1、 放射科主治医师-40(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：14，score:35 分)1.胆总管扩张分五型，最常见的是【score:2.50】【A】型：胆总管囊状或梭形扩张【此项为本题正确答案】【B】型：胆总管单发憩室 【C】型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔 【D】型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿 【E】型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli 病 本题思路：解析 型多见，占 80%90%；型占2%；型占 1.4%5%；型占 19%，型即 Caroli病。2.肝癌在增强扫描的时间-密度曲线上特征性表现为【score:2.50】【A】速升速降型【
2、此项为本题正确答案】【B】速升缓降型 【C】缓升速降型 【D】缓升缓降型 【E】以上都不是 本题思路：解析 注射对比剂后 2030 秒钟内扫描，为动脉期的 CT 图像，此时，主要为门静脉供血(占 75%)的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期强化，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT 值迅速达到峰值。至注射对比剂后 5060 秒钟进行扫描的门静脉期，肿瘤对比增强密度迅速下降。延迟至 110120 秒钟扫描为平衡期，此时肝实质对比增强密度升高，由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密度持续下降，肿瘤又回到原来的低密度状态。如在动态 CT 图像上分别测定
3、 CT 值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点。3.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是【score:2.50】【A】平扫时血管瘤多呈等密度 【B】增强后动脉期小肝癌整个病灶强化 【C】小血管瘤没有假包膜 【D】延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 以下三点可作为海绵状血管瘤 CT诊断标准：平扫表现境界清楚的低密度区；增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。4.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是【score:2.50
4、】【A】平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异 【B】巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高【此项为本题正确答案】【C】若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓形成 【D】增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损 【E】可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉 本题思路：解析 弥漫型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高。5.关于 Couinaud 肝段划分，错误的是【score:2.50】【A】尾状叶(段)【B】左外叶分左外上段(段)和左外下段(段)【C】左内叶分为段、段【此项为本题正确答案】【D】右前叶分右前下段(段)和右前上段(段)【E】右后叶分右后下段(段)和右后上段(段)本题思路：解析 根据 Couinaud 肝段划
5、分，左内叶分为上部的a 段和下部的b 段。6.关于脂肪肝的 CT 表现，错误的是【score:2.50】【A】肝脏密度减低，重症可呈负值 【B】局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏 【C】肝脏密度低于脾脏 【D】肝内血管影模糊或相对高密度 【E】增强扫描可见血管变形或移位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脂肪肝时，血管走行正常、自然。7.典型肝脓肿在 CT 上的表现，除中央低密度脓腔外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表【score:2.50】【A】纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织 【B】水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织 【C】炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织 【D】炎性坏死组织，
6、纤维肉芽组织，水肿带【此项为本题正确答案】【E】纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带 本题思路：解析 典型肝脓肿的病理基础知识。8.胰头癌时 CT 影像中出现的“双管征”同时增宽、扩张是指【score:2.50】【A】门静脉和肝动脉 【B】肝内胆管和胆总管 【C】胆总管和胰腺导管【此项为本题正确答案】【D】胰导管和肝内胆管 【E】脾静脉和肠系膜上静脉 本题思路：解析 双管征是指由于胰腺占位压迫致使胆总管和胰管扩张。9.根据 CT 值推测胆系结石成分，从低到高依次为【score:2.50】【A】胆固醇，胆色素，含钙【此项为本题正确答案】【B】胆色素，含钙，胆固醇 【C】胆色素，胆固醇，含钙 【D】
7、胆固醇，含钙，胆色素 【E】无一定规律 本题思路：解析 胆系结石成分基础知识。10.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征【score:2.50】【A】环靶征 【B】亮环征 【C】双管征【此项为本题正确答案】【D】晕征 【E】牛眼征 本题思路：解析 双管征为胰头癌的特征。11.男，67 岁，上腹不适，体重下降 2 个月。CT 检查发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强化，最可能的 CT 诊断是【score:2.50】【A】脾转移瘤【此项为本题正确答案】【B】脾肉瘤 【C】脾血管瘤 【D】脾炎性假瘤 【E】脾梗死 本题思路：解析 脾转移瘤较少见，引起脾脏转移的原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列
8、腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。12.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】肝癌 【E】胆囊癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胆囊癌侵犯邻近肝组织，形成肝内较大低密度病变，压迫胆管导致黄疸。13.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所示，应考虑 【score:2.50】【A】急性胆囊炎 【B】胆总
9、管结石 【C】硬化性胆管炎 【D】胆总管下段癌【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 胆总管下段软组织肿块，增强扫描有强化，其上方胆管及肝内胆管扩张，为胆总管下段癌的典型 CT 表现。14.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约2cm，包膜下血肿厚度3cm，诊断肝钝性裂伤，分级为【score:2.50】【A】级 【B】级【此项为本题正确答案】【C】级 【D】级 【E】级 本题思路：解析 肝钝性伤 CT 表现分为五级：级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于 1cm 深，包膜下血肿小于 1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征；级：肝撕裂 13cm 深，中央和包膜下血肿小于 13cm；级：
10、肝撕裂深度大于 3cm，实质内和包膜下血肿直径大于 3cm；级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于10cm，肝叶组织破坏或血管断裂；级：二叶组织破坏或血供中断。二、X 型题(总题数：26，score:65 分)15.消化道黏膜的改变包括【score:2.50】【A】黏膜皱襞增粗、扭曲【此项为本题正确答案】【B】龛影 【C】黏膜皱襞破坏【此项为本题正确答案】【D】黏膜皱襞纠集【此项为本题正确答案】【E】微皱襞的改变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 消化道黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集以及胃微皱襞改变。而龛
11、影属于胃肠道轮廓的改变，是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。16.胃溃疡的特殊类型有【score:2.50】【A】穿透性溃疡【此项为本题正确答案】【B】穿孑 L 性溃疡【此项为本题正确答案】【C】胼胝性溃疡【此项为本题正确答案】【D】多发溃疡【此项为本题正确答案】【E】复合溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上均为胃溃疡的特殊类型。17.有关消化道疾病的描述，正确的是【score:2.50】【A】静脉曲张只见于食管，胃部见不到 【B】双对比造影在胃癌诊断上是重要的【此项为本题正确答案】【C】食管癌中以鳞癌
12、多见【此项为本题正确答案】【D】小弯侧较大弯侧的胃溃疡发生率高【此项为本题正确答案】【E】十二指肠球部溃疡较升段者多【此项为本题正确答案】本题思路：解析 静脉曲张一般为门静脉高压的重要并发症，既可累及食管也可累及胃底及贲门区。18.下列有关龛影的说法，正确的是【score:2.50】【A】胃肠道壁产生溃烂，达到一定程度，造影时被钡剂填充【此项为本题正确答案】【B】当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成突出于腔外的钡斑影像【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡形成的突出于胃腔之外的半圆形钡斑影像，称为龛影或壁龛【此项为本题正确答案】【D】是来自胃肠道的肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象 【E
13、】双对比造影或压迫法检查正面观察时，可仅显示为局限性钡剂残留影像【此项为本题正确答案】本题思路：解析 龛影是由于胃肠道壁产生溃烂达到一定深度，造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成突出于腔外的钡斑影像。它是胃溃疡的直接征象。19.早期胃癌浅表型(型)的 X 线表现为【score:2.50】【A】肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过 5mm 【B】肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生长【此项为本题正确答案】【C】形态不规则，多数病变边界清楚【此项为本题正确答案】【D】三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm【此项为本题正确答案】【E】双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影【此项为本题正确答案
14、】本题思路：解析 浅表型(型)：肿瘤表浅、平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm。在良好的双重法与加压法影像上能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。20.小肠绞窄性肠梗阻 X 线表现是【score:2.50】【A】有假肿瘤征【此项为本题正确答案】【B】出现小跨度卷曲肠袢【此项为本题正确答案】【C】空回肠移位【此项为本题正确答案】【D】咖啡豆征【此项为本题正确答案】【E】长液面征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障
15、碍，引起小肠坏死。除单纯性肠梗阻的 X 线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现特殊征象：假肿瘤征；咖 啡豆征；多个小跨度卷曲肠袢；长液面征；空、回肠换位征；结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。21.肝脓肿的发病原因包括【score:2.50】【A】胆道炎症所致【此项为本题正确答案】【B】经淋巴系统感染 【C】腹腔内和胃肠道感染经门静脉进入肝脏【此项为本题正确答案】【D】全身其他部位炎症经肝动脉进入肝脏【此项为本题正确答案】【E】阿米巴原虫感染【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝脓肿的发病原因包括胆道炎症、阿米巴原虫感染、腹腔内和胃肠道感染经门静脉进入肝脏、全身
16、其他部位炎症经肝动脉进入肝脏等。22.下列关于食管癌的 X 线表现，正确的是【score:2.50】【A】黏膜皱襞中断【此项为本题正确答案】【B】管腔狭窄【此项为本题正确答案】【C】腔内充盈缺损【此项为本题正确答案】【D】不规则龛影【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 ABCD 都是食管癌的 X 线表现。23.食管静脉曲张累及下列哪些静脉【score:2.50】【A】胃冠状静脉【此项为本题正确答案】【B】脐静脉 【C】食管下静脉【此项为本题正确答案】【D】奇静脉【此项为本题正确答案】【E】肋间静脉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 食管和胃底静脉曲张见于门静脉压力升高，且超
17、过一定界限(1.96kPa)时，因门静脉血流不畅门静脉与腔静脉间的吻合支逐渐扩张，形成侧支循环，此时门静脉系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通。24.慢性溃疡恶变的征象为【score:2.50】【A】龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹【此项为本题正确答案】【B】龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断【此项为本题正确答案】【C】龛影变为不规则或边缘出现尖角征【此项为本题正确答案】【D】治疗过程中龛影逐渐增大【此项为本题正确答案】【E】龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状 本题思路：解析 龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状是良性胃溃疡的征象。25.肝脓肿 X 线平片表现为
18、【score:2.50】【A】膈肌升高【此项为本题正确答案】【B】肝向下增大【此项为本题正确答案】【C】右下肺盘状不张【此项为本题正确答案】【D】结肠肝曲上移 【E】右侧胸腔积液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝脓肿时推移结肠肝曲，应下移而非上移。26.绞窄性小肠梗阻常见原因【score:2.50】【A】扭转【此项为本题正确答案】【B】内疝【此项为本题正确答案】【C】套叠【此项为本题正确答案】【D】粘连【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 绞窄性肠梗阻常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫、内疝、套叠等。27.关于结肠癌的影像表现特点，正确的是【score:2.50】【A】肠
19、腔可见轮廓不规则的充盈缺损，病变多位于肠壁的一侧【此项为本题正确答案】【B】肠管黏膜破坏，局部管壁僵硬平直，结肠袋消失【此项为本题正确答案】【C】环形狭窄是浸润型结肠癌的典型表现【此项为本题正确答案】【D】可表现为形态不规则、边缘不整齐的较大龛影【此项为本题正确答案】【E】结肠癌期管壁增厚超过 10mm，并有邻近器官的侵犯 本题思路：解析 结肠癌期管壁增厚超过 10mm，但不侵犯邻近器官。28.结核性腹膜炎的 X 表现为【score:2.50】【A】小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减退【此项为本题正确答案】【B】大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距增宽，小肠呈漂浮状【此项为本题正确答案】
20、【C】粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆蠕动等不全梗阻表现【此项为本题正确答案】【D】少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴影，位于空回肠肠袢之间【此项为本题正确答案】【E】腹膜结核常与肠管结核的表现并存【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上述均为结核性腹膜炎的 X 线表现。29.增殖型肠结核的 X 线征象为【score:2.50】【A】多发于回盲部【此项为本题正确答案】【B】肠管狭窄、变形明显【此项为本题正确答案】【C】多出现“跳跃”征 【D】可合并不全性肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】盲肠短缩【此项为本题正确答案】本题思路：解析“跳跃”征为溃疡型肠结核的典型表现。30.关于结肠正常影像，下列
21、描述正确的是【score:2.50】【A】结肠黏膜有纵、横、斜 3 种方向【此项为本题正确答案】【B】升结肠的结肠袋比降结肠明显【此项为本题正确答案】【C】左半结肠黏膜皱襞以纵向为主【此项为本题正确答案】【D】左半结肠比右半结肠粗 【E】低张双对比造影可显示无名沟【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变小，但其长度和宽度随肠管充盈状态及张力有所不同。31.关于胰腺炎的 X 线表现，描述正确的是【score:2.50】【A】十二指肠球呈三叶状变形 【B】Vater 壶腹肿大【此项为本题正确答案】【C】十二指肠环变形或扩大【此项为本题正确答案】【D
22、】肠管局限性麻痹性肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】胰腺结石及钙化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 十二指肠球呈三叶状变形为十二指肠溃疡。32.关于十二指肠憩室的描述，正确的是【score:2.50】【A】好发于十二指肠水平段，老年人多见 【B】钡餐造影检查即可确诊【此项为本题正确答案】【C】憩室有内容物时，可表现为充盈缺损【此项为本题正确答案】【D】钡餐透视常见十二指肠黏膜突入其内，壁软，有蠕动及排空【此项为本题正确答案】【E】继发炎症时黏膜增粗紊乱，可有小龛影，严重者可发生穿孔【此项为本题正确答案】本题思路：解析 十二指肠憩室 90%95%位于降段内侧，距离壶腹部 2.5cm 范围居多
23、，老年人多见。33.溃疡型胃癌的 X 线征象包括【score:2.50】【A】僵硬【此项为本题正确答案】【B】放射状黏膜纠集 【C】项圈征 【D】裂隙征【此项为本题正确答案】【E】环堤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 放射状黏膜纠集和项圈征为良性胃溃疡的 X 线征象。34.溃疡性结肠炎的 X 线表现包括【score:2.50】【A】卵石样或息肉样充盈缺损 【B】病变进行性发展 【C】结肠边缘很多毛刺状突出，或纽扣般大小龛影【此项为本题正确答案】【D】常见激惹征象 【E】肠管狭窄、短缩、变硬，如僵直的橡皮管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡性结肠炎的 X 线表现。35.食管癌腔内型的
24、 X 线特点是【score:2.50】【A】累及范围长【此项为本题正确答案】【B】巨大息肉样充盈缺损【此项为本题正确答案】【C】病灶边界清楚【此项为本题正确答案】【D】黏膜皱襞中断破坏【此项为本题正确答案】【E】管腔扩张而狭窄梗阻不明显【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上均为食管癌腔内型的 X 线特点。36.克罗恩(Crohn)病好发部位是【score:2.50】【A】十二指肠 【B】.胃 【C】回肠【此项为本题正确答案】【D】食管 【E】结肠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 克罗恩病为好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变。病因迄今不明。本病可侵及从口腔到肛门的消化道任何
25、部分，但以末端小肠和结肠最为常见。同时也可有胃肠道以外的病变，特别是皮肤。37.胃癌的 X 线造影征象有【score:2.50】【A】胃壁僵硬呈直线，边缘不整齐【此项为本题正确答案】【B】充盈缺损【此项为本题正确答案】【C】不整齐的巨大溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃黏膜皱襞中断融合【此项为本题正确答案】【E】可见明显的环堤和中心不整齐的溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃癌的 X 线表现。38.小肠 Crohn 病的 X 线征象包括【score:2.50】【A】鹅卵石征【此项为本题正确答案】【B】纵行及横行溃疡【此项为本题正确答案】【C】口疮样溃疡【此项为本题正确答案】【D】病变呈
26、节段性【此项为本题正确答案】【E】病变呈连续性 本题思路：解析 克罗恩病 X 线特征为节段性非对称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄及内、外瘘形成等。39.下列关于胃癌的描述，正确的是【score:2.50】【A】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门和胃小弯【此项为本题正确答案】【B】早期胃癌分为隆起型、浅表型、凹陷型【此项为本题正确答案】【C】中晚期胃癌是指浸润至肌层或超过肌层【此项为本题正确答案】【D】胃癌淋巴结转移常首先转移至左锁骨上淋巴结 【E】胃癌常通过门静脉转移到肝内【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃癌淋巴结转移根据癌肿发生的部位，首先可分别转移到幽门上组、幽门下组、胃上组或脾胰组，
27、其次为腹膜后、肠系膜、门静脉周围，还可通过胸导管转移到肺门淋巴结或锁骨上淋巴结。40.器官轴型胃扭转的 X 线表现为【score:2.50】【A】胃大弯上翻构成胃的顶缘【此项为本题正确答案】【B】贲门位置低，食管与胃黏膜纹呈十字交叉【此项为本题正确答案】【C】两个胃泡，两处液平【此项为本题正确答案】【D】十二指肠环高于幽门 【E】胃形态呈斜置的“大虾”状【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃扭转分三型：器官轴型(纵轴扭转型)、网膜轴型(横轴扭转型)、混合型。以器官轴型最多见，其 X 线表现为：贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，并向右下方延伸与十二指肠球部及降段相连，胃小弯向下，因而凹面向下，黏膜像可见黏膜皱襞呈螺旋状。