初级药师专业知识-16.pdf

1、 初级药师专业知识-16(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：38，score:76 分)1.缩宫素对子宫平滑肌作用的特点是【score:2 分】【A】小剂量即可引起肌张力持续增高，甚至强直收缩 【B】子宫肌对药物敏感性与体内性激素水平无关 【C】引起子宫底节律性收缩，子宫颈松弛【此项为本题正确答案】【D】妊娠早期对药物敏感性增高 【E】收缩血管，升高血压 本题思路：解析 小剂量缩宫素对子宫底部产生节律性收缩，对子宫颈则产生松弛作用；大剂量缩宫素使子宫产生持续性强直性收缩。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受性激素的影响，雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素

2、则降低其敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱；在妊娠后期雌激素水平高子宫对缩宫素的反应 更敏感。大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌引起血压下降并有抗利尿作用，故选 C。2.麦角胺治疗偏头痛的药理依据是【score:2 分】【A】强大的镇痛作用 【B】拮抗内源性致痛物质 【C】抑制前列腺素合成 【D】激动 受体，收缩血管 【E】直接收缩血管作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 麦角胺能收缩血管，减少脑动脉搏动幅度，用于偏头痛地诊断和治疗，故选 E。3.干扰素的药理作用特点不正确的是【score:2 分】【A】提高 T 细胞的特异性细胞毒性 【B】主要的作用是抗病毒 【

3、C】可诱导某些酶活性 【D】抑制细胞增殖 【E】降低巨噬细胞的吞噬活性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 干扰素具有很重要的免疫调节作用，包括提高巨噬细胞的吞噬活性，故选 E。4.关于雌激素的药理作用，不正确的是【score:2 分】【A】参与形成月经周期 【B】促进乳汁分泌【此项为本题正确答案】【C】促进第二性征和性器官的发育成熟 【D】影响水盐代谢 【E】较大剂量时抑制排卵 本题思路：解析 雌激素促进女性性器官的发育和成熟，维持女性第二性征；并在孕激素的协同下使子宫内膜产生周期性变化，形成月经周期。较大剂量的雌激素可作用与下丘脑垂体系统通过抑制 GnRH 释放而抑制排卵；其抑制乳汁分泌作

4、用与在乳腺水平干扰催乳素的作用有关；雌激素具有轻度水钠潴留作用，使血压升高，故选 B。5.有关孕激素的作用，下列叙述错误的是【score:2 分】【A】可降低子宫对缩宫素的敏感性 【B】促进乳腺腺泡发育 【C】大剂量可抑制 LH 分泌，起到抑制排卵的作用 【D】有抗利尿的作用【此项为本题正确答案】【E】有抗醛固酮的作用 本题思路：解析 孕激素在妊娠期能降低子宫肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫活动，使胎儿安全生长；孕激素可促进乳腺腺泡生长，为哺乳作准备；大剂量孕激素使 LH 分泌减少，起到抑制排卵的作用；孕激素可对抗醛固酮，促进钠氯排泄，故选 D。6.患者，男性，48 岁。主诉间断性左侧胸痛、咯血、

5、呼吸困难 1 小时。胸部 X 线检查提示左侧肺门太高，纹理呈倒垂柳状，广泛纤维增生。住院期间突发大量咯血，立即用药物止血，应首选【score:2 分】【A】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【B】前列腺素 【C】酚磺乙胺 【D】麦角胺 【E】麦角生物碱 本题思路：解析 垂体后叶素内含缩宫素及抗利尿激素，在较大剂量时，抗利尿激素可收缩血管，特别 是收缩毛细血管及小动脉，升高血压，临床上用于治疗尿崩症及肺出血，故选 A。7.患者，女性，35 岁。因患全身性红斑狼疮而长期使用糖皮质激素，近日来面部水肿，皮肤下血管清晰可见，头痛、头昏，胃口差但常有饥饿感。住院期间查血电解质，发现血钾降低，对该患者错误的

6、处理是【score:2 分】【A】应用降压药 【B】应用降糖药 【C】口服氯化钾 【D】低盐、低糖饮食 【E】立即停药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 医源性肾上腺皮质功能亢进是由于过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为：水肿，皮肤变薄，低血钾，高血压，糖尿病等。停药后症状自行消失，必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，故选 E。8.患者，男性，58 岁。长期使用降血糖药物控制血糖，近日来发现小便变红，偶尔感觉右下腹疼痛。住 院期间查肝、肾功能不良，不宜选用的降血糖药是【score:2 分】【A】格列本脲 【B】格列吡嗪 【C】甲

7、苯磺丁脲 【D】氯磺丙脲【此项为本题正确答案】【E】格列齐特 本题思路：解析 磺酰脲类较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。老人及肝肾功能不良者发生率高，故老年及肾功能不良的糖尿病患者忌用，故选 D。9.抗菌谱是指【score:2 分】【A】药物抑制病原微生物的能力 【B】药物杀灭病原微生物的能力 【C】药物抑制或杀灭病原微生物的范围【此项为本题正确答案】【D】药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度 【E】半数致死量与半数有效量之比 本题思路：解析 抗菌谱是指药物抑制或杀灭病原微生物的范围；抗菌活性是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力；药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度称最低

8、抑菌浓度；半数致死量与半数有效量之比表示的是化疗药的化疗指数。故选 C。10.抗菌药物的作用机制不包括【score:2 分】【A】影响细胞膜通透性 【B】抑制蛋白质合成 【C】抑制细菌细胞壁的合成 【D】抑制核酸代谢 【E】改变细菌的基因【此项为本题正确答案】本题思路：解析 抗菌药物的作用机制包括：抑制细菌细胞壁的合成，影响细胞膜通透性，抑制蛋白质合成，抑制核酸代谢，影响叶酸代谢。但不能改变细菌的基因。故选 E。11.抗菌药物临床应用的基本原则正确的是【score:2 分】【A】感染患者应尽量选用静脉注射给药 【B】消除半衰期短的抗生素应一日多次给药【此项为本题正确答案】【C】尽量采用联合用药

9、 【D】尽量选用广谱抗生素 【E】高龄患者用所用抗生素时必须加大剂量 本题思路：解析 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服抗菌药，不必采用静脉或肌内注射给药；青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短的应一日多次给药；抗菌药物联合应用要有明确指征；一旦感染菌被确定，应选用特效、窄谱抗生素；高龄患者使用经肾排泄的抗生素时应减量以减少不良反应。故选 B。12.抑制 DNA 回旋酶，使 DNA 复制受阻，导致细菌死亡的药物是【score:2 分】【A】甲氧苄啶 【B】诺氟沙星【此项为本题正确答案】【C】利福平 【D】红霉素 【E】对氨基水杨酸 本题思路：解析 甲氧苄啶抗菌作用机制是抑制细菌二氢叶酸还原酶；利

10、福平抑制细菌 DNA 依赖的 RNA聚合酶；红霉素抑制细菌蛋白质合成；对氨基水杨酸抑制结核分枝杆菌的叶酸代谢；诺氟沙星为喹诺酮类，其抗菌机制是抑制 DNA 回旋酶，使 DNA 复制受阻，导致细菌死亡；故选 B。13.可用于治疗流行性脑脊髓膜炎的药物是【score:2 分】【A】SMZ 【B】SIZ 【C】SMZ+TMP 【D】SD【此项为本题正确答案】【E】SML 本题思路：解析 此题考查磺胺类药物的应用。磺胺嘧啶(SD)易透过血脑屏障，可治疗流脑；磺胺异唑(SIZ)、磺胺甲唑(SMZ)、复方新诺明(SMZ+TMP)在尿中浓度高，用于治疗尿路感染；磺胺米隆(SML)为局部外用磺胺药，用于烧伤创

11、面感染。故选 D。14.甲氧苄啶与磺胺合用是因为【score:2 分】【A】双重阻断细菌的叶酸代谢【此项为本题正确答案】【B】相互对抗不良反应 【C】减少泌尿道损害 【D】抗菌谱相似 【E】减少磺胺药的用量 本题思路：解析 甲氧苄啶抑制细菌二氢叶酸还原酶，磺胺抑制细菌二氢叶酸合成酶，二者半衰期相近，故二者常合用，可双重阻断细菌的叶酸代谢，增强磺胺药的抗菌作用数倍至数十倍，甚至出现杀菌作用。可以减少耐药菌的产生。用于治疗泌尿道、呼吸道感染等。故选 A。15.青霉素对其抗菌作用较弱的细菌是【score:2 分】【A】革兰阳性球菌 【B】革兰阴性球菌 【C】革兰阴性杆菌【此项为本题正确答案】【D】革

12、兰阳性杆菌 【E】各种螺旋体 本题思路：解析 青霉素对革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌以及各种螺旋体均有很强的杀菌作用。但对革兰阴性杆菌作用较弱，需加大剂量才有效。故选 C。16.关于青霉素 G 叙述正确的是【score:2 分】【A】口服不易被胃酸破坏，吸收多 【B】在体内主要分布在细胞内液 【C】在体内主要的消除方式是肝脏代谢 【D】丙磺舒可促进青霉素的排泄 【E】不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌谱窄易引起变态反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 青霉素 G 口服易被胃酸破坏，吸收极少；肌内注射吸收快而全，分布于细胞外液；在体内主要的消除方式是肾小管主动分泌而从尿中排泄，可被丙磺舒竞

13、争性抑制，从而延缓排泄。青霉素G 虽有很多优点，但不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌谱窄易引起变态反应。故选 E。17.耐酸耐酶的青霉素是【score:2 分】【A】青霉素 V 【B】氨苄西林 【C】氯唑西林【此项为本题正确答案】【D】阿莫西林 【E】羧苄西林 本题思路：解析 青霉素 V 为耐酸青霉素，口服吸收好，但易被青霉素酶水解；氨苄西林和阿莫西林都属于广谱青霉素，耐酸，但不耐酶；羧苄西林为羧基青霉素类，该类青霉素均不耐酶；氯唑西林、苯唑西林和双氯西林耐酸可口服，同时耐青霉素酶。故选C。18.青霉素的主要作用机制是【score:2 分】【A】抑制细胞壁黏肽生成【此项为本题正确答案】【B】抑制菌体蛋

14、白质合成 【C】抑制二氢叶酸合成酶 【D】增加胞质膜通透性 【E】抑制 RNA 聚合酶 本题思路：解析 青霉素的抗菌作用机制为：青霉素与青霉素结合蛋白(PBPs)结合后，青霉素的 内酰胺环抑制 PBPs 中转肽酶的交叉联结反应，阻碍细胞壁黏肽生成，使细胞壁缺损，从而细菌体破裂死亡。故选 A。19.关于青霉素不良反应的说法不正确的是【score:2 分】【A】局部刺激症状如注射部位疼痛、硬结较常发生 【B】有明显的肾毒性和耳毒性【此项为本题正确答案】【C】可发生过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿等 【D】可引起接触性皮炎、血清病样反应等 【E】一旦发生休克，可用肾上腺素和糖皮质激素抢救 本题思路

15、：解析 青霉素肌注可引起局部刺激疼痛、形成硬结等，最主要的为过敏反应，包括速发型过敏反应(表现为过敏性休克、荨麻疹、血管神经性 水肿等)和迟发型过敏反应(表现为接触性皮炎、血清病样反应等)，其中过敏性休克死亡率高，一旦发生，应立即使用肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药等抢救。青霉素对人体毒性极低，无明显肾毒性和耳毒性。故选 B。20.关于第三代头孢菌素的叙述正确的是【score:2 分】【A】头孢吡肟属于第三代头孢菌素 【B】第三代头孢菌素抗铜绿假单胞菌活性不如第一、二代头孢菌素 【C】第三代头孢菌素对革兰阳性细菌抗菌活性优于第一、二代头孢菌素 【D】第三代头孢菌素对-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏

16、基本无毒【此项为本题正确答案】【E】细菌对第三代头孢菌素与青霉素类之间无交叉耐药现象 本题思路：解析 头孢吡肟属于第四代头孢菌素。第三代头孢对革兰阳性细菌抗菌活性不及第一、二代头孢菌素；抗铜绿假单胞菌活性优于第一、二代头孢菌素，其中头孢他啶为目前抗铜绿假单胞菌最强者；细菌对与第三代头孢菌素青霉素类之间有部分交叉耐药现象。第三代头孢菌素对-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏基本无毒。故选 D。21.下列不属于大环内酯类抗生素的药物是【score:2 分】【A】红霉素 【B】阿奇霉素 【C】克拉霉素 【D】罗红霉素 【E】克林霉素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大环内酯类的基本结构系由一个多元碳的

17、内酯环附着一个或多个脱氧糖所组成的。14元环的有红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，15 元环的有阿奇霉素，16 元环的有麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等。克林霉素无大环内酯类的基本结构，不属于此类。故选 E。22.首选于白喉、百日咳带菌者、支原体肺炎、衣原体感染及军团菌病的药物是【score:2 分】【A】青霉素 G 【B】氯霉素 【C】红霉素【此项为本题正确答案】【D】四环素 【E】土霉素 本题思路：解析 红霉素是白喉(急、慢性感染及带菌状态)、百日咳带菌者(作预防用)、支原体肺炎、衣原体感染(妊娠期泌尿生殖道感染、婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎)及军团菌病的首选药。故选C。23.

18、大环内酯类抗生素的作用机制是【score:2 分】【A】与细菌 30S 核糖体亚基结合，抑制细菌蛋白质合成 【B】抑制氨酰基-tRNA 形成 【C】影响细菌胞质膜的通透性 【D】与细菌 50S 核糖体亚基结合，抑制细菌蛋白质合成【此项为本题正确答案】【E】与细菌 70S 核糖体亚基结合，抑制细菌蛋白质合成 本题思路：解析 大环内酯类抗生素的作用机制均相同，作用于细菌 50S 核糖体亚单位，阻断转肽作用和 mRNA 位移，从而抑制细菌蛋白质合成，故选 D。24.与细菌细胞壁黏肽侧链形成复合物，阻碍细菌细胞壁合成的药物是【score:2 分】【A】青霉素 G 【B】红霉素 【C】头孢唑林 【D】头

19、孢吡肟 【E】万古霉素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 青霉素、头孢唑林和头孢吡肟都属于-内酰胺类抗生素，其作用机制相似，与青霉素结合蛋白(PBPs)结合后，抑制 PBPs 中转肽酶的交叉联结反应，阻碍细胞壁黏肽生成，使细胞壁缺损，从而细菌体破裂死亡；红霉素主要作用于细菌 50S 核糖体亚单位，阻断转肽作用和 mRNA 位移，从而抑制细菌蛋白质合成；万古霉素的作用机制为与细菌细胞壁黏肽侧链形成复合物，阻碍细菌细胞壁合成。故选E。25.耳毒性、肾毒性发生率最高的氨基糖苷类抗生素是【score:2 分】【A】卡那霉素 【B】新霉素【此项为本题正确答案】【C】链霉素 【D】庆大霉素 【E】妥布霉

20、素 本题思路：解析 氨基糖苷类抗生素常见的严重的不良反应是耳毒性和肾毒性。对前庭神经功能的损害，其发生率依次为：新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星；对耳蜗神经损害引起耳聋的发生率依次为：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素链霉素；肾毒性发生率依次为：新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素。故选 B。26.氨基糖苷类作用机制说法不正确的是【score:2 分】【A】干扰细菌蛋白质合成的全过程 【B】与核糖体 30S 亚基结合，干扰蛋白质合成的起始阶段 【C】肽链延伸阶段，与细菌 50S 核糖体亚单位，阻断转肽作用和 mRNA 位移，从而抑制细菌蛋白质合成【此项为本题正确答案】【

21、D】与核糖体 30S 亚基结合，引起 mRNA 错译 【E】使细菌形成错误氨基酸，导致无功能蛋白质产生 本题思路：解析 氨基糖苷类可干扰细菌蛋白质合成的全过程。与核糖体 30S 亚基结合及在 mRNA 起始密码子上，通过固定 30S-50S 核糖体复合物而干扰蛋白质合成的起始阶段；与 30S 亚基结合引起 mRNA 错译，导致翻译过早终止，产生无意义的肽链；形成错误的氨基酸，导致无功能蛋白质产生。大环内酯类作用机制为与细菌 50S 核糖体亚单位，阻断转肽作用和mRNA 位移，从而抑制细菌蛋白质合成。故选 C。27.关于氨基糖苷类药物的特点和应用，说法正确的是【score:2 分】【A】新霉素为

22、局部使用药，用于皮肤黏膜感染【此项为本题正确答案】【B】卡那霉素首选于治疗革兰阴性杆菌感染 【C】庆大霉素首选于治疗鼠疫和兔热病 【D】链霉素一般单独用于结核病治疗 【E】庆大霉素与青霉素两种药液同时混合注射可治疗肠球菌性心内膜炎 本题思路：解析 庆大霉素首选于治疗革兰阴性杆菌感染；链霉素首选于治疗鼠疫和兔热病；链霉素与其他药物联合用药治疗结核病治疗；庆大霉素与青霉素联合用药可治疗肠球菌性心内膜炎，但两种药物混合时有体外灭活作用，不可同时将两种药液混合注射；新霉素为局部使用药，用于皮肤黏膜感染，不能注射给药；故选 A。28.治疗立克次体感染首选的四环素类药物是【score:2 分】【A】土霉素

23、 【B】四环素 【C】多西环素【此项为本题正确答案】【D】米诺环素 【E】美他环素 本题思路：解析 治疗立克次体感染首选四环素类。多西环素(强力霉素)具有强效、速效、长效的特点，抗菌谱与四环素相近，但作用比四环素强 210倍，所以代替四环素、土霉素而作为首选用。故选C。29.氯霉素与剂量和疗程有关的不良反应是【score:2 分】【A】二重感染 【B】灰婴综合征 【C】影响骨、牙生长 【D】骨髓造血功能抑制【此项为本题正确答案】【E】视神经炎、皮疹、药热 本题思路：解析 二重感染和影响骨、牙生长是四环素易引起的不良反应。氯霉素的不良反应包括骨髓造血功能抑制、灰婴综合征、视神经炎、皮疹、药热等。

24、其中抑制骨髓造血功能为氯霉素最严重的毒性反应，长期大剂量应用可导致贫血。故选 D。30.主要制成霜剂和洗剂而作为外用的抗真菌药是【score:2 分】【A】咪康唑【此项为本题正确答案】【B】酮康唑 【C】氟康唑 【D】伊曲康唑 【E】氟胞嘧啶 本题思路：解析 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶均为全身性抗真菌药，治疗深部或表浅部真菌感染；咪康唑具有广谱抗真菌活性，口服吸收差，静脉给药不良反应多，主要制成霜剂和洗剂而作为外用抗真菌药，治疗皮肤癣菌引起的皮肤黏膜感染。故选A。31.对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫、感染均有效的药物是【score:2 分】【A】哌嗪 【B】吡喹酮 【C】甲苯达唑【此项

25、为本题正确答案】【D】氯喹 【E】氯硝柳胺 本题思路：解析 哌嗪对蛔虫、蛲虫有驱除作用；吡喹酮为抗血吸虫病药；氯喹为抗疟和抗阿米巴药；氯硝柳胺对血吸虫尾蚴和毛蚴有杀灭作用，对绦虫疗效最佳；甲苯达唑为高效、广谱驱肠虫药，对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫、感染均有效。故选 C。32.下列抗癌药物中对骨髓造血功能无抑制作用的是【score:2 分】【A】甲氨蝶呤 【B】环磷酰胺 【C】柔红霉素 【D】长春新碱 【E】他莫西芬【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大部分抗恶性肿瘤药作用主要针对细胞分裂，使用过程中会影响到正常组织细胞，在杀灭恶性肿瘤细胞的同时，对某些正常的组织也有一定程度的损害，主要表现

26、在骨髓毒性。甲氨蝶呤、环磷酰胺、柔红霉素、长春新碱均为针对细胞分裂的抗癌药，均可引起骨髓毒性，他莫西芬为抗雌激素药，并不针对细胞分裂，无骨髓抑制作用。故选 E。33.患者，男性，30 岁。有先天性心脏病。1 个月前牙痛拔牙后，出现发热，全身乏力症状，检查，皮肤有出血点，手掌和足部有小结节状出血点(Janewey结节)，心尖区可闻及双期杂音。诊断为亚急性感染性心内膜炎，连续 4 次血培养为草绿色链球菌感染。可作为首选的抗生素组合是【score:2 分】【A】青霉素+氯霉素 【B】青霉素+庆大霉素【此项为本题正确答案】【C】青霉素+四环素 【D】青霉素+红霉素 【E】青霉素+磺胺类 本题思路：解析

27、 抗生素联合用药时，繁殖期杀菌剂青霉素和静止期杀菌剂氨基糖苷类合用常可获得增强作用，而如将杀菌剂青霉素和抑菌剂(四环素类、磺胺类、红霉素类)合用，可能出现疗效的拮抗作用，反而降低疗效。故选 B。34.患者，男性，26 岁。因上呼吸道感染给予青霉素钠盐 80 万 U 肌内注射，未作皮试，注射数秒钟后，患者诉胸闷、头晕、呼吸困难。此时发现患者面色苍 白，额头及手心微汗，发凉，腹痛，恶心，血压降低。诊断为青霉素过敏性休克。除平卧、吸氧、保暖等一般措施外，还应立即应用的药物是【score:2 分】【A】异丙嗪 【B】氨茶碱 【C】肾上腺素【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本

28、题思路：解析 青霉素过敏性休克发生率约为0.4/万4/万，一旦发生休克，除一般急救措施外，应立即皮下注射或肌内注射肾上腺素，可以同时升高血压和强心，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。故选 C。35.患者，女性，28 岁。自述外阴瘙痒、白带增多；怀疑有滴虫病，取阴道分泌物镜检可见滴虫活动，如此，一般可用哪种药治疗【score:2 分】【A】甲硝唑【此项为本题正确答案】【B】替硝唑 【C】青霉素 【D】依米丁 【E】氯喹 本题思路：解析 甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用，对女性和男性泌尿生殖道滴虫感染都有良好疗效。替硝唑和依米丁为抗阿米巴药，氯喹为抗疟药和抗阿米巴药，青霉素为抗菌药，几种药均不用于治疗

29、滴虫病。故选 A。36.患儿，6 岁。受凉后感乏力、咽痛，咳嗽、发热，X 线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见。诊断为肺炎支原体肺炎。首选的治疗药物是【score:2 分】【A】青霉素 【B】四环素 【C】万古霉素 【D】红霉素【此项为本题正确答案】【E】链霉素 本题思路：解析 红霉素对革兰阳性菌有强大的抗菌作用，同时对螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克 次体、衣原体也具有相当的抗菌作用，为肺炎支原体感染的首选治疗药。故选 D。37.患者，男性，60 岁。因患骨结核就诊，医生推荐化学治疗。下列药物中不用于结核病治疗的是【score:2 分】【A】异烟肼 【B】乙胺嘧啶【此项

30、为本题正确答案】【C】乙胺丁醇 【D】链霉素 【E】利福平 本题思路：解析 异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平均为常用的抗结核药，乙胺嘧啶为预防疟疾的药物，不用于结核病治疗。故选 B。38.患者，女性，55 岁。半年来食欲减退、易疲劳，出现瘙痒等全身症状，查体发现多处淋巴结肿大，尤以颈部淋巴结为甚。骨髓抽取及切片、放射线检查(X线、淋巴摄影)后诊断为恶性淋巴瘤，选用环磷酰胺进行化疗，有可能出现的最严重的不良反应是【score:2 分】【A】厌食、恶心、呕吐 【B】脱发 【C】影响伤口愈合 【D】白细胞减少，对感染的抵抗力降低【此项为本题正确答案】【E】肝肾功能损害 本题思路：解析 环磷酰胺为破坏

31、 DNA 结构和功能的抗肿瘤药，可以出现厌食、恶心、呕吐、脱发、影响伤口愈合、肝肾功能损害等不良反应。但最严重的不良反应是骨髓毒性，出现白细胞减少，对感染的抵抗力降低。故选 D。二、A3 型题(总题数：5，score:24 分)患者，男性，53 岁。给苹果园喷洒农药后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有神志模糊，临床诊断为有机磷农药中毒【score:4分】(1).临床可能的诊断为【score:2 分】【A】脑出血 【B】铅中毒 【C】酮症酸中毒 【D】有机磷农药中毒【此项为本题正确答案】【E】一氧化碳中毒 本题思路：(2).可用于解救的药物是【score:2 分】【A】毒扁豆碱

32、 【B】新斯的明 【C】碘解磷定【此项为本题正确答案】【D】毛果芸香碱 【E】尼古丁 本题思路：解析 有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故选 D。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻 N 样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；

33、对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对 M 样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。故选 C。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。毛果芸香碱为 M 胆碱受体激动药，尼古丁为 N 胆碱受体激动药。患者，男性，58 岁，体检时 B 超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问【score:6 分】(1).关于疼痛的处理措施，正确的是【score:2 分】【A】尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物 【B】不需用药 【C】选用苯妥英钠、卡马西平 【D】可选用阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等药物【此项为本题正确答案】【

34、E】使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇 本题思路：(2).随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用【score:2分】【A】哌替啶 【B】可待因【此项为本题正确答案】【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙嗪 本题思路：(3).患者肝区疼痛加重，发作时剧烈难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是【score:2 分】【A】哌替啶【此项为本题正确答案】【B】可待因 【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙嗪 本题思路：解析 本题重在考核癌症病人止痛的阶梯疗法。对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林

35、、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药；对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马朵、罗通定等弱的阿片类镇痛药；对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。患者，男性，48 岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。【score:4分】(1).若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是【score:2 分】【A】硝酸异山梨酯 【B】硝酸甘油 【C】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【D】硝苯地平 【E】维拉帕米 本题思路：(2).入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG 显示ST 段抬高，应首选的抗心绞痛药是【scor

36、e:2 分】【A】硝酸异山梨酯 【B】硝酸甘油 【C】普萘洛尔 【D】硝苯地平【此项为本题正确答案】【E】维拉帕米 本题思路：解析 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的 受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对 冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。钙拮抗药抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异性心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。【score:4 分】(1).氨

37、茶碱治疗支气管哮喘的机制是【score:2 分】【A】抑制磷酸二酯酶【此项为本题正确答案】【B】稳定肥大细胞膜 【C】兴奋支气管平滑肌 2 受体 【D】阻断 M 胆碱受体 【E】激动 受体 本题思路：(2).氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是【score:2 分】【A】激动腺苷酸环化酶 【B】增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张【此项为本题正确答案】【C】兴奋心肌 1 受体 【D】激动 M 胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶 【E】兴奋血管活性肠多肽 本题思路：解析 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。患

38、者，女性，28 岁。妊娠 5 个月。淋雨 1 天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12 天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T 39，脉搏 89 次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查：WBC 2810 9/L，中性粒细胞 0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。【score:6分】(1).该患者应避免应用的药物是【score:2 分】【A】四环素类【此项为本题正确答案】【B】青霉素 【C】头孢菌素 【D】磷霉素 【E】阿莫西林 本题思路：(2).通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡

39、萄球菌感染，治疗宜首选【score:2 分】【A】喹诺酮类 【B】磺胺嘧啶 【C】阿奇霉素 【D】青霉素 G【此项为本题正确答案】【E】氯霉素 本题思路：(3).如该患者对青霉素过敏，改用其他抗菌药物时，可选用【score:2 分】【A】头孢菌素【此项为本题正确答案】【B】多四环素 【C】氧氟沙星 【D】环丙沙星 【E】庆大霉素 本题思路：解析 妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。四环素类、喹诺 酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用，应避免使用。青霉素、头孢菌素、磷霉素等对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用。金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素。金黄色葡萄球菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素。四环素类、喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用，氨基糖苷类对母体和胎儿均有毒性，应避免使用。青霉素、头孢菌素对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用，青霉素过敏者可改用头孢菌素，也要在皮试后使用。