1、 儿科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试卷6(总分：108 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，score:108 分)患儿男，2 岁 9 个月，少尿，水肿 2 周。查体：T372，R 35 次分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音()，双肾区无叩痛。尿常规示蛋白()，RBC 02HP，肾功能正常。【score:12 分】(1).下列哪些对本病有诊断价值【score:2 分】【A】血常规 【B】出凝血时间 【C】血清蛋白水平【此项为本题正确答案】【D】尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【E】血脂【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本病最可能的诊
2、断是【score:2 分】【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】急性间质性肾炎 本题思路：(3).患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24 小时尿蛋白为 2g，血清血白蛋白 17gL。此时宜采取的治疗是【score:2 分】【A】退热治疗【此项为本题正确答案】【B】激素口服 【C】服用 ACEI 类药物 【D】静脉丙种球蛋白支持【此项为本题正确答案】【E】积极控制感染【此项为本题正确答案】本题思路：(4).给予患儿足量的泼尼松治疗 2 周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服。总剂量按照每 24 周减 255mg，
3、维持剂量在泼尼松 10mg 隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为()。此时治疗最好首先采用【score:2 分】【A】加用抗生素控制感染 【B】用甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 【D】重新开始足量泼尼松治疗 【E】加用免疫抑制剂【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现 3 次。在泼尼松 10mg 隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白()()。此时处理应采用【score:2 分】【A】加用抗生素控制感染 【B】用甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 【D】重新开始足量泼尼松治疗 【E】肾活检【此项为本题正确答案】
4、本题思路：(6).该患儿最可能的病理类型是【score:2 分】【A】系膜增生性肾炎【此项为本题正确答案】【B】膜性肾病 【C】新月体肾炎 【D】局灶节段肾小球硬化 【E】膜增生性肾炎 本题思路：患儿男，10 个月，因发热 4 天入院，体温最高40，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。【score:12 分】(1).下列哪些检查对患儿有价值【sco
5、re:2 分】【A】胸片 【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】C 反应蛋白【此项为本题正确答案】【D】心脏 B 超【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超 本题思路：(2).入院后 2 天，患儿仍高热，体温均达 39以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及 CRP：白细胞 18610 9 L，中性粒 5。淋巴 15。血小板 51210 9 L，CRP 73mgL。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常。心脏 B 超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是【score:2 分
6、】【A】上呼吸道感染 【B】败血症 【C】淋巴结炎 【D】川崎病【此项为本题正确答案】【E】幼年类风湿关节炎 本题思路：(3).患儿可选用下列哪些药物治疗【score:2 分】【A】肠溶阿司匹林【此项为本题正确答案】【B】激素 【C】抗生素 【D】静脉丙种球蛋白 2gkg，一次输入【此项为本题正确答案】【E】抗凝治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(4).静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但 24 小时后又出现发热。体温 38左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理【score:2分】【A】
7、复查血常规【此项为本题正确答案】【B】胸片【此项为本题正确答案】【C】复查 C 反应蛋白【此项为本题正确答案】【D】激素口服 【E】病毒血清学检查【此项为本题正确答案】本题思路：(5).经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽 34mm。血常规：白细胞 6810 9 L，中性 68，淋巴 207，血小板 77010 9 L。ClIP 5509mgL，血沉 34mmh，心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是【score:2 分】【A】静脉丙种球蛋白 12gkg，再次输入 【B】加强抗凝治疗【此项为本题正确答案】【C】抗生素治疗 【D】激
8、素 【E】溶栓治疗 本题思路：(6).病程 3 周，患儿随访心脏 B 超发现左冠状动脉主干内径为 4mm。管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是【score:2 分】【A】静脉丙种球蛋白 12gkg，再次输入 【B】加强抗凝治疗【此项为本题正确答案】【C】抗生素治疗 【D】激素 【E】溶栓治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患儿女，6 个月，因生后至今不能抬头，来院。系GPz，双胎之小，34 孕周，产重 2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后 2 个月因肺炎夭折。体检：头围 40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟
9、 1cm1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的 色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射()，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。【score:12 分】(1).患儿的运动水平相当于几个月的婴儿【score:2分】【A】1 个月【此项为本题正确答案】【B】2 个月 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：(2).患儿奶奶补充，近 1 周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目【score:2 分】【A】肌酶谱 【B】神经运动功能评定【此项为本题正确答案】【C】脑电图【此项
10、为本题正确答案】【D】头颅 CT【此项为本题正确答案】【E】肝肾功能【此项为本题正确答案】本题思路：(3).脑电图示高峰失律，头颅 CT 示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于 1 个月婴儿。请提出患儿可能的诊断【score:2 分】【A】婴儿脊肌萎缩症 【B】脑性瘫痪【此项为本题正确答案】【C】先天性重症肌无力 【D】婴儿痉挛症【此项为本题正确答案】【E】结节性硬化症【此项为本题正确答案】本题思路：(4).目前应首先考虑做何处理【score:2 分】【A】躯体训练 【B】技能训练 【C】高压氧治疗 【D】水疗 【E】抗癫痫治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患儿肝肾功能
11、正常，可选择以下哪些药物治疗【score:2 分】【A】苯巴比妥钠 【B】苯妥英钠 【C】乙琥胺 【D】泼尼松【此项为本题正确答案】【E】卡马西平【此项为本题正确答案】本题思路：(6).患儿口服抗癫痫药物治疗 1 周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为 120gml；肝功能：AST 500UL，ALT 800UL；肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项【score:2 分】【A】停用丙戊酸钠，换用托吡酯【此项为本题正确答案】【B】继用丙戊酸钠，加用托吡酯 【C】加用保肝药物【此项为本题正确答案】【D】无
12、需加用保肝药物 【E】动态随访肝肾功变化【此项为本题正确答案】本题思路：患儿男，7 岁，因四肢无力 1 日入院。入院前 1 天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前 2 周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37，R 30 次分，HR 100 次分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双
13、侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。【score:10分】(1).目前应重点安排哪些检查项目【score:2 分】【A】血清钾、钠、氯、钙、镁【此项为本题正确答案】【B】血气分析【此项为本题正确答案】【C】肌酶谱 【D】腰穿脑脊液检查 【E】四肢周围神经传导功能检测【此项为本题正确答案】本题思路：(2).血清钾 35mmolL、钠 140mmolL、氯102mmolL、钙 120mmolL、镁 080mmolL，pH734，PO 2 80mmHg，PCO 2 45mmHg，ABE3mmolL，SaO 2 87，四肢受检神经 MCV 减慢，波幅降低(均3SD)。请提出患儿可能的诊断【sco
14、re:2分】【A】周期性麻痹 【B】急性脊髓炎(休克期)【C】脊髓灰质炎 【D】急性感染性多神经根炎【此项为本题正确答案】【E】重症肌无力 本题思路：(3).入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理【score:2 分】【A】静脉缓慢输注浓度低于 03氯化钾 【B】甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】静脉输注 IVIG【此项为本题正确答案】【D】加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测【此项为本题正确答案】【E】加强吸痰，保持气道通畅【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患儿经上述处理后 2 小时，仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下
15、血氧饱和度迅速下降至 6570。此时应做何紧急处理【score:2 分】【A】吸痰保持气道通畅【此项为本题正确答案】【B】紧急气管插管【此项为本题正确答案】【C】皮囊加压给氧转送至 ICU【此项为本题正确答案】【D】呼吸机辅助呼吸治疗【此项为本题正确答案】【E】继用 IVIG【此项为本题正确答案】本题思路：(5).经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级。若 1 周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断【score:2分】【A】脑脊液外观清亮透明【此项为本题正确答案】【B】脑脊液外观呈毛玻璃样 【C】脑脊液 WBC 计数正常【此项为本题正确答案】【
16、D】脑脊液蛋白增高【此项为本题正确答案】【E】脑脊液糖降低 本题思路：患儿男，6 岁 9 个月，因发现多饮、多尿 1 年多入院。入院前 1 年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水 45L，夜间小便次数增多，每夜 45 次。24 小时尿量约 5L。近 1 年多身高增长缓慢，约每年3cm。体检：T 368，P 92次分，R 23 次分，BP 8854mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。【score:12 分】(1).还需要进一步追问哪些病史【score:2 分】【A】有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史【此项为本题正确答案】【B】有无颅内肿瘤的症状体征【此项
17、为本题正确答案】【C】家族中有无类似疾病史【此项为本题正确答案】【D】有无经常使用利尿剂病史【此项为本题正确答案】【E】有无糖尿病病史【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT 正常。尿常规：pH 65，Pro()，WBC()，RBC()，比重 1005，尿糖()。电解质：K+17 mmolL、Na+3mmolL、Cl 4mmolL、Ca 2+27mmolL、Mg 2+02mmolL。血糖：46mmolL；血渗：269mmolL；莫氏实验：8am8pm：4500ml，比重 100010058，8pm次晨
18、8am：2575ml，比 重 10001005。患儿下一步应首先做什么检查【score:2 分】【A】尿常规 【B】血糖 【C】肾功能 【D】血脂 【E】血气分析【此项为本题正确答案】本题思路：(3).根据上述检查结果，应考虑哪些疾病【score:2分】【A】糖尿病 【B】尿崩症【此项为本题正确答案】【C】肾病 【D】肾小管酸中毒 【E】精神性烦渴【此项为本题正确答案】本题思路：(4).为进一步明确诊断应做什么相关检查【score:2分】【A】加压素试验 【B】禁水试验【此项为本题正确答案】【C】头颅 MRI 【D】肾活检 【E】脑电图 本题思路：(5).禁水 7 小时，其结果如下：禁水前、禁
19、水后：血渗 275mmolkg、282mmolkg；血钠：148mmolL、1523mmolL；尿渗 78mmolkg、88mmolkg；尿比重 1000、11000。该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查【score:2 分】【A】尿崩症【此项为本题正确答案】【B】精神性烦渴 【C】莫氏试验 【D】头颅 MRI【此项为本题正确答案】【E】加压素试验【此项为本题正确答案】本题思路：(6).头颅 MRI：垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗267mmolkg、269mmolkg；血钠 1449mmolL、1446mmolL；尿渗 81mmolkg、346m
20、molkg；尿比重 1030、1015。根据以上结果。考虑诊断是什么，用什么治疗【score:2 分】【A】中枢性尿崩症【此项为本题正确答案】【B】肾性尿崩症 【C】垂体后叶加压素【此项为本题正确答案】【D】吲哚美辛 【E】氢氯噻嗪 本题思路：患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏迷 8 小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑林 3 天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 385，P 120 次分，R 34 次分，BP 15gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。【sco
21、re:12 分】(1).急诊先重点检查哪些项目【score:2 分】【A】血气分析【此项为本题正确答案】【B】血清钾、钠、氯、钙【此项为本题正确答案】【C】血脂 【D】尿糖【此项为本题正确答案】【E】血糖【此项为本题正确答案】本题思路：(2).血钾 38mmolL、钠 150mmolL、氯 110mmolL、钙 25mmolL、血糖 46mmolL，尿糖()，尿酮体()，pH 715，ABE137mmolL，TCO 139mmolL，SBE123mmolL，SaO 2 710，血浆渗透压 290mmolL。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断【score:2 分】【A】颅内感染 【B】肺炎【此
22、项为本题正确答案】【C】1 型糖尿病【此项为本题正确答案】【D】2 型糖尿病 【E】糖尿病酮症酸中毒昏迷【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前应急诊作什么处理【score:2 分】【A】静脉输注 5葡萄糖液 【B】静脉输注 5碳酸氢钠液 【C】静脉滴注小剂量正规胰岛素【此项为本题正确答案】【D】静脉输注 09氯化钠液或 045氯化钠液【此项为本题正确答案】【E】静脉输注抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).静脉滴注正规胰岛素 01U(1kg.h)，1 小时后复查血钾 29mmolL，钠 148mmolL，血糖40mmolL，血浆渗透压 284mmolL。患儿第 1 小时补 09氯
23、化钠液及 045氯化钠 600ml，血压 128kPa。目前以下处理哪些正确【score:2 分】【A】继续静脉补钾【此项为本题正确答案】【B】继续静滴 045氯化钠液【此项为本题正确答案】【C】静脉输注 5葡萄糖液 【D】静脉输入血浆或全血 【E】继续每小时静脉滴注正规胰岛素 01Ukg【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患儿经上述处理 12 小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾 35mmolL，钠 143mmolL，血糖mmolL，T 375，血尿素氮 81mmolL(N1582mmolL)，血肌酐 100mmolL(N14497mmolL)。目前应采取以下哪些处理措施【score:
24、2 分】【A】可加用 5葡萄糖液静脉输注【此项为本题正确答案】【B】继续使用胰岛素【此项为本题正确答案】【C】继续补钾【此项为本题正确答案】【D】继续应用抗生素【此项为本题正确答案】【E】鼓励患儿饮水进食【此项为本题正确答案】本题思路：(6).经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖 146mmolL。下一步治疗应作哪些调整【score:2 分】【A】皮下注射正规胰岛素控制血糖【此项为本题正确答案】【B】停止补钾 【C】糖尿病饮食【此项为本题正确答案】【D】给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗 【E】继续应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思
25、路：患儿男，6 个月 14 天，因咳嗽、腹泻半月。加重伴呕吐 2 天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻 78 次日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前 2 天，开始出现呕吐 78 次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后 23 个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37，P 142 次分，R 38 次分，W 13kg，头围 41cm，胸围 42cm，腹围 43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪 2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。
26、心音有力，律齐。腹软，肝肋下 4cm，质软，缘锐，脾肋下lcm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B 超：肝右肋下 45cm，回声均匀。大便常 规：WBC24HP，RBC：01HP，轮状病毒抗原()，少许黏液。血常规：RBC 3710 12 L，Hb 92gL，PLT 54710 9 L，WBC 7610 9 L，N 025，L 067，MCV 80f1，MCH 249pg。【score:10 分】(1).根据目前病史及体检，应考虑什么诊断【score:2 分】【A】腹泻病【此项为本题正确答案】【B】支气管炎【此项为本题正确答案】【C】乙型肝炎 【D】肝大原因待查【此项为本题正确答
27、案】【E】颅内感染 本题思路：(2).下一步应做什么检查【score:2 分】【A】甲胎蛋白 【B】大便培养【此项为本题正确答案】【C】CMVPCR，CMVIgM，CMVIgG【此项为本题正确答案】【D】肝功能【此项为本题正确答案】【E】血糖【此项为本题正确答案】本题思路：(3).大便培养：()，肝功能正常，CMVPCR()，CMV-IgM()。CMVIgG()血糖 22mmolL。根据以上结果。肝大原因应首先考虑什么【score:2分】【A】巨细胞病毒肝炎 【B】中毒性肝炎 【C】尼曼一匹克病 【D】地中海贫血 【E】糖原累积症【此项为本题正确答案】本题思路：(4).下一步拟进行什么相关检查
28、助诊【score:2 分】【A】血乳酸【此项为本题正确答案】【B】眼科检查有无 KF 环 【C】血脂【此项为本题正确答案】【D】X 线长骨摄片【此项为本题正确答案】【E】铜蓝蛋白 本题思路：(5).血乳酸：986mmolL(0521mmolL)，血脂：总胆固醇 73mmolL(051mmolL)，三 酰甘油 22mmolL(023mmolL)，高密度脂蛋白 197mmolL(091227mmolL)，低密度脂蛋白 298mmolL(0336mmolL)。X 线长骨摄片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制订什么治疗方案【score:2 分】【A】肝 CT 扫描 【B】肝组织
29、糖原定量和葡萄糖6磷酸酶活性测定【此项为本题正确答案】【C】果糖耐受实验 【D】无特殊治疗 【E】口服玉米淀粉 2gkg【此项为本题正确答案】本题思路：患儿男，2 岁，因发热、咳嗽、呼吸急促 9 天，加重伴嗜睡和抽搐 2 天，于 2008 年 3 月 21 日急诊入院。9 天前患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，当地卫生院诊断支气管炎使用青霉素治疗 4 天，病情不见好转，发热、咳嗽日渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠，止咳，对症等治疗 5 天，体温高达 395，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐 2 次，历时 1
30、 分钟，抽后呼之能应，嗜睡加重。【score:8 分】(1).根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是【score:2 分】【A】有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗 【B】有无结核接触史，是否接种卡介苗【此项为本题正确答案】【C】既往有无高热惊厥史【此项为本题正确答案】【D】神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常【此项为本题正确答案】【E】脑膜刺激征【此项为本题正确答案】本题思路：(2).若发现颈阻()，拟应尽快实施的辅助检查是【score:2 分】【A】脑 CT【此项为本题正确答案】【B】脑脊液常规、生化、培养【此项为本题正确答案】【C】胸片【此项为本题正确答案】【D】免疫全套 【E】
31、PPD 皮试【此项为本题正确答案】本题思路：(3).脑脊液检查结果：脑脊液蛋白 098gL，氯化物 90mmolL，糖 272mmolL，细胞数 31210 9 L，其中白细胞 28610 6 L，多核 41，单核61。涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断是【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】单纯病毒性脑炎 【D】新隐球菌脑炎 【E】结核性脑膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(4).胸片结果：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD()。结合检查结果，下一步治疗是【score:2 分】【A】抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】抗脑水肿【此项
32、为本题正确答案】【C】使用激素【此项为本题正确答案】【D】使用抗生素 【E】使用维生素 K 本题思路：患儿男，3 岁 6 个月，因发热 18 小时，伴皮疹 1 小时入院，病程中呕吐 3 次，伴神萎、尿少，于 1 月20 日入院。查体：T 395，BP 6830mmHg，嗜睡状，面色青灰，唇周发绀，心率 128 次分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力()，布氏征()，克氏征()，巴氏征()。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。【score:14 分】(1).该患儿属于以下哪种临床类型【score:2 分
33、】【A】休克型【此项为本题正确答案】【B】脑型 【C】混合型 【D】普通型 【E】轻型 本题思路：(2).为尽快明确诊断，应做的实验室检查为【score:2 分】【A】C 反应蛋白 【B】瘀点涂片【此项为本题正确答案】【C】血常规 【D】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【E】血常规 本题思路：(3).对于该患儿最重要的抢救措施为【score:2 分】【A】降温 【B】抗休克【此项为本题正确答案】【C】抗感染【此项为本题正确答案】【D】降颅内压 【E】镇静 本题思路：(4).给予患儿 2：1 等张含钠液 250ml 快速扩容后，下一步应给予的药物是【score:2 分】【A】扩血管药物【此项为本
34、题正确答案】【B】缩血管药物 【C】肾上腺皮质激素 【D】20甘露醇 【E】镇静剂 本题思路：(5).如果在上述治疗过程中，心率增快、达 169 次分。为保护心脏功能，应给予【score:2 分】【A】利尿剂 【B】脱水剂 【C】多巴胺 【D】强心剂【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素 本题思路：(6).在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是【score:2 分】【A】维生素 K 【B】抗纤溶药物 【C】肝素【此项为本题正确答案】【D】血浆 【E】抗过敏药物 本题思路：(7).在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用【score:2 分】【A】第三代头孢菌素【此项为本题正
35、确答案】【B】氯霉素 【C】红霉素 【D】万古霉素 【E】青霉素【此项为本题正确答案】本题思路：患儿男，2 岁，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间为甚。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。外周血 WBC 710 9 L，N 051，L 049。【score:6 分】(1).需考虑的诊断是【score:2 分】【A】毛细支气管炎 【B】支气管异物【此项为本题正确答案】【C】先天性气道发育异常【此项为本题正确答案】【D】婴幼儿哮喘【此项为本题正确答案】【E】肺结核【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为了明确诊断，应选用【score:2 分】【A】胸部 X 线检查【此项为本题正确
36、答案】【B】PPD 试验【此项为本题正确答案】【C】纤维支气管镜活组织检查【此项为本题正确答案】【D】肺功能测定【此项为本题正确答案】【E】下呼吸道分泌物普通培养 本题思路：(3).若患儿胸部 X 线检查示肺充气过度，PPD 试验为阴性。纤支镜排除异物支气管舒张试验为阳性，过去有反复喘息发作，有湿疹史，该例的最佳治疗方案是【score:2 分】【A】呼吸道吸入糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】口服糖皮质激素 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用 2 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 本题思路：反复咳嗽、喘息、双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音应考虑支气管异物、先天性气道发育异常、婴幼儿哮喘、肺结核。