1、 初级药师专业知识-14(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分)1.有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是【score:2 分】【A】抗精神病作用 【B】催吐作用【此项为本题正确答案】【C】抑制体温调节作用 【D】对自主神经系统的作用 【E】对内分泌系统的影响 本题思路：解析 本题重在考核氯丙嗪的药理作用。氯丙嗪阻断中枢 D 2 样受体产生抗精神病作用(神经安定作用)、镇吐作用、抑制体温调节中枢；阻断、M 受体影响自主神经系统功能；阻断结节-漏斗部 D 2 受体，影响内分泌系统。故不正确的说法是B。2.关于氯丙嗪的描述，不正确的是【sco
2、re:2 分】【A】可用于治疗精神分裂症 【B】用于顽固性呃逆 【C】可用于晕动病之呕吐【此项为本题正确答案】【D】配合物理降温方法，用于低温麻醉 【E】是冬眠合剂的成分之一 本题思路：解析 本题重在考核氯丙嗪的临床应用。氯丙嗪用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠，但对药物和疾病引起的呕吐有效，对晕动症引起的呕吐无效。故不正确的说法是C。3.氯丙嗪治疗精神失常疗效最好的是【score:2 分】【A】躁狂症 【B】精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】神经官能症 【E】焦虑症 本题思路：解析 本题重在考核氯丙嗪的临床应用，故正确答案为 B。4.丙咪嗪的药理作用，不正
3、确的是【score:2 分】【A】抑郁症患者用药后情绪提高，精神振奋 【B】抑制突触前膜对 NA 与 5-HT 的再摄取 【C】治疗量不影响血压，不易引起心律失常【此项为本题正确答案】【D】阻断 受体，降低血压 【E】阻断 M 受体，引起阿托品样副作用 本题思路：解析 本题重在考核丙咪嗪的作用机制和药理作用。丙咪嗪属于三环类抗抑郁药，非选择性单胺类摄取抑制剂，主要抑制 NA、5-HT 递质的再摄取，促进突触传递功能，抗抑郁症；对自主神经系统，治疗量可阻断 M 受体，引起视物模糊、口干、便秘等；对心血管系统，治疗量阻断 受体，降低血压，易引起心律失常。故不正确的说法是 C。5.卡比多巴(-甲基多
4、巴肼)的药理作用是【score:2 分】【A】抑制外周多巴脱羧酶【此项为本题正确答案】【B】抑制中枢多巴脱羧酶 【C】激活中枢多巴脱羧酶 【D】抑制酪氨酸羟化酶 【E】激活外周多巴脱羧酶 本题思路：解析 本题重在考核卡比多巴的作用机制。卡比多巴是芳香族氨基酸脱羧酶抑制剂，由于不能通过血脑屏障，主要抑制外周的多巴脱羧酶。故正确答案为 A。6.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是【score:2 分】【A】在外周脱羧转变成 DA 起作用 【B】促进中枢 DA 能神经元释放 DA 起作用 【C】进入脑内脱羧生成 DA 起作用【此项为本题正确答案】【D】直接激动中枢神经系统 DA 受体 【E】在脑内抑制 D
5、A 再摄取 本题思路：解析 本题重在考核左旋多巴的作用机制。左旋多巴本身没有药理活性，进入中枢后在多巴脱羧酶的作用下脱羧生成 DA，补充脑内 DA 递质的不足，然后激动黑质-纹状体 D 2 样受体，增强 DA 通路的功能而发挥抗帕金森病作用。故正确答案为 C。7.下列对左旋多巴的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】首次通过肝脏时即大部分被脱羧 【B】血液中只有 1%左右进入中枢转化成多巴胺 【C】用药后 16 个月达到最大疗效 【D】用药后 23 周达到最大疗效【此项为本题正确答案】【E】可治疗肝性昏迷 本题思路：解析 本题重在考核左旋多巴的药动学特点。左旋多巴难以通过血脑屏障，单独使
6、用时只有1%进入中枢发挥药理作用，因而起效慢，用药 23周才出现疗效，16 个月达到最大疗效；99%在外周，经过多巴脱羧酶的脱羧作用，转化成 DA，引起不良反应；由于左旋多巴是体内合成 NA 的中间产物，可以补充 NA，用于肝性昏迷。故不正确的说法是 D。8.能缓解氯丙嗪引起的帕金森综合征的药物是【score:2 分】【A】苯海索【此项为本题正确答案】【B】溴隐亭 【C】金刚烷胺 【D】卡比多巴 【E】左旋多巴 本题思路：解析 本题重在考核氯丙嗪的作用机制和不良反应、抗帕金森药物的作用机制和特点。氯丙嗪阻断黑质-纹状体的 DA 受体，长期使用使 DA 功能减弱、ACh 功能相对亢进引起帕金森综
7、合征；由于 DA被阻断，左旋多巴、溴隐亭、金刚烷胺、卡比多巴等拟多巴胺类药物无效，可以选用中枢抗胆碱药物苯海索，减弱中枢 ACh 功能，缓解症状。故正确答案为A。9.下列药物，不用于老年性痴呆的是【score:2 分】【A】他克林 【B】加兰他敏 【C】占诺美林 【D】吡硫醇 【E】维拉帕米【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题重在考核治疗老年性痴呆的药物的分类。由于老年性痴呆的原因之一与胆碱能功能不足有关，增强中枢胆碱能神经功能的药物可以改善痴呆的症状。他克林、加兰他敏是 AChE 抑制剂，可以抑制 ACh 的水解，增强胆碱功能；占诺美林是 M 1 受体激动剂，也可增强中枢胆碱功能；吡硫
8、醇可扩张脑血管、促进脑代谢、改善脑微循环，可用；维拉帕米主要作用于心血管的钙拮抗剂，不用于老年性痴呆。故不正确的药物是 E。10.吗啡的镇痛作用机制是由于【score:2 分】【A】降低外周神经末梢对疼痛的感受性 【B】激动中枢阿片受体【此项为本题正确答案】【C】抑制中枢阿片受体 【D】抑制大脑边缘系统 【E】抑制中枢前列腺素的合成 本题思路：解析 本题重在考核吗啡的镇痛作用机制。吗啡等外源性阿片类镇痛药，激动中枢阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用而产生镇痛作用。故正确答案为 B。11.吗啡的药理作用是【score:2 分】【A】镇痛、镇静、镇咳【此项为本题正确答案】【B】镇痛、镇静、兴奋呼吸
9、【C】镇痛、镇静、扩瞳 【D】镇痛、欣快、止吐 【E】抑制平滑肌收缩、止泻 本题思路：解析 本题重在考核吗啡的药理作用。吗啡的中枢作用包括镇痛、镇静、致欣快、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、催吐等；对消化系统的作用，兴奋平滑肌、止泻、致便秘等；对心血管系统的作用可扩管、降低血压；降低子宫平滑肌张力，影响产程等。故正确答案为 A。12.吗啡一般不用于治疗【score:2 分】【A】急性锐痛 【B】心源性哮喘 【C】急慢性消耗性腹泻 【D】急性心肌梗死 【E】肺源性心脏病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题重在考核吗啡的临床应用和禁忌证。吗啡可用于镇痛、心源性哮喘、止泻。对肺水肿、心源性哮喘患者，由于
10、有镇静作用可减轻病人的烦躁和恐惧、抑制呼吸中枢对 CO 2 的敏感性可减慢呼吸、扩张血管可减轻心脏负担，治疗有效。对急性心肌梗死，不仅止痛，还可减轻焦虑情绪和心脏负担，治疗有效。由于抑制呼吸，禁用于肺源性心脏病。故不正确的应用是 E。13.吗啡的镇痛作用最适于【score:2 分】【A】诊断未明的急腹症 【B】分娩止痛 【C】颅脑外伤的疼痛 【D】其他药物无效的急性锐痛【此项为本题正确答案】【E】用于哺乳妇女的止痛 本题思路：解析 本题重在考核吗啡的镇痛作用特点、禁忌证。吗啡有呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，禁用于分娩止痛、哺乳妇女的止痛、颅脑外 伤的疼痛；对于诊断未明的急腹症，不急于用镇
11、痛药，故正确的应用是 D。14.哌替啶(度冷丁)比吗啡应用广泛的原因是【score:2 分】【A】无致便秘作用 【B】镇痛作用比吗啡强 【C】作用较慢，维持时间短 【D】依赖性和呼吸抑制较吗啡轻【此项为本题正确答案】【E】对支气管平滑肌无作用 本题思路：解析 本题重在考核哌替啶的作用特点。哌替啶与吗啡相比，效价强度低，作用时间短，最主要由于依赖性的产生比吗啡低，呼吸抑制较吗啡轻而替代吗啡用于临床。故正确答案为 D。15.下列关于哌替啶的药理作用，不正确的是【score:2 分】【A】镇痛、镇静 【B】欣快症 【C】延长产程【此项为本题正确答案】【D】恶心、呕吐 【E】抑制呼吸 本题思路：解析
12、本题重在考核哌替啶的药理作用。哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐等。由于作用强度弱、作用时间短，无明显止泻、致便秘作用；无明显中枢镇咳作用；对妊娠末期子宫平滑肌无明显影响，不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程。故不正确的作用是 C。16.下述说法不正确的是【score:2 分】【A】可待因的镇咳作用比吗啡弱 【B】美沙酮可用于吗啡和海洛因的脱毒治疗 【C】吗啡溶液点眼会形成针尖样瞳孔 【D】可待因常作为解痉药使用【此项为本题正确答案】【E】喷他佐辛造成的生理依赖性很小 本题思路：解析 本题重在考核可待因、吗啡、喷他佐辛、美沙酮的作用特点。可待因是吗啡的甲基化衍
13、生物，镇痛作用为吗啡的 1/10，镇咳作用为吗啡的 1/4，由于依赖性低，主要用于中枢性镇咳和中度 疼痛镇痛；吗啡可缩瞳；美沙酮是人工合成的阿片类镇痛药，依赖性产生轻而慢，可用于吗啡和海洛因的脱毒治疗；喷他佐辛是阿片受体部分激动剂，无明显欣快感，生理依赖性很小。故不正确的说法是 D。17.解热镇痛药抑制前列腺素(PG)合成的作用部位是【score:2 分】【A】抑制磷脂酶 A2 【B】抑制膜磷脂转化 【C】花生四烯酸 【D】抑制环氧酶(COX)【此项为本题正确答案】【E】抑制叶酸合成酶 本题思路：解析 本题重在考核解热镇痛药的作用机制。解热镇痛药抑制环氧酶，减少 PG 的生物合成，故正确答案为
14、 D。18.阿司匹林(乙酰水杨酸)抗血栓形成的机制是【score:2 分】【A】直接对抗血小板聚集 【B】环氧酶失活，减少 TXA2 生成，产生抗血栓形成作用【此项为本题正确答案】【C】降低凝血酶活性 【D】激活抗凝血酶 【E】增强维生素 K 的作用 本题思路：解析 本题重在考核阿司匹林抗血栓形成的作用机制。花生四烯酸代谢过程生成的 PG 类产物中，TXA 2 可诱导血小板的聚集，而 PGI 2 可抑制血小板的聚集，二者是一对天然的拮抗剂。阿司匹林可抑制环氧酶，减少 PG 类的生物合成，使得 PGI 2 和 TXA 2 的生成都减少，而在小剂量时，可以显著减少 TXA 2 而对 PGI 2 水
15、平无明显影响，产生抗血栓形成作用。因而，小剂量阿司匹林可用于预防和治疗血栓形成性疾病。故正确答案为 B。19.下列药物中，几乎没有抗炎抗风湿作用的药物是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】保泰松 【C】吲哚美辛(消炎痛)【D】布洛芬 【E】对乙酰氨基酚(扑热息痛)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题重在考核上述药物的作用特点。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬的解热、镇痛、抗炎作用都比较强；保泰松的抗炎抗风湿作用强而解热镇痛作用弱；对乙酰氨基酚镇痛作用强，抗炎作用极弱。故正确答案为 E。20.关于阿司匹林的作用与相应机制，不正确的是【score:2 分】【A】解热作用是抑制中枢 PG 合
16、成 【B】抗炎作用是抑制炎症部分 PG 合成 【C】镇痛作用主要是抑制中枢 PG 合成【此项为本题正确答案】【D】水杨酸反应是过量中毒表现 【E】预防血栓形成是抑制 TXA2PGI2 本题思路：解析 本题重在考核阿司匹林的作用机制。阿司匹林解热作用是抑制下丘脑体温调节中枢PG 的合成，抑制产热过程；抗炎作用是抑制炎症部位 PG 合成；镇痛作用是抑制外周 PG 合成；预防血栓形成是因为对 TXA 2 的抑制作用超过对 PGI 2 的作用；不良反应中，水杨酸反应是过量中毒的表现。故不正确的说法是 C。21.大剂量阿司匹林可用于治疗【score:2 分】【A】预防心肌梗死 【B】预防脑血栓形成 【C
17、】手术后的血栓形成 【D】风湿性关节炎【此项为本题正确答案】【E】肺栓塞 本题思路：解析 本题重在考核阿司匹林的临床应用。阿司匹林不同的剂量有不同的临床应用。小剂量抗血栓形成，预防血栓形成性疾病；中剂量用于解热、缓解疼痛；大剂量用于风湿及类风湿关节炎。故正确答案为 D。22.解热镇痛药的解热作用，正确的是【score:2 分】【A】能使发热病人体温降到正常水平【此项为本题正确答案】【B】能使发热病人体温降到正常以下 【C】能使正常人体温降到正常以下 【D】必须配合物理降温措施 【E】配合物理降温，能将体温降至正常以下 本题思路：解析 本题重在考核解热镇痛药的解热作用特点。解热镇痛药抑制下丘脑体
18、温调节中枢 PG的合成，抑制产热过程，能使发热病人的体温降到正常水平，对正常人体温无影响。故正确说法是 A。23.对咖啡因的叙述不正确的是【score:2 分】【A】小剂量作用部位在大脑皮质 【B】较大剂量可直接兴奋延髓呼吸中枢 【C】中毒剂量时可兴奋脊髓 【D】直接兴奋心脏，扩张血管 【E】收缩支气管平滑肌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题重在考核咖啡因的药理作用。咖啡因兴奋中枢的范围与剂量有关，小剂量兴奋大脑皮质，加大剂量可兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量兴奋脊髓，引起惊厥。可直接兴奋心脏。可松弛血管平滑肌引起血管扩张。可舒张支气管、胆道平滑肌。故不正确的说法是 E。24.患者，女性，3
19、4 岁，近期表现焦躁不安、忧虑重重、唉声叹气、彻夜不眠，伴有心悸、出汗等，诊断 为焦虑症，可考虑首选的抗焦虑药是 A地西泮 B氯氮平 C地尔硫 D苯巴比妥 E水合氯醛 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题重在考核抗焦虑药的临床应用。苯二氮类在小于镇静剂量时即可显著改善焦虑的症状，可能与选择性抑制边缘系统有关，主要用于焦虑症。常用地西泮、三唑仑等。故正确答案为A。25.患者，女性，29 岁。产后 2 周，出现情绪抑郁，对大多数活动明显缺乏兴趣，害羞、不愿见人，有时伤心、流泪，甚至焦虑，不愿抱婴儿，不能正常地给婴儿喂食，诊断为妊娠期抑郁症，
20、以下药物可选用【score:2 分】【A】碳酸锂 【B】氯丙嗪 【C】氟哌啶醇 【D】丙咪嗪【此项为本题正确答案】【E】泰尔登 本题思路：解析 本题重在考核抑郁症的临床用药。丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表。故正确答案为D。26.患者，男性，53 岁，入院时深度昏迷、呼吸抑制、血压降低、体温下降，现场发现有苯巴比妥药瓶，诊断为巴比妥类药物中毒，采取的措施中不正确的是【score:2 分】【A】洗胃减少吸收 【B】给氧 【C】静脉滴注碳酸氢钠 【D】给中枢兴奋剂尼可刹米 【E】口服硫酸镁导泻【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题重在考核巴比妥类药物中毒的抢救措施以及 pH 对药物排泄的影响。巴比
21、妥类药物中毒时，可采用催吐、洗胃、导泻等办法排除毒物；给氧、给呼吸兴奋剂等对症处理；碱化尿液以促进药物排泄。但不宜使用硫酸镁导泻，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。故不正确的措施是E。27.患者，女性，49 岁。患精神分裂症使用氯丙嗪 4年后，患者出现不自主吸吮、舔舌、咀嚼，舞蹈样动作等，诊断为药物引起的迟发性运动障碍，请问合理的处理措施是【score:2 分】【A】加多巴胺 【B】加左旋多巴 【C】停氯丙嗪，换药【此项为本题正确答案】【D】减量，用苯海索 【E】加大氯丙嗪的剂量 本题思路：解析 本题重在考核氯丙嗪的不良作用及处理措施。长期使用氯丙嗪，会发生锥体外系不良反应，表现形式有
22、4 种，一种是迟发性运动障碍，其机制可能是突触后膜 DA 受体长期被药物抑制，使 DA受体数目上调，从而使黑质-纹状体 DA 功能相对增强所致。应用中枢抗胆碱药治疗可使病情加重。一旦发生，停用氯丙嗪，可能恢复。故正确答案为 C。28.患者，男性，36 岁，急诊入院，昏迷，呼吸抑制，瞳孔缩小、血压下降，查体见骨瘦如柴，臂、臀多处注射痕，诊断为吸毒者、海洛因中毒，可用来鉴别诊断的药物是【score:2 分】【A】尼莫地平 【B】纳洛酮【此项为本题正确答案】【C】肾上腺素 【D】曲马多 【E】喷他佐辛 本题思路：解析 本题重在考核纳洛酮的药理作用及临床应用。纳洛酮是阿片受体阻断剂，临床上用于 治疗阿
23、片类及其他镇痛药引起的急性中毒，以及其他原因引起的休克等。故正确答案为 B。29.患儿，男，8 个月，入院见面色潮红、口唇樱桃红色，脉快，昏迷，问诊家人答用煤炉采暖，诊断为CO 中毒，以下药物可首选的是【score:2 分】【A】洛贝林(山梗菜碱)【此项为本题正确答案】【B】二甲弗林 【C】甲氯芬酯 【D】尼可刹米 【E】哌甲酯 本题思路：解析 本题重在考核洛贝林的作用特点。洛贝林通过刺激颈动脉体化学感受器反射性呼吸中枢，作用持续时间短，安全范围大，临床主要用于新生儿窒息、小儿感染引起的呼吸衰竭、CO 中毒等。故正确答案为 A。30.抗心律失常药物的基本电生理作用不包括【score:2 分】【
24、A】降低自律性 【B】减少后除极与触发活动 【C】增加后除极与触发活动【此项为本题正确答案】【D】改变膜反应性与改变传导性 【E】改变 ERP 和 APD 从而减少折返 本题思路：解析 自律细胞 4 相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速型心律失常。而后除极与触发活动亦是引起快速型心律失常的原因之一。增强膜反应性而改善传导或降低膜反应性而减慢传导均可取消折返激动，前者因改善传导而取消单向阻滞。从而停止折返激动；后者因减慢传导而使单向传导阻滞转为双向阻滞，从而终止折返；改变 APD 和 ERP 即绝对或相对延长 ERP，可使
25、冲动有更多机会落入 ERP 中，从而取消折返。故选 C。31.下列有关奎尼丁叙述不正确的是【score:2 分】【A】抑制 Na+内流和 K+外流 【B】具有抗胆碱和 受体阻断作用 【C】可用于强心苷中毒【此项为本题正确答案】【D】可用于治疗房扑和房颤 【E】常见胃肠道反应及心脏毒性 本题思路：解析 奎尼丁为A 类钠通道阻滞药，可适度阻滞钠通道，抑制：Na+内流和 K+外流，同时具有阻断 受体和抗胆碱作用。奎尼丁是广谱抗心律失常药，适用于治疗室性及室上性心律失常，主要用于房扑、房颤的复律治疗和复律后的维持及室上性心动过速的治疗。奎尼丁应用过程中约有 1/3 患者出现各种不良反应，常见的有胃肠道
26、反应及心脏毒性。而强心苷中毒的患者应禁用奎尼丁。故应选 C。32.关于A 类抗心律失常药物的描述不正确的是【score:2 分】【A】适度阻滞钠通道 【B】减慢 0 相去极化速度 【C】延长 APD 和 ERP 【D】降低膜反应性 【E】抑制 Na+内流和促进 K+外流【此项为本题正确答案】本题思路：解析 A 类抗心律失常药为适度阻滞钠通道药，抑制 Na+内流，同时抑制 K+外流(而不是促进 K+外流)，使动作电位 0 相去极化速度减慢，传导减慢，APD 及 ERP 延长。此外也减少 Ca 2+内流，因此有膜稳定作用。故选 E。33.不能阻滞钠通道的药物是【score:2 分】【A】奎尼丁 【
27、B】利多卡因 【C】普罗帕酮 【D】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【E】胺碘酮 本题思路：解析 奎尼丁、利多卡因和普罗帕酮分别为A、B、C 类抗心律失常药，分别适度、轻度、重度阻滞钠通道；而普萘洛尔主要通过阻断 受体，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度抗心律失常；胺碘酮较明显的抑制复极过程，延长 APD 和ERP，阻滞钠、钾、钙通道，故选 D。34.下列关于利多卡因的描述不正确的是【score:2 分】【A】轻度阻滞钠通道 【B】缩短浦肯野纤维及心室肌的 APD 和 ERP，且缩短 APD 更为显著 【C】口服首关效应明显 【D】主要在肝脏代谢 【E】适用于室上性心律失常【此项为本题正确答案】本
28、题思路：解析 利多卡因为B 类抗心律失常药，口服由于明显的首过消除，不能达到有效血药浓度，故常采用静脉注射。主要在肝脏代谢，仅 10%以原形从肾排出；可轻度阻滞钠通道，抑制 Na+内流和促进 K+外流，使 APD 和 ERP 缩短，但 APD 缩短更为明显，故相对延长 ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。故选 E。35.下列关于胺碘酮的描述不正确的是【score:2 分】【A】是广谱抗心律失常药 【B】能明显抑制复极过程 【C】在肝中代谢 【D】主要经肾脏排泄【此项为本题正确答案】【E】长期用药后患者角膜可
29、有黄色微粒沉着 本题思路：解析 胺碘酮可用于各种室上性及室性心律失常，是广谱抗心律失常药；较明显抑制复极过程，延长 APD 和 ERP；几乎全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅 1%，服用后因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后自行恢复。故选 D。36.胺碘酮可引起的不良反应不包括【score:2 分】【A】金鸡纳反应【此项为本题正确答案】【B】甲状腺功能亢进 【C】甲状腺功能减退 【D】角膜微粒沉着 【E】间质性肺炎 本题思路：解析 胺碘酮可引起的不良反应表现多方面，可引起甲状腺功能亢进或低下，见于约 9%的用药者，且能竞争心内甲状腺素受体，这与其抗心律失
30、常作用有一定关系。胺碘酮也影响肝功能，引起肝 炎；因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般并不影响视力，停药后可自行恢复；胃肠道反应有食欲减退，恶心呕吐、便秘；另有震颤及皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色；最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。静脉注射可致心律失常或加重心功能不全。故选 A。37.普萘洛尔不宜用于治疗【score:2 分】【A】心房纤颤或扑动 【B】窦性心动过速 【C】阵发性室上性心动过速 【D】运动或情绪变动所引发的室性心律失常 【E】心室纤颤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显。血药浓
31、度达 100ng/mg 以上时，能明显减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，对房室结 ERP有明显的延长作用，这和减慢传导作用一起，是普萘洛尔抗室上性心律失常的作用基础。运动或情绪变动所引发的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而 普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断 受体对该类心律失常效果较好。故选 E。38.地高辛的作用机制是抑制【score:2 分】【A】磷酸二酯酶 【B】鸟苷酸环化酶 【C】腺苷酸环化酶 【D】Na+-K-ATP 酶【此项为本题正确答案】【E】血管紧张素转化酶 本题思路：解析 地高辛是中效的强心苷制剂，能抑制心肌细胞膜上 Na+-K+-ATP 酶，使 Na+-K+交换减弱、Na+-
32、Ca 2+交换增加，促进细胞 Ca 2+内流以致胞浆内 Ca 2+增多、收缩力增强。故选 D。39.强心苷的作用机制不包括【score:2 分】【A】抑制 Na+-K+-ATP 酶 【B】使细胞内 Na+减少，K+增多【此项为本题正确答案】【C】使细胞内 Na+增多，K+减少 【D】使细胞内 Ca2+增多 【E】促使肌浆网 Ca2+释放 本题思路：解析 体内条件下，治疗量强心苷抑制Na+-K+-ATP 酶活性约 20%，使钠泵失灵，结果是细胞内 Na+量增多，K+量减少。胞内 Na+量增多后，再通过 Na+-Ca 2+双向交换机制，或使 Na+内流减少，Ca 2+外流减少，或使 Na+外流增加
33、，Ca 2+内流增加。对 Ca 2+而言，结果是细胞内 Ca 2+量增加，肌浆网摄取 Ca 2+也增加，储存增多。另也证实，细胞内 Ca 2+少量增加时，还能增强 Ca 2+离子流，使每一动作电位 2 相内流的 Ca 2+增多，此 Ca 2+又能促使肌浆网释放出 Ca 2+，即“钙诱导的钙释放”的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的 Ca 2+量增加，使收缩加强。故选 B。40.强心苷对心肌的电生理作用叙述不正确的是【score:2 分】【A】降低窦房结自律性 【B】减慢房室结传导 【C】降低浦肯野纤维的自律性【此项为本题正确答案】【D】缩短浦肯野纤维有效不应期 【E】缩短心房有效不
34、应期 本题思路：解析 治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速 K+外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na+-K+-ATP 酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失 K+，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢 Ca 2+内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促 K+外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制 Na+-K+-ATP 酶，使细胞内失 K+，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜
35、电位的结果。故选 C。41.强心苷对以下心功能不全疗效最好的是【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进引起的心功能不全 【B】高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全 【C】伴有心房扑动、颤动的心功能不全【此项为本题正确答案】【D】严重贫血引起的心功能不全 【E】缩窄性心包炎引起的心功能不全 本题思路：解析 强心苷对不同原因引起的 CHF，在对症治疗的效果上却有很大差别。它对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所引起者疗效良好。对继发于严重贫血、甲亢及维生素 B 1 缺乏症的 CHF 则疗效较差，因这些情况下，心肌能量生产已有障碍，而强心苷又不能改进能量的生产。对肺源性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎如风
36、湿活动期的 CHF，强心苷疗效也差，因为此时心肌缺氧，既有能量生产障碍，又易发生强心苷中毒，使药量也受到限制，难以发挥疗效。对心肌外机械因素引起的 CHF，包括严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心苷疗效更差甚至无效，因为此时左室舒张充盈受限，搏出量受限，难以缓解症状。而对伴有心房扑动、颤动的心功能不全，强心苷疗效最好，因为强心苷抑制房室传导，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中，减少心室频率而纠正循环障碍。心房扑动时，源于心房的冲动与房颤时相比较少较强，易于传入心室，使室率过快而难以控制，强心苷能不均一地缩短心房不应期，引起折返激动，使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作
37、用。故选 C。42.应用强心苷治疗时下列不正确的是【score:2 分】【A】选择适当的强心苷制剂 【B】选择适当的剂量与用法 【C】洋地黄化后停药【此项为本题正确答案】【D】联合应用利尿药 【E】治疗剂量比较接近中毒剂量 本题思路：解析 强心苷类主要用于治疗心衰及心房扑动或颤动，需长时间治疗，必须维持足够的血药浓度，一般开始给予小量，而后渐增至全效量称“洋地黄化量”使达到足够效应，而后再给予维持量。在理论上全效量是达到稳态血药浓度产生足够治疗效应的剂量，故洋地黄化后，停药是错误的。故选 C。43.通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是【score:2 分】【A】地高辛 【B】米力农【此项
38、为本题正确答案】【C】醛固酮 【D】卡托普利 【E】氨苯蝶啶 本题思路：解析 地高辛是强心苷类药；醛固酮是保钠排钾药；氨苯蝶啶是保钾利尿药；卡托普利是血管紧张素转化酶抑制药；米力农是磷酸二酯酶抑制药，升高细胞内 cAMP 水平，从而产生心收缩力加强的作用。故选 B。44.血管扩张药治疗心力衰竭的主要药理学依据是【score:2 分】【A】减少心肌耗氧 【B】降低心排出量 【C】降低心脏前后负荷【此项为本题正确答案】【D】扩张冠脉，增加心肌供氧 【E】降低血压，发射性兴奋交感神经 本题思路：解析 一些血管扩张药自 20 世纪 70 年代以来也用于治疗 CHF，它们能缓解症状，改善血流动力学变化提
39、高运动耐力，但多数扩血管药并不能降低病死率。药物舒张静脉(容量血管)就可减少静脉回心血量、降低前负荷，进而降低左室舒张米压、肺楔 压，缓解肺充血症状。药物舒张小动脉(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后负荷，进而改善心功能，增加心输出量，增加动脉供血，从而弥补或抵消因小动脉舒张而可能发生的血压下降与冠状动脉供血不足的不利影响。故选 C。45.卡托普利的主要降压机制是【score:2 分】【A】抑制血管紧张素转化酶【此项为本题正确答案】【B】促进前列腺素 E2 的合成 【C】抑制缓激肽的水解 【D】抑制醛固酮的释放 【E】抑制内源性阿片肽的水解 本题思路：解析 卡托普利主要通过抑制血管紧张素转化酶
40、，使血管紧张素生成减少，产生降压作用，同时转化酶被抑制后则抑制缓激肽的水解，使NO、PGI 2 增加而产生降压作用。B、C、D、E 是 A 的继发作用。故选 A。46.能升高血糖的降压药是【score:2 分】【A】肼屈嗪 【B】拉贝洛尔 【C】哌唑嗪 【D】甲基多巴 【E】二氮嗪【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二氮嗪能抑制胰岛 细胞分泌胰岛素，从而升高血糖，导致高血糖。故选 E。47.下列叙述不是硝苯地平的特点是【score:2 分】【A】对轻、中、重度高血压患者均有降压作用 【B】降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加 【C】可增高血浆肾素活性 【D】合用 受体阻断药可增其降压作用
41、【E】对正常血压者有降压作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 硝苯地平对正常血压者降压不明显，对高血压患者降压显著；降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高；可单用或与其他药(如 受体阻断药)合用可增其降压作用。故选 E。48.血管紧张素转化酶抑制剂不具有【score:2 分】【A】血管扩张作用 【B】增加尿量 【C】逆转慢性心功能不全的心肌肥厚 【D】降低慢性心功能不全病人的死亡率 【E】止咳作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血管紧张素转化酶抑制剂抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素生成，从而减弱血管紧张素收缩血管、升高血压的作用；缓激肽的水解减少，使之扩张血管的
42、作用加强；缓激肽水解减少时，PGE 2 和 PGI 2 的形成增加，扩张血管作用增强；心室和血管肥厚减轻。不良反应可有皮疹、药热、咳嗽等。故选 E。49.硝酸甘油抗心绞痛的主要机制【score:2 分】【A】选择性扩张冠脉，增加心肌供血 【B】阻断 受体，降低心肌耗氧量 【C】减慢心率、降低心肌耗氧量 【D】扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血【此项为本题正确答案】【E】抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 本题思路：解析 硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，尤以舒张毛细血管后静脉(容量血管)为强，对较大的冠状动脉也有明显扩张作用；硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状
43、血管及侧支血管，此作用在冠状动脉痉挛时更明显。硝酸甘油主要通过降低前、后负荷、降低室壁肌张力、改善局部缺血而起作用；在治疗量时硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。大剂量时，由于全身血管扩张，血压下降，反射性地引起心率加快和心肌收缩力加强。因此，根本不存在抑制心肌收缩力及减慢心率、降低心肌耗氧量的可能；硝酸甘油既然舒张全身静脉和动脉，就没有选择性扩张冠脉、增加心肌供血可言；硝酸甘油能在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO 或-SNO 非阻断 受体。故选 D。50.硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是【score:2 分】【A】抑制磷酸二酯酶 【B】激动血管平滑肌上的 2 受体，使血管扩张 【C】产生 NO，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP升高 【D】产生 NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内 cGMP升高【此项为本题正确答案】【E】作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放 本题思路：解析 硝酸酯类药物舒张平滑肌的机制一般认为是：硝酸酯类能进入平滑肌或血管内皮细胞，产生 NO，NO 通过激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内 cGMP 含量，激活依赖于 cGMP 的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌。故选 D。