1、 儿科主治医师-52(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：34，score:85 分)1.癫痫失神发作应首选下列哪种抗癫痫药物治疗【score:2.50】【A】氯硝西泮 【B】苯巴比妥 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平 【E】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 癫痫治疗选药与其发作类型有关，失神发作首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮，其余三种药物无效。2.5 个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数 59010 6/L，其中多核细胞 68%，糖 2.1mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白 1.4g/L，经青霉素治疗 2 周后，
2、脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断【score:2.50】【A】病毒性脑炎 【B】化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】脑脓肿 本题思路：3.6 岁小儿，因发热 4 天，呕吐 2 天，惊厥 1 次，于今年 7 月 20 日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又反复惊厥 3 次，脑脊液检查细胞数 39010 6/L，其中多核细胞 75%，糖 3.1mmol/L，氯化物122mmol/L，蛋白 0.45g/L，应首先考虑【score:2.50】【A】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【
3、B】化脓性脑膜炎 【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路：4.男孩，5 岁，双下肢疼痛伴肢体无力 4 天住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14 天左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数 810 6/L，糖2.8mmol/L，氯化物 124mmol/L，蛋白 0.6g/L，考虑下列哪项诊断【score:2.50】【A】肠道病毒感染 【B】脊髓灰质炎 【C】急性感染性多神经根炎【此项为本题正确答案】【D】脊髓肿瘤 【E】急性脑干脑炎 本题思路：解析 系急性感染性多发性神经根炎，本病任何年龄均可发病，但以 410 岁儿
4、童多见，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，12 周内达到最高峰，部分病例有运动性颅神经累及，一般无感觉障碍。脑脊液中蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白与细胞分离现象，是诊断本病的主要依据。5.男孩，9 个月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳 6 天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发症是【score:2.50】【A】败血症 【B】硬膜下积液【此项为本题正确答案】【C】脑室管膜炎 【D】脑脊液 【E】以上都不是 本题思路：6.女孩，11 个月，自 4 个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。EEG 检查未发现
5、异常，该病例最可能的诊断是哪项【score:2.50】【A】晕厥 【B】癫痫大发作 【C】屏气发作【此项为本题正确答案】【D】West 综合征 【E】癔症 本题思路：7.男孩，4 岁，自 2 岁起发现患儿行走无力，上楼困难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为【score:2.50】【A】DMD/BMD【此项为本题正确答案】【B】线粒体肌病 【C】脊髓肌萎缩症 【D】脑性瘫痪 【E】先天性肌病 本题思路：解析 进行性肌营养不良假性肥大型系X 连锁隐性遗传性疾病，包括 Duchenne 型(严重病例)和 Becker 型(轻症病例)两种类型。其特点
6、为男性患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。8.男孩，2 岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13 个月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障碍。其癫痫发作类型是【score:2.50】【A】强直性阵挛性发作 【B】简单部分性发作【此项为本题正确答案】【C】复杂部分性癫痫状态 【D】失神癫痫状态 【E】不典型失神癫痫状态 本题思路：9.2 岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选【score:2.50】【A】20%甘露醇静推【此项为本题正确答案】【B】50%葡萄糖静推 【C】肌注呋塞米(速尿)【D】口服 50%甘油 【E】肌注地塞米松 本题思路：10.6 天女婴，拒食吐奶
7、，嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为【score:2.50】【A】脐部分泌物培养 【B】血常规 【C】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【D】血气分析 【E】头颅 CT 本题思路：11.9 岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常 1 周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)。脑脊液：外观清亮，白细胞 10010 6/L，N 30%，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物 120mmol/L，糖 3.8mmol/L。最可能的诊断是【score:2.50】【A】风湿舞蹈病 【B】肝豆状核变性 【C】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【D】早期结核性脑膜炎 【E】精神分裂症 本题思路：
8、12.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高。此时应立即给予下列处理，但除外【score:2.50】【A】物理降温 【B】立即腰穿放脑脊液【此项为本题正确答案】【C】用安定止惊 【D】地塞米松静注降脑水肿 【E】甘露醇静推 本题思路：13.6 岁男孩，弛张高热 10 天，嗜睡，颈强直，右肺呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿啰音，肝右肋下2.5cm，脾肋下 1.5cm。脑脊液：白细胞 10010 6/L，蛋白质 800mg/L。曾用过多种抗生素及激素。下列疾病哪种可能性最小【score:2.50】【A】支气管肺炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】右侧胸膜
9、炎 【D】败血症 【E】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】本题思路：14.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续 10 分钟，应首选哪种止惊药【score:2.50】【A】苯巴比妥每次 58mg/kg，立即肌注 【B】安定每次 0.20.3mg/kg，缓慢静推【此项为本题正确答案】【C】10%水合氯醛每次 50mg/kg，灌肠 【D】氯丙嗪每次 1mg/kg，静注 【E】异戊巴比妥每次 5mg/kg，静注 本题思路：15.3 岁男孩，5 天前咳嗽流涕，体温 38.5，曾诊断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，白细胞 28010 6/
10、L，N 20%，L 80%，蛋白质 500mg/L，氯化物 118mmol/L，糖4mmol/L。何种疾病最可能【score:2.50】【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【C】结核性脑膜炎 【D】败血症 【E】中毒性脑病 本题思路：16.5 岁男孩，高热、头痛、呕吐 2 天，昏迷 1 天，2天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹(-)，心肺(-)，脑膜刺激征(+)，双侧巴氏征(+)，大便常规无异常。血常规：白细胞 610 9/L，N 30%，L 80%。最可能的诊断是【score:2.50】【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【C】结核性脑膜炎 【D】中毒
11、性菌痢 【E】中毒性脑病 本题思路：17.9 个月小儿，发热、呕吐 3 天，惊厥 2 次而入院，脑脊液结果支持“化脑”，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况【score:2.50】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑积水 【C】脑疝【此项为本题正确答案】【D】硬脑膜下积液 【E】药物中毒 本题思路：18.1 岁男孩，高热、频繁呕吐 1 天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞 1810 9/L，N 85%，L 15%。最不能排除下列哪种疾病【score:2.50】【A】早期化脓性脑膜炎【此项为本题正
12、确答案】【B】病毒性脑炎 【C】早期结核性脑膜炎 【D】急性胃炎 【E】上呼吸道感染 本题思路：19.10 天女婴，吐奶，嗜睡 8 天，有时惊厥，体温37，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克、布氏征(-)，脑脊液检查未找到细菌。下列哪项对确诊最有帮助【score:2.50】【A】测脑脊液 pH 值 【B】测脑脊液 LDH 值 【C】测脑脊液鲎珠溶解物试验【此项为本题正确答案】【D】测脑脊液免疫球蛋白 【E】测脑脊液 PPD-IgG，PPD-IgM 本题思路：20.男孩，10 个月。1 周来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天 10 余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥4 次，每次历时 12min，
13、神志不清。检查：患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下 3.5cm，质中韧感。查血白细胞数 12.010 9/L，中性粒细胞 0.70，血小板计数为 11010 9/L，血糖 1.68mmol/L(30mg/dl)，GPT 78U。脑电图的基本电话动为 12Hz 高幅波，有时伴两后部阵发性节律性高幅波活动。其最可能的诊断是【score:2.50】【A】瑞氏综合征【此项为本题正确答案】【B】病毒性脑炎 【C】脑中线结构上肿瘤 【D】隐球菌性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：21.男孩，4 岁。因发热、呕吐 2 天，抽搐 1 次来院急诊。体检：神萎，颈抵抗，心、肺检查无异常，腹
14、软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏征阳性，背部发现一疖肿，周围发红。脑脊液外观混浊，白细胞数 250010 9/L，中性粒细胞 0.90，糖1.68mmol/L，蛋白 1.2g/L，氯化物 118mmol/L。诊断首先考虑【score:2.50】【A】病毒性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【C】结核性脑膜炎 【D】隐球菌脑膜炎 【E】淋巴细胞脉络丛脑膜炎 本题思路：22.8 岁女孩，10 天前出现四肢瘫痪，腱反射消失，腰穿示细胞数 310 6/L，蛋白 0.8g/L，糖3.0mmol/L，氯化物 121mmol/L。诊断为【score:2.50】【A】脑肿瘤 【B】脑膜炎
15、【C】吉兰-巴雷综合征【此项为本题正确答案】【D】脑性瘫痪 【E】周期性瘫痪 本题思路：23.患儿，9 岁，男，低热、头痛、恶心、间断呕吐 1周，偶视物不清，生长发育差，血压 160/100mmHg，血钠 137mmol/L。2 小时前突然呈大发作样惊厥 1次，此后烦躁与嗜睡交替。首先应考虑【score:2.50】【A】水、电解质紊乱 【B】病毒性脑炎 【C】中毒性脑病 【D】高血压脑病【此项为本题正确答案】【E】颅内出血 本题思路：24.12 岁小儿，发热、谵语 3 天，抽搐 1 次。查体：意识模糊，时有躁动，颈强阳性，双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液外观清亮，白细胞 15010 6/L，多核0.
16、35，单核 0.65，蛋白(+)，糖 2.78mmol/L，氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅 CT 右侧颞叶局限性低密度灶。诊断为【score:2.50】【A】化脓性脑膜炎 【B】结核性脑膜炎 【C】单纯疱疹病毒脑炎【此项为本题正确答案】【D】流行性乙型脑炎 【E】脑脓肿 本题思路：25.11 个月小儿诊断为肺炎球菌脑膜炎，并予抗生素治疗，但高热仍持续不退，惊厥频繁，神志不清，并出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高。此时应考虑合并的疾病是【score:2.50】【A】硬脑膜下积水 【B】小脑幕切迹疝【此项为本题正确答案】【C】枕骨大孔疝 【D】脑积水 【E】癫痫 本题思路：26.
17、男孩，11 个月。出生 8 个月出现点头、弯腰发作，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物是【score:2.50】【A】丙戊酸钠 【B】氯硝基安定(氯硝西泮)【C】ACTH 【D】托吡酯 【E】卡马西平【此项为本题正确答案】本题思路：27.女性，13 岁。傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力 4 级。肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图。但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减 30%。可能的诊断为【score:2.50】【A】多发
18、性肌炎 【B】Becker 型肌营养不良 【C】周期性瘫痪 【D】运动神经元病 【E】重症肌无力【此项为本题正确答案】本题思路：28.男性，8 岁，2 个月来有发作性左手拇指抽动，以后发展到整个手部、前臂，其中有一次抽动发展到肩部时，即有意识障碍伴全身抽搐，尿失禁，23 分钟后停止。此患者是哪种癫痫发作【score:2.50】【A】强直-阵挛性发作 【B】精神运动性发作 【C】局限性运动发作 【D】局限性发作持续状态 【E】局限性运动发作，继发性大发作【此项为本题正确答案】本题思路：29.患者，16 岁，有癫痫大发作史，服药后已 1 年未发病，近来自动停药。今晨开始有多次惊厥发作，两次发作之间
19、意识不恢复，来院急诊时有频繁发作的抽搐伴神志昏迷。首要治疗是【score:2.50】【A】副醛 810ml 保留灌肠 【B】苯巴比妥钠 0.2g，肌内注射 【C】地西泮(安定)1020mg，静脉缓慢注射【此项为本题正确答案】【D】苯妥英钠 0.25g，肌内注射 【E】异戊巴比妥 500mg，静脉缓慢注射 本题思路：30.男性，8 岁，目前发生左手和左前臂抽搐，最后扩大到整个左上肢抽搐 1 分钟。连续发作 2 次后，左上肢肌力 3 级，二头肌、三头肌腱反射减退。1 天后肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病损在【score:2.50】【A】右侧内囊 【B】右侧中央前回【此项为本题正确答案】【
20、C】左侧中央后回 【D】右侧中央后回 【E】左侧中央前回 本题思路：31.2 岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，以下处理哪项不妥【score:2.50】【A】地塞米松静注 【B】立即腰穿放脑脊液【此项为本题正确答案】【C】地西泮缓慢静注止惊 【D】物理降温 【E】甘露醇静推 本题思路：32.14 岁患儿，因突然出现步态不稳，语言不清就诊。体检：肝脏右肋下 3.5cm，质地中，脾脏肋下未及，神经系统病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正 常。肝脏酶学异常。该患儿应首选哪项检查确诊【score:2.50】【A】肝脏 B 超 【B】脑电图
21、 【C】头颅 MRI 【D】血清铜蓝蛋白【此项为本题正确答案】【E】肌电图 本题思路：33.患者，女，2 个月，母乳喂养，剧烈哭闹，惊厥。查体：面色苍白，前囟张力增高，瞳孔不等大。首先应做哪项检查【score:2.50】【A】眼底检查 【B】头部 CT【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】腰椎穿刺 【E】头部 B 超 本题思路：34.8 个月小儿发热、嗜睡 2 天，抽搐 3 次，诊断为化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，神志不清，频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应的处理措施为【score:2.50】【A】高热惊厥给予退热、止惊 【B
22、】弥散性血管内凝血用肝素治疗 【C】硬脑膜下积液，可硬膜下穿刺放液 【D】枕骨大孔疝，用呋塞米脱水 【E】小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水【此项为本题正确答案】本题思路：二、(总题数：2，score:15 分)6 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常规：白细胞 610 9/L，N 28%，L 72%。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【C】结核性脑膜炎 【D】乙型脑炎
23、【E】中毒性脑病 本题思路：(2).确诊需首选下列哪项检查【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】脑电图检查 【D】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线片 本题思路：(3).目前应采取何种治疗措施【score:2 分】【A】退热-脱水降颅压 【B】预防电解质紊乱 【C】预防抽搐 【D】抗病毒治疗 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：7 个月男婴，发热咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4次，今天突然抽搐 3 次，曾注青霉素 3 天，生后已种 卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，呼吸稍促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音，巴氏征
24、(+)，克、布氏征(-)。实验室检查：PPD 试验 0.8cm0.9cm；血常规：白细胞 1710 9/L，N 66%，L 34%；脑脊液：外观微混，白细胞 80010 6/L，N 80%，L 20%，蛋白质2000mg/L，氯化物 105mmol/L，糖 2.3mmol/L。涂片未见细菌。【score:9 分】(1).最可能的诊断是【score:2.25】【A】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】高热惊厥 【E】中毒性脑病 本题思路：(2).应首选哪组抗生素治疗【score:2.25】【A】青霉素+氨苄西林【此项为本题正确答案】【B】复方新诺明 【C
25、】异烟肼+链霉素 【D】庆大霉素+氯霉素 【E】庆大霉素+苯唑青霉素 本题思路：(3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑【score:2.25】【A】并发脑积水 【B】并发硬脑膜下积液【此项为本题正确答案】【C】并发中毒性脑病 【D】继发病毒性脑炎 【E】以上都不是 本题思路：(4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是【score:2.25】【A】加大青霉素用量 【B】应做硬脑膜下穿刺放液【此项为本题正确答案】【C】加用地塞米松 【D】用甘露醇脱水 【E】用呋塞米(速尿)脱水 本题思路：