1、 儿科主治医师基础知识【营养性疾病】模拟试卷 3(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.体重超过同性别，同身高正常儿均值的 3039。此患儿属【score:2 分】【A】肥胖症 【B】中度肥胖【此项为本题正确答案】【C】重度肥胖 【D】轻度肥胖 【E】以上都不是 本题思路：2.哪一项不是维生素 B 12 缺乏的原因【score:2 分】【A】摄入量不足 【B】先天储存不足 【C】吸收和运输障碍 【D】生长发育过快 【E】药物抑制维生素 B 12 的代谢作用【此项为本题正确答案】本题思路：3.关于哪个不是维生素 D 缺乏性佝偻病的病理生理改
2、变【score:2 分】【A】临时钙化带增厚 【B】骨钙化过程受阻 【C】骨骺膨出 【D】长骨骨膜下骨质矿化不全 【E】骨髓内淋巴细胞浸润【此项为本题正确答案】本题思路：4.低钙血症时哪一项是错误的【score:2 分】【A】间接刺激 1，25(OH)2 D 3 合成 【B】刺激甲状旁腺素分泌增加 【C】抑制降钙素分泌 【D】心电图 ST 段缩短【此项为本题正确答案】【E】婴儿易发生癫痫样大发作 本题思路：5.佝偻病激期主要临床表现是【score:2 分】【A】烦躁多哭，多汗 【B】睡眠不安，夜惊 【C】骨骼系统改变【此项为本题正确答案】【D】突然抽搐，重者可突然窒息 【E】动作与语言发育迟滞
3、 本题思路：佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。(1)头部：颅骨软化：多见于 36 个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约 6 个月时颅骨软化逐渐消失；方颅：多见于 78 个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至 23 岁方闭合；出牙延迟：可迟至 1 岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。(2)胸部：胸廓畸形多见于 1 岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟(郝氏沟)，鸡胸
4、，漏斗胸。(3)四 肢：腕踝畸形：多见于 6 个月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；下肢畸形：见于 l岁以上站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。1 岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对 1岁以上小儿才作下肢畸形检查。6.佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤应该是【score:2 分】【A】补钙一止惊一维生素 D 【B】维生素 D止惊补钙 【C】止惊一补钙一维生素 D【此项为本题正确答案】【D】补钙一维生素 D 一止惊 【E】维生素 D 一补钙一止惊 本题思路：7.佝偻病性手足搐搦症钙剂疗法，下述哪项是错误的【score:2 分】【A】重
5、症者每日注射 23 次 【B】用生理盐水或葡萄糖稀释 【C】缓慢静脉注射 【D】10葡萄糖酸钙 510ml 【E】连用 5 天后停用【此项为本题正确答案】本题思路：8.初期佝偻病的主要表现【score:2 分】【A】非特异性神经精神症状【此项为本题正确答案】【B】运动系统改变 【C】语言发育落后 【D】骨骼系统改变 【E】反复感染 本题思路：9.营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位【score:2 分】【A】肋下 【B】脐下 【C】脐旁 【D】脐上 【E】锁中线上平脐处【此项为本题正确答案】本题思路：10.激期佝偻病 X 线所见为【score:2 分】【A】骨质密度正常 【B】骨骺软骨变窄 【C
6、】骨骺与干骺端的距离多无变化 【D】临时钙化带模糊【此项为本题正确答案】【E】骨膜增生 本题思路：11.治疗佝偻病活动早期口服法，每日给维生素 D 剂量为【score:2 分】【A】02 万05 万 IU 【B】1 万2 万 IU 【C】05 万1 万 IU【此项为本题正确答案】【D】3 万4 万 IU 【E】5 万6 万 IU 本题思路：12.佝偻病肋骨串珠特点哪项是错误的【score:2 分】【A】骨样组织堆积所致 【B】部位在肋骨与肋软骨交界处 【C】可看到或触及钝圆形隆起 【D】好发于 1 岁左右小儿 【E】以胸骨旁最明显【此项为本题正确答案】本题思路：13.面神经征检查时叩锤骤击患儿
7、【score:2 分】【A】颧弓与眼角之间面颊部 【B】颧弓 【C】口角 【D】眼角 【E】下颏【此项为本题正确答案】本题思路：14.佝偻病发病机制中下述哪项不正确【score:2 分】【A】甲状旁腺代偿功能增加 【B】骨释放钙磷 【C】局部骨样组织堆积 【D】促进肾小管对磷的重吸收【此项为本题正确答案】【E】碱性磷酸酶分泌增多 本题思路：15.治疗佝偻病激期维生素 D 口服法剂量是【score:2 分】【A】2 万3 万 IUd 【B】1 万2 万 IUd【此项为本题正确答案】【C】1 万2 万 IUd 【D】3 万4 万 IUd 【E】5 万 IUd 本题思路：16.佝偻病性手足搐搦症在幼
8、儿及儿童多见的典型表现是【score:2 分】【A】惊厥 【B】喉痉挛 【C】手足搐搦【此项为本题正确答案】【D】枕秃 【E】肋骨串珠 本题思路：17.六个月小儿，哪种表现最符合佝偻病性手足搐搦症【score:2 分】【A】抽风后意识障碍 【B】多发生在清晨空腹时的抽搐 【C】磕头样发作性痉挛样抽搐 【D】发生在春天无热时的抽搐【此项为本题正确答案】【E】间歇性抽搐伴有痴呆状态 本题思路：18.激期佝偻病的血生化变化是【score:2 分】【A】血钙升高，血磷降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高 【B】血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高【此项为本题正确答案】【C】血钙降低
9、，血磷升高，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高 【D】血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶降低 【E】血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶升高 本题思路：二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)19.男婴，8 个月。自幼人工喂养，未补充维生素 D制剂，近来出现多汗，烦躁，夜惊。查体：方颅，出牙延迟。串珠。诊断为佝偻病活动期，发病机制下列哪项是错误的【score:2 分】【A】钙，磷在肠道吸收减少 【B】血中钙，磷乘积降低 【C】维生素 D 缺乏 【D】尿磷排出增加 【E】甲状腺代偿功能不足【此项为本题正确答案】本题思路：20.有一 15 岁男婴，第一胎第一产，足月，出生后母
10、乳喂养，平时体质弱，常患病，如“肺炎”“气管炎”“腹泻”等，一直未添加辅食，近 2 日呕吐 12 次日。为胃内容物。查体：精神萎靡，营养状况 差，体重 5kg，前囟已闭，心肺无异常，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下。急需做哪项检查，对诊断最有帮助【score:2 分】【A】血常规 【B】血 Ca、P，AKP【此项为本题正确答案】【C】脑脊液检查 【D】病毒分离 【E】脑电图 本题思路：21.9 个月婴儿，近一个月夜惊，睡眠差。多汗，烦蹑，运动发育迟，刚会坐，不能爬。体检：前囟大，方颅，有哈氏沟及串珠。为了确定诊断应做的血化验【score:2 分】【A】血的酸碱度 【B】血离子钾，镁 【
11、C】血糖 【D】血常规 【E】血钙，磷及碱性磷酸酶【此项为本题正确答案】本题思路：22.1 岁男孩，多汗，夜惊。体检：前囟门 2cm2cm，方颅，出牙 2 个，串珠明显。血钙 2mmolL(8mgdl)，CaP28。采用哪项治疗【score:2 分】【A】注射维生素 D330 万 IU，每 2 周注射一次，共 2 次，并口服钙剂【此项为本题正确答案】【B】口服维生素 D 剂 400IUd 及钙剂 【C】口服维生素 D 剂 800IUd 及钙剂 【D】补充钙剂 【E】注射维生素 D 3 30 万 IU 一次肌内注射即可 本题思路：23.有婴儿，11 月龄。腕部 X 线片示骨骺端临时钙化带消失。呈
12、杯口状，毛刷状改变。血清钙 185mmolL(74mgdl)，磷 18mmolL(58mgdl)，碱性磷酸酶 40U(布氏)。哪一点不是骨样组织堆积所致【score:2 分】【A】肋串珠 【B】脚镯征 【C】方颅 【D】手镯征 【E】肋膈沟【此项为本题正确答案】本题思路：24.6 个月婴儿，半天来突然抽搐 3 次，抽时双眼上翻，四肢抖动。持续 2 分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗。查体：营养中等，枕秃明显。囟门 25cm25cm，颈软。患儿再度抽搐。最恰当的处理原则是【score:2 分】【A】先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素 D 【B】先补充钙，同时止
13、惊，吸氧 【C】先补充钙剂及维生素 D，然后吸氧，止惊 【D】先用维生素 D，同时补充钙，再吸氧 【E】先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素 D【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)8 个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来，患儿每天腹泻 56 次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站、未出牙。考虑为维生素 D 缺乏性佝偻病。【score:4 分】(1).体检时最可能存在的体征是【score:2 分】【A】鸡胸 【B】肌张力正常 【C】颅骨软化 【D】方颅及前囟增大【此项为本题正确答案】【E】“O”形腿 本题思路：
14、(2).患儿 X 线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失。呈毛刷状及杯口样病变，则应属维生素 D 缺乏性佝偻病的【score:2 分】【A】初期 【B】激期【此项为本题正确答案】【C】恢复期 【D】后遗症期 【E】以上都不是 本题思路：佝偻病患儿肌张力低下，韧带松弛，运动发育落后。颅骨软化多见于 36 个月小儿。胸廓畸形多发生于 1 岁左右小儿，“O”型腿见于 1 岁以上 开始行走的小儿。8 个月婴儿常见方颅及前囟增大。X 线显示典型的佝偻病的骨骼改变，故应属佝偻病激期。佝偻病激期的患儿突发惊厥，发作后精神好，无明显高热，应首先考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦症，化验血钙、磷。女，2
15、 岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高 80cm，体重 7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度04cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。【score:4 分】(1).此患儿目前最可能的主要诊断应是【score:2分】【A】营养性缺铁性贫血 【B】先天性甲状腺功能减低症 【C】营养不良【此项为本题正确答案】【D】婴幼儿腹泻 【E】心功能不全 本题思路：(2).假设此患儿展面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是【score:2分】【A】急性心力衰竭 【B】低钾血症引起的呼吸肌麻痹 【C】重度脱水伴休克 【D】低钙血症引起的喉痉挛 【E】自发性低血糖【此项为本题正确答案】本题思路：本题中属于营养不良中的蛋白质一热能营养不良，是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。主要原因为喂养或饮食不当。婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要，如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦为水肿型。此种情况下，应立即给氧，测血糖，并采取静注高渗葡萄糖的紧急抢救措施。