1、 中级口腔主治医师口腔医学专业实践能力-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:52 分)男，30 岁，左下第二前磨牙缺失，固定桥修复 1 年后脱落。检查：近中倾斜，近中邻面洞继发龋坏，叩()，预备体完好。X 线片：根充完善，正常。旧固定桥修复体为全冠和邻嵌体【score:8 分】(1).固定桥脱落，最可能的原因是 A同位体的同位力不足 B两同位体的固位力不均衡 C 力过大 D 创伤 E两基牙预备体就位道不一致【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 近中倾斜表示该基牙受力过大。(2).重新修复时，固位体设计为
2、 A 全冠，近中邻 嵌体 B 全冠，近远中邻 嵌体 C 全冠，全冠 D 远中邻 嵌体，近中邻 嵌体 E 远中邻 嵌体，全冠【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 为了保证双侧基牙所受力一致，应选择双端固定桥。(3).如果近中倾斜度大，固定桥应设计为【score:2 分】【A】单端固定桥 【B】半固定桥 【C】复合固定桥 【D】双端固定桥【此项为本题正确答案】【E】粘结同定桥 本题思路：解析 为了保证双侧基牙所受力一致，应选择双端固定桥。(4).桥体减小颊舌径的目的是【score:2 分】【A】防止食物嵌塞 【B】有利美观 【C】有利牙槽嵴黏膜健
3、康 【D】减少基牙负担【此项为本题正确答案】【E】减小牙槽嵴负担 本题思路：解析 桥体减小颊舌径的目的是减少基牙负担。女，12 岁，左侧第一恒磨牙关系远中尖对尖，右侧第一恒磨牙完全远中，前牙覆盖 9mm【score:4 分】(1).安氏分类为 【A】类 【B】类 【C】2类 【D】类 【E】类亚类【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 磨牙为远中错关系，上颌前牙唇向倾斜。(2).前牙深覆盖程度为【score:2 分】【A】正常 【B】度 【C】度 【D】度【此项为本题正确答案】【E】度 本题思路：解析 深覆盖的程度取决于距离的大小。超过 3mm
4、 者为度深覆盖，超过 5mm 者为度深覆盖，超过 7mm 为度深覆盖。牙防小分队准备在某小学开展口腔预防保健工作，制定了口腔保健工作计划【score:4 分】(1).定期口腔健康检查应该至少【score:2 分】【A】半年 1 次 【B】每年 1 次【此项为本题正确答案】【C】2 年 1 次 【D】1 年半 1 次 【E】有问题随时检查 本题思路：解析 小学生应定期进行口腔健康检查，每年至少 1 次，并建立“学生口腔保健卡”和口腔健康现状信息。(2).在培养学生良好的口腔卫生习惯方面，最主要的是【score:2 分】【A】有效刷牙去除菌斑【此项为本题正确答案】【B】牙线的使用方法 【C】牙签的
5、使用方法 【D】少吃零食甜食 【E】多吃水果新鲜蔬菜 本题思路：解析 刷牙(tooth brushing)是去除牙菌斑，保持口腔清洁的重要自我保健方法，因为菌斑附着在牙面上较紧，用漱口的方法一般不能去除牙菌斑。男，8 岁。上前牙外伤折断 1 小时。局部检查：冠斜折，切角缺损，牙髓暴露，鲜红敏感，不松动【score:8 分】(1).对确定患牙治疗方案有帮助的检查是【score:2分】【A】温度测验 【B】根尖 X 线片【此项为本题正确答案】【C】全口曲面断层 【D】咬合关系检查 【E】牙髓活力电测定 本题思路：(2).首选的治疗是【score:2 分】【A】根管治疗+桩冠修复 【B】牙髓摘除术
6、【C】根尖诱导成形术 【D】活髓切断术【此项为本题正确答案】【E】戊二醛断髓术 本题思路：解析 牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。(3).上述治疗成功，牙根发育完成后，应考虑【score:2 分】【A】修复治疗 【B】根管治疗【此项为本题正确答案】【C】定期复查 【D】牙周治疗 【E】正畸牵引治疗 本题思路：解析 多数学者主张在牙根发育完成后，摘除残留牙髓，进行根管治疗。(4).此时，对该缺损牙的修复多采用【score:2 分】【A】局麻备牙、全冠修复 【B】桩冠修复 【C】嵌体修复 【D】支架同位、光敏
7、树脂修复【此项为本题正确答案】【E】解释病情，待患儿成年后再做修复 本题思路：解析 对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。男，45 岁，患慢性牙周炎，牙周基础治疗后，右下第一磨牙和第二前磨牙牙周袋深仍 6mm【score:4分】(1).若采用局部药物治疗，最佳的是【score:2 分】【A】患者自行用碘甘油袋内涂布 【B】袋内注入 25%甲硝唑凝胶【此项为本题正确答案】【C】0.12%氯己定袋内冲洗 【D】0.2%氯己定含漱 【E】每 2 个月一次盐水冲洗 本题思路：解析 大多数患者在根面平整后，组织能顺利愈合，不
8、需药物处理。对一些炎症严重，肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用药处理袋壁。目前采用缓释或可被生物降解材料的载体，使药物能长时间停留于牙周袋内，起到良好的治疗作用。使用的药物 有甲硝唑、四环素及二甲胺四环素、洗必泰、氟化亚锡等。(2).如果药物治疗后效果不佳，仍有深牙周袋，且探诊后出血，下步应采用的治疗是【score:2 分】【A】全身药物治疗 【B】牙髓治疗 【C】拔除患牙 【D】牙周手术【此项为本题正确答案】【E】定期观察 本题思路：解析 上述治疗后，仍有较深的牙周袋，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周手术。女，42 岁。口腔糜烂 3 个月。有长期失眠史。体检：左颊黏膜、左舌腹
9、散在分布白色条纹，呈树枝状，黏膜充血、糜烂，触诊柔软【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】口腔扁平苔藓【此项为本题正确答案】【B】口腔白斑病 【C】白塞病 【D】盘状红斑狼疮 【E】天疱疮 本题思路：解析 口腔扁平苔藓主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软。(2).为确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】【A】外周血 T 淋巴细胞亚群检测 【B】血清抗体检测 【C】微循环与血液流变学检查 【D】HLA 抗原位点分析 【E】活检组织检查
10、【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病变不典型时需做病理检查进行鉴别，明确诊断。男孩，7 岁，下颌乳中切牙的舌侧可见萌出的恒切牙切端，新牙宽度大于乳牙 1mm，乳牙不松动【score:4 分】(1).诊断是【score:2 分】【A】下中切牙异位萌出 【B】下前牙拥挤 【C】下乳中切牙粘连 【D】下中切牙早萌 【E】下乳中切牙滞留【此项为本题正确答案】本题思路：解析 儿童在混合牙列时期，恒牙已萌出乳牙未脱落，或恒牙未按时萌出，乳牙仍保留在恒牙列中，都可视为乳牙滞留。(2).治疗方法为【score:2 分】【A】局麻下拔除下乳中切牙【此项为本题正确答案】【B】观察 【C】拔除新长牙齿 【D】表
11、面麻醉下拔除乳牙 【E】拔除乳牙和邻牙 本题思路：解析 滞留乳牙的处理：因恒牙异位致乳牙滞留，正畸牵引恒牙使其萌出，可拔除乳牙。女，25 岁，被机器将长发卷入，造成大块头皮撕脱伤【score:8 分】(1).关于其创面的描述，不正确的是【score:2 分】【A】出血较多，疼痛剧烈 【B】创缘整齐【此项为本题正确答案】【C】颅骨暴露 【D】耳郭、眉毛连同上眼睑可同时撕脱 【E】皮下组织及肌肉均有损伤 本题思路：解析 头皮撕裂伤根据损伤轻重，头皮可全部或部分撕脱。严重者连同骨膜一并撕脱，导致颅骨裸露。有时亦可连同前额皮肤、上眼险、内眦韧带、两侧皮肤及外耳一并撕脱。伤者由于出血较多，且剧烈疼痛，可
12、有出冷汗、口渴、脉速、休克等表现。(2).最恰当的救治步骤是【score:2 分】【A】及时清创，缝合【此项为本题正确答案】【B】补液，抗感染 【C】应用止痛药物 【D】敷料覆盖创口，加压包扎 【E】密切观察生命体征变化 本题思路：解析 大面积头皮撕脱伤后，如已发生休克，应先予处理，待情况稍稳定后再清创处理。一般争取在伤后 12 小时内清创，清创后最好能行动脉血管吻合术，将撕下的头皮缝合。(3).处理过程中，若血管条件允许应行【score:2分】【A】创面减张缝合 【B】采用局部皮瓣关闭创面 【C】撕脱的皮肤清创后，切削为全厚或中厚皮片再植 【D】切取其他部位组织皮片消灭创面 【E】血管吻合组
13、织再植术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大面积头皮撕脱伤后，如已发生休克，应先予处理，待情况稍稳定后再清创处理。一般争取在伤后 12 小时内清创，清创后最好能行动脉血管吻合术，将撕下的头皮缝合。(4).若伤后时间超过 6 小时，撕脱组织已不能直接利用，其处理措施应为【score:2 分】【A】创面应减张拉拢缝合 【B】血管吻合再植术 【C】局部皮瓣关闭创面 【D】油纱覆盖创面，留待二期处理【此项为本题正确答案】【E】切取健康组织皮片游离移植消灭创面 本题思路：解析 大面积头皮撕脱伤后，一般争取在伤后 12 小时内清创，清创后最好能行动脉血管吻合术，将撕下的头皮缝合。次则将撕脱掉的头皮的皮
14、下层切除，行全厚或中厚皮片植回，亦可利用大网膜暂时覆盖创面，待肉芽生长后植皮。女，70 岁，牙列缺失已有 8 年，有 2 次全口义齿修复史。因咀嚼效能较差，上腭硬区经常疼痛，下颌义齿固位力差，要求重做修复。检查：上下颌牙列缺失，下颌牙槽嵴吸收明显呈低平，唇颊沟较浅、黏膜红肿，上颌隆突明显。当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，张口时下颌义齿易松动脱位，侧向运动时上颌义齿易松动脱位，息止间隙为 2mm【score:8分】(1).上颌义齿侧向运动松动脱位可能原因是【score:2 分】【A】基托组织面与黏膜不密合 【B】基托边缘伸展不够 【C】基托边缘过厚 【D】上颌硬区形成支点【此项为本题正确答案
15、】【E】唇颊系带区缓冲不够 本题思路：解析 上颌硬区位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突。表面覆盖的黏膜甚薄，故受压后易产生疼痛。覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。(2).下颌义齿易松动脱位原因是【score:2 分】【A】基托唇颊侧边缘过长【此项为本题正确答案】【B】基托舌系带区缓冲不够 【C】基托远中舌侧边缘过长 【D】基托磨光面外形不好 【E】基托组织面与黏膜不密合 本题思路：解析 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响舌系带
16、活动。(3).修改上颌义齿松动脱位可采用的措施为【score:2 分】【A】唇颊系带区作缓冲 【B】上颌硬区支点处缓冲【此项为本题正确答案】【C】基托组织面重衬(自凝树脂)【D】基托边缘修整 【E】基托边缘修补达伸展区 本题思路：解析 上颌硬区位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突。表面覆盖的黏膜甚薄，故受压后易产生疼痛。覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。(4).修改下颌义齿松动脱位可采用的措施为【score:2 分】【A】舌系带区作缓冲 【B】基托磨光面重作修整 【C】基托组织面加衬 【D】基托远中舌侧边缘修整 【E】基托唇颊侧
17、边缘修整【此项为本题正确答案】本题思路：解析 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响舌系带活动。二、(总题数：7，score:40 分)下列治疗的原理是 【A】去除病变牙冠髓组织，保留正常牙髓组织 【B】去除病变的冠髓，保留完整的根髓 【C】尽可能去除牙根内的牙髓 【D】彻底去除根管内的感染物质 【E】保留全部牙髓组织【score:8 分】(1).根管治疗术【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 根管治疗的目的是去除根管内感染性内容物对根尖周组织的
18、不良刺激，防止根尖周病的发生，或促进根尖病变愈合。(2).塑化治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 塑化治疗是不需要彻底清除感染牙髓，只是将感染牙髓塑化于根管之中，以达到治疗牙病目的的治疗方法。(3).干髓术【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 干髓术的原理是在牙髓失活后，除去冠髓，用干髓剂使根髓固定呈无菌干化状态。(4).活髓切断术【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。【A】
19、根尖孔 【B】侧支根管 【C】分叉区副根管 【D】牙本质小管 【E】畸形舌侧沟【score:4 分】(1).牙周组织与牙髓组织之间存在以上交通途径，但不包括【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上颌切牙或侧切牙如在舌侧窝处显示有一透射的纵行裂沟，为畸形舌侧沟。(2).牙周刮治后可能会造成牙髓的反应性改变，通过的主要途径是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 牙根发育也和冠部牙体组织发育一样，是外胚层和外胚间叶相互作用的结果，其中上皮根鞘(外胚层成分)的形成是根部牙本质形成的必要条件。上皮根鞘
20、断裂使上皮根鞘不完整，则断裂处不会分化出成牙本质细胞，也不会形成牙本质，留下自牙髓至牙周膜的通道即侧支根管。下列疾病的口腔黏膜基本损害为 【A】溃疡 【B】大疱 【C】白色斑块 【D】白色网状条纹 【E】红色萎缩【score:4 分】(1).天疱疮【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 天疱疮是一组累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内大疱病，共同的特征有：薄壁，松弛易破的大疱。(2).复发性口疮【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 复发性口腔溃疡，是口腔黏膜病中最常见的疾病，反复发作但又有自限性，
21、局部表现为孤立的、圆形或者椭圆形溃疡，又称为复发性口疮。【A】出生后 6 个月6 岁 【B】710 岁 【C】612 岁 【D】1012 岁 【E】1315 岁【score:4 分】(1).乳牙列时期【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 从乳牙开始萌出(出生 56 个月)到 6 岁乳牙全部萌出恒牙还未萌出，这段时间叫乳牙列时期。(2).年轻恒牙列时期【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出(1215 岁)，这段时期叫年轻恒牙列时期。【A】观察，局部不进行处理 【B
22、】局部按摩 【C】舌系带延长术 【D】牙槽突修整术 【E】上颌结节修整术【score:8 分】(1).患儿 2 周岁舌系短伸舌时出现舌尖“W”切迹，对进食无明显影响，此时应选择的方法【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以至发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍，常需手术矫正。(2).患者拔牙后 3 个月局部愈合尚可，但有一骨突，压痛明显，此时应【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在义齿修复前，用手术的方法，去除影响义齿修复后就位或固位的位
23、于牙槽突上的骨性畸形，例如：骨尖、锐利骨嵴和倒凹等。(3).患者上颌无牙左上颌结节存在倒凹，右侧正常，此时应【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者拔除磨牙后 3 周，局部有一骨突压痛明显此时最佳处理方法【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 牙槽突的修整手术应在拔牙后 3个月进行。【A】RPI 卡环 【B】圈形卡环 【C】对半卡环 【D】联合卡环 【E】延伸卡环【score:8 分】(1).前后有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙上可采用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案
24、】【D】【E】本题思路：解析 对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。(2).相邻的两个基牙邻面有间隙者可采用【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 联合卡环：由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向面的支托相连接。适用于单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。(3).颊或舌向倾斜的远中孤立磨牙上可采用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 圈形卡环：多用于远中孤立的磨
25、牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。(4).松动基牙可采用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 延伸卡环：用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。A间隙保持器 B推第一磨牙向远中 C口外前牵引 D斜面导板活动矫正器 E上颌双侧 垫矫正器【score:4 分】(1).替牙期，前牙反，上颌骨发育不足，正确的处理为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 反是儿童口腔畸形中常见的畸形之一，它不仅影响儿童的心理和生理发育，并常常导致恒牙反，
26、用头帽一颏兜加上颌口外前牵引矫治器矫治替牙期前牙性反可以取得较好的效果。(2).替牙期，下颌骨发育不足，正确的处理为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 对于下颌骨发育不足的患儿一般采取功能性矫治器或斜面导板矫治器。三、(总题数：4，score:8 分)1.国际标准化根管器械的特点【score:2 分】【A】每一器械的号码以器械尖端直径为准，以0.01mm 计算【此项为本题正确答案】【B】每一器械的刃部长 16mm【此项为本题正确答案】【C】锥度不一致 【D】器械长度一致 【E】从 15 号开始，手柄按白黄红蓝绿黑的顺序依次编号【此项为本题正
27、确答案】本题思路：解析 器械的标准化型号：器械尖端直径毫米数乘以 100 来表示。手柄颜色也有标准化规定：除 6(粉)、8(灰)、10(紫)号外，从 15 号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。4580 号和 90140 号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。2.口腔流行病学中影响龋病流行的因素有【score:2 分】【A】氟摄入量【此项为本题正确答案】【B】糖的摄入量【此项为本题正确答案】【C】地区分布 【D】年龄分布 【E】家族影口阿【此项为本题正确答案】本题思路：解析 影响龋坏流行的因素氟摄入量；饮食习惯：流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工
28、的形式与龋病有密切关系；家族影响：龋病常在家族之中流行。3.男，28 岁，需拔除右下智齿，选择的麻醉方法是【score:2 分】【A】右下牙槽神经传导阻滞麻醉【此项为本题正确答案】【B】右舌神经传导阻滞麻醉【此项为本题正确答案】【C】右颊神经传导阻滞麻醉【此项为本题正确答案】【D】拔除牙周围的局部浸润麻醉 【E】牙周膜浸润麻醉 本题思路：解析 下颌前磨牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。4.上颌第一磨牙近远中向隐裂，可能发生的不良影响是【score:2 分】【A】咬合创伤 【B】咬合痛【此项为本题正确答案】【C】冷热刺激痛【此项为本题正确答案】【D】牙劈裂【此项为本题正确答案】【E】牙周炎 本题思路：解析 表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，在治疗较深隐裂的过程中，由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时做全冠修复。