1、 放射科主治医师-30(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，score:70 分)1.房间隔缺损多发生于【score:2.50】【A】卵圆窝【此项为本题正确答案】【B】冠状窦口 【C】腔静脉窦 【D】主动脉隆突 【E】室上嵴 本题思路：解析 右心房的后内侧壁主要由房间隔形成。房间隔下部有一凹陷，称卵圆窝，为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损多发生于此处。2.影响肺血管管径的因素为【score:2.50】【A】右心输出量 【B】肺血管阻力 【C】肺间质内压力 【D】肺静脉压 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 影响肺血管管径的因素有：右心输出量
2、；肺血管阻力；肺组织的弹性；肺间质内压力；肺静脉压或左心房压力；肺泡压、肺动脉压和肺静脉压三者间的相互关系。3.关于左心房的 X 线投影，下列哪一项不正确【score:2.50】【A】在右前斜位上，位于心脏后缘下段【此项为本题正确答案】【B】在左前斜位上，位于心脏阴影后缘上段 【C】在右前斜位，观察食管的左心房压迹 【D】在左侧位上，位于心后缘上段 【E】后前位左心房耳位于左心室段与肺动脉段之间 本题思路：解析 左心房在左侧位片上位于心后缘上段，在左前斜位片上位于心脏阴影后缘上段，在右前斜位上可以观察食管的左心房压迹，在后前位片上左心房耳位于左心室段与肺动脉段之间，但在右前斜位片上位于心脏后缘
3、下段的不是左心房而是右心房。4.右心房增大首先发生在下列哪个部位【score:2.50】【A】主动脉隆突 【B】Koch 三角 【C】固有心房 【D】冠状窦口 【E】右心耳【此项为本题正确答案】本题思路：解析 右心房增大首先发生在心耳部。5.下列关于 Kerley B 线的描述，错误的为【score:2.50】【A】多见于肋膈角区 【B】起自并垂直于胸膜面 【C】网格状阴影【此项为本题正确答案】【D】长 23cm，宽 1mm 【E】是由于小叶间隔水肿、肥厚所致 本题思路：解析 Kerley B 线多位于肋膈角区，X线表现为长 23cm，宽 1mm 线状影，起自并垂直于胸膜面，病理基础为小叶间隔
4、水肿、增厚。6.判断右心房增大较可靠的征象为【score:2.50】【A】右前斜位心房段超过心前缘的一半以上 【B】右前斜位心房段超过心前缘的四分之三以上 【C】左前斜位心房段超过心前缘的一半以上【此项为本题正确答案】【D】右侧位心房段超过心前缘四分之三以上 【E】以上都不是 本题思路：解析 左前斜位片，心房段超过心前缘一半以上可认为右心房增大，如果超过四分之三则假阳性机会很少，可认为是较可靠的征象。7.下列哪项 X 线表现可提示主动脉瘤【score:2.50】【A】纵隔增宽 【B】与主动脉关系密切的肿块影 【C】肿块影可见扩张性搏动 【D】肿块影压迫周围邻近器官产生相应表现 【E】以上都是【
5、此项为本题正确答案】本题思路：解析 X 线对主动脉瘤的诊断价值有限，出现下列征象提示主动脉瘤可能：纵隔增宽或出现与胸主动脉关系密切的局限性肿块影；透视下见肿块的扩张性搏动；沿增宽主动脉壁分布的点、线状钙化影；肿块压迫邻近器官产生的相应 X 线表现。8.关于肺充血，下列哪一项是正确的【score:2.50】【A】肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内 【B】透视下可见肺门舞蹈【此项为本题正确答案】【C】肺野透明度显著减低 【D】肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 【E】两肺门影增大，肺门血管边缘模糊 本题思路：解析 肺充血为肺动脉血流量增多的结果，表现为肺血管纹理增粗增多，肺动脉段凸出，透视下可见肺门舞蹈，扩
6、张的血管边缘清楚，肺野透明度正常。9.关于心胸比率，下列哪项描述正确【score:2.50】【A】心脏最大横径与胸廓最大横径的比率【此项为本题正确答案】【B】心脏最大横径是左心室最大横径 【C】胸廓最大横径为最大胸廓处的外径 【D】充分呼气后这一比率为 1:2 【E】未成年人可能较小 本题思路：解析 心胸比率为心脏最大横径与胸廓最大横径的比率。心脏最大横径为中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内缘为准，充分吸气后摄片，正常成人这一比例为 1:2或 50%以下，未成年人则可能稍大。10.下列关于 Kerley C 线的描述，正确的是【score:2.50】【A】分布在肺中
7、央区，自外围斜向引向肺门，宽0.51.0mm，长 56cm 【B】多在肺底和两侧肋膈角区，长 23cm，宽0.51.0mm 【C】中下肺野的网格状影，边缘模糊【此项为本题正确答案】【D】分布在肺中央区，长 23mm，宽 0.51.0mm 【E】多在肺底和两侧肋膈角区，宽 0.51.0mm，长 56cm 本题思路：解析 Kerley A 线位于肺中央区，自外围斜向引向肺门，宽 0.51.0mm，长 56cm；B 线多在肺底和两侧肋膈角区，长 23mm，宽 0.5 1.0mm，与胸膜面垂直；C 线位于中下肺野的网格状影，边缘模糊。间隔线是间质性肺水肿的可靠征象。11.下列哪一项畸形是法洛四联症最重
8、要的畸形【score:2.50】【A】主动脉骑跨和肺动脉狭窄 【B】肺动脉狭窄和右心室肥厚 【C】右心室肥厚和主动脉骑跨 【D】肺动脉狭窄和室间隔缺损【此项为本题正确答案】【E】房间隔缺损和室间隔缺损 本题思路：解析 法洛四联症主要的解剖畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损。从胚胎发育来看，圆锥间隔向右心室方向移位是导致法洛四联症的根本原因。由于圆锥间隔向右心室方向移位导致了右心室流出道和肺动脉狭窄，以及连接不良型室间隔缺损，右心室肥厚则是右心室压力升高后的继发性改变。12.法洛四联症包括【score:2.50】【A】肺动脉狭窄 【B】室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】以上都是【此
9、项为本题正确答案】本题思路：解析 法洛四联症是一种复合型先天性心脏畸形，包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，是发绀型先天性心脏病中最常见的畸形，约占小儿先天性心脏病的第三位。13.以下哪种征象提示为肺泡性肺水肿【score:2.50】【A】Kerley 线 【B】肺门增大，边缘模糊 【C】对称性蝶翼状阴影【此项为本题正确答案】【D】上肺静脉扩张，下肺静脉变细 【E】叶间胸膜增厚 本题思路：解析 典型的肺泡性肺水肿主要表现为两肺门区大致对称的蝶翼状阴影，边缘模糊。14.诊断缩窄性心包炎最可靠的 X 线征象为【score:2.50】【A】心脏搏动减弱 【B】心缘正常弧度消失 【C】
10、心脏缩小 【D】透视下心脏搏动减弱 【E】心包钙化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心包钙化是缩窄性心包炎的重要征象之一。钙化主要累及右心室前左缘和膈面，呈不规则的蛋壳样、片状或弧线形，有时大部分心包钙化而成“盔甲心”。15.高血压性心脏病心影呈【score:2.50】【A】二尖瓣型 【B】主动脉型【此项为本题正确答案】【C】横位心 【D】滴状心 【E】靴形心 本题思路：解析 高血压性心脏病的典型 X 线表现为心脏呈“主动脉型”，主动脉增宽，主动脉结突出，左心室增大。16.扩张型心肌病的主要血流动力学变化是【score:2.50】【A】心室收缩功能降低 【B】心室舒张功能降低 【C】心室舒
11、张期负荷增加，心脏“泵”功能不良 【D】心室收缩功能不良致“泵”功能不良【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 扩张型心肌病时，左或右或双心室严重扩张，伴心肌肥厚及心室收缩功能减退，导致心脏“泵”功能不良。17.右心室增大顺序一般为【score:2.50】【A】后-前 【B】后-左上 【C】前-左上 【D】前-左上-后【此项为本题正确答案】【E】左上-前 本题思路：解析 右心室增大顺序一般为先向前及左上，继之向后膨突。18.下列图片为哪一型心脏 【score:2.50】【A】二尖瓣型 【B】主动脉型【此项为本题正确答案】【C】普大型 【D】三尖瓣型 【E】烧瓶型 本题思路：解析
12、 主动脉型心脏通常反映左心负荷增加或以其为著的心腔变化，左心室段延长，心尖下移。因左心室增大并向右推移右心室，心脏向右呈顺钟向旋转，致主动脉弓开大，升主动脉右凸，主动脉结影亦增宽。同时肺动脉段及圆锥部向右转入纵隔影内，心腰凹陷。此型常见于主动脉瓣疾病、高血压性心脏病或扩张型心肌病。19.下列图片为哪一型心脏 【score:2.50】【A】主动脉型 【B】普大型 【C】二尖瓣型【此项为本题正确答案】【D】三尖瓣型 【E】烧瓶型 本题思路：解析 二尖瓣型心脏通常反映右心负荷增加或以其为主的心腔变化，肺动脉段及圆锥部丰满或突出，心腰消失。同时主动脉弓近乎轴位前后重叠，使主动脉结影缩小。此型常见于二尖
13、瓣狭窄、房间隔缺损和各种原因所致的肺动脉高压。20.肺淤血的早期 X 线表现为【score:2.50】【A】上肺静脉扩张【此项为本题正确答案】【B】肺门影增大模糊 【C】肺血管纹理增多模糊 【D】肺野透过度减低 【E】肺含铁血黄素沉着 本题思路：解析 肺毛细血管-静脉压超过 1.3kPa时称为肺静脉高压，如果压力继续升高超过 3.3kPa可引起间质性肺水肿，超过 6.0kPa 出现肺泡性肺水肿，早期肺静脉高压主要表现为上肺静脉扩张，下肺静脉正常或变细。21.女，58 岁，近来感到头痛、头昏、乏力、心悸，来院就诊，行胸部 X 线平片检查如下图，应考虑下列哪种疾病 【score:2.50】【A】二
14、尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】高血压性心脏病【此项为本题正确答案】【D】动脉导管未闭 【E】房间隔缺损 本题思路：解析 此例表现为主动脉型心脏，通常反映左心负荷增加或以其为著的心腔变化，左室段延长，心尖下移。因左室增大并向右推移右室，心脏向右呈顺钟向旋转，致主动脉弓开大，升主动脉右凸，主动脉结影亦增宽。同时肺动脉段及圆锥部向右转入纵隔影内，心腰凹陷。此型常见于主动脉瓣疾病，高血压性心脏病或扩张型心肌病等。22.女性，45 岁，类风湿性关节炎病史 6 年，近来感到夜间阵发性呼吸困难，伴有轻度咳嗽，无痰。心脏 听诊心尖区 S1 亢进，胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音。行胸部平片检查如下图，应
15、考虑 【score:2.50】【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】右室流出道狭窄 【E】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】本题思路：解析 通常反映右心负荷增加或以其为主的心腔变化，右或(和)左心缘不同程度向外膨突，心尖上翘。因右室增大向左后方推移左室，心脏向左呈逆钟向旋转，致肺动脉段及圆锥部丰满或突出，心腰消失。同时主动脉弓近乎轴位前后重叠，使主动脉结影缩小。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各种原因所致的肺动脉高压。23.女性，46 岁。呼吸困难入院。胸部 X 线平片如下图。右侧肋膈角区垂直于胸壁内侧面的线状影为 【score:2.50】【A】Kerley A
16、 线 【B】Kerley B 线【此项为本题正确答案】【C】Kedey C 线 【D】盘状肺不张 【E】胸腔积液 本题思路：解析 Kerley B 线为位于肋膈角区，长23cm，宽 1mm 线状影，起自并垂直于胸膜面，病理基础为小叶间隔水肿、增厚。24.男性，70 岁。因呼吸困难，咳出泡沫样痰入院。胸部 X 线平片如下图。右中肺野斜行线状影(箭头)为 【score:2.50】【A】Kerley A 线【此项为本题正确答案】【B】Kerley B 线 【C】Kedey C 线 【D】盘状肺不张 【E】胸腔积液 本题思路：解析 A 线位于肺中央区，自外围斜向引向肺门，宽 0.51.0mm，长 56
17、cm。男性，26 岁，发育尚可。反复发生上呼吸道感染，近来出现气急，心悸，易疲劳。听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，可听到收缩期杂音。行胸部 X 线平片检查如下图：【score:5 分】(1).该患者应考虑下列哪种疾病【score:2.50】【A】右室流出道狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【D】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【E】三尖瓣闭锁 本题思路：解析 房间隔缺损时，心脏呈二尖瓣型，不同程度增大，主动脉结缩小或正常，肺动脉段或心腰部膨凸；右心房增大，表现为后前位上右心房心高比大于 50%，右心房弧最凸点上移。右心室增大表现为正位片上心尖圆隆上翘。左心房、室不大。(2).该病的首
18、选检查方法为【score:2.50】【A】X 线三相位片 【B】超声心动图和彩色多普勒【此项为本题正确答案】【C】X 线心血管造影 【D】多层螺旋 CT 【E】磁共振检查 本题思路：解析 X 线平片简单易行，无创伤，不仅可以观察心脏大小形态，还可以同时明确肺部情况，但对小房间隔缺损不能诊断，也不能判断房间隔缺损的类型。二维超声心动图能直观显示房间隔缺损，彩色多普勒血流显像可以形象地描绘出房间隔缺损及半定量估计分流量的多少和走向，频谱多普勒能估计肺动脉收缩压，超声心脏声学造影对小的房间隔缺损检出率更高。二维超声心动图结合彩色多普勒超声简便快捷，无创、无痛苦，是首选方法。X 线心血管造影为有创性检
19、查，CT、MRI 费用高，不作为首选方法。女性，35 岁。阵发性劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。听诊可闻及奔马律。行胸部平片检查如下图：【score:5 分】(1).该患者可考虑下列哪种疾病【score:2.50】【A】右室流出道狭窄 【B】限制型心肌病 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣关闭不全 【E】室间隔缺损 本题思路：解析 扩张型心肌病约 3/4 病例心脏呈中至高度增大，一般各房室均可增大，而以左室增大最为显著。心影多呈普大型或主动脉型。主动脉结、肺动脉段和上腔静脉多属正常。(2).关于该病在 X 线透视下的征象下列哪项是正确的【score:2.50】【A】两心缘
20、搏动无明显减弱 【B】左心室段搏动区域性减弱【此项为本题正确答案】【C】右心房段搏动减弱 【D】心脏搏动快速有力 【E】主动脉结搏动增强 本题思路：解析 透视下扩张型心肌病主要改变有两心缘搏动普遍减弱；左心室段区域性减弱，右心房段正常或运动增强；心脏搏动缓慢有力，为至度房室传导阻滞或窦性心动过缓的表现。二、B 型题(总题数：4，score:30 分)【A】右心室、右心房增大，肺充血，有肺门舞蹈，主动脉缩小 【B】右心室、左心室增大，肺充血，有肺门舞蹈，主动脉缩小 【C】右心房、右心室增大，肺血少，无肺门舞蹈，主动脉结正常 【D】右心房、右心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主动脉结小 【E】右心房、
21、左心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主动脉结正常【score:5 分】(1).先天性心脏病，房间隔缺损【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).先天性心脏病，室间隔缺损【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 正常的右心室壁比左心室壁薄，容易扩张，有房间隔缺损时，首先构成左向右分流，右心房、右心室因容量负荷增大而扩大，肺血增多。而左心室、房大致正常，左心室相对小，主动脉正常或缩小。B 选项为室间隔缺损的 X 线表现。【A】肺动脉段膨出，代表肺动脉主干扩张及右心室流出道扩大 【B】上叶肺静脉明显扩张
22、，能在平片上显示出12 条长而宽的血管影像 【C】表现肺门血管搏动，是由于肺动脉主干高度扩张后引起肺动脉瓣相对关闭不全 【D】两肋膈角出现间隔线 【E】其共同点为中央和外围血管均增粗【score:5 分】(1).肺动脉高压【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺静脉高压【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肺动脉高压表现为肺动脉段突出，肺动脉主干扩张及右室流出道扩大。B 选项属肺淤血即肺静脉高压的 X 线表现。【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】二尖瓣狭窄 【
23、E】肺动脉瓣狭窄【score:7.50】(1).心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).胸骨左缘 34 肋间全收缩期杂音【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胸骨左缘 23 肋间收缩期吹风样杂音【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 二尖瓣狭窄心尖部 S1 亢进，呈拍击性，心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；房间隔缺损于胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期吹风
24、样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；室间隔缺损于胸骨左缘 34 肋间闻及粗糙而响亮的全收缩期杂音，多可扪及震颤，合并肺动脉高压时，肺动脉第二音亢进。【A】扩张型心肌病 【B】肥厚型心肌病 【C】限制性心肌病 【D】致心律失常性右心室心肌病 【E】不定型心肌病 【F】瓣膜性心肌病 G.炎症性心肌病 H.代谢性心肌病【score:12.50】(1).非对称性室间隔肥厚【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).心房扩大为主，心内膜显著增厚【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(
25、3).右心室心肌被脂肪组织局灶性替代【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.H.本题思路：(4).离心性肥大【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(5).除累及心肌外，还累及心内膜和心包【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.【此项为本题正确答案】H.本题思路：解析 扩张型心肌病的典型病理表现为离心性肥大；肥厚型心肌病根据形态学改变可分为非对称性室间隔肥厚型、左心室壁普遍肥厚型、左心室游离壁的局限肥厚型；限制性心肌病以心房扩大为主，心内膜纤维组织增生，纤维化，附壁血栓形成等导致心内膜显著增厚；致心律失常型心肌病是一种原因不明、病变主要或单纯累及右心室心肌的疾病，组织病理学改变为广泛性或灶性右心室心肌被脂肪组织和(或)纤维组织替代；炎症性心肌病常侵犯心脏各层组织，还累及心包和心内膜。