1、 口腔内科学专业实践能力-9(总分：139.94，做题时间：90 分钟)一、案例分析题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(总题数：14，score:140 分)案例 患者，男，13 岁，1 年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗，近 1 个月来右下后牙区时有咬合不适，1 日前出现咬合痛及自发痛。口内检查：右下第一磨牙远中面大面积充填物边缘探及腐质，远中部分缺损有大量食物嵌塞，龈乳头略红肿。右下第二前磨牙面有畸形中央尖折断后的痕迹。第二恒磨牙部分萌出远中有盲袋，牙龈轻度红肿。【score
2、:10 分】(1).仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些【score:2 分】【A】第二恒磨牙冠周炎 【B】第一磨牙继发龋 【C】牙龈炎 【D】第一磨牙牙髓炎 【E】第一磨牙根尖周炎【此项为本题正确答案】【F】第二前磨牙牙髓炎 G.第二前磨牙根尖周炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患牙由冷热不适发展为咬合不适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为慢性根尖周炎急性发作。第二前磨牙畸形中央尖折断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中*面大面积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。(2).一般为明确诊断还应进行哪些检查【score:2分】【A】叩诊【此项为本题正确答案】【B】颊舌侧牙龈状况
3、检查【此项为本题正确答案】【C】X 线检查【此项为本题正确答案】【D】咬诊 【E】活力测试【此项为本题正确答案】【F】染色法 G.麻醉法 H.牙胶示踪法 本题思路：解析 A、B、C、E 四种方法是对可疑患有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。叩诊主要检查牙根尖部的炎症。X 线检查有助于了解龋坏的部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情况。活力测试可用于判断牙髓的状态。颊舌侧牙龈状况检查有助于确定可疑牙的位置。(3).X 线检查要观察的主要内容有哪些【score:2分】【A】第一磨牙充填物与髓腔关系【此项为本题正确答案】【B】第一磨牙根尖区是否有阴影【此项为本题正确答案】【C】第二磨牙根
4、尖区是否有阴影 【D】第二前磨牙根尖区是否有阴影【此项为本题正确答案】【E】第二前磨牙根尖发育程度【此项为本题正确答案】【F】第二磨牙根尖发育程度 本题思路：解析 X 线检查在牙髓病和根尖周病的诊断中具有十分重要的意义。有助于了解可疑患牙牙根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。(4).如 X 线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪些处理【score:2 分】【A】第二磨牙冠周冲洗 【B】第一磨牙重行根管治疗 【C】第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎 【D】第一磨牙调 【E】第二前磨牙调【此项为本题正
5、确答案】【F】第二前磨牙开髓【此项为本题正确答案】本题思路：解析 第一磨牙正常时，应对第二前磨牙进行治疗。首先对第二前磨牙进行调*，降低咬 合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓腔消毒及根管治疗作准备。(5).如果 X 线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根尖孔未闭合应做哪些处理【score:2 分】【A】开髓【此项为本题正确答案】【B】调【此项为本题正确答案】【C】拔髓【此项为本题正确答案】【D】冲洗并清理髓腔【此项为本题正确答案】【E】疏通根管【此项为本题正确答案】【F】ZOE 封木榴油球【此项为本题正确答案】本题思路：解析 X 线表明第二前磨牙牙根未发育完成而发生根尖周病变。应该在
6、消除感染或治愈根尖周病的基础上，行根尖诱导成形术。调*有利于防止*创伤，利于根尖周病的愈合。开髓、拔髓、疏通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE 封木榴油球等则是根管消毒有关的处理。案例 患者，女，9 岁，1 小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺损至龈下约 2mm，可探及露髓点，松动度，叩(+)。左 下中切牙冠完整，松动度，叩(+)。右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙)。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松(-)，叩轻度不适。X 线检查见，
7、下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。【score:9.99】(1).相关诊断有哪些【score:3.33】【A】右下中切牙复杂冠根折【此项为本题正确答案】【B】左下中切牙牙震荡【此项为本题正确答案】【C】右上中切牙脱位【此项为本题正确答案】【D】左上中切牙嵌入【此项为本题正确答案】【E】右上侧切牙釉质缺损 【F】上唇擦伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 A、B、C、D、F 是对相关牙外伤的正确诊断。右下中切牙牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺 损至龈下约 2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。左下中切牙冠完整
8、，松动度，叩(+)，为牙震荡。右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整)，为牙脱位。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，X 线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。(2).脱位牙的保存哪些是正确的【score:3.33】【A】置于矿泉水中 【B】置于生理盐水【此项为本题正确答案】【C】置于牛奶中【此项为本题正确答案】【D】置于家长口中【此项为本题正确答案】【E】干燥保存 【F】置于血液中【此项为本题正确答案】本题思路：解析 B、C、D、F 四种液体是常用的脱位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组织相对渗透平衡。(3).对
9、于右上中切牙的描述哪些是正确的【score:3.33】【A】清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去 【B】清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡 1 小时 【C】将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝 【D】患牙植入时一定要尽量用力完全复位 【E】再植后的固定时间一般在 23 周【此项为本题正确答案】【F】复查时如患牙仍有松动延长固定时间 23 周 本题思路：解析 以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损伤牙周组织。
10、植入时，应用最小的压力完成，防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下，固定 23 周，牙周韧带纤维就可以愈合。案例 患儿，男，10 岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛 1 周就诊。提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙面变色，叩痛(-)，牙龈正常 【score:10 分】(1).为明确诊断应检查的项目【score:2.50】【A】X 线牙片【此项为本题正确答案】【B】冷热活力测试【此项为本题正确答案】【C】电活力测试 【D】咬诊 【E】染色试验 【F】翼片【此项为本题正确答案】G.备洞实验 本题思路：解析 根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一
11、步确诊可拍摄 X 线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛 1 周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选 A、B、F。备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。提示：右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。(2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况【score:2.50】【A】牙髓坏死 【B】牙髓变性 【C】牙髓充血【此项为本题正确答案】【D】可逆性牙髓炎【此项为本题正确答案】【E】急性化脓性牙髓炎 【F】慢性牙髓炎 本题思路：解析 热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选 C、D。牙髓坏死及牙髓变
12、性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、居 4 烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。提示：X 线片显示右下第一磨牙*面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。(3).右下第一磨牙可选择的治疗方法【score:2.50】【A】二次去腐法【此项为本题正确答案】【B】间接盖髓术【此项为本题正确答案】【C】活髓切断术 【D】根管治疗术 【E】牙髓摘除术 【F】根尖诱导成形术 本题思路：解析 根据 X 线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿 10 岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选 A、B。提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。(4).操
13、作中应注意【score:2.50】【A】操作应在麻醉无痛的状态下进行【此项为本题正确答案】【B】对即将露髓处保留少量软化牙本质【此项为本题正确答案】【C】避免用高压气枪强力吹干窝洞【此项为本题正确答案】【D】操作中注意冷却【此项为本题正确答案】【E】暂时性修复避免微渗漏【此项为本题正确答案】【F】最好在有橡皮障隔湿条件下进行【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此 A、B、C、D、E、F 全选。案例 患者，女，14 岁，因左下乳磨牙未脱落替换就诊。提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳
14、牙替换完成。【score:9.99】(1).可能的原因是【score:3.33】【A】左下第一前磨牙先天缺失【此项为本题正确答案】【B】左下第一乳磨牙固连【此项为本题正确答案】【C】先天性外胚叶发育不全 【D】维生素 D 缺乏症 【E】佝偻病 【F】左下第一前磨牙异位萌出【此项为本题正确答案】本题思路：解析 左下第一乳磨牙单个滞留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或发育迟缓或异位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固连。答案选 A、B、F。由先天性外胚叶发育不全、维生素 D 缺乏症、佝偻病等全身性疾病导致的乳牙滞留常为多数乳牙滞留。提示：左下第一乳磨牙*平面低于邻牙*平面，叩诊音清脆。(2).X 线
15、片检查中有可能显示【score:3.33】【A】牙周膜连续性中断【此项为本题正确答案】【B】左下第一前磨牙发育迟缓【此项为本题正确答案】【C】左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一体【此项为本题正确答案】【D】左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影 【E】左下第一乳磨牙根管内外吸收，根尖阴影 【F】左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收 本题思路：解析 左下第一乳磨牙*平面低于邻牙*平面，是乳牙下沉的表现，且叩诊音清脆，多为 乳牙牙根与牙槽骨粘连所致，推测其牙片中的可能显示为 A、C，另外左下第一前磨牙也有发育迟缓而未能正常萌出的可能，因此选 A、B、C。提示：左下第一乳磨牙诊断为乳牙固连，左下第一前磨牙牙根发育大
16、于 1/2。(3).可选择的治疗方法有【score:3.33】【A】定期观察 【B】修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度 【C】拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙开窗助萌【此项为本题正确答案】【D】拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引萌出【此项为本题正确答案】【E】拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出 【F】左下第一乳磨牙根管治疗 本题思路：解析 已诊断为乳牙固连，且左下第一前磨牙牙胚正常发育至可萌出的程度，治疗方法应为拔除固连的乳牙，或间隙保持并左下第一前磨牙开窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牵引萌出。因此选 C、D。案例 患者，男，25 岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛 3
17、 天。提示：体检：患者体温 38.2，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3mm。【score:9.99】(1).可能的诊断包括【score:3.33】【A】急性龈乳头炎【此项为本题正确答案】【B】边缘性龈炎 【C】急性坏死性溃疡性龈炎【此项为本题正确答案】【D】疱疹性龈口炎 【E】快速进展性牙周炎 【F】急性牙龈脓肿【此项为本题正确答案】G.侵袭性牙周炎 H.慢性牙周炎 本题思路：解析 题干信息：患者，男，25 岁，牙龈自动出血伴疼痛 3 天，低热，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污 秽物，牙周探诊深度3mm。符合急
18、性坏死性溃疡性龈炎的临床表现特点。但并未指明有无坏死物，或是脓液，不能排除急性龈乳头炎和急性牙龈脓肿。(2).如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”，则患者应该具备哪些临床特征【score:3.33】【A】起病急【此项为本题正确答案】【B】以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征【此项为本题正确答案】【C】牙龈发生成簇小水疱 【D】牙齿快速松动 【E】牙龈极易出血【此项为本题正确答案】【F】腐败性口臭【此项为本题正确答案】G.剧烈疼痛【此项为本题正确答案】H.高热、贫血、衰竭 本题思路：(3).对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括【score:3.33】【A】中间普氏菌【此项为本题正确答案】【B】伴放线菌
19、【C】螺旋体【此项为本题正确答案】【D】梭杆菌【此项为本题正确答案】【E】福赛拟杆菌 【F】牙龈卟啉菌 G.变形链球菌 H.直肠弯曲杆菌 本题思路：解析 根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。案例 患儿，男，6 岁，发病 3 日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。提示：查体：T 38.9，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。【score:10 分】(1).可能诊断为【score:2.50】【A】慢性牙周炎 【B】疱疹性龈口炎【此项为本题正确答案】【C】雪口病 【D】急性坏死性龈炎【此项为本题正确答案
20、】【E】带状疱疹 【F】坏死性溃疡性牙周炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除 A；好发部位和无假膜形成可排除 C，发生于中线两侧可排除 E。(2).如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包括【score:2.50】【A】感染真菌 【B】HSV感染 【C】细菌感染【此项为本题正确答案】【D】抵抗力低下【此项为本题正确答案】【E】营养不良【此项为本题正确答案】【F】原有慢性疾病的急性发作【此项为本题正确答案】G.血液病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能
21、使这些微生物的毒力造成 NUG 病损。提示：探诊无附着丧失，出血疼痛明显。(3).急性期处理应包括【score:2.50】【A】全口洁治，予口服或肌注青霉素 【B】局部用 1%2%过氧化氢溶液冲洗含漱【此项为本题正确答案】【C】口服维生素 C 和甲硝唑【此项为本题正确答案】【D】2%4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素 A，并输血 【E】口服激素+阿司匹林止痛 【F】该病有自限性，无需特殊处理，710 天可自愈 本题思路：解析 急性坏死性龈炎的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。提示：1 周后复诊，患者病情明显好转。(4).如何预防【score:2.50】
22、【A】养成良好口腔卫生习惯【此项为本题正确答案】【B】炎症控制后，及早拔除病灶牙 【C】正畸治疗，排齐牙列 【D】该病可获终生免疫，一般不复发 【E】骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次出现 【F】局部牙龈外形修整，利于菌斑控制 G.对全身因素进行治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。案例 患者，男，45 岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下 67 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(+)，松动度，菌斑指数 3，牙体无明显龋病病损。【score:10 分】(1).可能诊断为
23、【score:2.50】【A】急性牙髓炎 【B】急性牙周脓肿【此项为本题正确答案】【C】急性根尖周脓肿【此项为本题正确答案】【D】急性龈乳头炎 【E】急性坏死溃疡性龈炎 【F】牙周牙髓联合病变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 题干信息：现病史和检查见右下6、7 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(+)，松动度，菌斑指数 3。支持急性牙周脓肿的诊断。但牙体无明显龋病病损并不能完全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。(2).为明确诊断，需要做的辅助检查是【score:2.50】【A】X 线片检查【此项为本题正确答案】【B】牙体透照法 【C】牙髓活力测验【此项为本题正确答案】【D】
24、龈沟液检查 【E】病原微生物检查 【F】咬合检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 为鉴别牙周脓肿和根尖周脓肿，首先应检查牙髓活力有无，并通过 X 线片观察有无牙槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。此外，因患牙有明显的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无*创伤。提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。(3).引起疼痛的主要病因可能是【score:2.50】【A】急性牙龈脓肿 【B】急性牙周脓肿【此项为本题正确答案】【C】急性根尖周脓肿 【D】急性龈乳头炎 【E】急性坏死溃疡性龈炎 【F】急性坏死性溃疡性牙周炎 本题思路：(4).此时何种应急处理可缓解临床症状【score
25、:2.50】【A】自牙周袋或脓肿中心切开排脓【此项为本题正确答案】【B】开髓引流 【C】根管引流 【D】脓腔冲洗【此项为本题正确答案】【E】面部冷敷，服用抗生素【此项为本题正确答案】【F】仅服用大剂量的抗生素 本题思路：解析 对急性口内脓肿，都要行切开引流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还要通过髓腔引流。案例 患者，男，45 岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。【score:10 分】(1).主要应该进行的检查是【score:2 分】【A】探诊【此项为本题正确答案】【B】食物嵌塞 【C】邻面龋坏 【D】X 线片检查【此项为本题正确答案】
26、【E】牙髓活力电测试 【F】牙体透照 G.咬合检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 题干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。提示信息：牙松动，咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为 A、D、G。提示：全口口腔卫生差，DI，CI 平均 2.5，探诊深度平均 45mm。(2).主要致病菌为【score:2 分】【A】伴放线放线杆菌【此项为本题正确答案】【B】牙龈类杆菌【此项为本题正确答案】【C】乳酸杆菌 【D】变形链球菌 【E】嗜二氧化碳噬纤维菌 【F】福赛拟杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据提示：口腔卫生差，探诊深度平均 45
27、mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断，本题考查慢性牙周炎相关细菌。(3).早期基础治疗包括【score:2 分】【A】菌斑控制【此项为本题正确答案】【B】彻底清除龈上龈下牙石【此项为本题正确答案】【C】纠正不良习惯【此项为本题正确答案】【D】手术切除深牙周袋 【E】正畸治疗解决局部菌斑滞留因素 【F】拔除预后不良松动牙【此项为本题正确答案】G.咬合调整【此项为本题正确答案】本题思路：解析 选项均为慢性牙周炎的治疗措施，仔细阅读提问为“早期基础治疗”，故排除 D、E。提示：基础治疗 1 个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。(4).为解决该问题，可选择手术【s
28、core:2 分】【A】牙龈切除术 【B】翻瓣术 【C】根向复位瓣术【此项为本题正确答案】【D】引导组织再生术 【E】牙周袋内壁刮治术 【F】隧道成形术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。下颌磨牙根分叉病变度，可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄，可 选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。提示：基础治疗 1 个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙松动(-)，牙龈高度正常。(5).针对该患牙，首选【score:2 分】【A】牙龈切除术 【B】翻瓣术 【C】根向复位瓣术 【D】引导组织再生术【此项为本
29、题正确答案】【E】牙周袋内壁刮治术 【F】隧道成形术 本题思路：解析 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙松动(-)，牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选 D。案例 患者，男，25 岁，1 年来牙龈逐渐肿大。提示：检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。【score:9.99】(1).采集病史重点了解的是【score:3.33】【A】出血史 【B】家族史【此项为本题正确答案】【C】癫痫史【此项为本题正确答案】【D】是否戴过矫治器 【E】药
30、物过敏史 【F】近期用药史【此项为本题正确答案】G.不良习惯【此项为本题正确答案】本题思路：解析 青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。(2).为进一步确诊，尚需哪些检查【score:3.33】【A】血常规 【B】X 线片【此项为本题正确答案】【C】探查附着丧失情况【此项为本题正确答案】【D】菌斑涂片检查【此项为本题正确答案】【E】关系 【F】组织病理检查 本题思路：解析 接上一题，通过近期用药史可以排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无进行性骨吸收和附着丧失是
31、牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为 90%100%，故菌斑涂片检查也可以协助诊断。提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。(3).在治疗中，采取的措施包括【score:3.33】【A】停止长期服用的药物 【B】手术切除增生牙龈【此项为本题正确答案】【C】深刮治 【D】局部加强用药 【E】控制菌斑【此项为本题正确答案】【F】唇肌训练，夜间戴前庭盾【此项为本题正确答案】本题思路：解析 提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。案例 患者，女，48 岁，主诉刷牙出血 1 个月余，并有口臭
32、。提示：口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。【score:10 分】(1).为明确诊断需做哪些进一步检查【score:2.50】【A】探查龈沟底的附着位置【此项为本题正确答案】【B】测量牙周袋的深度【此项为本题正确答案】【C】摄 X 线片了解有无牙槽骨吸收【此项为本题正确答案】【D】对患牙逐一进行冷热测试 【E】检查患牙有无松动【此项为本题正确答案】【F】检查有无创伤【此项为本题正确答案】G.血常规和凝血功能检查 本题思路：解析 题干和提示信息：患者，女，48岁，刷牙出血 1 个月余，并有口臭。口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血、水
33、肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。初步判断为牙周炎或牙龈炎，故检查应注意两者的相关临床表现和鉴别。提示：检查结果：龈沟底附着在釉牙骨质界根方；牙周袋深度 3.5mm；X 线片示牙槽骨吸收；患牙对冷热测试反应一样；患牙无松动；未发现早接触及*干扰；血液学检查未见异常。(2).考虑诊断是【score:2.50】【A】慢性牙周炎【此项为本题正确答案】【B】急性坏死性溃疡性牙周炎 【C】慢性龈炎 【D】增生性龈炎 【E】快速进展性牙周炎 【F】急性坏死性溃疡性龈炎 本题思路：解析 提示中关键信息：龈沟底附着在釉牙骨质界根方，X 线片示牙槽骨吸收，可诊断牙周炎。与题干中信息相联系，不难诊断为慢性牙周炎。提
34、示：经全口超声洁治，1 周后复诊，诉刷牙时已无 出血。检查见：牙龈红肿较前减轻，仅下前牙区及上后牙区数个位点探诊出血。(3).进一步治疗方案包括【score:2.50】【A】口腔卫生宣教【此项为本题正确答案】【B】龈下刮治及根面平整【此项为本题正确答案】【C】局部以 3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋【此项为本题正确答案】【D】给予含漱液以改善口腔局部环境【此项为本题正确答案】【E】牙髓治疗 【F】对探诊出血牙位行翻瓣术 G.口服抗生素 H.正畸治疗 本题思路：解析 本题考查考生对牙周健康状态的评估和牙周病的维护治疗的掌握。并要联系题干和前几个提示的内容，患者治疗前牙周袋不深，仅有探诊出血无需行翻瓣术
35、，患者有下前牙排列拥挤，可考虑正畸治疗排齐牙列利于菌斑控制。提示：该患者有冠心病史 45 年，平素血压在 90100/130140mmHg。(4).如患者确诊为牙周炎，在治疗中要注意的是【score:2.50】【A】不做常规牙周治疗，仅给予应急处理 【B】详细询问有无在过去 6 个月内发生心肌梗死、脑血管意外【此项为本题正确答案】【C】尽量将治疗时间安排在下午【此项为本题正确答案】【D】避免患者紧张 G缓慢改变患者体位【此项为本题正确答案】【E】使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂【此项为本题正确答案】【F】治疗前后及过程中应测量血压【此项为本题正确答案】G.预防性使用抗生素【此项为本题正确答案】
36、本题思路：案例 患者，女，27 岁，主诉：近 2 个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。提示：口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的 1/2 甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:5 分】【A】急性白血病【此项为本题正确答案】【B】药物性牙龈增生 【C】牙龈纤维瘤病 【D】成人牙周炎 【E】增生性龈炎 【F】慢性龈缘炎 G.妊娠期龈炎 H.艾滋病 本题思路：解析 接前一题，根据本题提示，排除妊娠期龈炎和药物性牙龈肿大，正确选项为 A。(2).应采取如下哪几项措施【score:5 分】【A】检查血象【此项为本题正确答案】
37、【B】检查骨髓象【此项为本题正确答案】【C】局部活检 【D】全口超声洁治并同时口服抗生素治疗 【E】立刻行牙周手术切除增生牙龈 【F】3%过氧化氢液局部冲洗【此项为本题正确答案】G.0.2%氯己定含漱【此项为本题正确答案】H.请内科医生会诊 本题思路：解析 在可疑白血病时，应及时检查血象及骨髓象以明确诊断，并与内科医师配合进行治疗，牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。案例 患者，女，20 岁，因双侧后牙咀嚼无力就诊。提示：检查：双侧上第一磨牙松动度，下切牙松动度，口腔卫生尚好。诉父亲 40 岁前已有多个牙松动脱落。【score:10 分】(1).若进一
38、步确诊，必须行哪项辅助检查【score:2.50】【A】血液学检查 【B】对松动牙行牙髓电活力测试 【C】龈下菌斑涂片 【D】口腔卫生习惯 【E】X 线片【此项为本题正确答案】【F】探查牙周袋深度【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据题干及提示信息，患者为年轻女性，松动牙为上第一磨牙和下切牙，并有家族史。怀疑为侵袭性牙周炎，根据其临床特点，辅助检查不难选择。提示：初步诊断为侵袭性牙周炎。(2).最可能发现的体征是【score:2.50】【A】牙周袋探诊深度 PD5mm【此项为本题正确答案】【B】X 线片示上第一磨牙牙周膜增宽 【C】X 线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收【此项为本题正确答案】【
39、D】牙龈退缩 【E】切牙间隙增大【此项为本题正确答案】【F】X 线片示上第一磨牙根尖周阴影 本题思路：(3).应选择的治疗方案包括【score:2.50】【A】牙周基础治疗【此项为本题正确答案】【B】定期复查【此项为本题正确答案】【C】全身抗生素疗法【此项为本题正确答案】【D】X 线片，决定第一磨牙的治疗方案 【E】可定期作龈下菌斑细菌学检查【此项为本题正确答案】【F】拔除双侧上第一磨牙后择期修复 本题思路：(4).牙周手术首选【score:2.50】【A】翻瓣术 【B】引导组织再生术 【C】截近中根术【此项为本题正确答案】【D】截双颊根术 【E】隧道成形术 【F】根向复位瓣术 本题思路：解析
40、 截根术适应证：上颌磨牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有度或度根分叉病变，其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。考生应熟悉不同牙周手术的适应证，反过来根据患牙情况选择合适的手术。案例 患者，男，31 岁，身体健康，口腔状况良好，右上 4 因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体牙移植，供者是 14 岁的健康青年因正畸拔除的右上 4。移植后 1 年，X 线检查示根周壁内向性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查：移植牙度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2 年后，移植牙松动脱落。【score:9.99】(1).牙根吸收的原因最可能有【sc
41、ore:3.33】【A】供牙储存的情况 【B】牙骨质健康状况 【C】植入区牙周组织健康状况 【D】免疫排斥反应【此项为本题正确答案】【E】细菌感染 本题思路：解析 从题干可以看出拔牙同时进行异体牙移植，所以不存在供牙储存的问题。患者身体健康，口腔状况良好，进而可以排除牙骨质健康状况和植入区牙周组织健康状况的影响。细菌感染引起的牙 周病牙松动通常有溢脓。所以，最可能的原因应该是D。(2).发生免疫排斥反应的可能抗原不包括【score:3.33】【A】移植牙牙周膜 【B】牙周膜组织的蛋白质 【C】移植牙牙本质【此项为本题正确答案】【D】移植牙牙骨质 【E】移植牙牙骨质组织的蛋白质 本题思路：解析
42、异体牙与宿主接触部位为牙周膜和牙骨质。移植抗原-分子表达于牙周膜内有核细胞，如成纤维细胞、成牙骨质细胞及牙骨质等细胞膜表面。移植抗原-分子可表达于牙周膜浸润细胞如活化 B 淋巴细胞表面。异体牙根面牙周膜和牙骨质组织的各种蛋白质成分具有抗原性。所以发生免疫排斥反应的可能抗原不包括 C。(3).减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括【score:3.33】【A】除尽供牙牙周膜和牙髓组织 【B】供牙电离辐射处理 【C】免疫抑制剂处理 【D】选择发育未成熟牙【此项为本题正确答案】【E】组织相容性配型实验 本题思路：解析 除尽供牙牙周膜和牙髓组织，可以减少抗原刺激；电离辐射产生的效应可以干扰免疫反射弧的传入
43、支，弱化了异体牙对受体的致敏作用，进而抑制了受体对移植牙的排斥反应；免疫抑制剂的使用可以抑制受体对移植牙的排斥反应；发育未成熟的牙缺乏足够的牙齿结构而将牙髓暴露给宿主，从而刺激宿主产生排斥反应；通过组织相容性配型实验，选择与受体组织相容性近似的供体，可以降低移植排斥反应的发生率和程度。综上，本题的正确答案应选择 D。案例 患者，男，43 岁，左下后牙咬合不适 2 年，1 天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙 17 近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD 3.5mm，BOP(+)，叩(+)，松动度。根尖区扪诊不适。【score:9.99】(1).为进
44、一步诊断与处理，应行以下哪些检查【score:3.33】【A】牙髓活力电测试【此项为本题正确答案】【B】X 线检查【此项为本题正确答案】【C】牙髓活力温度测试【此项为本题正确答案】【D】咬诊法 【E】选择性麻醉法 【F】染色法 本题思路：解析 牙髓活力温度测试及电活力测试用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来源，若牙髓活力温度测试无明显加重或缓解，活力电测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓炎症。X 线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙周来源的病变。若 X 线显示根尖区透射影但牙槽嵴无明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。(2).若牙髓活力电测试无反应，X 线检查示根尖区透射影，
45、牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是【score:3.33】【A】慢性根尖周炎 【B】慢性根尖周炎急性发作【此项为本题正确答案】【C】急性牙周脓肿 【D】急性牙髓炎 【E】慢性牙髓炎 【F】逆行性牙髓炎 本题思路：解析 X 线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但 X 线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突造成。(3).以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别【score:3.33】【A】感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋【此项为本题正确答案】【B】
46、牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力【此项为本题正确答案】【C】牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折【此项为本题正确答案】【D】牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善【此项为本题正确答案】【E】X 线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收【此项为本题正确答案】【F】牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X 线表现以及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需 5、6 天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近 牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般 3、4 天可自行破溃。
