1、 全科医学主治医师专业实践能力-24(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，score:100 分)男性患儿，5 岁半，发热 3 天，体温 38.5左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查 WBC410 9/L，淋巴细胞 0.7，约 3周前曾探望有相同症状的表哥。【score:6 分】(1).本病可能的诊断是【score:2 分】【A】化脓性腮腺炎 【B】流行性腮腺炎【此项为本题正确答案】【C】左侧牙龈炎 【D】结核病 【E】白血病 【F】手足口病 本题思路：(2).对本患儿需注意下列哪些并发症【score:2 分】【A】脑膜炎【此项
2、为本题正确答案】【B】喉、气管、支气管炎 【C】支气管肺炎 【D】心肌炎【此项为本题正确答案】【E】睾丸炎【此项为本题正确答案】【F】败血症 本题思路：(3).对于本病的健康指导不正确的是【score:2 分】【A】在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动 【B】定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传 【C】只需要在儿童 1 岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种【此项为本题正确答案】【D】使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种 【E】所有病人均须在传染病医院隔离治疗【此项为本题正确答案】【F】呼吸道隔离至病后 7 日【此项为本题正确答案】本题思路：男性患者，40 岁。因发热、
3、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛 4 天入院。体温在 3939.8之间波动。入院体检：T39.5，R30 次/分，P110 次/分，BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。【score:12分】(1).首要的处理是【score:2 分】【A】退热 【B】请相关科室会诊明确诊断 【C】尿培养 【D】大便培养 【E】静脉穿刺、补液、纠正休克【此项为本题正确答案】【F】骨穿检查排除血液系统疾病 本题思路：(2).需做哪些必要的检查【score:2 分】【A】化验血常
4、规、血型【此项为本题正确答案】【B】尿常规、大便常规【此项为本题正确答案】【C】电解质【此项为本题正确答案】【D】肾功能检查【此项为本题正确答案】【E】血气分析【此项为本题正确答案】【F】凝血常规【此项为本题正确答案】本题思路：(3).需要考虑以下哪几种病的可能【score:2 分】【A】急性上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】急性肾炎【此项为本题正确答案】【C】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】【D】钩端螺旋体病【此项为本题正确答案】【E】伤寒【此项为本题正确答案】【F】霍乱 本题思路：(4).化验：血常规 WBC11.510 9/L，中性 90%，血小板 6510 9/L，BUN9.
5、8mmol/L，Cr360mol/L，尿常规：蛋白(+)，余无异常。最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性上呼吸道感染 【B】急性肾炎 【C】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】【D】钩端螺旋体病 【E】伤寒 【F】霍乱 本题思路：(5).属于肾综合征出血热的哪一阶段【score:2 分】【A】发热期【此项为本题正确答案】【B】多尿期 【C】少尿期 【D】无尿期 【E】恢复期 【F】低血压休克期【此项为本题正确答案】本题思路：(6).治疗原则【score:2 分】【A】抗病毒治疗，如利巴韦林【此项为本题正确答案】【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【C】稳定内环境 【D】改善微循环【
6、此项为本题正确答案】【E】利尿 【F】纠正酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，女，2 岁，流涕伴发热 1 天，发热 38.5左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢，到我院就诊：T37.8，P112 次/分，R50 次/分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。【score:6 分】(1).查血常规大多数提示【score:2 分】【A】白细胞正常，中性粒细胞比例增高 【B】白细胞减少，淋巴细胞相对增高 【C】白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高
7、，可有异型淋巴细胞和浆细胞【此项为本题正确答案】【D】白细胞增多，伴核左移 【E】白细胞增多，伴核右移 【F】白细胞增多，中性粒细胞比例增高 本题思路：(2).本患儿的诊断是【score:2 分】【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹【此项为本题正确答案】【D】幼儿急疹 【E】风湿热 【F】传染性单核细胞增多症 本题思路：(3).该病的主要传播方式是【score:2 分】【A】飞沫传播【此项为本题正确答案】【B】食物传播 【C】粪便传播 【D】水源传播 【E】昆虫媒介传播 【F】血液传播 本题思路：患者，女性，28 岁。因尿频、尿急伴腰区痛 3 天，寒战、高热 6 小时急诊。既往体健，目前妊娠 6
8、 个月，无手术外伤史。查体：T39.7，P120 次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。【score:8 分】(1).急诊应先进行哪些化验检查【score:2 分】【A】外周血白细胞计数及分类【此项为本题正确答案】【B】尿常规【此项为本题正确答案】【C】尿沉渣涂片作革兰染色【此项为本题正确答案】【D】尿素氮及血肌酐【此项为本题正确答案】【E】清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验【此项为本题正确答案】【F】双肾及膀胱 B 超 G.静脉肾盂造影 本题思路：(2).实验室检查结果：血白细胞 14.210 6/
9、L，中性粒细胞 88%，淋巴细胞 12%；尿常规：白细胞+/HP，红细胞+/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数 310 5/ml；尿素氮 5.6mmol/L，血肌酐 108mol/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】急性尿道综合征 【D】肾病综合征 【E】肾结核合并感染 【F】尿路感染【此项为本题正确答案】G.中期妊娠【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些【score:2 分】【A】根据不同部位的尿路感染确定治疗方案【此项为本题正确答案】【B】选用
10、对致病菌敏感的抗生素【此项为本题正确答案】【C】如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素【此项为本题正确答案】【D】抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高【此项为本题正确答案】【E】选用对肾损害小的抗生素【此项为本题正确答案】【F】选用半衰期长的抗生素 G.选用广谱抗生素 本题思路：(4).对该患者应采取哪项治疗措施【score:2 分】【A】氧氟沙星口服 【B】碳酸氢钠口服 【C】复方新诺明口服 【D】庆大霉素肌注 【E】氨苄西林静滴【此项为本题正确答案】【F】万古霉素静滴 本题思路：患儿，男，1 岁，10kg，腹泻 2 天，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：
11、精神委靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠 136mmol/L。【score:6 分】(1).该患儿属何种脱水【score:2 分】【A】轻度等渗性 【B】中度等渗性【此项为本题正确答案】【C】中度高渗性 【D】中度低渗性 【E】重度等渗性 【F】重度低渗性 本题思路：(2).该患儿如果为口服补液，应如何补【score:2分】【A】ORS 溶液 3050ml/kg，于 812 小时少量多次喂服 【B】ORS 溶液 5080ml/kg，于 812 小时少量多次喂服 【C】ORS 溶液 5080ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服 【D】ORS 溶液 50100ml/kg，于 812
12、小时少量多次喂服 【E】ORS 溶液 80100ml/kg，于 812 小时少量多次喂服【此项为本题正确答案】【F】ORS 溶液 80100ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服 本题思路：(3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少【score:2 分】【A】1/22/3 张含钠液，液体量 50100ml/kg 【B】1/22/3 张含钠液，液体量 100150ml/kg 【C】1/3 张含钠液，液体量 100150ml/kg 【D】1/41/5 张含钠液，液体量 100150ml/kg 【E】2:1 等张含钠液，液体量 100150ml/kg 【F】1/22/3 张含钠液，
13、液体量 120150ml/kg【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，30 岁。因多食、消瘦、怕热、突眼 2 年多，加重伴 2 周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检查：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37.7，P115 次/分，呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率 116 次/分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。【score:10 分】(1).考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为【score:2 分】【A】无明显眼睛不适感【此项为本题正确答案】【B】眼睛的异物
14、感明显 【C】轻度突眼【此项为本题正确答案】【D】重度突眼 【E】通常不会引起失明【此项为本题正确答案】【F】通常导致失明 本题思路：(2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是【score:2 分】【A】饮食不洁 【B】受凉所致 【C】水土不服 【D】病变本身导致【此项为本题正确答案】【E】药物的副作用 【F】进食刺激性食物 本题思路：(3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2 小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39.5，P150 次/分，呼吸急促，BP130/80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率 152 次/分，偶闻早
15、搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触 及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现了什么问题【score:2 分】【A】甲状腺危象【此项为本题正确答案】【B】甲状腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【C】脑部感染 【D】肺炎 【E】急性胃肠炎 【F】急性感染 本题思路：(4).在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗措施有【score:2 分】【A】降温、给氧，必要时人工冬眠【此项为本题正确答案】【B】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱【此项为本题正确答案】【C】抑制甲状腺激素合成，首选 PTU，首剂600mg【此项为本题正确答案】【D】口服或静脉应用碘制剂【此项为本题正确答案】【E】应用
16、激素【此项为本题正确答案】【F】血浆置换、血液透析 本题思路：(5).患者出院后，以下健康教育内容中哪些是正确的【score:2 分】【A】高热量、高蛋白、高维生素饮食【此项为本题正确答案】【B】注意心态的调整【此项为本题正确答案】【C】外出戴深色眼镜【此项为本题正确答案】【D】患有甲亢的女病人不能妊娠【此项为本题正确答案】【E】服药开始的 3 个月内每周查血象 1 次【此项为本题正确答案】【F】脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，女，7 个月，没有明显的传染病接触史，突起高热 4 天，体温 39.5左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现
17、全身起了大量玫瑰色斑丘疹。【score:6 分】(1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【D】幼儿急疹【此项为本题正确答案】【E】风湿热 本题思路：(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是【score:2 分】【A】耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓 【B】枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 【C】颈部淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【D】局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛 【E】全身淋巴结肿大 【F】全身淋巴结肿大伴肝脾大 本题思路：(3).出皮疹后的治疗方法为【score:2 分】【A】无明显痒感，不需要特殊治疗【此项为本题正确答案】【
18、B】明显痒感，给予抗过敏治疗 【C】用红汞涂抹 【D】1%甲紫涂抹 【E】皮炎平涂皮疹 【F】可用抗生素药膏 本题思路：老年女性，68 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。【score:10 分】(1).此时最恰当的治疗措施是【score:2.50】【A】紧急完善术前准备，急诊手术【此项为本题正确答案】【B】紧急化验血常规、肝功、胰酶【此项为本题正确答案】【C】积极补液，抗休克治疗【此项为本题正确答案】【D】行腹部平片检查 【E】同时行床旁 B 超检查【此项为本题正确答案】【F】行腹部 CT 检查 本题思路：(2).可能的
19、诊断为【score:2.50】【A】急性胆囊炎【此项为本题正确答案】【B】急性胆管炎【此项为本题正确答案】【C】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】急性胆源性胰腺炎【此项为本题正确答案】【E】肠系膜静脉血栓【此项为本题正确答案】【F】感染性休克【此项为本题正确答案】G.上消化道穿孔 本题思路：(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先【score:2.50】【A】找到穿孔位置，进行修补 【B】冲洗腹腔 【C】清除腹腔内渗出物 【D】切除胆囊 【E】切开胆总管【此项为本题正确答案】【F】探查胰腺是否坏死 本题思路：(4).可能采取的手术方式为【score:2.50】【A】胆囊切除【此项为本题正
20、确答案】【B】胰腺切除 【C】胰、十二指肠切除 【D】肠切除吻合 【E】胆管切开取石、T 管引流【此项为本题正确答案】【F】胃穿孔修补 本题思路：患者，女性，28 岁，因停经 57 天，4 天前开始有少量阴道流血，昨日开始右下腹轻痛，今晨突发剧痛，并呕吐 2 次就诊。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛(+)，宫体前倾前屈，较正常稍大，质软，子宫右侧可触及拇指大小的块状物。【score:12 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:3 分】【A】急性附件炎 【B】急性阑尾炎 【C】右侧卵巢肿瘤蒂扭转 【D】输卵管妊娠破裂【此项为本题正确答案】【E】输卵管妊娠流产 本题思路：(2).该患者
21、目前最恰当的检查方法是【score:3 分】【A】尿妊娠试验 【B】B 超检查 【C】阴道后穹隆穿刺【此项为本题正确答案】【D】诊断性刮宫 【E】宫腔镜检查 本题思路：(3).如果该患者后窟窿穿刺抽到 10ml 不凝血，血象：白细胞 1010 9/L，中性 80%，血红蛋白75g/L。体温 37.5，血压 75/45mmHg。则最合理的处理方式是【score:3 分】【A】输液、输血，观察病情进展 【B】输液、输血，同时行剖腹探查术【此项为本题正确答案】【C】立即行刮宫术 【D】立即行剖腹探查术 【E】纠正休克后行剖腹探查术 本题思路：(4).该患者的手术原则是【score:3 分】【A】尽快
22、钳夹出血处，切除患侧输卵管【此项为本题正确答案】【B】尽量吸出腹腔血液作自体输血 【C】进行对侧输卵管整形手术 【D】切除患侧附件 【E】切除子宫 本题思路：患儿，男，4 个月，因“发热、气促 3 天、加重 1天”入院。患儿 3 天前无明显诱因下，发热39.5，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温 38，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，12 次/日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家
23、族史无特殊。【score:24.01】(1).首先要做的是【score:3.43】【A】吸氧【此项为本题正确答案】【B】体格检查 【C】拍 X 线胸片 【D】静脉输液 【E】静注抗生素 【F】退热对症处理 本题思路：(2).体查：T38，P200 次/分，R60 次/分，BP9/5kPa，体重 4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟 1.5cm1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下 4cm，质中，
24、脾未触及。最可能的诊断是【score:3.43】【A】毛细支气管炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【C】重症肺炎【此项为本题正确答案】【D】支气管哮喘 【E】支气管异物 【F】败血症 本题思路：(3).最急需做的辅助检查是【score:3.43】【A】X 线胸片【此项为本题正确答案】【B】肝功能检查 【C】肺功能检查 【D】心酶检查 【E】电解质检查 【F】血气分析【此项为本题正确答案】本题思路：(4).X 线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例 0.62。可考虑的病症是【score:
25、3.43】【A】支气管肺炎【此项为本题正确答案】【B】气管异物 【C】肺大疱 【D】肺结核 【E】气胸【此项为本题正确答案】【F】胸腔积液【此项为本题正确答案】本题思路：(5).需要鉴别的病症有【score:3.43】【A】先天性心脏病【此项为本题正确答案】【B】甲亢危象 【C】呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【D】心肌炎【此项为本题正确答案】【E】心力衰竭【此项为本题正确答案】【F】抗利尿激素异常分泌综合征【此项为本题正确答案】本题思路：(6).血气分析：pH7.28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 4.6kPa，17.5mmol/L，BE-5.3mmol/L，SO 2 80%。可考虑【score:3.43】【A】代谢性酸中毒 【B】低氧血症，代谢性酸中毒 【C】无呼吸衰竭 【D】呼吸衰竭(型)，代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】呼吸衰竭(型)【F】呼吸衰竭(型)，代谢性酸中毒 本题思路：(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭【score:3.43】【A】突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰【此项为本题正确答案】【B】心率突然180 次/分【此项为本题正确答案】【C】呼吸突然60 次/分【此项为本题正确答案】【D】肝脏进行性增大【此项为本题正确答案】【E】心音低钝，奔马律，颈静脉怒张【此项为本题正确答案】【F】尿少或元尿，颜面眼睑或双下肢水肿 本题思路：