1、 儿科主治医师-36(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：38，score:60 分)1.小儿生理性贫血的好发年龄是【score:1 分】【A】生后 612 小时 【B】12 个月 【C】23 个月【此项为本题正确答案】【D】36 个月 【E】6 个月2 岁 本题思路：2.下列哪一项不是“营养性巨幼细胞贫血”的好发儿童【score:1 分】【A】男婴，6 个月，单纯母乳喂养，乳母长期素食 【B】男童，5 岁，患“急性淋巴细胞白血病”2 年余，长期以甲氨蝶呤及 6-巯基嘌呤维持治疗 【C】女婴，5 个月，来自牧区，长期羊乳喂养 【D】男童，3 岁，来自农村，无偏食、挑食习惯，确
2、诊存在钩虫感染【此项为本题正确答案】【E】先天性叶酸代谢障碍患儿 本题思路：3.关于叶酸缺乏的病因，应除外【score:1 分】【A】慢性腹泻 【B】长期使用甲氨蝶呤 【C】长期服用广谱抗生素 【D】未经加热的鲜牛乳喂养【此项为本题正确答案】【E】婴儿单纯乳制品喂养未及时添加辅食 本题思路：4.下面哪一项不是再生障碍性贫血的表现【score:1 分】【A】脾肿大【此项为本题正确答案】【B】出血 【C】发热 【D】苍白 【E】血尿 本题思路：5.营养性巨幼红细胞性贫血患儿血涂片检查时可见巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞及中性粒细胞分叶过多现象，是因为【score:1 分】【A】合并严重感染 【B】缺乏
3、维生素 B12【此项为本题正确答案】【C】药物的毒性反应 【D】转化为白血病 【E】缺乏铁 本题思路：6.关于铁代谢，下列哪一项是不正确的【score:1 分】【A】人体总铁量的 60%70%存在于血红蛋白中 【B】食物中的铁主要以二价铁的形式从十二指肠吸收 【C】铁主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜细胞排出 【D】缺铁时主要为血红蛋白合成障碍，而对细胞的分裂和增殖影响较小 【E】铁与血浆中的转铁蛋白结合为铁的贮存形式【此项为本题正确答案】本题思路：7.关于营养性巨幼红细胞性贫血，下列哪项不正确【score:1 分】【A】维生素 B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞DNA 合成不足 【B】维生素
4、B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞RNA 合成不足【此项为本题正确答案】【C】红细胞生成减慢，但在血中和骨髓中破坏增加 【D】粒细胞及巨核细胞系也有红细胞类似变化 【E】红细胞胞核发育落后，但血红蛋白发育正常 本题思路：8.有关小儿生后造血，下列哪项是错误的【score:1 分】【A】生后造血分骨髓造血和髓外造血 【B】生后主要是骨髓造血 【C】必需时可出现髓外造血 【D】儿童期长骨全为红骨髓【此项为本题正确答案】【E】主要是红骨髓造血 本题思路：9.缺铁性贫血患儿对感染的易感性高，最可能的机制为【score:1 分】【A】细胞免疫功能缺陷【此项为本题正确答案】【B】微量元素缺乏 【C】能量
5、和蛋白质营养不良 【D】体温较低 【E】体液免疫功能缺陷 本题思路：10.3 岁女孩，1 周前曾患感冒，1 天前发现全身散发淤点和淤斑，以双下肢多见。病后不发热。查体：肝脾不大。门诊查 PLT 4010 9/L，诊断为原发性血小板减少性紫癜，急性型。其发生出血的机制不包括【score:1 分】【A】VonWillbrand 因子缺乏【此项为本题正确答案】【B】抗体损伤血管壁 【C】血小板数量减少 【D】血小板聚集力、黏附力减弱 【E】血小板第 3 因子活性减低 本题思路：解析 VonWillbrand 因子为凝血因子相关蛋白。11.5 岁男孩，面色苍白半年入院，间有脐周痛，家住农村，贫血貌。心
6、率 108 次/分，律齐，心尖部闻及级收缩期杂音，腹软，肝右肋下 0.5cm，RBC4.110 12/L，Hb 85g/L，WBC 8.510 9/L，N 0.5，L0.41，E 0.09，RC 0.02，MCV 65 fl，大便潜血(+)。引起本例贫血的原因是【score:1 分】【A】叶酸缺乏 【B】铁缺乏【此项为本题正确答案】【C】维生素 B12 缺乏 【D】慢性炎症 【E】再生障碍性贫血 本题思路：12.3.5 岁男孩。进食蚕豆后次日突发面色苍白，小便呈红茶样来院急诊。查体：体温 37，神萎，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 130 次/分，可闻吹风样收缩期杂音，肺及腹部无特殊，经实验室检查
7、证实有G-6PD 缺陷，确诊为蚕豆病。G-6PD 缺陷尚与下列溶血性贫血也有关，但不包括【score:1 分】【A】遗传性球形红细胞增多症【此项为本题正确答案】【B】磷酸伯氨喹啉型药物性溶血性贫血 【C】新生儿溶血性疾病 【D】感染诱发的溶血 【E】先天性非球形细胞性溶血性贫血 本题思路：13.小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次比例相近发生在什么时间【score:1 分】【A】12 天与 12 岁 【B】24 天与 24 岁 【C】46 天与 46 岁【此项为本题正确答案】【D】68 天与 68 岁 【E】820 天与 810 岁 本题思路：14.营养性缺铁性贫血的血涂片检查为【score:1
8、分】【A】红细胞大小不等，以大者为多，中央淡染区不明显 【B】红细胞大小不等，可见异形，靶形红细胞 【C】红细胞大小不等，大者中央淡染区扩大 【D】红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大【此项为本题正确答案】【E】红细胞大小不等，染色较深 本题思路：15.营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确【score:1 分】【A】血清铁降低，总铁结合力增高，铁粒幼红细胞增多 【B】血清铁蛋白降低，血清铁降低，总结合力降低 【C】血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低【此项为本题正确答案】【D】总铁结合力降低，血清铁降低，铁粒幼红细胞减少 【E】红细胞游离原卟啉增高，铁粒幼红细胞增多，血清
9、铁降低 本题思路：16.下列哪项不属于血管外溶血的表现【score:1 分】【A】起病缓慢 【B】病因通常为遗传性的 【C】严重贫血【此项为本题正确答案】【D】黄疸较不明显 【E】显著肝脾大 本题思路：解析 血管外溶血是指红细胞在单核-巨噬细胞系统，主要在脾脏发生红细胞破坏。一般较轻，呈慢性溶血过程，可引起脾肿大，血清游离胆红 素轻度增高，多见于遗传性球形红细胞增多症、温抗体自身免疫性溶血性贫血等。17.下列贫血中，属于红细胞酶异常所致的溶血性贫血是【score:2 分】【A】蚕豆病【此项为本题正确答案】【B】铜氧化酶缺乏所致溶血性贫血 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血
10、【E】海洋性贫血 本题思路：18.下列贫血中，属于红细胞外因素所致的溶血性贫血是【score:2 分】【A】蚕豆病 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【E】海洋性贫血 本题思路：19.下列哪项不属于血管内溶血的表现【score:2 分】【A】起病急骤 【B】病因通常为获得性的 【C】贫血程度通常较重 【D】黄疸较明显 【E】显著肝脾肿大【此项为本题正确答案】本题思路：20.下列贫血中，新鲜标本红细胞渗透脆性降低者是哪种【score:2 分】【A】蚕豆病 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】营养性大细胞性贫血
11、 【E】海洋性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常红细胞为双凹圆盘形，在低渗盐水中吸水膨胀的适应性大，一般可增加 70%的体积而不破裂。红细胞渗透脆性是测定红细胞对不同低 渗盐水溶液的抵抗力。这种抵抗力与红细胞表面积与体积的比值有关。表面积大的体积小者对低渗盐水抵抗力较大(脆性低)；反之则抵抗力较小(脆性增加)。正常红细胞开始溶血：4.24.6g/L NaCl(71.878.6mmol/L)，完全溶血：2.83.29g/LNaCl(47.954.7mmol/L)。试验结果与正常对照比较，提高0.04%者即有意义，提示脆性增加。常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴球形红
12、细胞增多症，也可见于遗传性椭圆形红细胞增多症和部分遗传性口形红细胞增多症患者。脆性减低常见于缺铁性贫血、地中海性贫血、镰状细胞贫血、靶形红细胞增多症、血红蛋白增多症、脾切除术后、肝脏疾病、阻塞性黄疸等。21.外周血三系减少，要考虑如下疾病中的哪一种【score:2 分】【A】急性白血病【此项为本题正确答案】【B】蚕豆病 【C】淋巴瘤无骨髓浸润 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：22.急性白血病患儿出现发热的主要原因是【score:2 分】【A】白血病细胞代谢旺盛 【B】合并感染【此项为本题正确答案】【C】白血病细胞释放内源性致热源 【D】白血病时机体反应性增强
13、 【E】机体体温调节中枢功能失调 本题思路：23.小儿急性淋巴细胞性白血病中以下列哪一亚型多见【score:2 分】【A】早期前 B 细胞型 【B】普通 B 细胞型【此项为本题正确答案】【C】前 B 细胞型 【D】成熟 B 细胞型 【E】T 细胞型 本题思路：24.关于红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的描述，下述哪一项是错误的【score:2 分】【A】呈 X-连锁不完全显性遗传 【B】全世界有 2 亿以上的人患有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 【C】蚕豆病是其中一型 【D】不表现为先天性非球形细胞性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【E】是新生儿高胆红素血症的常见原因 本题思路：25.关
14、于贫血的形态学分类法，表示细胞色素高低的指标是【score:2 分】【A】红细胞比积 【B】红细胞计数 【C】MCV 【D】MCH 【E】MCHC【此项为本题正确答案】本题思路：解析 MCV 为红细胞平均体积，MCH 为红细胞平均血红蛋白含量，MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度。其中 MCV 观察细胞体积大小，MCHC 观察细胞色素高低。26.胚胎期 7 个月时，体内最主要的造血器官是【score:2 分】【A】肝脏 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】骨髓【此项为本题正确答案】【E】卵黄囊 本题思路：27.学龄期儿童造血的红骨髓位于【score:2 分】【A】胸骨【此项为本题正确答案】【B】尺骨
15、【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：解析 从 57 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、锁骨、颅骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。28.骨髓铁粒幼红细胞较少提示【score:2 分】【A】储存铁减少【此项为本题正确答案】【B】铁利用障碍 【C】红细胞破坏增多 【D】二价铁减少 【E】三价铁减少 本题思路：29.急性淋巴细胞白血病免疫学分型中，预后较差的类型为【score:2 分】【A】普通 B 细胞型 【B】早期前 B 细胞型 【C】前 B 细胞型 【D】成熟 B 细胞型【此项为本题正确答案】【E】伴有髓系标志的急性淋巴细胞白血病 本题思路：30.不是预防小儿营养性缺铁性贫
16、血的措施是【score:2 分】【A】提倡母乳喂养 【B】牛乳喂养应加热 【C】铁强化婴幼儿食品 【D】早产儿早期补铁 【E】早产儿补足维生素 B12【此项为本题正确答案】本题思路：31.小儿骨髓外造血时，末梢血中可出现【score:2 分】【A】巨大血小板 【B】幼稚单核细胞 【C】幼稚淋巴细胞 【D】幼稚中性粒细胞【此项为本题正确答案】【E】幼稚嗜酸性粒细胞 本题思路：32.有关小儿造血特点中下列哪项不正确【score:2 分】【A】胚胎期 7 个月时骨髓是造血的主要器官 【B】婴儿期所有的骨髓均为红骨髓参与造血 【C】年长儿的长骨中骨髓为黄骨髓 【D】婴儿期肝脾也参与造血【此项为本题正确
17、答案】【E】骨髓外造血时，末梢中可出现有核红细胞和幼稚粒细胞 本题思路：33.营养性巨幼细胞性贫血的特点应除外【score:2 分】【A】多见于婴幼儿 【B】面色苍黄、疲乏无力 【C】食欲缺乏、腹泻、舌炎 【D】异食癖【此项为本题正确答案】【E】肝脾肿大 本题思路：34.目前对白血病的 MICM 分型诊断中，C 指的是哪一种分类方法【score:2 分】【A】免疫学 【B】形态学 【C】分子生物学 【D】细胞遗传学【此项为本题正确答案】【E】形态学与分子生物学 本题思路：解析 对白血病的分型诊断中，常采用形态学(M)，免疫学(I)，细胞遗传学(C)和分子生物学(M)，即 MICM 综合分型，更
18、有利于指导治疗和提示预后。35.由 DIC 引起的贫血属于【score:2 分】【A】失血性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【D】中毒性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：解析 由于血管内凝血所形成纤维蛋白条状物与网眼使红细胞通过时受到机械损伤，同时红细胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纤维蛋白附着而脆性增加，导致红细胞变形、破裂而出现溶血，从而导致贫血。36.有关 DIC，错误的概念是【score:2 分】【A】严重创伤可引起 DIC 【B】严重感染可引起 DIC 【C】肝素可以抑制微血栓进一步形成 【D】肝素可以溶解血栓【此项为本题正确答案】【E】低分子右旋糖酐
19、可以疏通微循环 本题思路：37.小儿白血病出血原因最重要的是【score:2 分】【A】血小板质的改变，功能不足 【B】血小板减少【此项为本题正确答案】【C】白血病细胞浸润肝脏，凝血因子生成不足 【D】感染和白血病细胞浸润毛细血管壁，通透性增加 【E】并发弥散性血管内凝血 本题思路：38.营养性贫血病人若需输血，原则是【score:2 分】【A】贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快 【B】贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快 【C】贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢 【D】贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜慢【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：二、(总题数：4，score:24
20、 分)1 岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。血常规：Hb 78g/L，红细胞 3.610 12/L，血小板 12110 9/L。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】生理性贫血 【E】ABO 溶血病 本题思路：(2).贫血程度为【score:2 分】【A】轻度贫血 【B】中度贫血【此项为本题正确答案】【C】重度贫血 【D】极重度贫血 【E】以上都不是 本题思路：(3).此患儿最可能出现的化验结果是 【score:2 分】
21、【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：1 岁患儿，母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。【score:6 分】(1).首先应进行哪项检查【score:2 分】【A】心电图 【B】脑电图 【C】B 型超声检查 【D】尿常规检查 【E】血常规检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).确诊的实验室检查是【score:2 分】【A】网织红细胞计数 【B】血气分析 【C】血常规检查 【D】红细胞沉降率测定 【E】骨髓象检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此患儿最不可能出现的指
22、标是 【A】血红蛋白 86g/L 【B】血红细胞 2.21012/L 【C】血小板 82109/L 【D】血白细胞 3.5109/L 【E】网织红细胞计数 10%【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患儿单纯母乳喂养未及时添加辅食，且有明显的精神神经症状，考虑为维生素 B 12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。血常规网织红细胞常减少，中性粒细胞和血小板常减低。1 岁小儿网织红细胞的计数与成人相同，正常值为 0.5%1.5%。男孩 9 个月，混合喂养，未添加辅食，1 个月来皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下 3cm，脾肋下1cm 可触及。血常规：
23、血红蛋白 81g/L，红细胞 3.410 12/L，血小板 15010 9/L。【score:6 分】(1).为明确贫血性质，最简便的辅助检查是【score:2 分】【A】血涂片检查红细胞形态【此项为本题正确答案】【B】血清铁蛋白测定 【C】血红蛋白分析 【D】骨髓涂片检查可染铁 【E】网织红细胞计数 本题思路：(2).临床诊断为【score:2 分】【A】溶血性贫血 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】再生障碍性贫血 本题思路：(3).正确的治疗方法是【score:2 分】【A】肌注右旋糖酐铁 【B】口服叶酸 【C】口服硫酸
24、亚铁加维生素 C【此项为本题正确答案】【D】每周输血一次 5ml/kg，至贫血纠正 【E】肌注维生素 B12 本题思路：女，5 岁。发现皮肤出血点 2 天来院。病前 10 天有上呼吸道感染史，平素体建。查体：一般情况好，皮肤可见散在淤点，无鼻出血及齿龈出血，肝、脾肋下未及。血常规：Hb 105g/L，RBC 3.6010 12/L，WBC 4.010 9/L，N 50%，L 45%，PLT 5010 9/L。经骨髓细胞学检查和血小板相关抗体检测等实验室检查考虑为“急性原发性血小板减少性紫癜”。【score:6 分】(1).该病可出现下列实验室检查表现，除了【score:2 分】【A】血块收缩不
25、良 【B】PT 延长【此项为本题正确答案】【C】出血时间延长 【D】束臂试验阳性 【E】骨髓巨核细胞增多 本题思路：(2).该病首选治疗是【score:2 分】【A】大剂量维生素 C 【B】输单采血小板 【C】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】病程自限，只需避免外伤，无需治疗 【E】免疫抑制剂(除糖皮质激素外)本题思路：(3).该病的诊断主要依据【score:2 分】【A】外周血常规+血小板相关抗体检测 【B】临床表现+外周血常规+骨髓细胞学检查【此项为本题正确答案】【C】病史+临床表现+外周血常规 【D】临床表现+外周血常规+出、凝血试验 【E】外周血常规+出、凝血试验+骨髓细胞学检查
26、本题思路：三、(总题数：3，score:16 分)【A】全血 【B】红细胞 【C】血小板 【D】血浆 【E】冷沉淀【score:6 分】(1).ITP 行脾切除前应输注【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).血管性血友病患者术前应输注【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).同时严重缺乏红细胞、血容量和凝血因子应输注【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】Hb120g/L 【B】Hb110g/L 【C】Hb100g/L 【D】Hb90g/L 【
27、E】Hb60g/L【score:6 分】(1).14 个月贫血标准【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).46 个月贫血标准【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).614 岁贫血标准【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】生后 23 个月 【B】生后 36 个月 【C】生后 6 个月至 2 岁 【D】生后 23 岁 【E】3 岁以上者【score:4 分】(1).生理性贫血的时间是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).营养性缺铁性贫血的好发年龄是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：