1、 儿科主治医师-53(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:50 分)7 岁男孩，高热、头痛、呕吐 3 天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T40，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。【score:10 分】(1).下列诊断哪项可排除【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】高热惊厥【此项为本题正确答案】【E】新型隐球菌性脑膜炎 本题思路：(2).对初步诊断有很大帮助的是下列哪一项【score:2 分】【A】尿常规 【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】PPD 试验 【D】大便
2、常规 【E】胸部 X 线摄片 本题思路：(3).确诊需做下列哪项检查【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】血常规 【C】PPD 试验 【D】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线摄片 本题思路：(4).目前最迫切的对症处理是【score:2 分】【A】降温，脱水降颅压，镇静止惊【此项为本题正确答案】【B】止痛 【C】止吐 【D】止咳 【E】插胃管鼻饲流质饮食 本题思路：(5).目前应该选择哪组抗感染方案【score:2 分】【A】大剂量青霉素+第三代头孢【此项为本题正确答案】【B】单用中小剂量青霉素 【C】单用氯霉素 【D】单用氨苄西林 【E】异烟肼+利福平 本题思路：女孩
3、，8 个月。吃奶后频繁呕吐 2 天，检查发现病儿眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6/L，糖 2.0mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白 0.72g/L。【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路：(2).有助于确诊的检查是【score:2 分】【A】脑电图 【B】胸部 X 线片 【C】头颅 CT 扫描 【D】病毒血清学 【E】脑脊液涂片和培养找病原菌【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假如经
4、抗感染治疗 10 天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大。脑室穿刺检查，白细胞数2510 6/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.52g/L。其可能的并发症是【score:2 分】【A】硬脑膜下积液 【B】脑积水 【C】脑室管膜炎【此项为本题正确答案】【D】脑脓肿 【E】癫痫 本题思路：(4).假如经抗生素治疗 1 周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 1510 6/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗 3 天后体温又上升，达 38.9，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑哪项诊断【score:2 分】【A】合并脑疝 【B】合并脑脓肿 【C】合并脑积水 【D】
5、合并硬膜下积液【此项为本题正确答案】【E】脑膜炎症加重 本题思路：(5).对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法【score:2 分】【A】立即引流 【B】积液多时，每次放液 3050ml 【C】不必穿刺 【D】积液多时，每次放液2030ml【此项为本题正确答案】【E】禁止任何药物局部注射 本题思路：4 个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗9 天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅 CT 见脑室稍扩大。【score:6 分】(1).患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断【score:2 分】【A】合并脑疝 【B】合并脑脓肿 【C】合并脑积水 【D】合并硬膜下积液 【E】合并脑室
6、管膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).应首先做哪项检查确立诊断【score:2 分】【A】颅骨透光试验 【B】腰穿 【C】脑室穿刺【此项为本题正确答案】【D】血电解质 【E】头颅超声检查 本题思路：(3).对该并发症处理选用哪种方法【score:2 分】【A】马上引流【此项为本题正确答案】【B】积液多时，每次放液 3050ml 【C】不必穿刺 【D】积液多时，每次放液2030ml 【E】禁止任何药物局部注射 本题思路：患儿，男，11 岁。发作性意识丧失 3 年，发作时双目凝视，一手捂头或站起走动，每次持续 25 分钟，发作后不能回忆，发作无规律，诊断为癫痫。【score:6 分】(1)
7、.该患儿的发作类型为【score:2 分】【A】失神发作 【B】不典型失神发作 【C】精神运动性发作 【D】复杂部分性发作【此项为本题正确答案】【E】自主神经性发作 本题思路：(2).下列检查哪种对诊断最必要【score:2 分】【A】神经系统体检 【B】脑 CT 或 MR 【C】脑电图【此项为本题正确答案】【D】脑血管造影 【E】脑脊液 本题思路：(3).经过卡马西平治疗后，已有一年多未再发作，下一步应该【score:2 分】【A】卡马西平逐渐减量 【B】按原量继续服用卡马西平【此项为本题正确答案】【C】停服卡马西平 【D】复查脑电图 【E】卡马西平血药浓度检测 本题思路：女孩，10 岁。胸
8、背部疼痛 3 天伴两下肢进行性无力，尿潴留。体检：两上肢肌力 5 级，两下肢肌力 0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下 3cm。【score:4 分】(1).该患儿的临床诊断是【score:2 分】【A】吉兰-巴雷综合征 【B】急性脊髓灰质炎 【C】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【D】进行性脊肌萎缩症 【E】周期性瘫痪 本题思路：(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是【score:2 分】【A】合并感觉障碍 【B】进行性对称性弛缓性麻痹 【C】腱发射消失 【D】存在感觉损害平面 【E】脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹【此项为本题正确答
9、案】本题思路：解析 本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪(脊髓休克期)继之转变为强直性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。男孩，11 岁。8 岁起反复性四肢抽搐伴意识障碍数次，服药后已半年未发。近来常常漏服药物，今晨开始又有类似连续发作 3 次，在每次发作之间意识不清。【score:4 分】(1).患儿此时属于下列哪一种癫痫状态【score:2分】【A】癫痫大发作持续状态【此项为本题正确答案】【B】复杂性部分性持续状态 【C】肌阵挛性癫痫状态 【D】失神性癫痫持续状态 【E】非惊厥性癫痫持续状态 本题思路：(2).首先采用的抗惊厥药物是【score:2 分
10、】【A】苯妥英钠 10mg/kg 肌内注射 【B】苯巴比妥肌内注射 10mg/kg 【C】氯硝西泮静脉注射 0.05mg/kg【此项为本题正确答案】【D】副醛 810ml 保留灌肠 【E】丙戊酸钠静脉注射液 2040mg/kg 本题思路：男孩，15 个月。发热，呕吐 3 天，伴剧烈哭闹，不断用手抚摸头部 1 天，全身性抽搐两次，每次约 3 分钟缓解，抽后嗜睡。体温 38.8，神志恍惚，面色灰白，颈项强直，心肺无异常。末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。【score:6 分】(1).该患儿最可能的诊断为【score:2 分】【A】高热惊厥 【B】病毒性脑炎 【C】化脓性脑膜炎【此项为本
11、题正确答案】【D】结核性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：(2).为明确诊断，最重要的检查是【score:2 分】【A】血常规，白细胞总数和分类 【B】腰穿做脑脊液，常规及生化【此项为本题正确答案】【C】腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定 【D】脑电图检查 【E】脑 CT 检查 本题思路：(3).该患儿疾病的病变部位主要见于【score:2 分】【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】软脑膜及蛛网膜【此项为本题正确答案】【D】大脑皮质 【E】脑室膜 本题思路：男孩，10 岁。生后 12 岁有过发热、惊厥 4 次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不 清，每次历时 510 分钟。近 2 年来患儿
12、有发作性意识丧失，先恐惧地抱着大人，凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续 2 分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT及 MRI 未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多波、尖慢波出现。【score:2 分】(1).该患儿的最可能的诊断是以下哪项【score:1分】【A】复杂部分性发作【此项为本题正确答案】【B】全身性大发作 【C】简单部分性发作 【D】精神分裂症 【E】Lennox-Gastaut 综合征 本题思路：(2).该患儿系颞叶癫痫，其最常见的可能的病因是【score:1 分】【A】脑萎缩 【B】血管瘤变 【C】颞叶内侧硬化【此项为本题正确答案】【D
13、】脑占位性病 【E】脑变性病 本题思路：解析 复杂部分性发作癫痫，病变主要在颞叶及边缘系统，常与新生儿惊厥和高热惊厥有关。临床常表现为意识障碍、口腔自动症、各种抽搐或精神症状。脑电图可表现一侧或两侧颞部放电，有时影响额部或顶部。女孩，3 岁。无明显诱因突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。患儿有类似发作 1 次，家族中无类似患者。【score:2 分】(1).最急需的适当治疗是【score:1 分】【A】静滴葡萄糖酸钙 【B】保持呼吸道通畅 【C】肌内注射地西泮止痉【此项为本题正确
14、答案】【D】正压人工呼吸 【E】抗感染 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:1 分】【A】低钙惊厥 【B】癫痫【此项为本题正确答案】【C】低血糖 【D】中枢感染 【E】颅内出血 本题思路：二、案例分析题(总题数：5，score:50 分)女孩，10 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6/L，糖 2.0mmol/L，氯化物 109mmol/L，蛋白0.72g/L。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎
15、【E】隐球菌脑膜炎 【F】脑脓肿 本题思路：(2).有助于确诊的检查是【score:2 分】【A】脑电图 【B】做胸部 X 线检查 【C】头颅 CT 扫描 【D】做病毒血清学检查 【E】脑脊液涂片和培养找病原菌【此项为本题正确答案】【F】血培养【此项为本题正确答案】本题思路：(3).经抗感染治疗 10 天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数 2510 6/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白0.52g/L，其可能的并发症是【score:2 分】【A】硬脑膜下积液 【B】脑积水 【C】脑室管膜炎【此项为本题正确答案】【D】脑脓肿 【E】癫痫 【
16、F】电解质紊乱 本题思路：(4).引起该病的病原菌最可能是【score:2 分】【A】大肠埃希菌 【B】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】【C】病毒 【D】结核杆菌 【E】溶血性链球菌 【F】流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：某患儿 6 个月因发热 1 天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，精神萎。呼吸尚规则，无皮疹，心率 150 次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。急测血 WBC 1010 9/L，N 40%。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】
17、颅内出血 【B】高热惊厥【此项为本题正确答案】【C】中毒性脑病 【D】低钙惊厥 【E】病毒性脑炎 【F】低糖血症 本题思路：(2).进一步的检查项目包括【score:2 分】【A】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【B】1 周后脑电图【此项为本题正确答案】【C】头颅 CT 【D】血培养 【E】血钙测定【此项为本题正确答案】【F】血糖测定【此项为本题正确答案】G.C-反应蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如患儿再次出现惊厥应首先与哪种疾病鉴别【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】低钙惊厥 【C】中枢感染【此项为本题正确答案】【D】继发性癫痫 【E】代谢性疾病 【F】颅脑肿瘤 本题
18、思路：(4).病儿出现下列哪项表示预后不良【score:2 分】【A】发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作 【B】惊厥呈全身性，持续时间不超过 10 分钟 【C】发作 1 周后脑电图异常【此项为本题正确答案】【D】惊厥反复发作【此项为本题正确答案】【E】神经系统检查阳性【此项为本题正确答案】【F】脑脊液检查示压力增高 本题思路：解析 高热惊厥好发年龄为 6 个月至 3岁，上感引起者占 60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达 3940以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作 1 次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过 510 分钟；神经系统检查为阴性，脑脊
19、液检查除压力增高，无异常发现。患儿，女，7 岁，因“发作性意识丧失 3 个月”来诊。发作 10 余次/d，每次持续 10 余秒，发作时不摔倒，可由过度呼吸诱发。【score:10 分】(1).为明确诊断应进行的检查有【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】血常规 【C】血生化 【D】脑电图【此项为本题正确答案】【E】颅脑 CT 或 MRI【此项为本题正确答案】【F】颅脑 X 线片 本题思路：(2).脑电图在发作期出现双侧对称、同步、弥漫性3Hz 的棘慢复合波。该患儿应诊断为【score:2 分】【A】West 综合征 【B】Lennox-Gastaut 综合征 【C】Kogewnikow
20、 综合征 【D】小儿失神癫痫【此项为本题正确答案】【E】少年失神癫痫 【F】少年肌阵挛癫痫 本题思路：(3).诊断为小儿失神癫痫，首选治疗药物为【score:2 分】【A】苯巴比妥 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】扑米酮 【E】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【F】促肾上腺皮质激素 本题思路：(4).该药的常见不良反应为【score:2 分】【A】少汗 【B】共济失调 【C】肝损害【此项为本题正确答案】【D】变态反应 【E】食欲增加【此项为本题正确答案】【F】嗜睡【此项为本题正确答案】G.牙龈肿胀 本题思路：(5).该患儿应用抗癫痫药物的治疗原则为【score:2分】【A】早期治疗【此项为
21、本题正确答案】【B】根据发病年龄选药 【C】单种药治疗【此项为本题正确答案】【D】联合用药 【E】为减少不良反应，发作停止后即减量至停药 【F】服药要规律，疗程要适量【此项为本题正确答案】G.注意药物不良反应【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，2 岁男孩，发热 12 小时，体温 39，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续 34 分钟。查体：体温39，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。【score:14 分】(1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎
22、【D】化脓性脑膜炎 【E】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【F】高热惊厥【此项为本题正确答案】G.支气管肺炎 H.食物中毒 本题思路：(2).即刻给予吸氧、止惊，此刻止惊的药物应首选【score:2 分】【A】地西泮肌内注射 【B】苯巴比妥肌内注射 【C】氯丙嗪肌内注射 【D】维生素 D 肌内注射 【E】安痛定肌内注射 【F】地西泮静脉推注【此项为本题正确答案】G.水合氯醛灌肠 H.甘露醇静脉推注 本题思路：(3).惊厥持续状态是指惊厥持续时间【score:2 分】【A】10 分钟 【B】20 分钟 【C】30 分钟【此项为本题正确答案】【D】40 分钟 【E】50 分钟 【F】60 分钟
23、本题思路：(4).此患儿处于惊厥持续状态，如何处理【score:2分】【A】吸氧【此项为本题正确答案】【B】苯巴比妥肌内注射 【C】首选地西泮静脉推注止惊【此项为本题正确答案】【D】尽快找出病因【此项为本题正确答案】【E】地西泮肌内注射 【F】积极降温【此项为本题正确答案】G.甘露醇降颅压【此项为本题正确答案】H.水合氯醛灌肠【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患儿病情平稳后，需要做哪些检查【score:2分】【A】急查生化【此项为本题正确答案】【B】血气分析 【C】血常规【此项为本题正确答案】【D】必要时脑脊液检查【此项为本题正确答案】【E】心电图 【F】胸片 G.头颅 CT【此项为本题
24、正确答案】H.脑电图【此项为本题正确答案】本题思路：(6).引起小儿惊厥的常见原因有哪些【score:2 分】【A】中毒性脑病【此项为本题正确答案】【B】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【C】肺炎 【D】发作性脑病 【E】高热惊厥【此项为本题正确答案】【F】低血糖【此项为本题正确答案】G.食物中毒 H.高血压【此项为本题正确答案】本题思路：(7).根据检查结果，诊断为高热惊厥，符合简单型高热惊厥的是【score:2 分】【A】年龄6 个月 【B】反复多次惊厥 【C】体温 39【此项为本题正确答案】【D】惊厥10 分钟【此项为本题正确答案】【E】强直阵挛性发作【此项为本题正确答案】【F】脑电图未
25、见异常【此项为本题正确答案】G.有癫痫家族史 H.神经系统无异常【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，女，13 个月，因“发热 2 天，呕吐 1 天，尿少伴精神差 6 小时”来诊。既往体健。查体：T38.7，P 158 次/分，R 35 次/分，BP 80/30mmHg，体重 10kg，神志清楚，精神差，营养发育好，皮肤弹性可，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，腹胀，肝肋下 2cm，脾肋下未触及，肠鸣音减弱，股动脉波动减弱，足背动脉波动未触及，四肢肌张力下降，四肢凉，右前臂和脐周各有 1 处出血性皮疹及瘀斑。【score:10 分】(1).考虑诊断的疾病有【score:2 分】【A】脓毒性
26、休克【此项为本题正确答案】【B】DIC【此项为本题正确答案】【C】肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】中枢神经系统感染【此项为本题正确答案】【E】急性白血病 【F】急性胃肠炎 G.急性病毒性心肌炎 H.急进性肾小球肾炎 本题思路：(2).为明确诊断应紧急检查的项目包括【score:2分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】尿常规【此项为本题正确答案】【C】大便常规+隐血试验 【D】DIC 全套(PT、APTT、D-二聚体、FIB)【此项为本题正确答案】【E】皮疹涂片【此项为本题正确答案】【F】血电解质【此项为本题正确答案】G.血糖【此项为本题正确答案】H.血细菌培养【此项为本题正确答案】本题
27、思路：(3).应尽快做的处理包括【score:2 分】【A】开放静脉通路【此项为本题正确答案】【B】吸氧【此项为本题正确答案】【C】0.9%氯化钠溶液 200ml，静脉滴注，间隔 510 分钟，共 3 次【此项为本题正确答案】【D】鼻饲糖水 【E】静脉滴注头孢曲松【此项为本题正确答案】【F】口服普萘洛尔(心得安)G.输血 H.胃肠减压【此项为本题正确答案】本题思路：(4).经上述治疗和处理后，患儿仍然精神差，恶心、呕吐、少尿，末梢循环差，上肢及腹部多处出现皮疹。实验室检查血常规：Hb 105g/L，WBC 26.710 9/L，L 0.10，N 0.85，Plt 5010 9/L；PT 22s
28、，APTT110s，D-二聚体 3.0，FIB 1.5g/L；CO 2 CP 10mmol/L；血糖 1.2mmol/L；皮疹涂片见革兰染色阴性双球菌。目前应主要考虑的疾病有【score:2 分】【A】原发性腹膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【C】DIC【此项为本题正确答案】【D】心功能不全 【E】酸中毒【此项为本题正确答案】【F】低血糖【此项为本题正确答案】G.脓毒性休克【此项为本题正确答案】本题思路：(5).此时进一步的处理有【score:2 分】【A】气管内插管 【B】全胃肠道外营养 【C】静脉滴注 25%葡萄糖溶液 40ml【此项为本题正确答案】【D】多巴胺 7.5/(kgmin)【此项为本题正确答案】【E】肝素 100U/kg，每 46 小时重复 1 次【此项为本题正确答案】【F】留置导尿【此项为本题正确答案】G.血交叉配型，输注单采血小板 本题思路：