1、 儿科主治医师专业知识【神经系统疾病】模拟试卷 1(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，score:42 分)1.婴儿化脓性脑膜炎，颅内高压的高压症状可不明显是由于【score:2 分】【A】颅骨骨缝未闭【此项为本题正确答案】【B】大脑处于抑制状态 【C】机体反应性差 【D】脑膜炎症反应轻 【E】血脑屏障功能较弱 本题思路：2.哪个因素可能会引起小儿神经管畸形【score:2 分】【A】孕早期缺乏叶酸 【B】孕妇被动吸烟 【C】初产妇年龄大于 35 岁 【D】孕早期发热 38以上，并持续数天【此项为本题正确答案】【E】母患精神病 本题思路：3.易并发硬膜下积液的
2、化脓性脑膜炎的病原菌是【score:2 分】【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：肺炎链球菌脑膜炎的临床特点包括：发病后不久，即易出现昏迷和惊厥；易于多次复发或再发，可出现几次，十几次甚至几十次；易并发硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水；在肺炎流行季节，或在中耳炎、乳突炎、颅脑外伤、颅底骨折、脾切除之后，出现脑膜刺激征时，均应考虑有本病可能。肺炎嗜血杆菌脑膜炎的临床特点：有明显的前驱症状，咳嗽、流涕等，经数日或 12 周方出现脑膜刺激征；
3、小于 6 个月的婴儿易出现脑室膜炎；常并发硬膜下积液；脑脊液涂片可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类 似球菌，如在同一涂片上发现形态不同的细菌，都应疑为流感杆菌。4.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液。常见的病原菌是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠埃希菌 【C】B 族溶血性链球菌 【D】流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【E】铜绿假单胞菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达 8590。5.在严重颅内压增高的病例中。首选降低颅内压的药物是【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】乙酰唑胺 【C】氨苯蝶
4、啶 【D】甘露醇【此项为本题正确答案】【E】呋塞米(速尿)本题思路：降低颅内高压的首选脱水剂是 20的甘露醇，每次 12gkg，于 2030 分钟内静脉注入，每日可用 24 次，23 日后逐渐减少次数，约710 日停用。一般于停用甘露醇前 12 天加用乙酰唑胺，每日 2040mgkg(075gd)口服，根据颅内压情况，可服用 13 个月或更长，每日服或间歇服(服 4 日，停 3 日)。6.吉兰巴雷综合征可能的发病机制为【score:2 分】【A】细菌对外周神经的直接破坏 【B】病毒对外周神经的直接破坏 【C】真菌对外周神经的直接破坏 【D】感染后的自身免疫反应【此项为本题正确答案】【E】支原体
5、对外周神经的直接破坏 本题思路：7.重症肌无力属哪类疾病【score:2 分】【A】脑干疾病 【B】脊髓前角细胞疾病 【C】外周神经疾病 【D】神经一肌肉接头传递障碍性疾病【此项为本题正确答案】【E】肌肉本身病变的疾病 本题思路：8.6 岁以上小孩心尖搏动在【score:2 分】【A】拥抱反射 【B】巴氏征 【C】提睾反射【此项为本题正确答案】【D】腹壁反射 【E】膝腱反射 本题思路：9.吉兰巴雷综合征其主要的临床特征为【score:2 分】【A】进行性对称性弛缓性肢体瘫痪【此项为本题正确答案】【B】周期性对称性弛缓性肢体瘫痪 【C】进行性非对称性弛缓性肢体瘫痪 【D】非进行性对称性弛缓性肢体
6、瘫痪 【E】周期性非对称性弛缓性肢体瘫痪 本题思路：10.可诱发重症肌无力危象的药物为【score:2 分】【A】庆大霉素【此项为本题正确答案】【B】新斯的明 【C】三磷腺苷 【D】辅酶 A 【E】洛贝林 本题思路：11.急性感染性多发性神经根炎，危及生命的主要原因【score:2 分】【A】四肢瘫痪 【B】吞咽困难 【C】呼吸肌麻痹【此项为本题正确答案】【D】水、电解质紊乱 【E】皮肤感染 本题思路：12.在颅高压症的治疗中，不正确的是【score:2 分】【A】脱水剂 【B】糖皮质激素 【C】白蛋白 【D】吸氧 【E】24 小时输液量为 1500ml【此项为本题正确答案】本题思路：13.深
7、层神经反射不包括【score:2 分】【A】提睾反射【此项为本题正确答案】【B】膝反射 【C】跟腱反射 【D】肱二头肌腱反射 【E】肱三头肌腱反射 本题思路：14.氟乙酰胺中毒处理中哪项错误【score:2 分】【A】生理盐水洗胃 【B】高锰酸钾溶液洗胃 【C】碳酸氢钠洗胃【此项为本题正确答案】【D】乙酰胺注射 【E】可以腹膜透析或血液透析 本题思路：15.正常儿童脑脊液蛋白定量应为【score:2 分】【A】100mgL 【B】200mgL 【C】400mgL【此项为本题正确答案】【D】600mgL 【E】800mgL 本题思路：16.脑的重量与年龄的关系，错误的是【score:2 分】【A
8、】出生时脑重 370g，占体重 1012 【B】6 个月时脑重 600700g 【C】2 岁时脑重 1000g 【D】成人脑重 1500g，占体重的 140 【E】4 岁时脑重达到成人水平【此项为本题正确答案】本题思路：17.以下有关神经反射的说法，错误的是【score:2 分】【A】握持反射生后 34 个月消失 【B】婴儿期腹壁反射不易引出 【C】1 岁巴氏征阳性属病理现象【此项为本题正确答案】【D】34 个月内小儿克氏征阳性属生理现象 【E】新生儿提睾反射不易引出 本题思路：出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后 34 个月消失。新生儿
9、和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到 1 岁稳定。34 个月前小儿肌张力较高，Kernig 征可阳性，2 岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。18.不同年龄脊髓下端的位置与椎体的关系，正确的是【score:2 分】【A】胎儿时，脊髓下端位于第四腰椎 【B】出生时，脊髓下端位于第三腰椎 【C】4 岁时，脊髓下端位于第一腰椎【此项为本题正确答案】【D】10 岁时，脊髓下端位于第一腰椎 【E】以上都不是 本题思路：新生儿脊髓重 26 克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第 2 腰椎下缘，4 岁时上移至第 1 腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。19.婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用
10、的时间是【score:2 分】【A】临床症状消失即可停药 【B】脑脊液正常即可停药 【C】脑脊液虽不正常临床症状已消失 1 周以上即可停药 【D】用药 1 周即可停药 【E】脑脊液正常后再用 12 周【此项为本题正确答案】本题思路：婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显。合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是头孢类如头孢曲松易通过血脑屏障的药物。疗程较长 23 周。一般脑脊液正常后再用 12 周。20.新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌是【scor
11、e:2 分】【A】淋球菌 【B】葡萄球菌 【C】大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】流感嗜血杆菌 【E】脑膜炎双球菌 本题思路：新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。21.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【score:2 分】【A】大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌 【B】肺炎链球菌，流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【C】铜绿假单胞菌，型溶血性链球菌 【D】肺炎链球菌，脑膜炎双球菌 【E】脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌 本题思路：化脓性脑膜炎，病原诊断对治疗十分重要，随年
12、龄而异。婴幼儿期为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。肺炎链球菌首选青霉素 20 万40 万 Ukg，分次静注。流感嗜血杆菌首选氨苄西林 100200mg(kg.d)，分次静滴。症状消失、脑脊液正常后，继续用药 57 日。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)22.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢。呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为【score:2 分】【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度【此项为本题正确答案】【E】极重度 本题思路：Apgar 评分通过对生后 1 分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺
13、激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2 分，共 10 分，评分越高，表明窒息程度越轻，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。本题中 Apgar评分为 3 分，说明是重度窒息。新生儿重度缺氧缺血性脑病临床表现常较重，持续时间较长。出生至 72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。23.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下隙出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法 是【score:2 分】【A】血白细胞总数和分类检查 【
14、B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液【此项为本题正确答案】本题思路：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片，细菌培养，对流免疫电泳等抗原检查法。蛛网膜下隙出血(SAH)的诊断要点为突然剧烈头痛，恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，而无明显神经系统局灶定位征。眼底检查发现玻璃体膜下出血对诊断很有帮助。有条件时做头颅 CT 进一步明确诊断。24.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常，近 3天来又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张。脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 1210 9 L，蛋白 450mgL，氯化物 110m
15、molL，糖 40mmolL。应首先 考虑的诊断是【score:2 分】【A】脑膜炎复发 【B】硬脑膜下积液(脓)【此项为本题正确答案】【C】脑水肿 【D】脑脓肿 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：硬脑膜下积液以婴儿多见，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，若加上无症状者，其发生率可高达 8590。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验阳性，必要时头部 CT 扫描；确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液2ml，蛋白质定量04gL。并发硬
16、膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。25.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎。多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见 于【score:2 分】【A】风湿热 【B】传染性单核细胞增多症 【C】类风湿关节炎 【D】原发性肺结核【此项为本题正确答案】【E】川崎病 本题思路：26.男，2 岁半。因发热 18 小时，咳嗽，半小时前突然抽风一次来诊。查体：T 395，神清，面色潮红，前囟已闭。咽部充血，颈软，心肺腹()，无脑膜刺激征。临床诊断为上感，高热惊厥；应给予的及时处理是【score:2 分】【A】查血常规 【B】静点抗生素 【C】吸氧 【D】降温【此项为本题正确答案】【E】做脑电
17、图 本题思路：27.男，5 岁，反复发作性意识丧失伴全身节律性抽动 2 年，每次发作持续 34 分钟，每 12 周发作一次，查体无异常。最有意义的检查是【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】脑电图检查【此项为本题正确答案】【C】颅脑 CT 检查 【D】血生化检查 【E】血尿氨基酸分析 本题思路：小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均 370g，占体重的 1012，约为成人脑重(约 1500g)的 25。6 个月时脑重 600700g，1 岁时达 900g，2 岁时 1000g 左右，46 岁时只达成人脑重的 8590。三、B1 型题(总题数：3，score:20 分)A癫痫，
18、肌阵挛发作 B癫痫，阵挛发作 C抽动秽语综合征 D睡眠肌阵挛 E婴儿痉挛症【score:8分】(1).男，8 个月，发作性抽搐 4 个月，表现为点头、双手上举，持续 12 秒钟，连续发作数十下。每天 发作 45 次。出生时有重度窒息，EEG 高波幅慢波。夹杂尖波、棘波、棘慢波。各导不同步、不对称。可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).男，10 岁，不自主抽动 1 年，表现为眨眼、耸肩、歪嘴，肢体抽动，喉中发声，紧张时加重，睡眠中消失，脑电图正常。可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E
19、】本题思路：(3).女孩，8 岁，1 年来入睡后不久即出现肢体抽动。部位不固定，可以是单个肢体，也可以是全身的 快速抽动，觉醒时消失，EEG 常。可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).女，3 岁，发作性抽搐 1 个月，表现四肢的快速抽动，持续时间不到 1 秒钟，每日发作数次，发作同期 EEG 示全导多棘慢波。可能的诊断为【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A高热惊厥 B中枢神经系统感染 C低血糖症D屏气发作 E癫痫【score:6 分】(1).男，7 岁，突然面色苍白、大汗、头晕、心
20、慌，神志清楚。脑电图正常。可能的诊断是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).女，2 岁，突然四肢阵挛，两眼上翻，意识丧失，持续约 3 分钟，体温 395，巴氏征()，布氏征()。可能的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男，1 岁，大哭时即出现青紫，“上不来气”，约半分钟后出现吸气动作。青紫渐缓解，严重时出现 意识丧失，肢体抽动，脑电图无异常。可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A颅内占位性病变 B中枢神经系统感染 C以头痛为主要表现的癫痫 D蛛网膜下腔出血 E偏头痛【score:6 分】(1).大多有发热及颅内压增高，并可有脑膜刺激征和神经系统异常体征，可诊断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).反复发作搏动性头痛，可有视觉障碍和胃肠道症状，无神经系统异常体征，可诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).头痛及呕吐多为进行性，可见视神经盘水肿，并伴有神经系统定位体征，可诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
