C】内分泌肿瘤 【D】肉瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：解析 肺癌的肝转移瘤多为乏血供病灶。20.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现【score:2.50】【A】胆管内环形或圆形致密影 【B】中心密度高，周围低密度形成“靶征”【C】梗阻上方胆总管扩张 【D】增强扫描见胆总管内强化影【此项为本题正确答案】【E】可伴有肝内胆管和胆囊结石 本题思路：解析 胆管内结石不会发生强化，其余的均为胆管结石的特点。21.胆
15、囊癌的特点不包括【score:2.50】【A】多发生于 5080 岁，女性多见 【B】约 75%的病例合并胆囊结石 【C】多发生在胆囊体部【此项为本题正确答案】【D】可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型 【E】增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长 本题思路：解析 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部。22.女，34 岁。查体 B 超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm2.4cm 大小的囊样病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为 【score:2.50】【A】囊性胰腺癌 【B】浆液性囊腺瘤【此项为本题正确答案】【C】浆液性囊腺
16、癌 【D】黏液性囊腺癌 【E】胰腺假囊肿 本题思路：解析 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小，边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能为浆液性囊腺瘤。23.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脾破裂 【B】脾淋巴瘤 【C】脾梗死【此项为本题正确答案】【D】脾囊肿 【E】脾血管瘤 本题思路：解析 脾梗死的典型 CT 表现。24.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3 月余，胃纳减退，体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所示，最可能的 CT 诊断为
17、 【score:2.50】【A】胰头癌【此项为本题正确答案】【B】胰岛细胞瘤 【C】壶腹癌 【D】胆总管癌 【E】十二指肠癌 本题思路：解析 胰头部肿块，强化不明显，胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象。25.男，71 岁，转移性右下腹痛 4 天。查体右下腹压痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如下图，最可能的 CT 诊断为 【score:2.50】【A】阑尾类癌 【B】回盲部增殖型结核 【C】阑尾周围脓肿【此项为本题正确答案】【D】结肠癌 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：解析 典型的急性阑尾炎症状及阑尾周围脓肿早期 CT 表现。26.急性胰腺炎增强扫描的主要
18、目的是【score:2.50】【A】判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度【此项为本题正确答案】【B】观察胰腺与十二指肠的关系 【C】观察胰腺与肾前筋膜的关系 【D】观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系 【E】观察胰腺与脾静脉的关系 本题思路：解析 胰腺炎增强扫描的目的主要是判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导临床治疗。27.肝局灶性结节增生的强化特点为【score:2.50】【A】动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度【此项为本题正确答案】【B】早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填 【C】为动脉期明显均匀强化
19、，延迟扫描病灶逐渐变为低密度 【D】动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快出 【E】晚出晚归 本题思路：解析 B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤强化特点；D 为肝癌强化特点。28.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是【score:2.50】【A】脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填 【B】脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实质低 【C】脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填 【D】脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变 【E】脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚【此项为本
20、题正确答案】本题思路：解析 脾梗死后增强扫描病灶无强化表现，但轮廓较平扫时清楚。29.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 【score:2.50】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】胃溃疡 【C】慢性胃窦炎 【D】胃淋巴瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：解析 患者年纪较大，有腹痛，黑便。CT 显示胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿块，因此最有可能的诊断是胃癌。胃镜证实为胃窦低分化腺癌。患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。【scor
21、e:5 分】(1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是【score:2.50】【A】肝脓肿与肝血管瘤鉴别 【B】肝腺瘤与肝细胞癌鉴别【此项为本题正确答案】【C】肝细胞癌与肝血管瘤鉴别 【D】肝腺瘤与肝血管瘤鉴别 【E】肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别 本题思路：(2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义【score:2.50】【A】AFP 升高 【B】患者长期服用避孕药 【C】腹主动脉旁见肿大淋巴结 【D】患者出现腹水 【E】上腹部疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝细胞肝癌与肝腺瘤由肝动脉供血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。男，
22、58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT 图像如下 【score:7.50】(1).根据以上资料，最可能的诊断是【score:2.50】【A】胃恶性间质瘤 【B】胃溃疡 【C】胃窦癌【此项为本题正确答案】【D】胃肉瘤 【E】胃黑色素瘤 本题思路：(2).CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确【score:2.50】【A】发现癌肿胃壁外侵犯 【B】观察胃壁增厚的程度 【C】显示肝转移和肿大淋巴结 【D】常用于明确胃癌的诊断【此项为本题正确答案】【E】术后复查确定复发征象 本题思
23、路：(3).关于该病转移方式，描述错误的是【score:2.50】【A】经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组 【B】可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结 【C】通过门静脉转移到肝内十分常见 【D】肺、骨转移较常见【此项为本题正确答案】【E】晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上 本题思路：解析 患者年龄较大，剑突下疼痛，且症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃癌。CT 检查能观察胃壁正常厚度，CT 能直接反映肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。CT 检查的
24、重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊断。胃癌肺、骨转移较少见。二、B 型题(总题数：2，score:15 分)转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如：【A】肾门、主动脉旁淋巴结组 【B】门腔间隙、腹腔干周围淋巴结及所在脏器周围淋巴结组 【C】肠系膜根部淋巴结 【D】髂区、骶前淋巴结组 【E】下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结【score:8 分】(1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容易扩散至【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】
25、【D】【E】本题思路：(2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).结肠癌最容易扩散至【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题主要考查各种不同恶性肿瘤的扩散途径。【A】肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以门静脉供血为主 【B】肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以动脉供血为主 【C】肿瘤血供不及所在脏器组织丰富 【D】肿瘤血供比所
26、在脏器组织丰富 【E】胰腺静脉汇入门静脉【score:6.99】(1).胰腺癌血行转移以肝脏最常见的原因是【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).典型肝癌双期扫描强化特点的病理基础是【score:2.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胰岛细胞瘤强化特点的病理基础是【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的 95%，可发生于胰腺的任何部位，胰腺静脉汇入门静脉，血行转移以肝脏最常见。正常肝脏 20%25%由肝动脉供血，75%89%由门静脉供血，而肝癌正好相反，主要由肝动脉供血。胰岛细胞瘤为富血管性肿瘤，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和实质期与正常胰腺组织强化程度相似，适当的扫描技术在胰岛细胞瘤的检出中至关重要，而 CT 的漏诊多由于扫描不当造成。