2013年乙肝、梅毒行业诊断标准培训课件.ppt

1、LOGO乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）培训内容及目的 了解当前我县传染病的发病情况 掌握传染病的报告原则 掌握乙肝、梅毒行业诊断标准 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果。诊断分类 根据临床特点和实验室等将乙

2、肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型乙型病毒性肝炎（简称乙肝）急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝确诊急性乙肝疑似慢性乙肝确诊慢性乙肝乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌疑似急性乙肝病例诊断符号下列任何一项：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和HBsAg 阳性。肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。和HBsAg 阳性。确诊急性乙肝病例诊断符号下列任何一项：疑似病例同时符合有明确的证据表

3、明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。疑似病例同时符合抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。疑似病例同时符合肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。疑似病例同时符合恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例 确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例诊断符合下列任何一项可诊断：急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg 阳性持续时

4、间不详，抗 HBc IgM 阴性，和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月,和血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过 6 个月,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清 HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排

5、除其他导致 ALT 升高的原因。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。乙肝肝硬化符合下列任何一项可诊断：血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和血清白蛋白降低，或血清 ALT 或AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进

6、（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌符合下列任何一项可诊断：血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影像学技术（B

7、超、CT、MRI 或血管造影）均发现2cm 的动脉性多血管性结节病灶。血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。乙肝携带者 慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检查不到或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。梅毒（WS 273-2007）梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播

8、疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。诊断原则：应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。一期梅毒诊断疑似一期梅毒病例应同时符合：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：硬下疳：潜伏期一般为 2 周4 周。一般为单发，但也可多发；直径约 1cm 2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红

9、、肿、热。疑似一期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现 非梅毒螺旋体抗体抗原血清学试验：阳性，如感染不足2周3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。确诊一期梅毒病例应同时符合疑似病例和非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或脑脊液检查：白细胞计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些 异常的原因。脑脊液VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，其中一项。二期梅毒疑似二期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。临床表现：可有一期梅毒史，病期在 2 年以内。非梅毒螺旋体

10、抗原血清学试验：阳性。确诊二期梅毒病例应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其中任一项。三期梅毒疑似三期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在 2 年以上。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。确诊三期梅毒病例应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或 脑脊液检查：白细胞计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些 异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，或 组织病理检查：

11、有三期梅毒的组织病理变化，其中任一项。隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似隐性梅毒应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验 阳性（滴度一般在18 以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试 验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高 4 倍或更高。确诊隐性梅毒应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或 脑脊液检查：无异常发现，其中任一项。胎传梅毒疑似胎传梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：生母为梅毒患者或感

12、染者。临床表现：早期胎传梅毒：一般在 2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮 损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。晚期胎传梅毒：一般在 2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记 性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放 射状裂纹等）。胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑 脊液检查正常，年龄小于 2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于 2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲 4 倍及以上。但低 于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。确诊胎传梅毒应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血，其中任一项。谢谢！