1、 儿科主治医师-17(总分:100 分,做题时间:90 分钟)一、(总题数:28,score:54 分)1.佝偻病后遗症期可有的表现是【score:1 分】【A】肌肉松弛 【B】神经精神症状 【C】血液生化改变 【D】方颅【此项为本题正确答案】【E】X 线检查异常 本题思路:2.佝偻病性手足搐搦症在幼儿及儿童发作的典型表现是【score:1 分】【A】手足搐搦【此项为本题正确答案】【B】喉痉挛 【C】肋骨串珠 【D】枕秃 【E】惊厥 本题思路:3.口服维生素 D 治疗活动期佝偻病何时改为预防量口服【score:2 分】【A】半年后改预防量 【B】5 个月后改预防量 【C】3 个月后改预防量 【
2、D】2 个月后改预防量 【E】1 个月后改预防量【此项为本题正确答案】本题思路:4.营养不良饮食选择原则是【score:2 分】【A】高蛋白、高糖、低脂肪的食物 【B】高脂肪、高糖、低蛋白的食物 【C】高蛋白、高糖、高脂肪的食物 【D】高蛋白、低糖、低脂肪的食物 【E】高蛋白、高热能、含充足维生素和矿物质的食物【此项为本题正确答案】本题思路:5.重度佝偻病患儿易患肺炎的原因是【score:2 分】【A】细胞免疫功能低下 【B】体液免疫功能低下 【C】胸廓畸形或肋骨串珠引起的肺不张【此项为本题正确答案】【D】多汗易受风寒 【E】非特异性免疫功能低下 本题思路:6.下列哪项不是维生素 B 1 缺乏
3、症的临床表现【score:2 分】【A】运动和感觉神经炎 【B】水肿 【C】心脏扩大 【D】贫血【此项为本题正确答案】【E】尿少 本题思路:7.发热、感染和饥饿时易引发维生素 D 缺乏性手足搐搦症,其原因是【score:2 分】【A】神经肌肉兴奋性增高 【B】组织细胞分解释放磷,使血磷升高,血钙下降【此项为本题正确答案】【C】血糖下降 【D】脑细胞代谢异常 【E】代谢性酸中毒使血钙下降 本题思路:8.正常婴儿每日维生素 A、维生素 B 1、维生素 C 供给量分别为【score:2 分】【A】200g、0.4mg、40mg 【B】200g、0.4mg、30mg【此项为本题正确答案】【C】500g
4、、0.6mg、30mg 【D】500g、0.6mg、40mg 【E】300g、0.2mg、40mg 本题思路:9.对患有乳糖不耐受症、半乳糖血症的小儿最适宜的代乳品是【score:2 分】【A】脱脂奶 【B】甜炼乳 【C】酸牛奶 【D】奶糊 【E】豆类代乳品【此项为本题正确答案】本题思路:10.早期诊断蛋白质营养不良的灵敏而可靠的指标中除外【score:2 分】【A】血浆前白蛋白 【B】甲状腺结合前白蛋白 【C】血浆白蛋白【此项为本题正确答案】【D】视黄醇结合蛋白 【E】转铁蛋白 本题思路:11.营养不良早期诊断的最灵敏而可靠的指标是【score:2 分】【A】血浆蛋白 【B】血浆转铁蛋白 【
5、C】血浆甲状腺素结合前白蛋白 【D】血浆视黄醇结合蛋白 【E】血浆类胰岛素生长因子【此项为本题正确答案】本题思路:12.孕 8 个月早产儿,冬季出生,现 1 个月,母乳喂养。首先应添加辅食及添加目的为【score:2 分】【A】米汤,以补充热量 【B】菜汤,以补充矿物质 【C】米汤,以补充维生素 【D】鱼肝油,以补充维生素 A 【E】鱼肝油,以补充维生素 D【此项为本题正确答案】本题思路:13.10 天新生儿,体重 3kg。每天应给予 3:1 含 8%糖牛乳【score:2 分】【A】300ml 【B】370ml 【C】440ml【此项为本题正确答案】【D】510ml 【E】580ml 本题思
6、路:解析 10 天的新生儿生理性脱水已恢复,需摄入足够的液量和能量才能正常生长发育。每日热卡按 110kcal/kg 计算,则需能量为 330kcal,3:1 的 8%糖牛乳每 100ml 的热卡为 1003/4=75kcal,因此所需 3:1 的 8%糖牛乳 440ml。14.有关小儿喂养以下哪项不正确【score:2 分】【A】婴儿热卡需要量 110cal/(kgd),以后每增3 岁减少 10kcal 【B】婴儿牛乳加糖 5%8%【C】婴儿从生后 3 个月后开始喂全奶【此项为本题正确答案】【D】婴儿水分需要量为 120150ml/100kcal 【E】幼儿饮食中蛋白、脂肪、糖所占热卡之比约
7、为 1:2:3 本题思路:15.羊乳喂养下列哪项是正确的【score:2 分】【A】羊乳中蛋白质含量较牛乳少 【B】羊乳中脂肪多且肪脂球大 【C】羊乳中叶酸和维生素 B12 含量较牛乳少【此项为本题正确答案】【D】羊乳中矿物质含量比牛奶少 【E】每 100ml 羊乳的热卡比牛奶略少 本题思路:16.脂溶性维生素的共同特点不正确的是【score:2 分】【A】主要改变复合分子及细胞膜的结构,为高度分化组织的发育所必需 【B】多余部分可迅速从尿中排泄【此项为本题正确答案】【C】易溶于脂肪和脂肪溶剂中,故可储存在体内,不需每天供应 【D】缺乏时症状出现较迟,但过量易致中毒 【E】分子特异性不高,均有
8、前体 本题思路:17.12 个月婴儿,体重 5kg,4 个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近一周来发热、咳嗽、气促。查体:发育营养差,呼吸 55 次/分,神萎,反应低下,面色苍白,全身皮下脂肪消失,咽充血,两肺细小水泡音。血常规:RBC 2.510 12/L,Hb 75g/L。其可能的诊断是【score:2 分】【A】轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血 【B】中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血 【C】重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血【此项为本题正确答案】【D】中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水 【E】重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水 本题思路:18.2 岁小儿,体检
9、有串珠肋及肋膈沟,轻度鸡胸及“O”形腿。血钙 2mmol/L(8mg/dl),血磷1.0mmol/L(3mg/dl),碱性磷酸酶 320U/L。治疗应采用【score:2 分】【A】维生素 D2 每次 20 万 U,每 4 周 1 次,用 2次 【B】维生素 D3 每次 30 万 U,每 4 周 1 次,用 45 次 【C】维生素 D3 每次 30 万 U,每 4 周 1 次,用 2次【此项为本题正确答案】【D】维生素 D2 每次 40 万 U,每 4 周 1 次,用 1次 【E】维生素 D2 每次 50 万 U,每 4 周 1 次,用 23 次 本题思路:19.佝偻病性手足搐搦症惊厥或喉痉挛
10、发作时哪项处理是最恰当的【score:2 分】【A】立即静推钙剂 【B】立即静推甘露醇 【C】先用止惊剂再用钙剂【此项为本题正确答案】【D】立即肌注维生素 D 【E】以上均不是 本题思路:20.11 个月婴儿,夜惊,多汗,出牙 4 枚,方颅,前囟 2cm2cm,肋骨串珠(+),血钙 2mmol/L,钙磷乘积 25。于门诊使用维生素 D 及钙剂正规治疗 2 个月,患儿症状明显好转。此时摄腕骨 X 线片,出现哪种情况可采用维生素 D 预防量维持?【score:2 分】【A】X 线正常 【B】干骺端增宽,钙化预备带消失呈毛刷状 【C】钙化预备带重新出现【此项为本题正确答案】【D】长骨短粗和弯曲,干骺
11、端变宽呈喇叭状 【E】骨骺线检查正常,但可见弯曲畸形 本题思路:21.维生素 D 依赖性佝偻病与维生素 D 缺乏性佝偻病的区别是【score:2 分】【A】血钙显著降低 【B】血 25-(OH)D3 浓度正常【此项为本题正确答案】【C】血磷显著降低 【D】血碱性磷酸酶明显增高 【E】甲状旁腺功能亢进 本题思路:22.8 个月婴儿体重 6.5kg,身长 65cm,头围 44cm,能爬,肌张力正常,乳牙未萌出。应诊断为【score:2 分】【A】呆小儿 【B】头小畸形 【C】发育正常 【D】营养不良【此项为本题正确答案】【E】维生素 D 缺乏症 本题思路:23.维生素 A 缺乏的最初症状是【sco
12、re:2 分】【A】角膜干燥 【B】角膜软化 【C】皮肤干燥 【D】毛囊角化 【E】暗适应差【此项为本题正确答案】本题思路:24.重度营养不良皮下脂肪的改变有【score:2 分】【A】四肢皮下脂肪近于消失 【B】躯干部皮下脂肪近于消失 【C】腹部皮下脂肪近于消失 【D】面颊脂肪消失【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路:解析 营养不良皮下脂肪消失以面颊部最晚。25.以下哪项不属于小儿脂肪缺乏时的临床表现【score:2 分】【A】食欲缺乏 【B】体重不增 【C】皮肤干燥易于脱屑,容易感染 【D】容易发生脂溶性维生素缺乏 【E】容易腹泻、消化不良【此项为本题正确答案】本题思路:26.
13、重症营养不良时下列哪一项改变是不正确的【score:2 分】【A】烦躁与抑郁交替 【B】全身皮下脂肪消失 【C】血清总蛋白、白蛋白降低 【D】细胞外液呈低渗性 【E】全身总液量相对较少【此项为本题正确答案】本题思路:27.4 月龄男婴,近 1 个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体:头发稀疏,心、肺检查未见异常,不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选【score:2 分】【A】维生素 D330 万 U 肌注 【B】10%葡萄糖酸钙 10ml 稀释 1 倍静脉缓慢推注 【C】苯巴比妥钠 40mg 肌注【此项为本题正确答案】【D】10%葡萄糖液 15ml 静脉注射 【E】2
14、0%甘露醇 20ml 静脉注射 本题思路:28.下列说法哪项不正确【score:2 分】【A】营养不良儿有继发感染时要积极使用抗生素,疗程要尽可能长些【此项为本题正确答案】【B】营养不良儿饮食选择以乳类为最好 【C】重症营养不良儿拒绝进食者可鼻饲要素饮食 【D】中药有助于营养不良儿的治疗 【E】营养不良常伴各种维生素缺乏,应注意补充 本题思路:二、(总题数:4,score:24 分)患儿,女,4 个月,因惊厥 5 分钟来院就诊,患儿牛乳喂养,未添加辅食。1 日来好哭闹,流涕,无发热、咳嗽、吐泻。查体:T 37.8,双眼凝视,面肌颤动,面色发绀,四肢抖动,双肺有痰鸣,心腹(-),前囟平软 2cm
15、2cm,脑膜刺激征(-),枕部有乒乓球感。【score:4 分】(1).患儿的初步诊断是【score:2 分】【A】高热惊厥 【B】癫痫 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症【此项为本题正确答案】【D】化脓性脑膜炎 【E】颅内出血 本题思路:(2).首选的急救措施为【score:2 分】【A】肌注维生素 D330 万 U 【B】用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注【此项为本题正确答案】【C】肌注苯巴比妥 【D】青霉素静脉点滴 【E】20%甘露醇静注 本题思路:患儿,男,10 天,为足月顺产儿,母乳喂养,家长为预防小儿佝偻病的发生来医院咨询。【score:6分】(1).医生的下列指导哪项不恰当【s
16、core:2 分】【A】坚持母乳喂养 【B】1 个月开始添加蛋黄、鱼泥等【此项为本题正确答案】【C】坚持日光浴 【D】2 周开始添加鱼肝油 【E】适时补充钙剂 本题思路:(2).小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现【score:2 分】【A】有郝氏沟及肋骨外翻 【B】有方颅或乒乓头 【C】精神萎靡 【D】睡眠不实,多汗,易惊【此项为本题正确答案】【E】抽搐或手足搐搦 本题思路:(3).为预防佝偻病的发生,医生应指导家长【score:2 分】【A】生后 4 周起口服维生素 D 800U/d 【B】生后 2 周起口服维生素 D 400U/d【此项为本题正确答案】【C】生后 3 个月起口服维生
17、素 D 0.5 万1 万 U/d 【D】生后 4 个月起口服维生素 D 1 万2 万 U/d 【E】生后 1 个月起肌注维生素 D330 万 U/次,每24 周 1 次,共 3 次 本题思路:10 个月小儿,双胎之一,因间断腹泻、食欲不佳,体重不增就诊。查体:欠活泼,体重 7kg,身长74cm,腹部皮下脂肪 0.4cm,两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑。【score:8 分】(1).该患儿应诊断为【score:2 分】【A】正常儿 【B】轻度营养不良【此项为本题正确答案】【C】中度营养不良 【D】重度营养不良 【E】克汀病 本题思路:(2).关于该患儿的药物治疗,下列哪项不必要【score:2 分
18、】【A】胃蛋白酶、胰酶 【B】各种维生素 【C】抗生素【此项为本题正确答案】【D】苯丙酸诺龙 【E】胰岛素、葡萄糖疗法 本题思路:(3).次日晨患儿突然神志不清,面色苍白,脉搏减慢,呼吸暂停。该患儿最可能为【score:2 分】【A】低钠血症 【B】低钙血症 【C】感染性休克 【D】自发性低血糖【此项为本题正确答案】【E】低镁血症 本题思路:(4).该患儿合并有【score:2 分】【A】维生素 A 缺乏【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路:正常婴儿,体重 4kg,前囟 1.5cm1.0cm,后囟0.2c
19、m,头不能竖起。【score:6 分】(1).该婴儿最可能的月龄为【score:2 分】【A】28 天以内 【B】12 个月【此项为本题正确答案】【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路:解析 婴儿 12 个月体重应在 3.74.4kg,2 个月后直立或俯卧位时能抬头。(2).该婴儿每天的热卡需要为【score:2 分】【A】150cal/kg 【B】110cal/kg【此项为本题正确答案】【C】130cal/kg 【D】90cal/kg 【E】100cal/kg 本题思路:(3).该婴儿每天的液体量为【score:2 分】【A】110ml/kg 【B】150ml/kg【此项为
20、本题正确答案】【C】120ml/kg 【D】130ml/kg 【E】140ml/kg 本题思路:三、(总题数:4,score:22 分)【A】麦角骨化醇 【B】胆骨化醇 【C】维生素 D2 【D】25-(OH)D 【E】1,25-(OH)2D3【score:6 分】(1).内源性维生素 D 是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:(2).常用来评估个体维生素 D 营养状况的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:(3).经肾脏羟化后的维生素 D 是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此
21、项为本题正确答案】本题思路:【A】蛋白质 【B】脂肪 【C】乳糖 【D】矿物质 【E】维生素【score:6 分】(1).不同时期乳汁中含量变化不大的成分是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:(2).每次泌乳时,分泌浓度呈先高后低变化的营养成分是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:(3).每次泌乳时,分泌浓度呈先低后高的营养成分是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:A肌内注射镇静剂 B静脉注射脱水剂 C肌内注射硫酸镁 D静脉注射维生素 B E静脉滴注
22、3%氯化钠 F静脉注射钙剂 G静脉注射高渗葡萄糖 H吸氧及静脉注射钙剂 I肌内注射维生素 D J肌内注射镇静剂后,静脉注射钙剂 下列病例应选用哪种治疗措施【score:6 分】(1).1 个月男婴,1 天来反复发作四肢抽动,两眼正常,面肌颤动,神志不清,抽停后意识恢复,活泼如常,不发热,来院急诊时又抽搐不止。【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.I.J.【此项为本题正确答案】本题思路:(2).1 岁小儿,再发性手足痉挛呈弓状,双手呈腕部屈曲,手指伸直,拇指内收掌心,强直痉挛,足部踝关节伸直,足趾同时向下弯曲【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.I.J.【此项为本题正确答案】本题思路:(3).3 个月婴儿,突然呼吸困难,呼气时喉鸣,唇色发绀,无发热。平时多汗,睡眠不安【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.J.本题思路:【A】砷 【B】氟 【C】钙 【D】磷 【E】硫氰酸盐【score:4 分】(1).促甲状腺肿物质是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:(2).影响钙磷代谢的物质是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路: