1、 儿科主治医师-29(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:68 分)1 岁半小儿因发热、咳嗽 5 天来诊。查体：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻翼翕动及三凹征明显，两肺散在性中、小湿啰音。血常规：白细胞 2510 9/L，N 0.85，10.15。【score:8 分】(1).该患儿的诊断考虑为【score:2 分】【A】肺炎双球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【C】腺病毒肺炎 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路：(2).患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近 2天病情加重，今晨突起呼吸困难。查体：体温39.
2、5，脉搏 160 次/分，呼吸 64 次/分，面色苍白，唇周发绀，肝肋下 1.5cm，脾未及。此时首先应考虑【score:2 分】【A】支气管肺炎恶化 【B】支气管肺炎伴心衰 【C】支气管肺炎伴中毒性心肌炎 【D】并发霉菌感染 【E】出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸)【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确【score:2 分】【A】第 1 天补液总量按 6080ml/kg 给予 【B】用生理维持液补充 【C】液体的速度不宜过快，按每小时 35ml/kg速度进行 【D】根据所测 CO2CP 的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液
3、纠酸，使 CO2CP 恢复到正常范围【此项为本题正确答案】【E】必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力 本题思路：(4).该患儿经用新型青霉素、庆大霉素及胸腔穿刺排脓等治疗后体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是【score:2 分】【A】改用先锋霉素及阿米卡星那霉素静点 【B】胸腔内注射抗生素 【C】反复胸腔排脓 【D】胸腔闭式引流【此项为本题正确答案】【E】加用激素治疗 本题思路：6 个月小儿。发热 5 天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体：体温 39.4，血压 80/60mmHg，嗜睡，面色发灰，呼吸 80 次/分，双下肺呼吸音减低，叩诊微浊，心率 188 次
4、/分，心音低钝，肝肋下 3cm，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱。血常规：白细胞 5.610 9/L，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。【score:10 分】(1).诊断最可能是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌肺炎伴休克 【B】呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭 【C】腺病毒肺炎伴心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭 【E】肺结核伴休克 本题思路：(2).急救治疗应给予【score:2 分】【A】2:1 液 20ml/kg，快速静脉点滴 【B】毒毛花苷 K 饱和量加入 10%葡萄糖慢速静注【此项为本题正确答案】【C】地高辛肌注加氢氯噻嗪(双氢克尿塞)口服 【D】
5、地高辛肌注加安定静注 【E】1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，快速静脉点滴 本题思路：(3).静脉输液，液体张力及点滴速度应为【score:2分】【A】1/4 张，每小时 3ml/kg 以下【此项为本题正确答案】【B】2/3 张，10ml/kg 【C】等张，5ml/kg 【D】1/2 张，10ml/kg 【E】2/5 张，5ml/kg 本题思路：(4).下列哪种血管活性药最适合该患儿【score:2分】【A】硝普钠 【B】酚妥拉明【此项为本题正确答案】【C】肾上腺素 【D】异丙肾上腺素 【E】普萘洛尔 本题思路：(5).该患儿血钙为 1.67mmol/L，静脉补钙的时机应为【score:2 分
6、】【A】心衰纠正后 4 小时 【B】用洋地黄制剂后 4 小时【此项为本题正确答案】【C】与洋地黄制剂同时用 【D】休克纠正后 4 小时 【E】用洋地黄时不给钙 本题思路：4 个月男孩，咳嗽 2 天，喘憋加重 1 天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温 37.8，呼吸 60 次/分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm。【score:8 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】腺病毒肺炎 【D】毛细支气管炎【此项为本题正确答案】【E】哮喘性支气管炎 本题思路：(2).可能的病原体是【
7、score:2 分】【A】呼吸道合胞病毒【此项为本题正确答案】【B】腺病毒 【C】流感病毒 【D】埃可病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：(3).X 线胸片最可能出现的异常表现是【score:2分】【A】不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎【此项为本题正确答案】【B】常见肺浸润，多发性肺脓肿，肺大疱 【C】大小不等的片状阴影或融合成大病灶 【D】肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影 【E】两肺纹理重 本题思路：(4).按可能的病原体选择药物【score:2 分】【A】青霉素+庆大霉素 【B】红霉素 【C】三氮唑核苷(利巴韦林)【此项为本题正确答案】【D】头孢他啶 【E】氨苄西林 本题思路：6 个
8、月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3 天，咳嗽加重 1 天伴喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促，60 次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血常规基本正常范围。胸片呈间质性改变伴肺气肿。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】毛细支气管炎 【C】异物吸入 【D】间质性肺炎 【E】喘息性支气管炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经对症治疗，患儿症状缓解，肺部哮鸣音消失。9 个月时再次喘息发作肺部哮鸣音，胸片呈间质性改变。此时的诊断应为【score:2 分】【A】异物吸入 【B】间质性肺炎 【C】支气管哮喘
9、【此项为本题正确答案】【D】毛细支气管炎 【E】病毒相关性喘息 本题思路：(3).为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行【score:2 分】【A】血清 IgE 测定【此项为本题正确答案】【B】血清 IL-12 水平测定 【C】反复测定肺功能 【D】皮肤过敏原试验 【E】单个核细胞体外产生 IL-10 水平测定 本题思路：9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时口周轻度发绀。查体：体温 38，精神及面色尚可，呼吸 50 次/分，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160 次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2
10、分】【A】合胞病毒肺炎【此项为本题正确答案】【B】金葡菌肺炎 【C】婴幼儿哮喘 【D】吸入性肺炎 【E】重症肺炎 本题思路：(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2分】【A】进行呼吸道病原检测【此项为本题正确答案】【B】立即查血气分析 【C】摄 X 线胸片 【D】检查肺功能 【E】过敏原检测 本题思路：(3).假设信息 患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180 次/分，左肺啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱。应首先考虑下列哪种情况【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】中毒性脑病 【D】气胸【此项为本题正确答案】【E】
11、呼吸肌疲劳 本题思路：(4).为一步鉴别诊断，可选择下列辅助检查，但不包括【score:2 分】【A】胸部 X 线片 【B】心电图和超声心动图 【C】脑电图 【D】血气分析 【E】肌电图【此项为本题正确答案】本题思路：5 个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平时体健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨发热，呼吸急促。查体：体温 37.8，急性病容，喘息，唇周青紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/分，两肺呼气延长，闻及干性啰音。【score:6 分】(1).患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在【score:2 分】【A】肺泡 【B】气管 【C】支气管 【D】细支气管【此项为本题正确答案】【E】肺
12、间质 本题思路：(2).对于指导治疗最首要的检查是【score:2 分】【A】鼻咽分泌物脱落细胞检测 【B】全血细胞计数 【C】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【D】胸部 X 线透视 【E】特异性抗体检测 本题思路：(3).该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是【score:2 分】【A】40%氧气吸入【此项为本题正确答案】【B】青霉素肌注 【C】快速洋地黄静注 【D】氨茶碱静注 【E】病毒唑静滴 本题思路：9 岁女孩，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温39.2，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左下肺大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左
13、胸大量胸腔积液。【score:6 分】(1).目前考虑诊断为【score:2 分】【A】重症肺炎 【B】肺炎合并肺脓肿 【C】急性肺炎合并脓胸【此项为本题正确答案】【D】肺炎合并反应性胸膜腔积液 【E】结核性渗出性胸腔积液 本题思路：(2).进一步诊断最有价值的方法是【score:2 分】【A】胸部 CT 【B】结核菌素试验 【C】胸部超声波检查 【D】左侧胸膜腔穿刺【此项为本题正确答案】【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路：(3).在治疗中错误的是【score:2 分】【A】胸膜腔穿刺 【B】全身支持治疗 【C】应用广谱抗生素 【D】胸膜腔闭式引流 【E】胸膜腔开放引流【此项为本题正确答案】
14、本题思路：7 个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋 6 天为主诉入院。入院后第 2 天患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快，60 次/分，听心音低钝，节律整。心率180 次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下 3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞 5510 9/L，胸片示双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。【score:6 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管肺炎合并心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】支气管肺炎合并中毒性脑病 【C】支气管肺炎合并休克 【D】支气管肺炎合并肝炎 【E】支气管肺炎合并心肌炎 本题思路：(2).产生本病并发症的病因是【score
15、:2 分】【A】循环充血和高血压 【B】肺动脉高压合并中毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】心率过快 【D】弥散性血管内凝血 【E】末梢循环衰竭 本题思路：(3).该并发症的急救措施，首选【score:2 分】【A】2:1 等张含钠液扩容 【B】能量合剂、丹参等营养心肌 【C】静脉给予洋地黄制剂【此项为本题正确答案】【D】保肝治疗 【E】降低脑水肿，营养脑细胞 本题思路：患儿，女，3 个月，发热、咳嗽 3 天，抽搐 2 次入院。查体：精神反应差，前囟饱满，呼吸节律不整，口周发绀，双下肺满布小水泡音，心音低顿，心率180 次/min，肝肋下 5cm，右侧巴氏征阳性。【score:10 分】(1
16、).根据病情应首选哪项检查【score:2 分】【A】血气分析 【B】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【C】胸片 【D】心电图 【E】血生化 本题思路：(2).如患儿脑脊液检查异常，诊断与哪项无关【score:2 分】【A】高热惊厥【此项为本题正确答案】【B】支气管肺炎 【C】心力衰竭 【D】脑膜炎 【E】呼吸衰竭 本题思路：(3).呼吸节律不整的原因与哪项无关【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】呼吸衰竭 【C】缺氧 【D】抽搐 【E】心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：(4).哪项治疗是不恰当的【score:2 分】【A】大剂量青霉素 【B】甘露醇 【C】地西泮【此项为本题正确答案
17、】【D】吸氧 【E】强心 本题思路：(5).抗生素的疗程为【score:2 分】【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周【此项为本题正确答案】【D】5 周 【E】6 周 本题思路：二、案例分析题(总题数：4，score:32 分)某 6 个月小儿，低热 1 天伴咳喘，吃奶时有呛咳，哭吵时唇周轻度发绀。查体：体温 38，气促，呼吸50 次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率 160 次/分，心音强，肝肋下 2.5cm。【score:10 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】吸入性肺炎 【B】合胞病毒肺炎【此项为本题正确答案】【C】金葡菌肺炎
18、【D】重症肺炎 【E】婴幼儿哮喘 【F】吸入性肺炎 本题思路：(2).入院次日查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率 170 次/分，心音低钝，肝肋下 3.5cm，最有可能的诊断为【score:2 分】【A】气胸 【B】脓胸 【C】肺炎合并心衰【此项为本题正确答案】【D】重症肺炎 【E】呼吸衰竭 【F】肺水肿 本题思路：解析 双肺闻及多量中小水泡音，因此肺炎诊断成立，患儿心率增快，心音低钝，肝脏扩大，应考虑为合并心衰。(3).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2分】【A】进行呼吸道病原检测【此项为本题正确答案】【B】立即进行血气分析 【C】摄 X 线胸片 【D】检查肺
19、功能 【E】过敏原检测 【F】血培养 本题思路：(4).入院第 5 天，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】中毒性脑病 【D】气胸【此项为本题正确答案】【E】呼吸肌疲劳 【F】胸腔积液 本题思路：(5).治疗中经常选择下列哪些辅助检查【score:2分】【A】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】【B】心电图和超声心动图【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】血气分析【此项为本题正确答案】【E】肌电图 【F】C-反应蛋白【此项为本题
20、正确答案】本题思路：解析 根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。为明确病原诊断，首先考虑做病原学检查。在病程中病孩出现病情加重，在出现呼吸极度代偿，发绀，心率增快，伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、呼衰均难以解释全部情况，而肺部并发症气胸能解释全部表现。男孩，4 岁。因“咳喘 2 天，气喘加剧半天”就诊。查体：体温正常，吸气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率 140 次/分，既往有哮喘发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。【score:10分】(1).应立即采取哪项措施【score:2 分】【A】吸氧【此项为本题正确答案】【B】X 线检查 【C】肺功能检查 【D】痰培养 【E】
21、抗感染【此项为本题正确答案】【F】脱敏疗法 G.补液纠正酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).若不能缓解，立即选择哪种药物喷雾吸入【score:2 分】【A】色甘酸钠 【B】糜蛋白酶 【C】2 受体激动剂【此项为本题正确答案】【D】抗生素 【E】干扰素 【F】激素【此项为本题正确答案】本题思路：(3).可吸入的支气管扩张药物有【score:2 分】【A】舒喘灵(沙丁胺醇)【此项为本题正确答案】【B】喘乐宁【此项为本题正确答案】【C】福莫特罗【此项为本题正确答案】【D】苯妥英钠 【E】异丙阿托品(异丙托溴铵)【此项为本题正确答案】【F】肾上腺皮质激素类 本题思路：(4).应立即做哪项检查
22、【score:2 分】【A】血气分析【此项为本题正确答案】【B】肝肾功能 【C】定血型 【D】PPD 试验 【E】红细胞沉降率 【F】血生化 本题思路：(5).如经上述雾化吸入治疗，病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用【score:2 分】【A】吸氧 【B】机械通气【此项为本题正确答案】【C】胸外按摩【此项为本题正确答案】【D】头部冰枕 【E】水合氯醛灌肠【此项为本题正确答案】【F】静脉应用糖皮质激素【此项为本题正确答案】G.静脉滴注氨茶碱 H.补液纠正酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：解析 危重哮喘应及早应用全身糖皮质激素，并给予补液、纠酸、镇静等综合治疗。必要时机械通气。机械性通气指征：严
23、重的持续性呼吸困难；呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸氧状态下发绀仍无改善，PaCO 2 65mmHg。女孩，4 岁，反复咳嗽 2 个月，夜间为著。查体：体温正常，浅表淋巴结不大，咽红，两肺呼吸音粗，少许痰鸣音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。【score:6 分】(1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异性哮喘【此项为本题正确答案】【F】上气道咳嗽综合征 本题思路：解析 根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为
24、咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：咳嗽持续或反复发作1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。故选 E。(2).为确诊所需进行的检查【score:2 分】【A】胸片【此项为本题正确答案】【B】支气管镜【此项为本题正确答案】【C】血培养 【D】气道分泌物病毒分离 【E】支气管激发试验【此项为本题正确答案】【F】肺功能【此项为本题正确答案】G.支原体抗体检测 H.PPD 试验【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺功能和气道高反应性检
25、查是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法；长期咳嗽抗生素治疗无效应排除结核感染，特别是支气管内膜结核，或支气管扩张症。故应选择上述答案。(3).应选择的治疗是【score:2 分】【A】抗生素 【B】病毒唑 【C】沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】骨化三醇 【E】多巴酚丁胺 【F】吸入糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该病的治疗原则同哮喘。患儿，女，6 岁，因“发热、咳嗽、流涕 2 天，喉鸣6 小时”入院。查体：T 39，吸气性喘鸣及三凹征，咽充血，双肺呼吸音稍粗，心率 110 次/分，偶有期前收缩。【score:6 分】(1).为明确诊断，应首先检查的项目包括【score:2分】【A
26、】血常规【此项为本题正确答案】【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】【D】心电图【此项为本题正确答案】【E】心脏彩超 【F】血气分析 本题思路：(2).目前考虑的可能诊断有(提示：胸片示未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T波，ST-T 无改变。血常规：Hb 120g/L，WBC 1710 9/L，N 0.78，L 0.2)【score:2 分】【A】急性感染性喉炎【此项为本题正确答案】【B】喘息性支气管炎 【C】支气管哮喘并感染 【D】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【E】心肌炎 【F】咽后壁脓肿【此项为本题正确答案】G.支气管肺炎 本题思路：(3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，此时应采取的措施包括【score:2 分】【A】雾化2 受体激动剂 【B】静脉滴入青霉素【此项为本题正确答案】【C】雾化吸入布地奈德【此项为本题正确答案】【D】肌内注射异丙嗪【此项为本题正确答案】【E】耳鼻喉科会诊做喉镜检查 【F】耳鼻喉科会诊行气管切开【此项为本题正确答案】G.静脉滴注果糖二磷酸钠 本题思路：