1、 初级护师儿科护理学【综合】-试卷 2(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食的条件是【score:2 分】【A】尿蛋白消失 【B】肉眼血尿消失 【C】镜下血尿消失 【D】全部症状消失 【E】水肿消退，血压正常【此项为本题正确答案】本题思路：急性肾小球肾炎应给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。高糖可防止体内蛋白质分解，减轻氮质血症。急性期 12 周内每日氯化钠控制在 12g，水肿消退后每日 35 g。水肿、少尿严重、氮质血症者应限制水及蛋白质的摄入，水肿消退、血压恢复正常后逐渐恢复到普通饮食
2、。2.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是【score:2 分】【A】尿常规正常 【B】血沉正常 【C】血压正常 【D】尿 Addis 计数正常【此项为本题正确答案】【E】抗链球菌溶血素效价正常 本题思路：急性期需卧床 23 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常即可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。3.肾病综合征的病理生理改变中意义最大的是【score:2 分】【A】氮质血症 【B】高脂血症 【C】水钠潴留 【D】低蛋白血症 【E】大量蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：大量蛋白尿是肾病综合征的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高
3、脂血症均是蛋白尿的结果。4.小儿尿路感染最常见的病原体为【score:2 分】【A】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【B】克雷白杆菌 【C】变形杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】白色念珠菌 本题思路：各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆菌占 7590，其次为肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌。5.符合小儿泌尿道感染特点的是【score:2 分】【A】男婴发病率高于女婴 【B】主要病原菌是金黄色葡萄球菌 【C】婴幼儿期以全身症状为主【此项为本题正确答案】【D】血源感染为主要的感染途径
4、 【E】年长儿以终末血尿和遗尿表现为主 本题思路：女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染，故发生尿路感染较男孩多；年长儿下尿路感染以膀胱刺激症状为主。婴幼儿以全身中毒症状为主，无典型膀胱刺激征。主要病原菌是大肠埃希菌，上行感染是尿路感染最主要的感染途径。6.新生儿神经反射检查，下列哪项属正常的【score:2 分】【A】颈强直阳性 【B】拥抱反射阳性【此项为本题正确答案】【C】握持反射阴性 【D】吸吮反射阴性 【E】觅食反射阴性 本题思路：题干中生理反射包括：觅食反射指用手指或乳头轻触新生儿的口角或面颊部，小儿就会将头转向被触摸的这一侧，可并有张嘴和吸吮动作，该反射正常在生后 34 个月时消
5、失；握持反射是将手指或笔杆触及小儿手心时，小儿马上将其握紧不放，该反射正常在生后 3 个月时消失；拥抱反射是当突然改变新生儿的姿势时，或者当他听见大的声音时，小儿出现两上肢向两侧外展伸直、手指伸开、两下肢 伸直，然后两上肢向胸前屈曲内收，呈拥抱状姿势，有时伴有啼哭，该反射正常一般在生后 45 个月时消失；吸吮反射是将乳头或手指放在小儿两唇之间或口内，即出现有力的吸吮动作，该反射正常在生后4 个月左右时消失。这四种反射阴性提示神经系统异常。另外，颈部强直(颈强直或颈抵抗)，为脑膜刺激现象之一，阳性见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及假性脑膜炎。故选 B。7.不属于小儿神经系统解
6、剖生理特点的是【score:2 分】【A】小儿脑的发育在 3 岁时与成人已无区别【此项为本题正确答案】【B】出生时中脑、延髓、脊髓的发育已较成熟 【C】小儿 4 岁时才完成神经纤维的髓鞘化 【D】小儿脊髓的发育与脊柱的发育不平衡 【E】在基础代谢状态下脑耗氧量占总耗氧量的50 本题思路：8.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是【score:2 分】【A】细胞数增高、蛋白增高、糖增高 【B】细胞数增高、蛋白增高、糖正常 【C】细胞数增高、蛋白正常、糖增高 【D】细胞数正常、蛋白增高、糖下降 【E】细胞数增高、蛋白增高、糖下降【此项为本题正确答案】本题思路：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。典型病
7、例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，高达 100010 6 L 以上，以中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。9.流行性脑脊髓膜炎患者最典型的皮肤黏膜体征是【score:2 分】【A】斑点和瘀斑【此项为本题正确答案】【B】色素沉着 【C】白斑 【D】发绀 【E】黄疽 本题思路：脑膜炎双球菌侵袭皮肤血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死等，临床可出现皮肤、黏膜的瘀点和瘀斑。10.化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞数多为【score:2 分】【A】1010 6 L 【B】(1050)10 6 L 【C】(100200)10 6 L 【D】
8、(500600)10 6 L 【E】100010 6 L【此项为本题正确答案】本题思路：化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞数多超过 100010 6 L。11.化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎的脑脊液最主要的不同点是【score:2 分】【A】白细胞数增高 【B】蛋白增高 【C】糖含量降低 【D】外观混浊甚至脓样【此项为本题正确答案】【E】可以检出细菌 本题思路：结核性脑膜炎的脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数50010 6 L，糖和氧化物含量降低，蛋白增加，化脓性脑膜炎外观浑浊或呈脓性，可与结核性脑膜炎鉴别。12.化脓性脑膜炎病原侵入途径少见于【score:2 分】【A】上呼吸道感染 【B】胃肠道
9、感染 【C】邻近组织感染【此项为本题正确答案】【D】皮肤感染 【E】脐部感染 本题思路：13.腰椎穿刺后的病人颅内压过低引起头痛的机理是【score:2 分】【A】脑部血液循环障碍 【B】脑代谢障碍 【C】牵张颅内静脉窦和脑膜【此项为本题正确答案】【D】脑膜受刺激 【E】脑部缺血、缺氧 本题思路：颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。14.急性感染性多发陛神经炎危及生命的原因是【score:2 分】【A】吞咽困难 【B】面神经麻痹 【C】呼吸肌麻痹【此项为本题正确答案】【D】偏瘫 【E】水电解质紊乱 本题思路：15.注意缺陷多动障碍必备的临床表现是【score:2 分】【A】注意
10、力缺陷【此项为本题正确答案】【B】缺乏克制力 【C】任性冲动 【D】情绪不稳 【E】神经发育延迟 本题思路：儿童注意缺陷多动障碍主要表现为注意缺陷和活动过度，常伴有学习困难和情感行为异常。16.小脑疾患步态呈【score:2 分】【A】蹒跚步态 【B】慌张步态 【C】跨阈步态 【D】酒醉步态【此项为本题正确答案】【E】共济失调步态 本题思路：小脑疾患步态呈酒醉状。17.下列辅助检查对鉴别格林一巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是【score:2 分】【A】血常规 【B】CT 扫描 【C】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【D】磁共振成像 【E】肌肉活检 本题思路：脑脊液蛋白一细胞分离现象是只有格林一
11、巴利综合征才有的典型的特点。二、A2 型题(总题数：13，score:26 分)18.急性肾小球肾炎患儿，10 岁，入院体检时测得上肢收缩压为 125 mmHg，该患儿血压较正常值增高【score:2 分】【A】5 mmHg 【B】10 mmHg 【C】15 mmHg 【D】20 mmHg 【E】25 mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：2 岁以后小儿收缩压可用年龄280 mmHg 计算，10 岁小儿的正常血压应为 100 mmHg。19.4 岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1 日来尿量 100 ml、水肿明显。2 小时前开始气急、两肺有湿性啰音，心率 130 次分，心律呈奔马律，肝脏增大。可
12、能并发了【score:2 分】【A】急性肾功能衰竭 【B】急性循环充血【此项为本题正确答案】【C】电解质紊乱 【D】高血压脑病 【E】支气管肺炎 本题思路：肾小球肾炎急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。循环充血状态的临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌衰竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效果不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至 12 日内迅速出现肺水肿而危及生命。与题干相符合。20
13、.6 岁男童，2 周前有上呼吸道感染，近 2 日晨起出现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。1 日后测得该患儿血压 12080 mmHg，24 小时尿量400 ml，尿蛋白()，此时应当注意预防哪种严重并发症【score:2 分】【A】严重水肿 【B】大量蛋白尿 【C】低蛋白血症 【D】高血压脑病【此项为本题正确答案】【E】急性肾功能衰竭 本题思路：儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个标准差。如新生儿大于 12080 kPa(9060mmHg)，婴幼儿大于 13380 kPa(10060 mmHg)，学龄前儿童大于 147933 kPa(1
14、1070 mmHg)，学龄期儿童大于 147107kPa(11080 mmHg)。题干中 6 岁患儿血压 12080 mmHg，综合解析所得出该患儿属于高血压。故答案选择 D。21.6 岁男童，10 天前有咽扁桃体炎，2 日前出现眼睑浮肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素治疗，其目的是【score:2 分】【A】减轻肾小球炎症反应 【B】预防急性肾功能衰竭 【C】防止发生并发症 【D】彻底清除感染灶【此项为本题正确答案】【E】对症处理 本题思路：急性肾小球肾炎是由一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，是在 细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体复合物，沉积于
15、肾小球并引起补体激活，最终损伤肾小球。本病属于自限性疾病。使用抗生素主要为彻底清除感染灶，减少抗原抗体复合物的形成、缩短病程。22.男孩，8 岁，水肿 5 天，伴血尿、尿少 3 天入院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸 32 次分，心率 110 次分，两肺底可闻少量湿啰音，血压 12080 mmHg，肝肋下 1 cm。尿常规：蛋白()，红细胞 2030HP。目前应首先采取的措施是【score:2 分】【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用呋塞米(速尿)【此项为本题正确答案】【D】应用降压药 【E】应用洋地黄药物 本题思路：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、
16、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。23.女、5 岁、浮肿 3 天伴肉眼血尿，以急性肾炎住院。护士应该在饮食方面指导患儿注意【score:2 分】【A】低盐饮食，12gd【此项为本题正确答案】【B】可以自由选择自己喜欢的零食 【C】高蛋白饮食 【D】浮肿消退后可以进食普食 【E】限制糖的摄入 本题思路：24.患儿，6 岁，面部水肿 2 周，拟诊“肾病综合征”，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其主要的处理是【score:2 分】【A】绝对卧床休息 【B】高蛋白饮食 【C】严格限制水的人量 【D】保持床铺清洁、柔软 【E】用丁字带托起阴囊，并保持干燥【此项
17、为本题正确答案】本题思路：阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局部清洁干燥。25.患儿 8 岁，因高度水肿、尿蛋白()入院，诊断为肾病综合征，其治疗首选【score:2 分】【A】青霉素 【B】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【C】环磷酰胺 【D】白蛋白 【E】利尿剂 本题思路：肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。26.某冬日，一母亲咨询：晨起见自己 8 个月女儿尿液呈乳白色，余无异常。其尿液呈乳白色的原因可能是【score:2 分】【A】脓尿 【B】尿酸结晶 【C】盐类结晶【此项为本题正确答案】【D】乳糜尿 【E】蛋白尿 本题思路：正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉
18、淀，此为盐类结晶而使尿液变混。新生儿尿液放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。27.患儿，4 岁，发热、尿路刺激征阳性；体检肾区有叩击痛。对判断尿路感染部位最有意义的检查结果是尿中出现【score:2 分】【A】蛋白 【B】红细胞 【C】白细胞 【D】透明管型 【E】白细胞管型【此项为本题正确答案】本题思路：尿路感染患儿清洁中段尿沉渣中自细胞5 个HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型，有 助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。28.患儿女，4 个月。发热 3 天，抽搐 1 次入院。体检颈部略有抵抗，前囟饱满，脑脊液检查示白细胞数为 100010 6 L，中性粒细胞 90，此患儿
19、最可能的诊断为【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【B】病毒性脑膜炎 【C】病毒性脑炎 【D】结核性脑膜炎 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：化脓性脑膜炎的脑脊液检查特点为：压力升高，外观浑浊或脓性，白细胞数明显多达100010 6 L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物均下降。29.患儿，1 岁，高热、呕吐 10 小时。面色灰暗，嗜睡，前囟隆起，颈软，怀疑化脓性脑膜炎，为协助诊断最重要的检查是【score:2 分】【A】血培养 【B】脑脊液【此项为本题正确答案】【C】血常规 【D】大便常规 【E】咽拭子培养 本题思路：化脓型脑膜炎患儿脑脊液压力升高，外观混浊或呈脓
20、性，白细胞数明显增多，可达 100010 6 L 以上。30.患儿，10 岁，发热、头痛、呕吐，畏光，脑膜刺激征弱阳性；脑脊液细胞数 5010 9 L，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。该患儿治疗应选用【score:2 分】【A】青霉素 【B】异烟肼 【C】链霉素 【D】阿昔洛韦【此项为本题正确答案】【E】金刚烷胺 本题思路：患儿的脑脊液改变符合病毒性脑膜炎的特点，因此治疗应选用阿昔洛韦。三、A3 型题(总题数：1，score:8 分)患儿，男，3 岁，2 天前出现发热、咳嗽，今日晨起头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，体检见意识不清，上视受累(落日眼)，脑膜刺激征阳性。【score:8
21、 分】(1).应安排患儿做的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】头颅 CT 【C】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【D】脑电图 【E】眼底检查 本题思路：该患儿应考虑化脓性脑膜炎，需做脑脊液检查可明确。(2).患儿上视障碍的原因是【score:2 分】【A】第对颅神经麻痹 【B】视交叉受压 【C】上丘受压【此项为本题正确答案】【D】视神经受压 【E】动眼神经麻痹 本题思路：上丘受压可引起上视障碍。(3).患儿最适宜的体位是【score:2 分】【A】侧卧位 【B】平卧头偏向一侧 【C】去枕平卧位 【D】头肩抬高侧卧位【此项为本题正确答案】【E】中凹卧位 本题思路：对颅内压增高且有意识障碍者，应采取头肩抬高侧卧位，有利于减轻脑水肿，防止呕吐误吸。(4).(假设)病程中患儿出现昏迷、惊厥、两侧瞳孔不等大及对光反射减弱，此时应用甘露醇的正确方法是【score:2 分】【A】1 小时给药 1 次 【B】2 小时给药 1 次【此项为本题正确答案】【C】4 小时给药 1 次 【D】6 小时给药 1 次 【E】8 小时给药 1 次 本题思路：该患儿出现脑疝症状时，20甘露醇可每2 小时给药一次，以降低颅内压。