1、 口腔颌面外科学专业知识-2(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：12，score:17.50)患者，男，30 岁，因车祸面部外伤 2 天，检查见两侧面部不对称，左侧下睑肿胀、瘀血，口内检查左侧后牙早接触。【score:1 分】(1).首先应拍照下列哪个片位 A上颌体腔 B上领前部片 C上颌正位体层 D华氏位 E颧骨后前位【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 依据此患者
2、的临床表现，应考虑为上颌骨骨折，华氏位片为检查上颌骨的最佳选择。(2).X 线片显示左上颌骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突，应诊断为 ALeFort型骨折 BLeFort型骨折 CLeFort型骨折 D颅底骨折 E鼻骨骨折【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 此临床以及 X 线表现为 LeFort型骨折的典型表现。患者因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开。【score:1.50】(1).诊断考虑是 A颞肌咬肌痉挛 B单侧颞下颌关节脱位 C髁突增生 D右侧髁突颈骨折 E关节盘穿孔诊断考虑是 A颞肌咬肌痉
3、挛 B单侧颞下颌关节脱位 C髁突增生 D右侧髁突颈骨折 E关节盘穿孔【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧牙齿开*为髁突骨折的典型临床表现。(2).应进一步采用的诊断步骤，最佳的是 A进一步检查有关咀嚼肌压痛 BMRI 检查 C颞下颌关节造影 DCT 检查 E手法试验性复位【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 行 CT 检查进一步确定诊断。(3).根据诊断推测，该患者的治疗措施可能采用 A颌间牵引和固定 B咀嚼肌封闭治疗 C手法复位加颌绷带固定 D正颌外
4、科手术矫治畸形 E行关节外科手术，修复关节盘【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 颌间牵引和固定可有效的治疗某些类型髁突骨折。患者不慎被玻璃划伤面部软组织，查见左耳前区皮肤长约 5cm 纵形创口，创缘整齐，有活跃的出血。【score:1 分】(1).确切的诊断应是面部软组织的 A挫伤 B挫裂伤 C切割伤 D撕裂伤 E刺伤【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).本病例一般不会合并以下哪项重要结构损伤 A腮腺腺体损伤 B腮腺导管损伤 C面前静脉及颌外静脉的损伤 D面神经分支损伤 E颌面骨骨折
5、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 切割伤一般不会导致颌面骨骨折。患者，男，63 岁，右侧下牙龈菜花状溃疡 3 个月，无唇麻木症状。活检为“鳞状细胞癌级”，检查见溃疡大小约 3cm2cm，颌面及颈部未及明显淋巴结肿大。【score:1 分】(1).对该患者首先要补充的检查是 ACT BB 超 C颌骨的 X 线片 D放射性核素骨扫描 EPET【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患者的 T 分类是 AT1 BT2 CT3 DT4 ETis【score:0.50】【A】【B】【此项为本
6、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 根据题干的信息，患病部位发生在下颌牙龈部，颌骨 X 线片检查是最简单最经济的检查，且能给临床提供骨破坏范围及深度信息。根据检查溃疡大小约 3cm2cm，颌面及颈部未及明显淋巴结肿大，应为 T2。患者，女，48 岁，左侧颈部包块伴有发热 1 个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示 B 细胞来源，脾肋下 5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。【score:2 分】(1).最可能的诊断是 A霍奇金病 B非霍奇金淋巴瘤 C急性白血病 D慢性淋巴细胞白血病 E转移瘤【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E
7、】本题思路：(2).临床分期属于 AA BB CA DB EB【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).治疗应该采取的是 A脾切除 B放疗 C联合化疗 D颈淋巴结切除 E免疫抑制剂【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).采用的方案是 AVP 方案 BCHOP 方案 CDAT 方案 DCOPP 方案 EM2 方案【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 活检病理发现和骨髓中的淋巴瘤细胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的诊断。未见到 R-S 细胞，所以不
8、是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴细胞白血病及转移瘤，主要是因为病史和骨髓检查结果不像，根据病变已经侵犯到骨髓和有发热的症状，临床分期应该属于B，对这样晚期的患者只能是联合化疗，方案是 CHOP，其他方案不是治疗本病的方案。患者，男，65 岁，因发现左耳下肿物 2 年入院，患者两年前发现耳下肿物，时消时长，无疼痛、麻木，检查：左耳垂后下区有一直径 3cm 椭圆状肿物，质较软，活动度好，边界清楚，放射性核素显像显示肿物呈99mTc 凝集。【score:1 分】(1).根据上述临床资料，该肿物可初步诊断为 A多形性腺瘤 B沃辛瘤 C黏液表皮样癌 D腺样囊性癌 E结核【score:0.50】
9、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 沃辛瘤常发生于老年男性，多位于腮腺后下极，99mTc 核素扫描表现为热结节特征。(2).对明确肿物性质，指导手术最有价值的检查是 A术前活检 B术中冰冻切片 CMRI D超声检查 E核素扫描【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 对于腮腺肿物，一般不作切取活检，以免扩散，术中冰冻切片可确定其性质，MRI、超声检查、放射性核素扫描对诊断仅能提供参考，不能确诊。50 岁，左侧腮腺区反复肿胀 3 年，平时有胀感，口内时有咸味。【score:2 分】(1).检查患侧腮腺导管口时，较符
10、合慢性阻塞性腮腺炎的体征是 A清亮唾液 B无唾液分泌 C导管口无红肿 D棕色唾液 E“雪花样”唾液【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性阻塞性腮腺炎导管内唾液流速慢，形成黏液栓子，因此唾液呈“雪花样”。(2).较符合慢性阻塞性腮腺炎病史的是 A无自觉症状 B肿胀消长与进食有关 C腮腺区有枣样大肿物 D耳前放射痛 E患者面颊麻木【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 进食时腮腺唾液分泌增加，但由于慢性阻塞性腮腺炎患者导管阻塞，唾液未能完全排出，则表现为进食时腮腺区肿胀，进食过后缓解。(3
11、).较符合慢性阻塞性腮腺炎的 X 线造影表现为 A主导管不规则扩张 B末梢导管扩张 C腮腺内分支导管变细 D腮腺内有占位性病变 E导管中断，造影剂外溢【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 慢性阻塞性腮腺炎的腺体主导管扩张。(4).行导管内灌注药物治疗时忌用 A地塞米松 B抗菌药物 C甲紫 D碘化油 E煤酚皂液【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 应使用温和消炎药物，否则易损伤导管上皮。患者，女，62 岁，因打哈欠不能闭口 2 小时就诊，既往无此类似情况发生，临床检查患者呈开口状，不能闭口
12、，语言不清，左侧耳屏前可触诊有凹陷，中线偏向右侧。【score:1.50】(1).对该患者正确的诊断为 A右侧颞下颌关节急性前脱位 B左侧颞下颌关节急性前脱位 C双侧颞下颌关节前脱位 D左侧复发性脱位 E右侧陈旧性脱位【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).颞下颌关节急性脱位后应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生，难以复位。关于颞下颌关节复位，描述不正确的是 A患者精神不宜紧张，肌要放松，必要时可给镇静剂 B口内复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推 C口外复位时术者拇指放在患者颧弓下方的髁突前 缘，用力将髁突
13、向下后方挤压 D复位后固定下颌 7 天左右 E开口不宜超过 1cm【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).颞下颌关节复发性脱位的病因可能有 A长时间大张口的阻生牙拔除术 B一口咬掉半个苹果 C在张口状态下颏部受外力打击 D全麻经口腔插管时滥用暴力 E颞下颌关节急性前脱位后未予适当治疗、复位后未制动或制动时间不够【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，32 岁，因关节区疼痛，开口受限 2 个月就诊，既往有左侧关节弹响病史 1 年。临床检查见开口度 1.8cm，开口型左偏，关节区疼痛，关节
14、区无弹响，无摩擦音。【score:2 分】(1).对该患者需要进一步进行下列哪项检查 A关节薛氏位片 B左下颌侧位片 C髁突经咽侧位片 D左下颌升支切线位 E左髁突体层片 F下颌开口后前位【score:0.50】本题思路：(2).颞下颌关节造影侧位体层闭口位片的正常影像是 A关节盘后带恰位于髁突横嵴前方 B关节盘后带恰位于髁突横嵴之上 C关节盘后带恰位于髁突横嵴后方 D关节盘后带的后缘位于髁突横嵴之上 E关节盘中带恰对髁突横嵴【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).左侧颞下颌关节造影侧位体层闭口位显示关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突
15、前方的关节盘压迫变形，临床检查被动开口时开口度不能增大，正确的诊断为 A翼外肌痉挛 B咀嚼肌群痉挛 C可复性关节盘前移位 D不可复性盘前移位 E关节盘附着松弛【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).不可复性盘前移位治疗方法是 A手法复位 B戴用稳定拾垫 C戴用枢轴板 D戴用复位板 E戴用软弹性垫 F关节腔内注射透明质酸钠 G关节盘摘除术 H关节镜外科复位 I开放性关节盘复位术【score:0.50】本题思路：患儿，男，3 个月大，体重 6kg。生命体征平稳，心肺未见异常，血尿常规检查未见异常。其左侧上唇连同鼻底裂开，右侧上唇部分裂开，鼻底尚
16、完整。【score:1.50】(1).应诊断为 A单侧不完全唇裂及度唇裂 B左侧度右侧度唇裂 C双侧不完全性唇裂 D双侧度唇裂 E左侧度右侧度唇裂【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).在术前检查中，影响手术的内容不包括 A上呼吸道感染 B听力障碍 C先天性心脏病 D面部湿疹 E不明原因的发热【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 A、C、E 较易于理解，D 面部湿疹属于面部皮肤病之一，有可能累及白唇皮肤并影响伤口愈合。(3).术前准备项目中错误的是 A术前 4 小时进食牛奶以补充体液 B
17、术前 3 天进行汤匙喂养训练 C术前 1 天清洁局部皮肤 D术前 30 分钟按体重给予阿托品 E手术时间较晚的，可以补液支持【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 只有婴幼儿可以在术前 4 小时口服少量 10%葡萄糖液或食糖水，不可进食牛奶。患者，男，26 岁，自诉开唇露齿，影响美观。体检：全身状态良好。上、下牙列基本整齐，后牙正中，前牙深覆、深覆盖，牙稳固，静息位时上下 唇不能闭合，上前牙牙冠暴露 2/3，并可见到上牙龈。【score:1.50】(1).根据以上情况，最可能的诊断是 A青少年牙周炎 B下颌前突 C上颌前突 D下颌后缩 E颌骨
18、发育不良【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).确诊的首选检查是 A颌骨全景片 BDNA 检查 C三维 CT 重建 D头颅定位测量片 E石膏模型检测【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).最佳的治疗方法是 A固定矫治器正畸治疗 B双侧下颌升支矢状劈开术 CLeFort型截骨术 DLeFort型截骨术 E上前牙根尖下截骨后退术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，双侧下颌第三磨牙反复肿痛求拔除。拔牙后第 2 天，患者因拔牙创出血求治
19、。【score:1.50】(1).其出血可能原因为 A牙龈撕裂 B颌骨中央性血管畸形 C系统性出血性疾病 D局部小血管破裂 E感染致局部出血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 拔牙后 24 小时出血多为系统性疾病引起。(2).为明确原因应作何种检查 A血常规+凝血三项 B全景片 C根尖片 D下颌骨侧位片 E骨髓穿刺涂片【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).将作何种处理 A局部清创 B局部填塞止血药物 C再次缝合并全身应用止血药 D根据其出血性疾病病因予以输血治疗 E局部压迫止血【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 系统性出血性疾病引起拔牙后出血应根据病因进行治疗。