1、治头痛，疏风清肝是关键一天，有位 28 岁的女性头痛患者来到诊室，自述头痛病史已经有 10 年，记得 18 岁高考那年，每天复习到深夜，不知不觉中头痛找上了她，当时以为是睡眠不足、精神紧张造成的，于是也没看医生。在此以后，严重时就吃止痛药，一晃 10 年过去，现已经工作、结婚、生孩子的她，头痛却一直没好，且越来越重，还伴有腰痛、头晕、视物模糊、双眼干涩、急躁易怒、失眠等。近年来，我在临床上治疗近百名头痛患者，绝大多数都是女性，这是因为女性发病多与精神有关。而女性的思维方式是其根源，精神需求高、情绪波动大、遇事总往坏处想是其三大特点。辦证：肝郁气滞，肾气不足。治法：疏肝解郁、清热疏风。基本方：川
2、芎茶调散（太平惠民和剂局方），醋柴胡、郁金、川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、生石膏、菊花、蔓荆子。方解：柴胡、郁金疏肝理气；生石膏清热泻火除烦；菊花清肝明目；川芎性味辛温，善于袪风活血止头痛，为诸经头痛之要药，为君；薄荷、防风、荆芥轻而上行，善于疏风止痛、清利头目，为臣药；羌活、白芷均能疏风止痛，羌活长于治太阳经头痛（后脑），白芷善于治阳明经头痛（前额）；细辛散寒止痛，长于治少阴头庝；蔓荆子清热、镇静，善于治疗眶上神经痛。治疗两周，患者头痛缓解，坚持 1 年多，基本治愈。头痛好发于女性，不管是月经前、过度劳累还是精神紧张都会头痛。但是，大多数头痛的女性都具备了一个特点忍耐。只有实在忍
3、不住了才看医生，治疗稍好一些，马上又投入到工作与生活中，不再治疗，反复十几年也许就是大多数女性的选择。现代医学将头痛一般分为颅脑病变（如感染、外伤、占位、出血、血栓等）、颅外病变（如颈椎病、神经痛、眼耳鼻牙疾病等）、全身性疾病（急性感染、心血管疾病、中毒等）、神经症。其发生机制主要有：1.血管因素，各种原因导致的颅内外血管收缩、扩张及牵拉、挤压等；2.具有痛覺的脑神经（三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经）的收缩；3.五官和颈椎病变；4.生化因素和内分泌紊乱；5.神经功能紊乱等。但大多女性偏头痛往往与月经期有关。中医认为头痛的病因分为外感与内伤两类。外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通
4、，不通则痛；内伤头痛多由肝脾肾三脏功能失调引起。因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍所致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。因于肾者，多因禀赋不足，或房劳过度，肾精损耗，髓海空虚，而发为头痛。因于脾者，脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而痛；或脾失健运，痰浊内生，浊阴不降，清窍被蒙而头痛。治疗以辨证论治为主，外感头痛多为实证，治以祛风散邪为宜；内伤头痛多属虚证，或虚实夹杂，当随证治之。王国玮 北京中医医院副院长，主任医师。出身于中医世家，自幼随父王鸿士教授（全国名老中医、著名中医疑难病、肝病专家）学习中医，熟读中医经典。20 多年的临床实践中，在继承父辈治肝经验基础上，师古不泥古，提出“百病从肝治，治肝先实脾”的治肝思路，在治疗慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面积累了丰富的经验，探索出了一条发挥中医特色、结合现代医学治疗各类肝病的道路，在临床实践中取得了满意的效果。
