1、政府会计改革背景下公立医院 HRP 建设研究陈敏 郭靖摘要：本文基于政府会计改革背景，以 A 医院 HRP 建设为案例，针对大型公立医院凸显的“人摸不清、财核不准、物管不住”现状，研究如何通过信息技术助力会计改革与内部管理，探讨适用于医院的“人、财、物”管理模式。关键词：政府会计;公立医院;HRP 建设2019 年 1 月 1 日起，政府会计制度全面施行，公立医院面临会计核算体系复杂、业务数据维度细、信息披露内容全等问题，这一系列问题倒逼医院重构现行的人、财、物管理模式。财政部关于贯彻实施政府会计准则制度的通知（财会210821 号）提出“以政府会计准则制度实施为契机，加强信息化建设，推进业务
2、信息系统与会计信息系统的有效对接”的目标，对医院信息化建设提出了新的要求。因此，本文以 A 医院 HRP 建设为案例，研究如何通过信息化助力会计改革与内部管理，探讨适用于医院“人、财、物”的管理模式。一、政府会计改革背景下 A 医院 HRP 建设实践（一）A 医院基本情况A 医院是一所集医、教、研于一体的大型综合医院。截至 2019 年，医院共有编制床位 5000 张，门急诊量 602.8 万人次、住院量 25.5 万人次，手术量 13.5 万台次，收支规模和资产规模均超过 80 亿元。（二）A 医院信息化现状与问题近年来，医院陆续引入 HIS、电子病历、影像传输诊断等业务系统，而管理系统建设
3、普遍滞后，如会计核算系统处于电算化水平，资产、物资等系统缺乏关联，数据标准化程度低，会计信息有用性较差。1.人力资源管理（1）数量多，类别杂。医院现有人员 11800 人。其中，按劳动形式分编制、合同制、劳务派遣;按人员属性分在职、离退休、研究生、进修生、实习生、住院医师规范化培训人员、劳务派遣等;按岗位性质分医疗、医技、护理、行政管理、后勤等。（2）薪酬标准不一，信息管理滞后。不同劳动形式下薪酬标准不一。其中，在编人员执行事业单位薪酬，合同制、劳务派遣人员执行企业薪酬;人员薪酬结构复杂，包含基本工资、基础绩效、岗位津补贴等 40 余项。医院尚未建立人力资源管理系统，仅通过 EXCEL 表格进
4、行分类管理人员信息，人员薪酬计算工作量大、数据易出错。（3）管理分散，流动性强。不同类别人员归口不同部门管理。其中，在职职工由人事部门管理，离退休人员由离退休办公室管理，研究生由研究生管理办公室管理，进修生由进修办公室管理。在医院轮岗交流机制下，各类人员在部门、院区、国内外流动频繁。2.财务管理（1）财务与业务脱离。医院财务部门被定位为服务部门，在医院运营业务起到辅助作用，工作内容相对独立，主要聚焦事后核算。财务与业务部门交互较少，信息共享受限。（2）财务系统相对独立。会计核算系统功能模式单一，业务系统数据均采取纸质报表传至财务部门作为原始凭证;预算管理系统主要满足院内预算的编制与下达、决算数
5、据的归集;成本核算系统，主要用于成本报表与医疗项目成本的核算。不仅财务系统之间相互独立，财务管理系统与业务系统尚未连接。（3）数据有用性亟待提升。业务部门需要财务部门提供不同维度的财务数据给予决策支撑，财务部门仍停留在满足定期出具财务报表的状态。领导层临时需要相关数据决策时，只能从多个系统去抽取数据，再手工形成报表，不同系统数据“打架”常态化。3.物资与资产管理（1）品类繁多，管理粗放。维持医院日常运营的药品 2000 余类、医用卫生材料 500 余种、血液制品 100 余类、医用试剂 1000 余类，大型医疗设备 5000 余项。医院沿袭了计划经济的做法，物資管理较为粗放。以药品管理为例，采
6、购计划由药剂部门根据历史数据估算形成;药品使用与消耗“以领带支”普遍;药品库存量大、库房设置多、占地面积大、存储成本高。（2）系统众多，信息孤立。医院陆续引入的物资管理系统，主要用于药品、医用耗材管理;而医用试剂、非医用耗材、自制药品等尚未建立相应的管理系统。各类物资、资产管理系统均为单独、逐步上线，局限于解决某一类型物资管理的问题，存在“信息孤岛”。（3）全流程信息无法追溯。由于不同物资使用不同系统进行管理，且信息技术并未实现物资管理全流程的全覆盖，因此物资从申购至消耗全流程，大型设备从论证、申购、采购、使用、处置全生命周期的管理信息无法串联，信息流无法随着业务流同步。（三）政府会计改革背景
7、下 A 医院 HRP 建设实践1.人力资源管理（1）建立标准人员库。以基础信息为主，可扩展信息为辅，建立职工、研究生、进修生、实习生、住院医师规范化培训人员、劳务派遣人员、临时性辅助研究人员 7 类标准人员库。其中，基础信息包括身份证号码、手机号码、银行卡号、公务卡号等，可扩展信息包括岗位、部门、学历、职称、职务等。同时，将人员库共享为其他业务系统调用人员信息的基础数据库。标准人员库的建立，摸清了医院人力资源的基本情况，促使医院对各类人员进行了归口管理。（2）建立标准薪酬项目库。按照事业单位规范津补贴的相关要求，医院梳理、归并、取消工资中的津补贴明细，建立标准统一的薪酬项目库。将标准薪酬项目库
8、与人员考勤模块集成，实现自动按人员类别、职称、学历匹配并计算标准工资，自动根据人员异动情况设置工资规则，自动计算病事假扣款。标准薪酬项目库的建立，相当于医院人力标准成本的建立，不仅简化手工常备查登记工作，避免了 EXCLE 表格漏记错记的风险。（3）人员异动管理模块。通过与外部招聘网站对接，形成招聘广告发布、简历接收与筛选、面试组织、人员录用，和备选人才库管理等一系列流程，高效地为医院遴选人才。同时，建立人员异动管理模块，记录人员的新进、离职、退休、去世、学历提升、出（回）国等动态标识。将涉及薪酬变化的数据实时传递至财务系统，实现自动计算发放。异动信息的维护职责归口人事管理部门，一并梳理了人事
9、管理流程。人力资源管理系统的建立，实现了医院人员选、用、培、留的全生命周期管理，理顺人力成本耗费的基本逻辑，让医院主要运行成本得到全面客观的反映。2.财务管理（1）业财一体化集成。作为医院 HRP 建设的核心，医院通过构建政府会计“双基础双报告”核算体系，完成结算系统、人力资源管理系统、物资管理系统、固定资产管理系统、财务综合服务平台一体化架构搭建和基础数据梳理，使人力、物资、资产管理数据汇集至财务管理模块中以会计凭证、财务报表的方式进行展现。业财一体化，将政府会计制度规定核算规则与业务属性相匹配，实现业务发生时自动触发会计核算。（2）搭建财务综合服务平台。通过 HRP 系统将费用报销模块与财
10、务综合服务平台对接，将财务监管职能嵌入报销服务。通过固化审批流程，在预算、原始凭证、审批流程校验合格的前提下，费用报销模块按照预先配置的政府会计核算逻辑自动生成会计凭证，联动网上银行、银企直联支付资金。业务系统与财务平台的对接，实现对医院资源配置与使用情况的实时监控。（3）构建管理会计报告体系。以政府会计双报告为基础，医院依据政府会计制度配置财务会计报表与预算会计报表;依据行业相关规定配置成本报表;根据自定义与开发，搭建管理会计报告体系，满足不同报表使用者的要求，且确保数据同源，不再出现信息“打架”现象。财务系统间的整合、财务与业务系统间的对接，集中、高效、全面地反映医院财务状况、资金状况及运
11、行效果。3.物资与资产管理（1）建立物资（资产）标准数据库。物资（资产）标准主数据包括物资主数据、供应商主数据、价格主数据以及消耗物资的单位主数据。医院整合多系统数据，建立物资主数据和供应商主数据，要求一物一码、一商一码，支持多维度区分、多类型业务扩充;价格主数据，要求一批一价，支持自动更新、快捷查询;单位主数据，共享成本管理系统的成本中心，标准化管理。物资（资产）主数据库的建立，统一了各类物资的唯一识别编码，解决物资、资产系统与其他业务财务系统无法串联的问题。（2）串联物资（资产）全生命周期。通过 OA 实现采购线上申请、线上审批流程，审批流程透明化，并与物资系统集成。通过供应链系统将采购管
12、理环节向上游供应商延伸，实现供应商交货的全过程管控，确保物资按时、按量送达。最后，建立物资入库及出库管理模块。医院将各类物资库房与 HRP 系统进行数据对接，库房实物信息实时传递至财务系统，按照内部控制要求，重新明确了物资（资产）部门职责。（3）建立制剂生产管理模块。院内制剂（自制药品）是医院一块特殊业务，也是医院唯一符合生产制造业特征的业务，近年来国家大力鼓励院内制剂的生产和销售。制剂管理模块的建立，实现了生产流程的系统化管理，由业务系统触发财务模块自动生成会计凭证。建立物资、资产标准主数据库和集中平台，将不同物资（资产）系统通过 OA 系统进行串联，实现对物资、资产管理的采、用、存、结算的
13、关键节点进行管控。三、结论与建议（一）基本结论A 医院通过 HRP 建设，规范了医院的业务流程，消除了信息孤岛，使医院人、财、物的管理水平與工作效率明显提升，为医院政府会计改革奠定了基础。1.助力医院政府会计改革落地医院财务管理系统以会计信息有效性和可靠性为基本前提，将预算、成本、绩效系统与业务系统联动，实现对业务的事前、事中、事后监控;HRP 建设使业务发生时自动触发会计核算，如实反映医院财务状况、资金状况、运行效果。2.客观反映医院运行成本对于医院人员异动形成的人力成本、物资消耗形成的物耗费用、设备运行形成的能耗，HRP 系统建立并共享了一套标准的成本中心数据库，消除原有财务与业务系统之间
14、的壁垒，实现采集直接成本的归集和间接费用的分摊，成本核算数据更加真实可靠。3.促进医院业务财务深度融合通过财务部门与业务部门合作的方式，共同挖掘数据背后隐藏的运营问题，及时分析、有效反馈、解决问题，发挥财务部门预测、决策、管控职能的同时，推进业务信息系统与会计核算系统的有效对接，有助于业务财务深度融合。（二）建议1.“一把手”支持不论是政府会计改革，还是 HRP 建设，涉及多部门联合与多系统对接，医院现有的治理结构决定了项目建设获得“一把手”支持必不可少。2.统筹规划，分步实施HRP 建设的开展需要全局站位与统筹规划，需要研究政府会计改革相关配套，夯实基础建立标准是第一步，在确保数据同源、信息互联的前提下，结合医院行业发展特点，稳步推进。参考文献：1财政部：财政部关于贯彻实施政府会计准则制度的通知，财会210821号.2向炎珍，陈隽.论大型公立医院如何适应政府会计制度改革做好财务信息化建设J.中国总会计师，2019（01）：122-124.3韩晓竹.新会计制度试行中的事业单位会计信息化建设探讨J.财会研究，2018（31）：107-108.