1、学习新冠肺炎中医药诊疗方案时立新【摘 要】2019 年 12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情得到一定程度的遏制，但境外的发病人数呈上升态势。随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低死亡率，注意境外输入性病例导致的传播和扩散，认真学习中医药诊疗方案，具有指导意义。【关键词】新冠病毒 中医药 诊疗新冠肺炎属于中医“疫”病范畴，
2、因为感受“疫戾”之气，病位在肺，临床应该根据病情、当地气候特点以及不同体质情况辨证论治。1.一般及对症治疗1.1 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度。1.2 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。1.3 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。1.4 抗病毒治疗：可试用 a-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹。1.5 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。2 中医药临床治疗（确诊病例）2.1
3、 清肺排毒汤：适用于轻型、普通型、重型患者。基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 1530g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。服法：水煎服。每天 1 剂，早晚各 1 次，3 剂为 1 个疗程。若症状好转而未痊愈则服用第 2 个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第 2 疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。2.2 轻型（1）寒湿郁肺证 临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧
4、憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐处方：生麻黄 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术 30g、焦三仙各9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。服法：每日 1 剂，水煎 600m1，分 3 次服用，早中晚各 1 次，饭前服用。（2）湿热蕴肺证 临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不
5、爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍10g、连翘 15g、青蒿 10g（后下）、苍术 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。服法：每日 1剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。2.3 普通型（1）湿毒郁肺证 临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄膩或黄燥，脉滑数或弦滑。推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁 15g、生石膏 30g、生薏苡仁 30g、茅苍术 10g、广藿香 15g、青蒿草 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、干芦根 30g、
6、葶苈子 15g、化橘红 15g、生甘草 10g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。（2）寒湿阻肺证 临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。2.4 重型（1）疫毒闭肺证 临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔
7、黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方 基础方剂：生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香10g（后下）、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。服法：每日 12 剂，水煎服，每次 100ml200ml，一日 24 次，口服或鼻饲。（2）气营两燔证 临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：生石膏3060g（先煎）、知母 30g、生地 3060g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 3
8、0g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml200ml，每日 24 次，口服或鼻饲。2.5 危重型 内闭外脱证 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗岀肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参 15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸 15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 510g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄 510g 和芒硝 510g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注
9、射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。2.6 恢复期（1）肺脾气虚证 临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。（2）气阴两虚证 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g，五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、生甘草 6g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。