1、 放射科主治医师-38(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：40，score:100 分)1.食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是【score:2.50】【A】溃疡 【B】隆起 【C】管壁柔软【此项为本题正确答案】【D】黏膜规整 【E】梗阻 本题思路：解析 食管静脉曲张表现为管壁柔软，而食管癌表现为管壁僵硬，黏膜破坏中断。2.食管癌 X 线表现中哪项是错误的【score:2.50】【A】食管黏膜中断破坏 【B】管腔向心性狭窄，管壁僵硬 【C】管腔内不规则充盈缺损 【D】恶性龛影 【E】食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱【此项为本题正确答案】本题思路：解析 漏斗状狭窄，有蠕动是
2、良性狭窄的特点，不是食管癌的 X 线表现。3.中、晚期食管癌分型中同时向腔内外侵犯的病理类型是【score:2.50】【A】蕈伞型 【B】溃疡型 【C】髓质型【此项为本题正确答案】【D】缩窄型 【E】腔内型 本题思路：解析 中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。分为以下五型：髓质型：肿瘤在食管腔内扩展，向腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径大部或全部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成。蕈伞型：肿瘤似蕈伞状或菜花状，呈卵圆形突入腔内，边界清，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死或炎性渗出物覆盖，管壁周径一部分或大部分受累。溃疡型：指累及肌层或穿透肌层的深
3、大溃疡，边缘不规则，稍隆起，管腔狭窄不显著。硬化型：癌肿 在食管壁内浸润，常累及食管全周，管腔呈环形狭窄，长度短于 35cm，壁硬，狭窄近端食管显著扩张。腔内型：肿瘤体积大，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长，表面可见糜烂或溃疡，肿瘤局部的食管腔随其大小而扩大，无狭窄，本型少见。4.溃疡病的并发症中最严重、紧急的是【score:2.50】【A】幽门梗阻 【B】胃出血 【C】溃疡恶变 【D】穿孔【此项为本题正确答案】【E】胃窦胃炎 本题思路：解析 溃疡病的常见并发症有：幽门梗阻、胃出血、恶变和穿孔，而穿孔最为严重、紧急。5.胃肠道穿孔最常见的原因是【score:2.50】【A】腹腔脓肿 【B】腹
4、部外伤 【C】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃肠道肿瘤 【E】以上都不是 本题思路：解析 十二指肠溃疡是穿孔的常见原因。6.食管平滑肌瘤特征性 X 线表现是【score:2.50】【A】充盈缺损 【B】黏膜紊乱 【C】管腔变形 【D】环形征【此项为本题正确答案】【E】浅分叶 本题思路：解析 食管钡餐造影检查时，当肿瘤被清楚地勾画出来成“环形征”时，为食管平滑肌瘤的典型 X 线表现。7.消化道黏膜的改变不包括【score:2.50】【A】黏膜皱襞增粗、扭曲 【B】龛影【此项为本题正确答案】【C】黏膜皱襞破坏 【D】黏膜皱襞纠集 【E】微皱襞的改变 本题思路：解析 黏膜皱襞的异常表现对发
5、现早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集以及胃微皱襞改变。龛影则属于胃肠道轮廓的改变，是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。8.发生在球部的溃疡约占十二指肠溃疡的【score:2.50】【A】50%【B】60%【C】70%【D】80%【E】90%【此项为本题正确答案】本题思路：解析 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占 90%以上。9.胃溃疡多见于【score:2.50】【A】胃窦部 【B】胃窦幽门前区 【C】幽门管 【D】胃小弯与胃角附近【此项为本题正确答
6、案】【E】胃大弯 本题思路：解析 胃溃疡的直接征象是龛影，常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其他部位比较少见。10.消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是【score:2.50】【A】门静脉【此项为本题正确答案】【B】肝动脉 【C】肝静脉 【D】胆管系统 【E】下腔静脉 本题思路：解析 消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是门静脉。经肝动脉转移，肺癌多见。11.钡餐造影片上，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，应为【score:2.50】【A】牛角型胃 【B】瀑布型胃【此项为本题正确答案】【C】钩型胃 【D】无力型胃 【E】混合型胃 本题思路：
7、解析 牛角型胃，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显；钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；长型胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下；瀑布型胃，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。12.较少发生腹膜种植性转移的肿瘤是【score:2.50】【A】肝癌【此项为本题正确答案】【B】胃癌 【C】结肠癌 【D】子宫癌 【E】卵巢癌 本题思路：解析 腹膜腔的种植性转移是最常见的现象，原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等，肝癌少见。13.胃恶性溃疡典型 X 线表现是【score:
8、2.50】【A】龛影位于腔外 【B】黏膜向龛影集中逐渐变细 【C】无环堤征 【D】充盈缺损 【E】半月征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃恶性溃疡典型 X 线表现是半月征。半月征的 X 线表现包括：不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有黏膜纠集但中断于环堤外。14.下列良性溃疡 X 线征象中，不正确的是【score:2.50】【A】龛影突出胃壁轮廓之外 【B】黏膜皱襞直达龛影口部 【C】龛影正面观呈圆形 【D】胃大弯浅盘状溃疡【此项为
9、本题正确答案】【E】经治疗后好转 本题思路：解析 胃大弯浅盘状溃疡为局限溃疡型胃癌的 X 线表现。15.下列哪项不是良性胃溃疡的 X 线征象【score:2.50】【A】项圈征 【B】黏膜线 【C】狭颈征 【D】指压迹征【此项为本题正确答案】【E】黏膜集中 本题思路：解析 良性溃疡的特征有三个：项圈征、黏膜线和狭颈征；而指压迹征是恶性溃疡的重要征象，黏膜集中可见于良性溃疡，也可见于恶性溃疡。16.食管的第三个生理压迹局限性增深时提示【score:2.50】【A】主动脉弓扩张 【B】右心房增大 【C】左心室增大 【D】左心房增大【此项为本题正确答案】【E】右心室增大 本题思路：解析 右前斜位是观
10、察食管的常规位置，在其前缘可见三个生理压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。当食管的第三个生理压迹局限性增深时提示左心房增大。17.第三蠕动波见于【score:2.50】【A】食管静脉曲张 【B】食管癌 【C】老年人及食管贲门失弛缓症患者【此项为本题正确答案】【D】食管憩室 【E】以上都不是 本题思路：解析 所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年人和食管贲门失弛缓症患者。18.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过 1cm，口部有宽
11、大的透亮带 【B】穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出现气、液、钡分层现象 【C】胼胝性溃疡，直径不超过 2cm，常伴有黏膜纠集，易与恶性溃疡区别【此项为本题正确答案】【D】多发性溃疡，胃内同时出现两个或两个以上的溃疡 【E】复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡 本题思路：解析 胼胝性溃疡，病理上以大量纤维组织增生为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达1.52cm，深度不超过 1cm，龛影口部有宽大透亮带伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。19.早期胃癌浅表型(型)的 X 线表现中，哪项应除外【score:2.50】【A】肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过5mm【此项为本题正确答案】【B
12、】肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生长 【C】形态不规则，多数病变边界清楚 【D】三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm 【E】双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影 本题思路：解析 浅表型(型)：肿瘤表浅、平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm，在良好的双重法与加压法影像上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。20.结肠癌的典型 X 线征象为【score:2.50】【A】肠腔内卵石样充盈缺损 【B】管腔狭窄 【C】“苹果核”征【此项为本题正确答案】【D】肠壁僵硬 【E
13、】“倒伞”征 本题思路：解析 结肠癌形成的不规则充盈缺损呈环周浸润肠壁，形成管腔不规则的环形向心性狭窄，亦可伴有不规则溃疡，在钡剂充盈相上显示状似啃剩的苹果核。肠腔内卵石样充盈缺损多见于局限性肠炎(Crohn 病)；“倒伞”征见于结肠结核，回盲瓣受累而肥厚增大，使盲肠内侧壁出现凹陷畸形，呈外侧底大、内侧顶小之三角形，加之粗厚的黏膜纹向回肠侧集中，宛如一顶被大风吹成倒转的雨伞样，形成“倒伞”征。结肠管腔狭窄和肠壁僵硬无特征性，肿瘤性和炎性病变均可见及。21.十二指肠溃疡的直接 X 线征象是【score:2.50】【A】龛影【此项为本题正确答案】【B】球部变形 【C】龛影局部压痛 【D】幽门痉挛
14、【E】激惹征 本题思路：解析 BCDE 为十二指肠溃疡的间接征象。22.下列“结肠癌”的造影表现，哪项也可见于良性病变【score:2.50】【A】环堤 【B】半月征 【C】结肠壁局限性僵硬 【D】苹果核征 【E】充盈缺损【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结肠良性肿瘤及息肉都可形成充盈缺损。23.家族性结肠息肉综合征的有关说法，哪项是错误的【score:2.50】【A】为常染色体显性遗传性疾病 【B】左侧结肠好发 【C】息肉表面粗糙不规则，有分叶者应警惕恶性变 【D】结肠无短缩，结肠黏膜常有溃疡形成【此项为本题正确答案】【E】结肠无激惹征，结肠袋正常 本题思路：解析 本病结肠黏膜无溃疡形成
15、。24.下列征象中哪项不能提示与胰腺有关的病变【score:2.50】【A】结肠切断征 【B】三叶草征【此项为本题正确答案】【C】反“3”字征 【D】脐样征、导管征 【E】双泡征 本题思路：解析 局限性腹膜炎引起的胃、小肠、结肠积气积液为“警卫肠袢”，可引起结肠中段以下不含气，称为“结肠切断”征。消化道造影检查中，胰头癌可出现反“3”字征、异位胰腺可出现脐样或导管征，环状胰腺常可导致十二指肠梗阻，形成双泡征。三叶草征是胃黏膜脱垂消化道造影的表现。25.关于胃肠道穿孔的描述中，错误的是【score:2.50】【A】胃、十二指肠穿孔是最常见的原因 【B】X 线腹部平片发现气腹是诊断本症的重要征象
16、【C】X 线腹部平片发现气腹即可确诊胃肠道穿孔【此项为本题正确答案】【D】没有游离气腹也不能排除胃肠道穿孔 【E】胃肠道穿孔可出现腹腔内积液以及气液征象 本题思路：解析 气腹不是胃肠道穿孔的唯一征象，同样也不能见到气腹就诊断胃肠道穿孔。26.下列诊断小肠 Crohn(克罗恩)病较为特征的 X 线表现是【score:2.50】【A】多发生于回肠远端 【B】“卵石征”【此项为本题正确答案】【C】“跳跃征”【D】管腔狭窄 【E】纵行溃疡 本题思路：解析“卵石征”为小肠克罗恩病较为特征的 X 线表现。27.急腹症危重患者观察腹腔少量游离气体最适宜的摄片体位是【score:2.50】【A】立位 【B】仰
17、卧位 【C】俯卧位 【D】左侧卧位水平投照【此项为本题正确答案】【E】右侧卧位水平投照 本题思路：解析 左侧卧位避免与胃泡内气体混淆。28.肠梗阻患者 X 线检查显示气液平面的最早时间是【score:2.50】【A】腹痛时 【B】梗阻后 36 小时【此项为本题正确答案】【C】发现明显腹胀后 【D】发生第一次呕吐后 【E】发病后 12 小时 本题思路：解析 梗阻后 36 小时即可显示气液平面。29.下述钡餐造影征象中，哪项与“胰头癌”无关【score:2.50】【A】垫征 【B】双边征 【C】十二指肠圈扩大 【D】笔杆征【此项为本题正确答案】【E】反“3”字征 本题思路：解析 笔杆征见于十二指肠
18、淤积。胰头癌，胰头增大则产生占位效应，致十二指肠圈扩大，也可在十二指肠内侧缘形成双重轮廓，即垫样征；由于乳头部相对固定，而乳头上、下部受压外移，形成反“3”字征。30.诊断十二指肠球溃疡较可靠的 X 线征象是【score:2.50】【A】呈三叶瓣形变形【此项为本题正确答案】【B】有激惹征象 【C】局部有压迹 【D】球充盈不佳 【E】黏膜皱襞不清 本题思路：解析 三叶瓣形变形是十二指肠球溃疡较可靠的征象。31.诊断肠结核最主要的 X 线征象是【score:2.50】【A】左半结肠袋影消失 【B】直、乙状结肠交界处狭窄 【C】结肠肝区充盈缺损 【D】盲肠缩短狭窄【此项为本题正确答案】【E】回肠呈节
19、段状腊肠状改变 本题思路：解析 盲肠缩短狭窄是诊断肠结核的主要征象。32.平片诊断胆囊结石最可靠的依据是【score:2.50】【A】右上腹有密度增高的圆形结石影 【B】右上腹有多块多面体形结石影【此项为本题正确答案】【C】右上腹结石影侧位与脊柱重叠 【D】右上腹有密度增高影，随呼吸上下移动 【E】以上都不是 本题思路：解析 胆囊结石的形态和影像学表现。33.关于肠梗阻影像学表现，下列错误的是【score:2.50】【A】扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状，为急性机械性小肠梗阻的典型表现 【B】绞窄性小肠梗阻时，肠袢由于嵌顿并充满血性液体而呈软组织团块影，形成“假肿瘤”征 【C】麻痹性肠梗阻的特点是大
20、小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面 【D】麻痹性肠梗阻扩张的肠管相互靠近，肠间隙常增宽【此项为本题正确答案】【E】急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是：结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部 本题思路：解析 麻痹性肠梗阻时扩张的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常，如肠间隙增宽，常提示腹腔内有感染。34.肝脓肿 X 线平片检查主要的征象为【score:2.50】【A】肝区含气或液平的脓腔影【此项为本题正确答案】【B】右膈肌膨隆 【C】右下肺盘状肺不张 【D】右胸膜肥厚 【E】胸腔少量积液 本题思路：解析 肝区含气或液平的脓腔影为肝脓肿的特
21、征性表现。35.早期胃癌是指【score:2.50】【A】癌灶直径在 2.0cm 以内 【B】癌灶局限于黏膜或黏膜下层【此项为本题正确答案】【C】癌灶边缘光整 【D】癌灶无转移且直径小于 1.5cm 【E】未见半月征 本题思路：解析 早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。36.进展性胃癌引起胃窦狭窄，壁僵硬，黏膜形态固定，在 X 线分型中应属于【score:2.50】【A】溃疡型 【B】蕈伞型 【C】局限浸润型 【D】弥漫浸润型【此项为本题正确答案】【E】混合型 本题思路：解析 弥漫浸润型胃癌，胃壁弥漫浸润性增厚但不形成腔内肿块，也不形成溃疡，属于Borrmann 分期四型
22、。37.患者，男，1 岁。顽固性便秘数月，腹胀，无呕吐，钡剂灌肠示直肠上方有局限性狭窄，狭窄以上结肠扩张(如图所示)，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】肠套叠 【B】肠扭转 【C】先天性肠发育不良 【D】先天性巨结肠【此项为本题正确答案】【E】结肠癌 本题思路：解析 先天性巨结肠是婴幼儿常见的先天性消化道畸形，发病率为 2050/10 万，男女比为4:1。本病病因尚不明了，一般认为是遗传与环境因素共同作用的结果。典型的 X 线征象为：狭窄段：多在直肠及乙状结肠远段，显示长短不一的狭窄肠 腔，边缘光整或呈不规则锯齿状；扩张段：痉挛狭窄段近端的结肠显著扩张，与痉挛狭窄段形成鲜明的对比，
23、扩张肠段的肠壁明显增厚，黏膜增粗呈横行，肠腔内有粪块；移行段：痉挛狭窄段与扩张段之间肠腔，较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。38.患者，男性，40 岁，突发腹痛，腹胀逐渐加重，呈阵发性，查肠鸣音亢进，既往有腹部手术史，如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】急性腹膜炎 【B】胃肠道穿孔 【C】急性胰腺炎 【D】小肠急性肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】急性阑尾炎 本题思路：解析 小肠急性梗阻的临床表现和常见病因。39.男，58 岁。大便不畅半个月，钡灌肠示乙状结肠局部不规则狭窄，钡剂通过受阻，如图所示，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】肠扭转 【B】肠套叠 【C】结肠癌【此项为本题正确答案】【D】肠穿孔 【E】以上都不是 本题思路：解析 老年人，乙状结肠局限性不规则狭窄，管腔闭塞，考虑恶性肿瘤可能性大。40.男，2 岁，阵发性哭闹不安 1 天，频繁呕吐，腹部拒按，腹部触诊脐右上方可触及包块，行钡灌肠检查，如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】肠扭转 【B】结肠癌 【C】肠穿孔 【D】肠套叠【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 该病例为肠套叠的典型临床和 X线表现。