1、 儿科主治医师-22(总分：102 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：6，score:36 分)女孩，14 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿出生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。【score:6 分】(1).确诊的方法以下哪种较好【score:2 分】【A】静脉胆道造影 【B】腹部 X 线平片 【C】经皮肝穿刺造影 【D】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【E】上消化道造影 本题思路：(2).此患儿应考虑哪种合并症【score:2 分】【A】胆道梗阻 【B】吻合口狭窄 【C】肝硬化 【D】结石 【E】癌变【此项为本题正
2、确答案】本题思路：(3).此患儿发生此合并症最公认的原因是【score:2分】【A】结石 【B】胰液逆流【此项为本题正确答案】【C】胆汁淤积 【D】吻合口狭窄 【E】肝硬化 本题思路：9 个月男婴，近期因肺炎用多种抗生素治疗，3 天来腹泻，每天 78 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色凝乳状物，心肺腹未见异常。【score:8 分】(1).可能的诊断为【score:2 分】【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎【此项为本题正确答案】【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路：(2).为明确诊断，首先应做的检查是【score:2 分】【
3、A】大便病毒抗体检测 【B】大便涂片找霉菌孢子【此项为本题正确答案】【C】大便细菌培养 【D】血培养+药敏 【E】血清病毒抗体检测 本题思路：(3).本病最主要的诱因是【score:2 分】【A】侵袭性大肠埃希菌感染 【B】轮状病毒感染 【C】产毒性大肠埃希菌感染 【D】应用抗生素致肠道菌群失调，继发真菌感染【此项为本题正确答案】【E】小婴儿肠道正常菌群未建立 本题思路：(4).明确诊断后应选择的药物【score:2 分】【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素【此项为本题正确答案】【D】病毒唑 【E】乳酶生 本题思路：女孩，6 岁，突发腹痛 1 小时，以脐周为主，腹痛呈持续性，逐渐加重
4、，发热，体温 39，排正常大便 1次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规白细胞 1910 9/L，中性粒细胞 0.9。【score:6 分】(1).此患儿应考虑为【score:2 分】【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】原发性腹膜炎 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路：(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义【score:2 分】【A】血生化检查 【B】X 线透视或平片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此患儿最适当的处理为【sco
5、re:2 分】【A】胃肠减压 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术【此项为本题正确答案】【E】观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路：患儿，女，3 岁，因发热 2 天，咳嗽伴腹痛 1 天而就诊。查体：T 38，神志清，咽充血，扁桃体大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛。心肺无异常，腹部稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张及固定压痛点。血常规：白细胞 11.210 9/L，N 65%，L 35%，Hb 128g/L。【score:6 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】急性阑尾炎 【B】肠套叠 【C】急性胰腺炎 【D】梅克
6、尔憩室炎 【E】上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断，须做【score:2 分】【A】肛门指诊 【B】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【C】腹腔穿刺 【D】查血尿淀粉酶 【E】对症处理后临床对症观察 本题思路：(3).进一步治疗措施【score:2 分】【A】静滴病毒唑+对症处理【此项为本题正确答案】【B】静滴激素+病毒唑 【C】口服中药 【D】口服雷尼替丁+颠茄 【E】只给退热剂即可 本题思路：患儿，男，2 岁，自幼牛乳喂养，未及时添加辅食，平素纳差，近半月来腹泻呈水样便，每日 45 次。体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎靡
7、，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。【score:6分】(1).诊断应首先考虑【score:2 分】【A】婴儿重度腹泻 【B】婴儿腹泻和重度营养不良【此项为本题正确答案】【C】重度营养不良 【D】乳糖不耐受症 【E】Bartter 综合征 本题思路：(2).患儿饮食调整方案应是【score:2 分】【A】给予高热量饮食，增加辅食的摄入 【B】按应有体重，每日热量从 250330kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kg 【C】按应有体重，每日热量从 165230kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kg 【D】按现有体重，每日热量从 250330kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/
8、kg 【E】按实际体重，每日热量从 165230kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kg【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对重度营养不良患儿的饮食调整方案应先按实际体重，从供给基础热卡开始。每日165230kJ，逐渐增加热卡。(3).该患儿在治疗过程中，最易发生的问题是【score:2 分】【A】低钙性惊厥 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【D】低渗性脱水 【E】胃肠功能紊乱【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，男，8 天，频繁呕吐，严重时呕吐物含粪便，伴便秘、腹胀。查体：腹部见肠型，肛诊直肠空虚感。【score:4 分】(1).最可能的诊断【score:2 分】【A】肥厚性幽门
9、狭窄 【B】幽门痉挛 【C】贲门松弛症 【D】巨结肠【此项为本题正确答案】【E】肠麻痹 本题思路：(2).为明确诊断应选择的检查是【score:2 分】【A】钡灌肠【此项为本题正确答案】【B】上消化道造影 【C】腹部立卧位片 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：二、(总题数：4，score:24 分)【A】轻型腹泻 【B】重型腹泻，轻度脱水 【C】重型腹泻，重度失水，代谢性酸中毒 【D】重型腹泻，中度失水 【E】重型腹泻，中度失水，低血钾【score:10 分】(1).10 个月男孩，发热 2 天，大便稀，78 次/日，有时吐，小便量稍减少。查体：皮肤稍干，弹性可，眼窝前囟稍凹陷【
10、score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).1 岁男孩，腹泻、呕吐 23 天，大便水样，10次/日，哭泪少，尿少。查体：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝前囟明显凹陷，呼吸稍快，口唇樱红，腹软，肌力肌张力正常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).8 个月女孩，腹泻、呕吐伴纳差 45 天，大便蛋花汤样，89 次/日，有呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝、前囟明显凹陷，呼吸稍快，腹胀、肠鸣音减弱，腱反射迟钝【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本
11、题思路：(4).6 个月女孩，因调换奶粉后出现腹泻，大便稀56 次/日，无吐，无失水征【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).1.5 岁女孩，腹泻 34 天，大便水样，量多，10 余次/日，有呕吐，12 小时无尿。查体：重病容，精神萎靡，表情淡漠，面色苍灰，眼窝凹陷，眼闭不合，哭无泪，呼吸深大，皮肤干燥，弹性极差，四肢冷，腹软【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】急性轻型腹泻病 【B】急性重型腹泻病 【C】迁延性腹泻 【D】慢性腹泻 【E】生理性腹泻【score:4 分】(1).1 岁小儿，
12、腹泻 2 天，水样便，每天 10 多次，伴呕吐 45 次/天，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤 弹性差，血清钠 128mmol/L。入院诊断可能为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).11 个月男孩，腹泻 2 个月余，稀水便 1020 余7 欠/日，有时大便带蛋清样物，无腥臭味。无呕吐，时有腹痛。母乳喂养，已添加辅食，但腹泻后很少加辅食。体重 9kg。无深大呼吸及口唇樱红，口腔黏膜可见白色乳酪样物。无明显脱水貌。腹壁皮下脂肪 4mm，肠鸣音 6 次/分，大腿内侧皮肤松弛，四肢温，脉有力。入院诊断可能为【score:2 分】【A】【B】【C】【D
13、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】6090ml/kg，1/2 张含钠液 【B】90120ml/kg，1/1 张含钠液 【C】120150ml/kg，2/3 张含钠液 【D】150180ml/kg，1/2 张含钠液 【E】150180ml/kg，1/3 张含钠液 对下列患儿第一日最佳输液治疗方案是【score:6 分】(1).5 个月女婴，因腹泻 5 天，食奶减少而就诊。当日小便减少。查体：精神稍差，口唇黏膜干燥，前囟凹陷，哭时泪少，血清钠检查 123mmol/L【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).6 个月男婴，因腹泻 4 天，呕
14、吐 2 次，尿量明显减少入院。查体：精神萎靡，时有烦躁，口唇黏膜干燥，前囟眼窝凹陷明显，哭无泪。电解质检测结果尚未返回【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).8 个月男婴，因腹泻 5 天，伴呕吐 3 天，极渴无尿 1 天入院。查体：精神萎靡，皮肤、口唇干燥，眼窝前囟明显凹陷，四肢冷，血清钠 160mmol/L【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】0.9%氯化钠 【B】10%葡萄糖 【C】2:1 等张含钠液 【D】ORS 液 【E】5%碳酸氢钠【score:4 分】(1).6 个月男婴，腹泻
15、1 天，大便呈蛋花汤样，78次/日，无发热，无呕吐。查体：眼窝凹陷，心肺正常，腹软不胀，无触痛，皮肤弹性正常，四肢温，脉有力。化验血钠 145mmol/L，钾 4.0mmoL/L，氯103mmol/L。首选补液种类为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).8 个月男婴，吐泻 3 天伴高热，大便 20 余次/日，来诊时已 4 小时无尿。查体：一般情况差，心音 略低，腹胀，皮肤弹性差，四肢凉，脉细弱。首选补液种类为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：21，score:42 分)1.以便
16、秘为主要临床表现的疾病是【score:2 分】【A】肠套叠 【B】幽门痉挛 【C】十二指肠溃疡 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【E】先天性巨结肠【此项为本题正确答案】本题思路：2.消化道溃疡最常见的症状是【score:2 分】【A】腹胀 【B】呕吐 【C】便血 【D】恶心 【E】上腹痛【此项为本题正确答案】本题思路：3.婴儿轻度腹泻的治疗中正确的是【score:2 分】【A】用抗生素治疗 【B】禁食 【C】使用抗病毒药物 【D】用脱脂奶喂养【此项为本题正确答案】【E】口服补液 本题思路：4.男，8 个月，腹泻 3 天，大便蛋花汤样，霉臭带黏液，无脓血，7 小时无尿，四肢厥冷，测血钠129mmol
17、/L，首批补液选何种液体【score:2 分】【A】生理盐水 【B】2:1 等张含钠液【此项为本题正确答案】【C】1/2 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/3 张含钠液 本题思路：5.女，10 个月，腹泻 3 天，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测。HCO 3-12mmol/L，血钠136mmol/L，第一天输液应选用哪种混合液(按生理盐水：5%或 10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠配制)【score:2 分】【A】3:3:1 液 【B】2:3:1 液【此项为本题正确答案】【C】4:3:2 液 【D】2:2:1 液 【E】2:6:1 液 本题思路：6.女，6 个月，因腹泻 3 天入院
18、。大便每天 10 次左右，为稀水状，起病后有发热，39左右，今起烦躁，哭吵，面色红，口唇及舌干燥而烦渴。估计其情况为【score:2 分】【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】高渗性脱水【此项为本题正确答案】【D】无脱水 【E】接近休克状态 本题思路：7.女，7 个月，腹泻 3 天，中度脱水伴酸中毒，经液体疗法 10 小时后有尿但精神萎靡，呼吸较前变浅，心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱，血清钠 135mmol/L。应考虑【score:2 分】【A】高钾血症 【B】低镁血症 【C】低钠性脑水肿 【D】低钾血症【此项为本题正确答案】【E】低钙血症 本题思路：8.男，8 岁，近 2
19、 年经常上腹隐痛，腹胀，晨起恶心，有时呕吐，食纳少，其父近期纤维胃镜检查诊为浅表胃炎、Hp(+)。该患儿应选择以下哪项检查【score:2 分】【A】肝功能 【B】大便找虫卵 【C】上消化道钡餐造影 【D】纤维胃镜+胃窦黏膜快速尿素酶试验【此项为本题正确答案】【E】胃电图 本题思路：9.7 个月男婴，腹泻已 34 天，大便 89 次/日，呈稀水样，伴呕吐 12 次/日。入院体检呈中度脱水，皮肤略干燥，弹性差，心音低钝。此患儿入院最重要的处理是【score:2 分】【A】给止吐药 【B】给消化药 【C】控制肠内外感染 【D】纠正水电解质紊乱【此项为本题正确答案】【E】调整与适当限制饮食 本题思路
20、：10.5 岁女孩，因发热、扁桃体化脓，口服抗生素和阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体 50ml，潜血阳性。既往无胃肠病史及胃肠病家族史。该患儿的可能诊断是【score:2 分】【A】食管炎 【B】药物性胃炎【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜 【D】上消化道血管畸形 【E】十二指肠球部溃疡 本题思路：11.8 个月男婴因加辅食不当，腹泻 2 天，大便稀水样，78 次/日，呕吐物酸臭味，尿少来诊。以下哪项处置不必要【score:2 分】【A】洗胃【此项为本题正确答案】【B】查尿酮体 【C】大便常规 【D】按体重计算补液 【E】急查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 本题思路：12.7 个月女
21、婴，腹泻呕吐 34 天。查体：神萎，面色苍灰、口唇樱红，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心肺未见异常，腹软。入院诊断腹泻病，中度失水，代谢性酸中毒，予补液后出现抽搐。最可能为下列哪项并发症【score:2 分】【A】低血糖 【B】低血钾 【C】低血钠 【D】中毒性脑病 【E】低血钙【此项为本题正确答案】本题思路：13.6 个月男孩，发热腹泻 3 天就诊。体温 3840，大便 1015 次/日，为黄色稀水样便，量中等，有时呕吐。查体：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少。下面哪组检查最合理和急需【score:2 分】【A】尿常规+血常规+电解质测定 【B】大便常规+血气分析+电解质测定【此项为本题正确答案】【
22、C】大便常规+尿常规+大便培养 【D】大便常规+血常规+大便病毒分离 【E】大便常规+电解质测定+血培养 本题思路：14.8 个月小儿，患支气管肺炎，用多种抗生素治疗20 天，体温下降，病情好转。近 2 天再次发热，呕吐，腹泻，大便 46 次/日，呈暗绿色水样便，有黏液，腥臭味，镜检可见大量白细胞，脓球及革兰阳性球菌。最可能的诊断是【score:2 分】【A】真菌性肠炎 【B】病毒性肠炎 【C】金黄色葡萄球菌性肠炎【此项为本题正确答案】【D】侵袭性大肠埃希菌性肠炎 【E】细菌性痢疾 本题思路：15.患者，男，12 岁，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史。可能的诊
23、断是【score:2 分】【A】胆囊炎 【B】肠道寄生虫 【C】胰腺炎 【D】十二指肠球部溃疡+慢性胃炎【此项为本题正确答案】【E】慢性胃炎 本题思路：16.患者，女，8 岁，反复发热、脓血便住院治疗 2个月无效，曾正规用抗生素近 2 个月，数次大便培养阴性(包括厌氧菌、真菌、阿米巴)，血肥达试验阴性，PPD 皮试阴性，血清结核抗体阴性。可能的诊断是【score:2 分】【A】坏死性小肠结肠炎 【B】沙门菌属感染 【C】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【D】阿米巴痢疾 【E】抗生素诱发肠炎 本题思路：17.8 个月女婴，腹泻 1 周，大便初为黄绿稀便，近 2天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检
24、多量红、白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻的主要机理是【score:2 分】【A】肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少 【B】各种消化酶分泌少，活性低 【C】cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 【D】双糖酶活性减低导致高渗性腹泻 【E】细菌侵袭肠黏膜【此项为本题正确答案】本题思路：18.男，12 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30min 后来诊。查：BP 110/80mmHg，P 110 次/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失，血 Hb 12.1g/dl。WBC 7.010 9/L，尿淀粉酶128U/L。进一步有
25、意义的首选检查是【score:2 分】【A】腹部 CT 【B】腹部立位平片【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超 【D】腹腔灌洗 【E】生化检查 本题思路：解析 患儿突发上腹痛、伴有腹膜炎表现，肠鸣音消失，考虑为外科急腹症，应首先行立位腹平片检查。19.4 个月男婴，因腹泻 1 周于 1 月份来到儿科门诊，大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好。体检：营养发育可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触痛。化验：大便白细胞(-)，红细胞(-)，脂肪球(+)。此患儿最不可能的诊断是【score:2 分】【A】真菌性肠炎 【B】轮状病毒肠炎 【C】侵袭性大肠埃希菌肠炎【此项为本题正确答案】【D】生理性腹泻
26、【E】喂养不当引起的腹泻 本题思路：解析 患儿为稀水样大便，无脓血，镜检无白细胞及红细胞，因此不可能是侵袭性大肠埃希菌肠炎。20.患儿，女，5 岁，因发热、扁桃体化脓，口服抗生素和阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体50ml，潜血阳性，既往无胃肠病史及家族史，该患儿的可能诊断是【score:2 分】【A】药物性胃炎【此项为本题正确答案】【B】上消化道血管畸形 【C】十二指肠球部溃疡出血 【D】过敏性紫癜 【E】食管炎 本题思路：21.患儿，男，8 岁，突然大量呕血伴多次柏油样便 1天，既往有胃部不适。查体：巩膜黄染，腹平坦、软，无压痛，肝肋下 1.5cm，质中等，脾未触及，移动性浊音阳性。诊断考虑为【score:2 分】【A】胆道出血 【B】肠穿孔出血 【C】胃溃疡穿孔出血 【D】门静脉高压症上消化道出血【此项为本题正确答案】【E】肝血管瘤破裂出血 本题思路：