1、 儿科主治医师专业实践能力-24(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3型题(总题数：17，score:50 分)患儿男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 1 个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 710 9/L，N 0.50，L 0.38，E 0.12。【score:3 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】免疫功能低下 【B】肺型肺吸虫病 【C】肺含铁血黄素沉着症 【D】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎 本题思路：(2).为了明确诊断，应选用【score:1 分】【A】免疫功能过筛试验 【
2、B】肺吸虫抗原皮试 【C】纤维支气管镜活组织检查 【D】肺功能测定【此项为本题正确答案】【E】下呼吸道分泌物培养 本题思路：(3).该例的最佳治疗方案是【score:1 分】【A】长期规则吸入糖皮质激素联合2 受体激动剂【此项为本题正确答案】【B】口服糖皮质激素 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用2 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 本题思路：患儿女，4 岁，因食用隔夜的小白菜后 1 小时出现头晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸 30 次/min，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率 110 次/min，心前区未闻及明显杂音。【score:3 分】(1).此患儿最可能的临床
3、诊断是【score:1 分】【A】亚硝酸盐中毒【此项为本题正确答案】【B】有机磷中毒 【C】氰化物中毒 【D】ARDS 【E】法洛四联症缺氧发作 本题思路：(2).此患儿青紫的原因是【score:1 分】【A】休克致组织缺氧 【B】呼吸衰竭致组织缺氧 【C】心脏右向左分流致组织缺氧 【D】血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺氧【此项为本题正确答案】【E】形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧 本题思路：(3).治疗首选为【score:1 分】【A】机械通气 【B】扩容、纠酸，改善组织灌注 【C】1%亚甲蓝 12mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注【此项为本题正确答案】【D】1%亚甲蓝 10mg/kg 加葡萄
4、糖液缓慢静注 【E】吗啡 0.10.2mg/kg 皮下注射 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗，临床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程。【score:3 分】(1).有关 DIC，错误的概念是【score:1 分】【A】严重创伤可引起 DIC 【B】严重感染可引起 DIC 【C】肝素可以抑制微血栓进一步形成 【D】肝素可以溶解血栓【此项为本题正确答案】【E】低分子右旋糖酐可以疏通微循环 本题思路：解析 在 DIC 高凝期时，主要给予肝素疗法，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝血因子的消耗。(2).DIC 做
5、凝血功能测定时做哪项测定错误【score:1 分】【A】凝血酶原时间 【B】血小板计数 【C】纤维蛋白原含量 【D】3P 试验 【E】玻片法测凝血时间【此项为本题正确答案】本题思路：解析 前四项都是 DIC 中常用的实验室检查指标，常有明显的相关改变。(3).下列哪项结果不符合 DIC 【A】3P 试验阳性 【B】血小板计数100109/L 【C】血涂片见异形或破碎红细胞3%【D】D-2 聚体阳性 【E】活化部分凝血活酶时间(APTT)延长 3s【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长 10s 以上是
6、DIC 的改变。3 岁男孩，因全身多部位反复感染 3 年，间断发热 8个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红肿。在外胸片示“双侧肺门淋巴结结核”，抗结核治疗18 个月，此间患肺炎 1 次，此后反复发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡。多次 B 超示肝脾大，有低密度阴 影。外周血 WBC 20.110 9/L，Hb 109g/L，Ph 11510 9/L，IgG 7.16g/L，IgA 0.78g/L，IgM 0.48g/L。【score:3 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】黏附分子缺陷病型 【B】黏附分子缺陷病型 【C】X 连锁慢性肉芽肿病【此项为本题正确答案】【D】非 X 连
7、锁慢性肉芽肿病 【E】联合免疫缺陷病 本题思路：解析 慢性肉芽病是一种 X 染色体隐性遗传性疾病，一般在 2 岁左右起病，表现为颈淋巴结、皮肤、肺、骨髓等处慢性化脓性炎症或肉芽肿性炎，肝、脾肿大。(2).引起该病最常见的致病菌为【score:1 分】【A】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【B】脑膜炎球菌 【C】分枝杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】不动杆菌 本题思路：(3).为预防感染可长期使用【score:1 分】【A】甲硝唑 【B】干扰素和复方新诺明【此项为本题正确答案】【C】左旋咪唑 【D】呋喃丙胺 【E】甲苯咪唑 本题思路：患儿，10 个月女婴，生后反应差，少哭，吃奶少，便秘、腹胀来诊
8、。查体：头发稀少，干枯，发际低，肤色苍黄，眼睑水肿，脐疝。【score:2 分】(1).以下哪项体征符合此患儿【score:1 分】【A】方颅，赫氏沟 【B】皮纹异常 【C】皮肤粗糙【此项为本题正确答案】【D】皮肤白嫩 【E】角膜混浊，眼内眦赘皮 本题思路：(2).确诊此病，首选哪项检查【score:1 分】【A】染色体核型分析 【B】血清碱性磷酸酶测定 【C】血胆固醇、三酰甘油测定 【D】血电解质钠、钾、氯、钙测定 【E】血清 TSH、T4、T3 测定【此项为本题正确答案】本题思路：女孩，10 岁。胸背部疼痛 3 天伴双下肢进行性无力，尿潴留。体检：双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 0级，肌张
9、力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈达脐下3cm。【score:2 分】(1).该患儿的临床诊断是【score:1 分】【A】吉兰-巴雷综合征 【B】急性脊髓灰质炎 【C】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【D】进行性脊肌萎缩症 【E】周期性瘫痪 本题思路：(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是【score:1 分】【A】合并感觉障碍 【B】进行性对称性弛缓性麻痹 【C】腱发射消失 【D】存在感觉损害平面 【E】脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性
10、瘫痪(脊髓休克期)继之转变为强直性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。患儿，女，4 个月，近期用多种抗生素治疗，3 天来腹泻，每日 78 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块状物。心肺腹(-)。【score:2 分】(1).可能的诊断为【score:1 分】【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎【此项为本题正确答案】【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路：(2).明确诊断后应选择【score:1 分】【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素【此项为本题正确答案】【D】利巴韦林 【E】乳酶生 本题思路：解析 婴儿在用多种抗生
11、素后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌性肠炎多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药物(制霉菌素)，头孢菌素、庆大霉素用于细菌感染，利巴韦林用于病毒性肠炎。女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9/L，中性粒细胞 0.9。【score:3 分】(1).此患儿应考虑为【score:1 分】【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿
12、孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】原发性腹膜炎 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路：解析 患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC1910 9/L，中性粒细胞 0.9。是明显腹膜炎表现，而小儿急腹症最常见的是阑尾炎。(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义【score:1 分】【A】血生化检查 【B】X 线透视或摄片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此患儿最适当的处理应为【score:1 分】【A】胃肠减压 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术【此项为本
13、题正确答案】【E】观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路：患儿男，2 岁，体重 9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。【score:3 分】(1).诊断首先考虑【score:1 分】【A】先天性心脏病【此项为本题正确答案】【B】风湿性心脏病 【C】病毒性心肌炎 【D】心肌病 【E】营养不良 本题思路：(2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少【score:1 分】【A】级 【B】级 【C】级【此项为本题正确答案】【D】级 【E】级 本题思路：(3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸
14、片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。符合的诊断为【score:1 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】动脉导管未闭 本题思路：女孩，8 岁，半个月前有发热，体温 38.639.8，稀水便，78 次/日，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、头晕，晕厥 1 次。入院查面色苍白、脉缓而规则、血压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50 次/min，有大炮音。【score:5 分】(1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是【score:1分】【A】窦性心动过缓 【B】二度房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞【
15、此项为本题正确答案】【D】室率慢的房颤 【E】交界性心动过速 本题思路：(2).最可能的诊断为【score:1 分】【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】病毒性脑炎 【D】以上均不是 【E】以上均可能 本题思路：(3).目前治疗应首选【score:1 分】【A】大剂量青霉素静滴 【B】氢化可的松【此项为本题正确答案】【C】阿托品口服 【D】异丙肾上腺素静滴 【E】临时人工心脏起搏 本题思路：(4).假设经心电图检查示室性期前收缩，下列哪项心电图表现不符合室性期前收缩【score:1 分】【A】QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向一致 【B】Q
16、RS 波前无 P 波 【C】代偿间歇完全 【D】有时在同导联出现形态不一，配对时间不等 【E】QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向相反【此项为本题正确答案】本题思路：(5).假设心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导，其与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助【score:1 分】【A】QRS 宽大畸形0.11s 【B】心室率 220 次/min 【C】房室分离，有室性融合波【此项为本题正确答案】【D】室率绝对不规则 【E】V1 导联呈 rsR 型 本题思路：患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点
17、，浅表淋巴结不大，心率 120 次/min，心尖部级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾肋下 2.5cm。【score:3 分】(1).为确诊下列哪项检查最不重要【score:1 分】【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定【此项为本题正确答案】【E】血常规检查 本题思路：解析 患儿面色苍白，食欲缺乏，并有异食癖，符合贫血表现，血浆蛋白测定与贫血没有明显关系。(2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:1 分】【A】WBC 数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】Hb 明显下降【此项为本题正确答案】【E】网织红细胞明显升高 本题思
18、路：(3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是【score:1 分】【A】RBC、Hb 达正常水平 【B】RBC、Hb 正常后 1 周 【C】RBC、Hb 正常后 68 周【此项为本题正确答案】【D】RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路：患儿，男性，10 岁，水肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。【score:2 分】(1).最可能的是【score:1 分】【A】狼疮性肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】过敏性紫癜肾炎【此项为本题正确答案】【D】乙肝病毒相关性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路：(2).为明确病因
19、，首选检查【score:1 分】【A】肾脏 B 超 【B】血清抗链“O”【C】肾功能 【D】肾穿刺活检【此项为本题正确答案】【E】血清 C3 本题思路：男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP165/110mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 1520 个/HP，BUN 5.8mmol/L。【score:3 分】(1).诊断为【score:1 分】【A】急性肾炎并急性肾功能不全 【B】急性肾炎并高血压脑病【此项为本题正确答案】【C】急性肾炎并急性循环充血 【D】肾炎性肾病 【E】慢性肾炎
20、本题思路：(2).首选方案是【score:1 分】【A】利尿、镇静、吸氧 【B】降颅压、镇静、吸氧 【C】控制感染、降颅压、镇静、吸氧 【D】利尿、降压、镇静、吸氧【此项为本题正确答案】【E】利尿、降颅压 本题思路：(3).即刻检查哪一项不合适【score:1 分】【A】监测肾功能 【B】血电解质 【C】眼底检查 【D】血常规 【E】静脉肾盂造影(IVP)【此项为本题正确答案】本题思路：5 天女婴，家中出生，母乳喂养，2 天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡、体温不升。查体：面色黄染灰暗，腹稍胀，脐轮红，脐窝可见脓性分泌物，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。四肢稍凉。【score:3 分】(1).该患儿最可
21、能的诊断是【score:1 分】【A】新生儿脐炎，生理性黄疸 【B】新生儿脐炎，母乳性黄疸 【C】新生儿脐炎，新生儿败血症【此项为本题正确答案】【D】新生儿脐炎，新生儿肝炎 【E】新生儿脐炎，新生儿溶血病 本题思路：(2).首选的检查是【score:1 分】【A】血培养【此项为本题正确答案】【B】肝功能 【C】血气分析 【D】血型 【E】网织红细胞计数 本题思路：(3).治疗选择不恰当的是【score:1 分】【A】静脉应用抗生素 【B】输人血丙种球蛋白 【C】脐部护理 【D】禁食母乳【此项为本题正确答案】【E】纠正酸中毒 本题思路：一足月新生儿，产钳助产分娩出生，羊水度污染，出生 1 分钟
22、Apgar 评分 2 分，生后气管插管吸出含有胎粪样液体。【score:4 分】(1).经过气管插管清理呼吸道后，该患儿表现为呼吸不规则，面色青紫。此时，应采取的恰当措施是【score:1 分】【A】面罩吸氧 【B】机械通气【此项为本题正确答案】【C】CPAP 【D】纠正酸中毒 【E】静脉补液，维持有效循环 本题思路：解析 患儿有呼吸不规则，考虑不单是肺部原因引起的呼吸困难、发绀，所以，一般的氧疗及 CPAP 效果不好，需机械通气。(2).该患儿机械通气治疗后不久出现抽搐，考虑最可能的原因是【score:1 分】【A】低钙惊厥 【B】中枢感染 【C】低镁血症 【D】缺氧缺血性脑病【此项为本题正
23、确答案】【E】低血糖 本题思路：解析 患儿有胎粪吸入重度窒息，而且有呼吸不规则，所以缺氧缺血性脑病的可能性最大。(3).出现上述表现后，首选的治疗药物是【score:1分】【A】苯巴比妥【此项为本题正确答案】【B】钙剂 【C】甘露醇 【D】抗生素 【E】安定 本题思路：解析 苯巴比妥镇静作用持久，呼吸抑制作用较小，并有肝酶诱导作用，促进胆红素代谢。(4).该患儿可能的胸部 X 线表现为【score:1 分】【A】两肺有密度增高的颗粒或片状阴影 【B】局部有肺气肿 【C】气胸 【D】支气管充气征 【E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胎粪吸入可因胎粪颗粒阻塞小气道，引起局限性肺气
24、肿，因胎粪颗粒阻塞充气不均，可并发气漏，出现气胸、纵隔积气等。胎粪吸入抑制了 PS 的活性，易并发 ARDS，X 线表现支气管充气征或“白肺”样。4 个月婴儿，咳嗽 2 天，喘憋 1 天入院。查体：体温38，呼吸 60 次/min，心率 160 次/min，烦躁不安，面色尚红润，口周微绀，满肺喘鸣音，并可闻及少许细湿啰音，肝肋下 2cm。【score:3 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:1 分】【A】支气管异物 【B】腺病毒肺炎 【C】婴幼儿哮喘 【D】呼吸道合胞病毒肺炎【此项为本题正确答案】【E】葡萄球菌肺炎 本题思路：解析 支气管异物多为突然发病，咳嗽、喘，肺部可有喘鸣音，但
25、早期不会有细湿啰音。婴幼儿哮喘多有湿疹等过敏表现，而且肺部以喘鸣音为主，多有反复咳喘；腺病毒肺炎高热中毒症状重；葡萄球菌肺炎起病急，病情重，发展快，多呈弛张高热，中毒症状明显，肺部体征出现早，皮肤常有猩红热样或荨麻疹样皮疹；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，特别是 26 个月婴儿多见，临床以咳嗽、喘憋为主，严重者可有发绀。(2).下列哪项检查能帮助快速诊断【score:1 分】【A】血常规 【B】免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原【此项为本题正确答案】【C】鼻咽拭子分泌物进行病毒分离 【D】X 线胸片 【E】痰培养、血培养 本题思路：(3).此病最常见的并发症是【score:1 分】【A】心力衰竭【
26、此项为本题正确答案】【B】支气管扩张 【C】脓胸 【D】中毒性脑病 【E】休克 本题思路：解析 呼吸道合胞病毒肺炎喘憋严重者合并心力衰竭、呼吸衰竭常见。4 个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近 2 天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手足抽动。查体：T 37.5，神清，精神可，枕秃，枕后有乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。【score:3 分】(1).患儿抽搐最可能的原因是【score:1 分】【A】低血糖 【B】低血钙【此项为本题正确答案】【C】低血镁 【D】低血钠 【E】脑炎 本题思路：(2).患儿抽搐时最关键的治疗是【score:1 分】【A】吸氧 【B】静脉用钙剂
27、【C】肌注地西泮或苯巴比妥止惊【此项为本题正确答案】【D】静注葡萄糖 【E】静滴甘露醇 本题思路：(3).该病抽搐后的关键治疗是【score:1 分】【A】补充钙剂和维生素 D 【B】抗感染 【C】吸氧 【D】应用脱水剂【此项为本题正确答案】【E】静脉输注葡萄糖液 本题思路：解析 结合病史、体检，该患儿抽搐应该是维生素 D 缺乏引起的手足搐搦，所以应该补充钙剂和维生素 D。二、A4型题(总题数：5，score:50 分)患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3 天，尿少 1天”入院。大便每天 78 次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：T37.9，
28、P 140 次/min，R 60 次/min，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC0 5 个/HP，血钠 140mmol/L，K+2.8mmol/L，BE-16mmol/L。【score:10 分】(1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括【score:2分】【A】婴儿胃肠道功能薄弱【此项为本题正确答案】【B】人工喂养【此项为本题正确答案】【C】胃酸及消化酶分泌过少【此项为本题正确答案】【D】乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品 【E】婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 slgA 较成人少【此项为本题正确答案】【F】生
29、活习惯差，乳具较少消毒【此项为本题正确答案】G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差【此项为本题正确答案】本题思路：(2).开始 24 小时的补液总量及选用的液体应为【score:2 分】【A】6090ml/kg，1/3 张 【B】90120ml/kg，1/2 张 【C】150180ml/kg，2/3 张 【D】180200ml/kg，1/3 张 【E】120150ml/kg，1/2 张【此项为本题正确答案】【F】120150ml/kg，1/3 张 G.90120ml/kg，2/3 张 H.150180ml/kg，1/2 张 本题思路：解析 患儿有尿少，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干
30、燥，血钠 140mmol/L，符合中度等渗性脱水表现。24 小时补液量包括累计损失、继续丢失、生理需要量，中度脱水为 120150ml/kg，等渗脱水要补 1/2 张液体。(3).正确的补钾方式为【score:2 分】【A】输液后有尿即开始补钾【此项为本题正确答案】【B】治疗前 8 小时有尿即开始补钾 【C】氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3%【此项为本题正确答案】【D】全天静脉滴注补钾的时间不超过 4 小时 【E】复查血钾正常后即停止补钾 【F】10%的氯化钾溶液 23ml/(kgd)，严重者可增至 34ml/(kgd)【此项为本题正确答案】本题思路：(4).脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然
31、出现抽搐，此时应首先检查【score:2 分】【A】脑脊液 【B】颅脑 CT 【C】血糖 【D】血钾 【E】血钙【此项为本题正确答案】【F】血镁【此项为本题正确答案】G.脑电图 H.动脉血气分析 本题思路：(5).若患儿腹泻迁延 2 周不愈，治疗措施有【score:2 分】【A】预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱【此项为本题正确答案】【B】加强抗感染治疗 【C】营养支持，调节饮食【此项为本题正确答案】【D】肠黏膜保护药【此项为本题正确答案】【E】微生态制剂【此项为本题正确答案】【F】补充微量元素和维生素【此项为本题正确答案】G.禁食，减轻胃肠道负担 本题思路：患儿，女，l 岁，因“发热、咳
32、嗽、流涕 2 天，喉鸣6 小时”入院。查体：T 39，吸气性喘鸣及三凹征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率 130 次/min，偶有期前收缩。【score:6 分】(1).为明确诊断，应首先检查的项目包括【score:2分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】【D】心电图【此项为本题正确答案】【E】心脏彩超 【F】血气分析 本题思路：解析 发热、咳嗽伴喉鸣，考虑急性喉炎可能性较大。但要排除心肺疾患引起的喘鸣，所以要拍胸片、做心电图检查。(2).假设：胸片未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T 波，ST-T 无改变。血常规：H
33、b 120g/L，WBC 1710 9/L，N 0.78，L 0.2。目前考虑的可能诊断有【score:2 分】【A】急性感染性喉炎【此项为本题正确答案】【B】喘息性支气管炎 【C】支气管哮喘并感染 【D】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【E】心肌炎 【F】咽后壁脓肿【此项为本题正确答案】G.支气管肺炎 本题思路：(3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，出现烦躁不安，此时应采取的措施包括【score:2分】【A】雾化2 受体激动剂 【B】静滴青霉素和利巴韦林【此项为本题正确答案】【C】雾化吸入布地奈德【此项为本题正确答案】【D】肌内注射异丙嗪【此项为本题正确答案】【E】耳鼻喉科会诊
34、做喉镜检查 【F】耳鼻喉科会诊做气管切开【此项为本题正确答案】G.静脉滴注果糖二磷酸钠 本题思路：解析 急性喉炎可引起喉梗阻，按照吸气性呼吸困难的程度可分为四度：度患者仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变；度患者安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快；度除上述梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指(趾)发绀，头面出汗，惊恐状，肺部呼吸音降低，心音低钝，心率快；度患者呈昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，两肺呼吸音几乎消失，心音低钝，心律不齐。该患儿入院时已有三凹征，心率增快，应该是度喉梗 阻，病情进一步加重，也
35、就是至少为度喉梗阻，所以应该进行气管切开治疗。患儿，男，7 岁，“因不规则发热伴颈部肿块 1 月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛 1 周”来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T 37.8，P 110 次/min，R 35 次/min，BP 95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。【score:12分】(1).为明确诊断，应做的检查包括【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】
36、【C】PPD 试验【此项为本题正确答案】【D】ESR、抗“O”、CRP【此项为本题正确答案】【E】颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查【此项为本题正确答案】【F】EB 病毒相关检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).结果：EBV(+)，少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗 1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括【score:2 分】【A】胸部 CT【此项为本题正确答案】【B】B 超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查【此项为本题正确答案】【C】颅脑 CT 【D】血生化 【E】结核抗体 【F】换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查【此项为本题正确答案】G
37、.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).提示：胸部 CT 示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑【score:2 分】【A】微创性纵隔肿块穿刺活检【此项为本题正确答案】【B】骨髓穿刺细胞学检查【此项为本题正确答案】【C】再次颈淋巴结穿刺活检【此项为本题正确答案】【D】胸部 MRI 【E】复查血常规【此项为本题正确答案】本题思路：(4).目前应主要考虑的疾病有【score:2 分】【A】急性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【C】霍奇金淋巴瘤【此项为本题
38、正确答案】【D】淋巴结核 【E】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【F】块状巨大淋巴结病 本题思路：(5).此时处理包括【score:2 分】【A】给予肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【B】快速放胸腔积液 【C】紧急放射治疗【此项为本题正确答案】【D】纵隔活检标本做免疫分析【此项为本题正确答案】【E】颈淋巴结活检物深层切片做进一步检杏【此项为本题正确答案】【F】吸氧【此项为本题正确答案】G.充分补充液体或充分水化 H.充分碱化尿液，补充碳酸氢钠【此项为本题正确答案】本题思路：(6).下一步处理包括(提示：活检物最终确定诊断为T 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸
39、困难症状消除)【score:2 分】【A】有条件时活检物做细胞遗传学检查【此项为本题正确答案】【B】有条件时活检物做分子遗传学检查【此项为本题正确答案】【C】有条件时做全身 PET 检查【此项为本题正确答案】【D】制订详细的分期化疗方案【此项为本题正确答案】【E】立即做胸部放射治疗 【F】手术切除仍然肿大的颈淋巴结 G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物 本题思路：患儿女性，9 岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。
40、心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。【score:16 分】(1).为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目 A血小板、出血时间、凝血时间 B胃肠道钡餐 C凝血酶原时间 D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐 E血浆纤维蛋白原 F大便潜血 GX 线胸、腹部平片 H谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 I心电图 J血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.【此项为本题正确答案】J.本题思路：解析 本患儿的主要症状是水肿伴血尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水
41、肿。但患儿水肿对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无 肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并症的腹水。纵观备选答案 D、H、I 项的目的是要确定水肿的原因是肾性、肝性，还是心性或者数者兼有。所以这几项答案是正确的。(2).假设：谷丙转氨酶 35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 18.0g/L，球蛋白32g/L。血 BUN 14.5mmol/L，Cr256mol/L，Ch 11.2mmol/L，尿量 350ml/d。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B溶血尿毒综合征 C单纯性肾病
42、 D肾炎性肾病 E系统性红斑狼疮 F乙型肝炎相关肾炎 G肾功能衰竭 H尿路感染 I肝硬化并门静脉高压 J下腔静脉阻塞综合征【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.I.J.【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据以上特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿，严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾炎性肾病综合征。因此，答案 D 是正确的。对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。纵观全部答案，其中 E、F 项属于有可能引起肾病综合
43、征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时 SLE 可首先表现出肾小球肾炎的症状 而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。所以 E 项是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血 HBsAg 阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因此，F 项是正确的。典型的溶血尿毒综合征是一种有红细胞形态异常的溶血性贫血、血小板减少与
44、急性肾功能衰竭的综合征。在婴幼儿多见，其前驱症状有腹泻与便血。若发生在年长儿与成人，不伴有前驱症状，则称为非典型溶血尿毒综合征。非典型溶血尿毒综合征患者可突然出现黄疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潜血强阳性，镜检无红细胞，溶血尿毒综合征患者均为急性发病，死亡率高。本例患儿虽然有血尿及肾功能损害，但无前驱症状，如为非典型溶血尿毒综合征，不能解释尿中的红细胞及无黄疸出现。同时不能解释日益明显的腹水。因此，B 项是值得讨论的，故将 B 项作为无效答案。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征 的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加
45、重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此，J 项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血 BUN 和 Cr 升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案 G 项也是正确的。(3).为了证实诊断，必须做下列哪些检查 A抗链球菌溶血素“O”(ASO)B循环免疫复合物(CIC)C血清补体 C3 DC 反应蛋白(CRP)E抗核抗体(ANA)F血小板及凝血酶原时间 G下腔静脉造影 H血浆纤维蛋白原定量 I肾活检 J尿 2-微球蛋白(尿 2-MG)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G
46、.【此项为本题正确答案】H.【此项为本题正确答案】I.J.本题思路：解析 根据以上的诊断及鉴别诊断，我们要证实该患儿是否有在肾病综合征的基础上合并下腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿。因此，选择下腔静脉造影及检查是否存在高凝状态是必需的。为了排除 SLE，检查血清补体 C3、抗核抗体也是必需的。至于 CIC 的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十分重要，可不选。在不明原因的肾功能衰竭时，肾活检是必要的。但本例患儿肾功能损害属轻度，且血尿明显；再加上肾活检要求的条件比较高，不是每个医院都能开展的。因此，I 项可不选。尿 2-微球蛋白(尿 2-MG)是有关肾小管功能方面的检查，对评估病情
47、的严重程度有一定的帮助，但对于诊断及鉴别诊断意义不大。也可不选。(4).以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助 A血气分析显示为代谢性 B尿量明显减少 C尿钠 45mmol/L D尿 2-MG 2100ng/L EASO500U F谷丙转氨酶明显增高 G心电图显示高血钾表现 H滤过钠排泄分数=4 I尿 Cr/血 Cr=7:1 JESR 80mm/h【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.【此项为本题正确答案】J.本题思路：(5).假设：凝血酶原时间正常对照 17 秒，患者 12秒。纤维蛋白原定量：4g/L
48、。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4 造影管)显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么【score:2 分】【A】低分子右旋糖酐 【B】输注肝素【此项为本题正确答案】【C】大剂量维生素 C 【D】口服潘生丁【此项为本题正确答案】【E】活血化瘀中药【此项为本题正确答案】【F】静注 654-2 G.静注蝮蛇抗栓酶【此项为本题正确答案】H.抗生素 本题思路：解析 根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目前处于高凝状态。下腔静脉
49、造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药物很多。本答案中 B、D、E、G 项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大量维生素 C 及扩张血管剂 654-2 对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此，H 项可不选。(6).提示：下腔
50、静脉造影术后 7 天开始，患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第 36 天(造影术后 20 天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化 A右下肢蜂窝织炎 B右侧股静脉栓形成 C局部血肿 D足背动脉病变 E髂外静脉血栓形成 F心力衰竭引起的下肢水肿 G新血栓形成 H凝血机制障碍 I原发性腹膜炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】H.I.本题思路
51、：解析 本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重。此时，患儿是下腔静脉造影 后 7 天出现右下肢(造影穿刺侧)增粗，局部皮温无变化。同时，腹水增多，腹水外观清亮，未见细胞，蛋白定量3g/dl，细菌培养阴性。根据这些特点，下肢肿胀是水肿还是血肿?如果是血肿，根据提示，局部无波动感，另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问题。因此，我们可以排除 C 项。关于右下肢局部水肿，是由于炎症引起的毛细血管通透性增加所致的炎性肿胀?还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严重低蛋白血症引起的水肿?患儿右下肢局部皮肤温度无变化，不符合炎性肿胀。因为炎性肿胀有“红、肿、痛、热”表现。因此，也可以排除右下肢蜂窝组织
52、炎。如上述所分析的，患儿右下肢局部肿胀很可能是由于静脉回流受阻加上严重低蛋白血症引起的。患儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基础仍然存在的情况下，加上 7 天前局部静脉穿刺造成血管损伤，可以在局部诱发新的血栓形成。就其部位而言，我们必须看到该患儿除右下肢肿胀外，还有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼外静脉、下腔静脉，或一处或多处并存，所以，B、E、C 项均为正确答案。另外，右侧股 静脉血栓形成造成局部肿胀可压迫同侧的股动脉，以致同侧足背动脉搏动减弱。至于心力衰竭引起的下肢水肿，应该是双下肢水肿且伴有肝脏肿大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。
53、因此，F 项是错的。根据提示，患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是，腹水清亮、无细胞成分、蛋白含量不高、培养阴性。这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水表现。(7).给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等)，一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松 45mg/d，分服共 8 周，复查尿常规：尿蛋白(+)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是【score:2 分】【A】凝血机制障碍 【B】下腔静脉上段栓塞仍无好转 【C】抗凝治疗无效 【D】强的松的用量与疗程不当 【E】合并感染【此项为本题正确答案】【F】未加 CTX 等细胞毒药物 G
54、.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感【此项为本题正确答案】H.蛋白质摄入未加以控制 本题思路：解析 小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以下几方面问题：合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松 1.52mg/(kgd)，8 周的诱导治疗能达到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天泼尼松45mg 并持续 8 周，其泼尼松的用量与疗程是正规的
55、，不存在泼尼松用量与疗程不当的问题。因此 D 项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题。因此 C 项也是错误的。如上所言。抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻。因此 B 项也是错的。正如前面所说的小儿肾病综 合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，E、G项是必须选择的。至于第 A、F、H 项，虽然凝血机制障碍、未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可能致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并不涉及上述问题。因此，这些答案
56、可不选。(8).病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgC(+)，IgA(+)，IgM(+)，C3(+)，Fib(+)，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎【score:2 分】【A】微小病变性肾小球肾炎 【B】系膜增殖性肾小球肾炎 【C】膜增殖性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】膜性肾炎 【E】局灶性节段性肾小球硬化 【F】轻微病损性肾小球肾炎 G.毛细血管内增殖性肾小球肾炎 H.新月体性肾小球肾炎 本题思路：解析 根据 WHO1982 年关于肾小球疾病分类方案，
57、将原发性肾小球肾炎分为：一、微小病变：免疫荧光阴性。光镜下基本不能发现病变，偶尔可见有系膜细胞轻度增殖或系膜基质轻度产生。二、局灶性节段性肾小球肾炎：指部分肾小球和(或)肾小球局部性的病变，病变的性质可以是硬化坏死、增殖、渗出等。三、弥漫性病变。(一)膜性肾病指肾小球基底膜增厚，钉突形成，甚至呈梯状结。(二)增殖性病变：系膜增殖性肾小球。肾炎，主要表现为系膜细胞增生及系膜基质增多；膜性增殖性肾小球肾炎，主要表现为系膜细胞增生，系膜细胞及基质通过副系膜区插入内皮及肾小球基底膜之间，并由于免疫复合物的刺激，内皮细胞产生基膜样改变而致“双轨”现象；毛细血管内增殖性肾小球肾炎，主要表现为毛细血管内皮细
58、胞明显增生以致毛细血管腔狭窄；致密沉积物性肾小球肾炎，该病是膜性增殖性肾炎的一种亚型，除具有膜性增殖性肾炎的改变外，主要是肾小球基底膜在电子显微镜下可见大小不等的 电子致密物沉积；新月体性肾小球肾炎，主要表现为肾小球包氏囊上皮细胞增生并形成新月体(半月体)改变。四、硬化性病变：肾小球肾炎各种病理改变的最终结果表现为弥漫性硬化，呈“玻璃球”改变。根据以上的病理特点。本例病理诊断为：膜性增殖性肾小球肾炎。因此 C 项为正确答案。其余均为错误的。2 岁男孩，发热 12 小时，体温 39，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视，四肢抖动，呼之不应，持续 34 分钟。查体：体温 39，精神好，
59、面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹查体无异常，脑膜刺激征阴性。【score:6分】(1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】化脓性脑膜炎 【E】高热惊厥【此项为本题正确答案】【F】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】G.支气管肺炎 H.食物中毒 本题思路：(2).即刻给予吸氧，此刻止惊的药物应首选哪项【score:2 分】【A】地西泮肌注 【B】苯巴比妥肌注 【C】氯丙嗪肌注 【D】维生素 D 肌注 【E】安痛定肌注 【F】地西泮静推【此项为本题正确答案】G.水合氯醛灌肠 H.甘露醇静推 本题思路：(3).此患儿处于惊厥
60、持续状态，如何处理【score:2分】【A】清理呼吸道、吸氧【此项为本题正确答案】【B】苯巴比妥肌注 【C】首选地西泮静推止惊【此项为本题正确答案】【D】尽快找出病因【此项为本题正确答案】【E】积极降温【此项为本题正确答案】【F】甘露醇静推【此项为本题正确答案】G.水合氯醛灌肠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 惊厥持续状态容易有误吸引起窒息的危险，所以应该注意清理呼吸道，以防呕吐物或分泌物堵塞气道，苯巴比妥肌注起作用时间较长，不适合惊厥持续状态的处理，首选地西泮静推或水合氯醛灌肠止惊，惊厥持续状态容易引起脑水肿，加重惊厥发作，甘露醇静推能快速降颅压，减轻脑细胞水肿，该患儿为高热惊厥好发年龄，不排除该病可能，所以应该积极降温处理，并尽快找出病因，以对因治疗。