1、 中级口腔主治医师口腔内科学-13(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：15，score:100 分)患者，女性，40 岁，右上后牙 3 天来持续胀痛，1 日来加重，有跳痛。不能咬物。近 2 个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。【score:5 分】(1).根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是 【A】深及牙髓的龋洞与牙龈息肉 【B】充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋 【C】深及根尖的肿痛和患牙龈瘘 【D】相应面部的肿痛和患牙龈瘘 【E】牙龈红肿与多量的牙石【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).最有可能
2、的诊断是 【A】牙龈乳头炎 【B】三叉神经痛 【C】急性上颌窦炎 【D】急性根尖炎 【E】急性牙髓炎【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：一位 20 岁女性患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。检查：双侧上第一磨牙松动度，下切牙松动度，口腔卫生尚好。初步印象为青少年牙周炎。【score:7.50】(1).若需进一步确诊，下列哪一项辅助检查最关键 【A】查血 【B】口腔卫生习惯 【C】询问家族史 【D】龈下菌斑涂片 【E】摄 X 线片【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能发现的体征是 【A】牙
3、周袋探诊深度 PD5mm 【B】X 线片：上第一磨牙根周膜增宽 【C】X 线片：上第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收 【D】牙龈退缩 【E】切牙间隙增大【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).应选择的治疗方案，哪一项不正确 【A】牙周的基础治疗 【B】可定期做龈下菌斑细菌学检查 【C】全身抗生素疗法，甲硝唑为首选药 【D】摄 X 线片，决定第一磨牙的治疗方案 【E】定期复查复治【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女性，38 岁，左下后牙 3 天来持续胀痛，有冷热刺激痛，有跳痛，不能咬物。近 2
4、个月以来，该牙一直严重食物嵌塞而来我院就诊。【score:7.50】(1).该患者，检查时最有可能见到的临床表现是 【A】深及牙髓的龋洞与牙髓息肉 【B】充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋 【C】牙龈红肿与多量的牙石 【D】深及根尖的牙周袋和牙周脓肿 【E】相应面部的肿痛和患牙龈瘘【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).首次就诊时最有效的处理方法是 【A】开髓引流，龈息肉切除 【B】治疗龋齿，龈乳头上药 【C】X 线片决定存留 【D】消炎止痛，患牙 X 线片 【E】洁治、冲洗、上药【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【
5、D】【E】本题思路：(3).最有可能的诊断是 【A】牙龈乳头炎 【B】急性上颌窦炎 【C】急性根尖周炎 【D】三叉神经痛 【E】急性牙髓炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女性，20 岁，4 个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3 天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。【score:10 分】(1).对此疾病无帮助的检查方法是 【A】探诊 【B】叩诊 【C】X 线片检查 【D】扪诊 【E】冷、热诊【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).如果检查
6、结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛 【A】口服镇痛剂 【B】局麻下开髓引流 【C】针刺穴位 【D】封失活剂 【E】局麻下去除软龋，封镇痛剂【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).最应与什么疼痛鉴别 【A】急性上颌窦炎 【B】三叉神经痛 【C】牙周炎 【D】根尖周炎 【E】急性中耳炎【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).如果临床望诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙 【A】叩诊+X 线片检查 【B】冷、热诊+X 线片检查 【C】咬诊+X 线片检查 【D】叩
7、诊+冷、热诊 【E】咬诊+电活力测验【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，26 岁。1 周来右上后牙持续胀痛，并引起右侧头痛。检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但右上后牙均叩痛(+)-(+)，患者晨起时，头痛重，有鼻阻和流脓鼻涕症状。【score:7.50】(1).该主诉牙应考虑的疾病最可能为 【A】急性牙髓炎 【B】三叉神经痛 【C】急性上颌窦炎 【D】急性中耳炎 【E】急性根尖炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).下列检查项目最可能出现异常的是 【A】温度测验 【B】电活力测
8、验 【C】松动度检查 【D】相应面部扪诊 【E】X 线片检查【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).最佳处理为 【A】消炎止痛药 【B】开髓引流 【C】开髓封失活剂 【D】建议耳鼻喉科就诊 【E】开髓，服药同时进行【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性患者，56 岁，2 周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适，右下第一前磨牙咬合面龋深及髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X 线片见：右下第一前磨牙根尖透射区不规则，边界模糊。【score:5 分】(1).主诉牙应诊断为 【A】慢性牙髓炎 【B】
9、慢性牙槽脓肿 【C】根尖囊肿 【D】根尖肉芽肿 【E】慢性牙周炎 【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗设计应为 【A】充填治疗 【B】盖髓治疗 【C】根管治疗 【D】塑化治疗 【E】根尖手术【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男性，45 岁，一个月前发现右下后牙牙龈有白色小疱，平时有轻微胀痛不适，右下 4 面龋深及髓，牙髓无活力，叩痛(-)，X 线片见右下 4 根尖透射区不规则，边界模糊。【score:5 分】(1).主诉牙应诊断为 【A】慢性牙髓炎 【B】慢性牙槽脓肿 【C】
10、根尖囊肿 【D】根尖肉芽肿 【E】慢性牙周炎【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗设计应为 【A】充填治疗 【B】盖髓治疗 【C】根管治疗 【D】塑化治疗 【E】根尖手术【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，38 岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼 3 周。病历记载：1 个月前右上后牙在外院已做牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发疼。检查：右上 4 近中咬合面银汞充填完好，叩(+)，冷测反应均迟钝，热水可引起痛，持续数分钟。右上 5 冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂
11、碘酊染色不明显，叩：(+)，在裂纹处冷热测均较对照牙略敏 感，其余未见异常。右上 6 残根，叩诊(-)，周围牙龈略红，探之易出血。【score:7.50】(1).引起主诉症状患牙最可能是 【A】右上 4 【B】右上 6 【C】右上 5 【D】右上 4、5 【E】右上 4、5、6【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患牙的诊断最可能为 【A】急性牙髓炎 【B】慢性牙髓炎急性发作 【C】慢性牙髓炎 【D】残髓炎 【E】牙髓充血(创伤所致)【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).为解决主诉
12、症状，首先应做 A右上 4 再行根管治疗 B右上 5 调 C右上 6 根管治疗 D右上5 塑化治疗 E右上 6 拔除【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，男性，60 岁，右下后牙牙龈反复肿胀起疱 1年，平日遇冷、热水敏感，近日熬夜后有轻度自发痛，并放散至右太阳穴处。检查：右下 5 龋深及髓，探无感觉，叩(+)，颊侧龈近根尖处有一瘘管，松动度，右下 6 龋深，探敏感，叩(+)，松动度。【score:5 分】(1).右下 5、6 的诊断可能是 【A】右下 5 慢性根尖周炎，右下 6 深龋 【B】右下 5 牙髓坏死，右下 6 深龋 【C】右下 5
13、 深龋，右下 6 慢性根尖周炎 【D】右下 5 慢性根尖周炎，右下 6 慢性牙髓炎 【E】右下 5、6 慢性牙髓炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).还需要做哪种检查帮助确诊 【A】X 线片 【B】牙髓活力测验 【C】咬诊 【D】扪诊 【E】牙胶尖示踪法【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：一男性患者，42 岁，3 天来右下后牙阵发性自发痛，冷热刺激引起痛或加剧痛，昨夜痛不能入睡，而来就诊。该患者半年来右下后牙有龋洞，咬物痛，两个月前曾有过类似发作，服去痛片后缓解，未做其他治疗。【scor
14、e:10 分】(1).临床检查最可能发现的是 【A】右下后牙深及牙髓的龋洞 【B】热刺激引起疼痛，冷刺激使疼痛缓解 【C】叩痛(+)【D】电活力测定无反应 【E】X 线片示根尖周透影区【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).最可能的诊断是 【A】急性牙髓炎 【B】急性根尖周炎 【C】慢性牙髓炎急性发作 【D】慢性根尖周炎 【E】慢性增生性牙髓炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).最可能的治疗设计应为 【A】干髓治疗 【B】活髓切断 【C】牙髓失活 【D】根尖切除术 【E】根管治疗或塑
15、化治疗【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).应做鉴别的疾病不包括 【A】急性根尖炎 【B】急性上颌窦炎 【C】下颌骨髓炎 【D】三叉神经痛 【E】龈乳头炎【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，男性，25 岁，因右下牙自发痛 3 天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。检查发现右下 4 远中面深龋，探之穿髓，探痛(+)，叩痛()，远中牙龈乳头增生长入龋洞内。【score:7.50】(1).该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是 【A】慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗
16、 【B】急性牙髓炎，需做根管治疗 【C】急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗 【D】急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗 【E】慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻 5 次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是 【A】封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎 【B】器械穿出根尖孔 【C】牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染 【D】根管内有毒力很强的细菌存在 【E】将坏死组织推出根尖孔【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【
17、E】本题思路：(3).对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是 【A】掌握药物的剂量 【B】封入丁香油酚棉球减轻疼痛 【C】掌握封药时间 【D】避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织 【E】封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者因中龋一次银汞充填后冷热刺激痛，无自发痛。查：充填物完好，叩(-)，冷热测正常牙面时无痛，但测充填体处痛。【score:5 分】(1).最可能的原因是 【A】备洞时刺激牙髓 【B】充填时未垫底 【C】流电作用 【D】充填体悬突 【E】充填体高点【score:
18、2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).处理应为 【A】观察 【B】脱敏 【C】去旧充填体，重新垫底充填 【D】牙髓治疗 【E】去旧充填体，改其他修复材料充填【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女性，48 岁，因左侧面颊部皮肤及舌部黏膜起疱 3 天，伴剧痛来诊，检查：左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见密集成片的水疱、溃疡，周围皮肤黏膜充血。该病拟诊断为带状疱疹。【score:5 分】(1).本病例病损部位在 【A】三叉神经第支 【B】三叉神经第支 【C】三叉神经第支 【D】面神经 【E】颈神经【sc
19、ore:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).带状疱疹与单纯疱疹的最主要鉴别点在于 【A】检查方法不同 【B】前驱症状不同 【C】病程长短不同 【D】临床表现不同 【E】全身症状不同 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者因深龋一次垫底银汞充填后 1 周出现自发痛，冷热痛持续，不能咬物。【score:5 分】(1).其原因最可能为 【A】备洞时刺激牙髓 【B】充填时未垫底 【C】流电作用 【D】诊断错误 【E】充填材料刺激【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题
20、思路：(2).该患牙处理应为 【A】观察 【B】去旧充填物，氧化锌丁香油糊剂安抚 【C】去旧充填物，改其他材料充填 【D】牙髓治疗 【E】去旧充填物，重新垫底，银汞充填【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性患者，38 岁，10 年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧、支三叉神经痛。住院、服药，因 患者不同意而未作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋，均未治疗，要求医师诊治。【score:7.52】(1).应询问患者最重要的项目是 【A】
21、服药的效果 【B】扳机点的存在 【C】食物嵌塞情况 【D】夜间痛情况 【E】疼痛的性质【score:1.88】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).重点应检查患者的项目是 【A】牙周袋及 X 线片 【B】龋齿深度 【C】体温、血常规 【D】松动度、叩痛 【E】患牙温度测验【score:1.88】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该主诉牙诊断三叉神经痛的条件是 【A】扳机点存在 【B】无夜痛 【C】患牙治疗后疼痛仍存在 【D】发作疼痛剧烈，短暂 【E】包括以上各项【score:1.88】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者的治疗设计为 【A】服药与治牙同时进行 【B】先治牙、观察效果 【C】换药服、观察效果 【D】拔除患牙、服药 【E】射频治疗、治牙【score:1.88】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：