1、 儿科主治医师-37(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：32，score:42 分)1.急性白血病患儿急性肾衰竭最常见的原因是【score:1 分】【A】肾脏白血病细胞浸润 【B】剧烈呕吐和腹泻所致严重失水 【C】高尿酸血症和尿酸性肾病【此项为本题正确答案】【D】肾盂肾炎 【E】大量使用肾毒性化疗药物或抗生素 本题思路：解析 急性白血病患儿肾受损可有几种机制，包括白血病细胞浸润、继发性肾盂肾炎及尿酸性肾病。其中引起肾衰最常见的原因是继发于急性高尿酸血症(白血病细胞大量破坏)的尿酸性肾病。2.下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无关【score:1 分】【A】DNA 合
2、成减少 【B】红细胞的分裂增殖时间延长 【C】红细胞中血红蛋白合成减少【此项为本题正确答案】【D】红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞 【E】巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏 本题思路：3.缺铁性贫血用铁剂治疗后，最早出现的改变是【score:1 分】【A】血红蛋白上升 【B】网织红细胞上升【此项为本题正确答案】【C】网织红细胞和血红蛋白同时上升 【D】出现幼红细胞 【E】骨髓中细胞外铁增多 本题思路：4.在预防小儿缺铁性贫血的措施中，下列哪项是错误的【score:1 分】【A】母乳喂养 【B】及时添加辅食 【C】婴幼儿食品适量铁强化 【D】牛乳喂养者，应加热处理 【E】早产儿、低出生体重儿宜从生后 4
3、 个月开始给予铁剂预防【此项为本题正确答案】本题思路：5.有关急性白血病，下面描述哪一个是错误的【score:1 分】【A】白细胞都升高【此项为本题正确答案】【B】多数有发热 【C】血小板多减少 【D】可以关节痛起病 【E】大多有出血 本题思路：6.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏【score:1 分】【A】因子【此项为本题正确答案】【B】因子 【C】因子 【D】因子 【E】以上都不是 本题思路：7.血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏【score:1 分】【A】因子 【B】因子 【C】因子 【D】因子【此项为本题正确答案】【E】因子 本题思路：8.3 个月婴儿
4、，下述血常规的结果中哪一项不正常 【A】中性分叶核比例为 0.65 【B】Hb 105g/L 【C】WBC 10109/L 【D】血小板 150109/L 【E】淋巴细胞比例为 0.65 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.有关急性特发性血小板减少性紫癜的检查，下面描述哪一个是错误的【score:1 分】【A】血小板减少 【B】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【C】出血时间延长 【D】血块收缩不良 【E】血清凝血酶原消耗不良 本题思路：10.出生第 1 天的新生儿，血常规：血红蛋白160g/L，白细胞 2110 9/L，N 0.60，L 0
5、.38，M 0.02，HbF 60%，可见少量幼稚红细胞及幼稚中性粒细胞。血常规提示【score:1 分】【A】正常新生儿【此项为本题正确答案】【B】新生儿贫血 【C】新生儿白血病 【D】新生儿败血症 【E】新生儿地中海贫血 本题思路：11.8 个月婴儿，外周血白细胞数 1110 9/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.28，单核细胞 0.02。以下哪个结论是正确的【score:1 分】【A】白细胞总数不正常，分类正常 【B】白细胞总数、分类均正常 【C】白细胞总数正常，分类不正常【此项为本题正确答案】【D】白细胞总数、分类均异常 【E】白细胞总数偏高，淋巴细胞偏低 本题思路：解析 婴儿期
6、外周血白细胞数(412)10 9/L 为正常范围，但因尚未发生中性粒细胞和淋巴细胞比例的第二次交叉，因此应该以淋巴细胞为主。12.5 岁女孩，检查血常规发现全血细胞减少。下列各病中哪类不可能有此表现【score:1 分】【A】再生障碍性贫血 【B】假性白血病【此项为本题正确答案】【C】播散型红斑狼疮 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞增多症 本题思路：13.2 岁男孩，发热、咽痛 3 天，平时易感冒。查体：体温 39，右颈及颌下各有一个花生米大小淋巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分泌物，颈无抵抗，心率 130 次/分，律齐，两肺未闻啰音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 2.0cm。血红
7、蛋白105g/L，红细胞数 3.310 12/L，白细胞数 5210 9/L，中性粒细胞杆状 0.38，分叶 0.40，淋巴细胞0.12，有 10%形态较大，核染色质细致的似为幼稚细胞，血小板 910 9/L。在门诊遇此病例，首先应采取下述哪项诊断措施【score:1 分】【A】测白细胞碱性磷酸酶【此项为本题正确答案】【B】抽血做嗜异凝集试验 【C】咽拭子培养+药敏试验 【D】骨髓穿刺细胞分类 【E】淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 本题思路：14.8 个月男孩，面色苍白，食欲差，血红蛋白68g/L，红细胞 3.510 12/L，网织红细胞 0.01，肝肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。
8、临床诊断首选哪项检查【score:1 分】【A】血红蛋白电泳 【B】红细胞脆性试验 【C】Coomb 试验 【D】血清铁和总铁结合力【此项为本题正确答案】【E】骨髓检查 本题思路：15.1 岁女孩。母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3m，脾肋下 1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首选的实验室检查是【score:1 分】【A】心电图 【B】脑电图 【C】B 型超声检查 【D】尿常规检查 【E】血常规检查【此项为本题正确答案】本题思路：16.7 岁男孩，确诊急淋白血病已 2 年半，一直处于持续完全缓解状态，3 天前出现头痛、呕吐及视物模糊。查体：脑
9、膜刺激征阳性。拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断【score:1 分】【A】头颅 CT 或 MRI 【B】腰穿查脑脊液【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】骨髓穿刺 【E】眼底检查 本题思路：解析 急淋白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊液色清或微浊，压力增高，细胞数1010 6/L，蛋白0.45g/L，将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。17.14 岁男孩，头晕、乏力、牙龈出血半年。查体：贫血貌，皮肤见散在淤点，肝脾淋巴结不大。疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断【score:1 分】【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞计数降低 【C】小细胞低色素性贫血 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多【此项为本题正确答案】【E】骨髓细胞培养集落生长能力降低 本题思路：18.8 个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近 2 个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼，心肺未见异常，肝肋下 2cm，RBC 2.910 12/L，Hb 90g/L，WBC 8.010 9/L，N 0.40，L0.58，单核细胞 0 分 2。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括【score:1 分】【A】总铁结合力62.65mol/L【此项为本题正确答案】【B】血清铁蛋白10g/L 【C】细胞游