放射科主治医师-39.pdf

1、 放射科主治医师-39(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，score:65 分)1.女，75 岁，吞咽困难 3 个月，行食管钡餐检查，如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常食管 【B】食管静脉曲张 【C】食管癌【此项为本题正确答案】【D】食管憩室 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：解析 该病例为典型食管癌的临床及 X线表现。2.关于贲门失弛缓症的描述，错误的是【score:2.50】【A】多见于青壮年男性，女性少见 【B】Auerbach 神经节细胞异常 【C】吞咽时食管下括约肌不能松弛，食管体部缺乏有推动力的蠕动 【D】中、下段食管痉挛狭窄

2、伴上段食管扩张，贲门部痉挛，肌层增厚 【E】CT 可作为常规检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 钡餐造影检查可作为常规检查，可见食管下端典型的“鸟嘴”征。3.女，25 岁，误吞鱼刺 1 小时。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】挂钡征阳性【此项为本题正确答案】【B】挂钡阴性 【C】食管癌 【D】食管憩室 【E】食管炎 本题思路：解析 食管异物时，透 X 线的细小鱼刺、塑料制品、木制品、枣核等在吞服含钡棉絮时，可发现棉絮勾挂异物现象，即挂钡征阳性。4.女，2 天，口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕吐、呛咳。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】先天性食管

3、闭锁型【此项为本题正确答案】【B】先天性食管闭锁型 【C】先天性食管闭锁型 【D】先天性食管闭锁型 【E】先天性食管闭锁型 本题思路：解析 根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管瘘及其位置等，本病分为五型：型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘。型：食管上段有瘘管与气管相通，而下部呈盲端。型：食管上段为盲端，下段上端有 瘘管与气管相通。型：食管上下端均与气管相连有瘘管形成。型：食管畅通但有与气管形成的瘘管。5.女，58 岁，腹痛腹胀 1 年余，结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常十二指肠肠圈 【B】十二指肠炎 【C】十二指肠降段憩室【此项为本题

4、正确答案】【D】十二指肠水平段憩室 【E】十二指肠占位 本题思路：解析 十二指肠憩室为肠壁局部向外膨出的囊袋状病变，比较常见。多发生在十二指肠降部的内后壁，尤其是壶腹周围，其次为十二指肠空肠曲交界处，可单发或多发，年龄多在中年以上。6.男，38 岁，心前区阵发性绞痛 10 天。贫血面容，有胃病史。一结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】胃癌 【B】胃窦癌 【C】胃小弯溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃炎 【E】胃下垂 本题思路：解析 良性胃溃疡的直接征象是龛影，切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部有一圈黏膜水肿形成的透明带。7.女，20 岁，上腹隐痛 1 年余，纳

5、差，结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常表现 【B】胃癌 【C】肠系膜上动脉压迫综合征【此项为本题正确答案】【D】胃炎 【E】十二指肠占位 本题思路：解析 十二指肠升段笔杆样压迹为肠系膜上动脉压迫综合征的特征性表现。本病并不少见，常见于瘦长体型或体弱者，女性多于男性。一般病程较长，症状轻重不等。8.男，55 岁，上腹饱胀不适半年余，加重 1 个月，近一个月上腹部不适转为疼痛，为持续性钝痛，服用胃药后症状仍不缓解，并伴有消瘦、体重减轻、间断黑便症状。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】胃憩室 【C】胃小弯溃疡 【D】胃炎

6、 【E】胃下垂 本题思路：解析 本例在胃小弯侧见一不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透 明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。为进展期胃癌 Borrmann 分型型，也叫溃疡型。9.男，38 岁，间断上腹不适 4 年，呕咖啡样物及黑便 2 天。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常十二指肠肠圈 【B】十二指肠球溃疡【此项为本题正确答案】【C】十二指肠降段憩室 【D】十二指肠球后溃疡 【E】十二指肠占位 本题思路：解析 十二指肠溃疡为常见病，较胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二指肠降部，其他部位

7、则甚为少见。发病多在青壮年。十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭圆形，直径多在 412mm。X 线直接征象为龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐。本病例合并上消化道出血。10.男，40 岁，间断发作性上腹疼痛 8 年余，曾诊断为胃溃疡，服用胃药疼痛可缓解。近一周加重，6 小时前饱食后突发性上腹刀割样痛。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常腹部平片 【B】急性胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】消化道穿孔【此项为本题正确答案】【E】肠梗阻 本题思路：解析 本例双侧膈下均见新月形游离气体，再结合胃溃疡病史，诊断明确。11.男，69 岁，上

8、腹不适 1 年余，近一个月腹痛加重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】十二指肠良性溃疡 【B】胰头癌 【C】胆管癌 【D】十二指肠癌【此项为本题正确答案】【E】十二指肠憩室 本题思路：解析 十二指肠恶性肿瘤可以是原发的，也可以是继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀。十二指肠癌发病率相对较低，常被忽视。本例于十二指肠降段可见一巨大不规则龛影，黏膜皱襞破坏中断。病理证实为十二指肠腺癌。12.女，45 岁，大便习惯改变半年余，粪便变细，黏液血便 1 个月。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】肠扭转 【B】肠套叠 【C】

9、降结肠癌【此项为本题正确答案】【D】肠穿孔 【E】降结肠炎 本题思路：解析 本例为浸润型结肠癌，降结肠可见管腔局限性环形狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然，其上方结肠扩张。13.胃肠钡餐造影时，腔外龛影与憩室的共同之处不包括【score:2.50】【A】均为良性病变 【B】均突出于胃肠轮廓之外 【C】均有黏膜进入【此项为本题正确答案】【D】均可呈乳头状 【E】均为胃或肠壁受累 本题思路：解析 憩室均有黏膜进入，而龛影无黏膜进入。14.食管最常见的良性肿瘤是【score:2.50】【A】脂肪瘤 【B】血管瘤 【C】平滑肌瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】腺瘤 本题思路：解析 食管肿瘤大

10、多是恶性的，且大多数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，主要为平滑肌瘤。15.腹部 X 线平片提示可能存在慢性胰腺炎的征象是【score:2.50】【A】胰腺区多发性小结石和钙化【此项为本题正确答案】【B】十二指肠圈增大、淤积、充气 【C】十二指肠黏膜皱襞增粗，降段内缘受压 【D】结肠充气，结肠截断征 【E】胸腔积液 本题思路：解析 慢性胰腺炎 X 线平片可出现胰腺钙化和胰腺结石形成，呈斑点状，结石多位于主胰管内，大小不等。男，30 岁，突然发生腹部疼痛，临床检查：腹肌紧张，有反跳痛，需要行 X 线检查。【score:5 分】(1).最简捷有效的 X 线检查是【score:2.50】【A】腹部仰卧前

11、后位片 【B】腹部站立后前位片【此项为本题正确答案】【C】胸部站立后前位片 【D】胃钡餐检查 【E】胃气钡双重造影 本题思路：(2).疑有消化道穿孔，而立位片又未见游离气体，进一步检查时应避免以下哪种检查【score:2.50】【A】胃内注入少量气体后再摄立位片 【B】口服碘剂检查 【C】半小时后再复查 【D】左侧卧数分钟后，再立位检查 【E】口服稀钡检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据患者的临床表现可初步判断为胃肠道急性穿孔，腹部站立后前位片可明确显示膈下游离气体，是最简捷有效的检查方法。若有消化道穿孔，口服稀钡检查可使钡剂逸入腹腔，导致局限性或弥漫性腹膜炎。男，28 岁，反复右上

12、腹痛 1 年，进食后可缓解，有时夜间疼痛明显。【score:5 分】(1).为明确诊断最好做哪种检查【score:2.50】【A】腹部 X 线平片 【B】上消化道钡餐检查【此项为本题正确答案】【C】上腹部 CT 检查 【D】上腹部 MRI 检查 【E】上腹部超声检查 本题思路：(2).若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分泌液增多，最有可能的诊断为【score:2.50】【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【D】慢性胃炎 【E】慢性胰腺炎 本题思路：解析 上消化道钡餐检查可显示十二指肠溃疡的龛影、放射状黏膜皱襞纠集、球部变形、瘢痕收缩以及钡剂的激惹征等征象。十

13、二指肠溃疡除上述征象外，也有表现为幽门痉挛、开放延迟、胃分泌液增多及球部固定的压痛等征象。患者，男，40 岁，因进食困难，逐渐加重半年就诊，钡餐造影检查示食管明显扩张，蠕动减弱，食管 远端呈鸟嘴状，表面尚光整，服温水后，对比剂部分进入胃内。钡餐检查如图所示 【score:5 分】(1).最可能诊断为【score:2.50】【A】食管下端癌 【B】食管贲门失弛缓症【此项为本题正确答案】【C】食管下端静脉曲张 【D】反流性食管炎 【E】食管下段黏膜下平滑肌瘤 本题思路：(2).下列哪项是该病最具特征性的 X 线征象【score:2.50】【A】“鸟嘴”征【此项为本题正确答案】【B】“半月”征 【C

14、】“袖口”征 【D】“跳跃”征 【E】“狭颈”征 本题思路：解析 本例食管钡餐造影检查可见食管下端典型的“鸟嘴”征，结合临床长期的下咽困难病史，不难诊断贲门失弛缓症。患者，男，76 岁，食管钡餐造影检查示食管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管中下段见到串珠状充盈缺损影。钡餐检查如下图所示：【score:5 分】(1).应首先考虑为【score:2.50】【A】食管癌 【B】食管下段黏膜下平滑肌瘤 【C】反流性食管炎 【D】食管裂孔疝 【E】食管中下段静脉曲张【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列对该病描述不正确的是【score:2.50】【A】是门静脉高压的重要并发症 【B】常

15、见于肝硬化，发生率高达 80%90%【C】早期有明显的症状【此项为本题正确答案】【D】呕血为主要症状 【E】可伴脾大、脾亢或腹水等。本题思路：解析 正常情况下，食管下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在吻合，当门静脉血流受阻时，来自消化器官的静脉血不能进入肝内，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，再经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。临床上患者食管黏膜由于静脉曲张而变薄，易被粗糙的食物损伤或黏膜面发生溃疡或糜烂而破裂导致呕血或柏油样大便。大多门静脉高压所致者可伴脾大，脾功能亢进，肝功能异常及腹腔积液等表现。本例表现为食管中下段黏膜

16、皱襞广泛增粗、迂曲，呈蚯蚓状，管腔内可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。16.脾局限性包膜下积血的 CT 表现中，错误的是【score:2.50】【A】呈新月形或半月形影，位于脾缘处 【B】呈圆形或椭圆形影，位于脾内【此项为本题正确答案】【C】相邻脾实质受压变平或呈内凹状 【D】新鲜血液的 CT 值略高或相近于脾的密度 【E】对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化 本题思路：解析 脾包膜下积血位于脾实质外。17.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是【score:2.50】【A】肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧 【B】肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内侧 【C】肝动脉在门静脉的后

17、侧，肝总管在静脉的前侧 【D】肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧 【E】肝动脉位于门静脉的前内侧，肝总管在门静脉外侧【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝门平第 1112 胸椎水平。这一层面可见门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。三个管道以门静脉最粗、较明显。18.关于 Caroli 病的 CT 表现，错误的是【score:2.50】【A】肝内胆管扩张，右叶为主 【B】肝门区中心胆管不扩张 【C】肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接【此项为本题正确答案】【D】扩张的肝内胆管可有小结石影 【E】肝硬化表现 本题思路：解析 肝内多个小囊状区域，囊肿一般很小，且与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除

18、单纯性或先天性肝囊肿。二、B 型题(总题数：4，score:35 分)【A】跳跃征 【B】狭颈征 【C】充盈缺损 【D】间位结肠 【E】空回肠换位征【score:12.50】(1).属于食管癌的直接征象是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).良性溃疡的征象是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).肠扭转的征象是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).常见于溃疡性结肠炎的征象是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】

19、【C】【D】【E】本题思路：(5).属于正常变异的是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 病变肠管由于炎症刺激处于激惹状态，长时间痉挛收缩；钡餐检查时钡剂在该处不能正常停留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能显影，但两侧邻近肠管显示正常，即为“跳跃征”，好发于末端回肠，常见于溃疡性结肠炎。狭颈征是指溃疡周围的炎性水肿向龛影内突出，切线位示龛影口部局限性狭窄，它和项圈征都是良性溃疡的征象。间 位结肠是特指异位于膈下的结肠，属于正常变异。正常空肠位于左上腹部，回肠位于中腹部和右下腹部，若在相反部位见到上述消化管黏膜皱襞影，就是“空回肠换位征”

20、，是小肠扭转的征象。【A】小弯 【B】大弯 【C】胃角 【D】胃窦 【E】十二指肠球部【score:5 分】(1).胃癌的好发部位为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).哪个部位见到的溃疡性病变应疑为癌【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。胃溃疡的发生部位，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其他部位比较少见，因此在大弯侧见到溃疡性病变时应疑为癌。【A】黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、管壁僵硬、

21、蠕动消失 【B】龛影边缘多个尖角、位于胃轮廓内、半月征、黏膜皱襞中断破坏、胃壁僵硬 【C】龛影边缘光滑整齐、位于胃轮廓外、项圈征、黏膜皱襞向龛口纠集、胃壁柔软 【D】黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、管壁柔软、蠕动减弱 【E】黏膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈缺损、管壁柔软、蠕动减弱【score:10 分】(1).食管静脉曲张【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).食管癌【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).胃良性溃疡【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确

22、答案】【D】【E】本题思路：(4).胃恶性溃疡【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 食管静脉曲张钡剂造影表现为黏膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈缺损、管壁柔软、蠕动减弱。食管癌钡剂造影表现为黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、管壁僵硬、蠕动消失。胃良性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘光滑整齐、位于胃轮廓外、项圈征、黏膜皱襞向龛口纠集、胃壁柔软。胃恶性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘多个尖角、位于胃轮廓内、半月征、黏膜皱襞中断破坏、胃壁僵硬。【A】网膜囊积气 【B】腹膜后间隙积气 【C】网膜囊积气、腹膜后间隙不积气 【D】A、B 均有 【E】A、B 均无【score:7.50】(1).胃后壁穿孔【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胃前壁穿孔【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).腹膜后空腔器官穿孔【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 胃为腹腔内器官，后壁穿孔表现为网膜囊积气；前壁穿孔，气体积聚于膈下。