1、 儿科主治医师-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：15，score:84 分)6 岁女孩，因发热 2 周就诊。查体：发育营养差，面色苍白，体温 39.2，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血常规：白细胞 1510 9/L，中性占 78%，血红蛋白95g/L。尿常规：RBC(+)，WBC 偶见，蛋白()。心电图：Rv5 3.4mV。【score:6 分】(1).该患儿患有【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉
2、狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：解析 根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。(2).目前临床诊断还应考虑【score:2 分】【A】合并感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【B】合并心力衰竭 【C】合并尿路感染 【D】合并急性肾炎 【E】以上都不对 本题思路：解析 根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。(3).哪项治疗是急需的【score:2 分】【A】地高辛 【B】利尿剂 【C】地高辛+利尿剂 【D】抗生素【此项为本题正确答案】【E】手术 本题思路：解析 临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎，即应抽血进行血培养和进行超声
3、心动图检查，以明确诊断，同时尽早予以足量长程抗生素治疗。2 个月婴儿，患有先心病。气促 2 天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸 65 次/分，无发绀，两肺闻及细湿 啰音，心率 170 次/分，心音低钝，胸骨左缘 23 肋间闻及级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm，剑突下 4cm。X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。【score:6 分】(1).最可能诊断是【score:2 分】【A】室间隔缺损合并肺炎 【B】房间隔缺损合并肺炎 【C】室间隔缺损合并心衰 【D】房间隔缺损合并心衰【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).应如何治疗【score:
4、2 分】【A】立即手术治疗 【B】给予抗生素治疗 【C】给予密切观察 【D】给予地高辛治疗【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达 180 次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断为【score:2 分】【A】合并毛细支气管炎 【B】痰液引起窒息 【C】哮喘发作 【D】急性肺水肿【此项为本题正确答案】【E】缺氧发作 本题思路：6 个月婴儿，发热、腹泻 5 天，气促，面色苍白，烦躁 1 天。查体：心率 56 次/分，心律略不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示三度房室传导阻滞。【score:6 分
5、】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】化脓性心包炎 【B】中毒性心肌炎 【C】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】腹泻病伴低血钾症 【E】以上均不是 本题思路：(2).有助于诊断的实验室检查是【score:2 分】【A】血电解质测定 【B】血清 CK-MB【此项为本题正确答案】【C】大便病毒分离 【D】血液病毒分离 【E】血培养 本题思路：(3).下列治疗措施哪项不合适【score:2 分】【A】吸氧 【B】镇静 【C】糖皮质激素 【D】大剂量维生素 C 【E】心包穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，11 个月。生后反复患肺炎，2 天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。查体
6、：口唇发绀，呼吸 48 次/分，心率 198 次/分，心音低钝，胸骨左级 3、4 肋间可闻及级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。【score:6 分】(1).此例可能的诊断【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】室间隔缺损合并肺炎 【C】室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】室间隔缺损合并亚急性细菌性内膜炎 【E】室间隔缺损合并心力衰竭 本题思路：(2).下述哪项处置是错误的【score:2 分】【A】吸氧 【B】快速洋地黄化 【C】静点抗生素 【D】静注钙剂【此项为本题正确答案】【E】应用利尿剂 本题思路：(3).该病治疗原则哪项不正确【
7、score:2 分】【A】按时预防接种 【B】积极防治感染 【C】手术最适年龄多在学龄前 【D】手术治疗大多能根治 【E】慎用洋地黄，不能长时间用【此项为本题正确答案】本题思路：14 岁女孩。学校体检：心界正常，心率 82 次/分，期前收缩 57 次/分，心音正常，无杂音。心电图示室性期前收缩，平时无自觉症状。【score:4 分】(1).处理措施是【score:2 分】【A】利多卡因 【B】心得安 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】仍需进一步检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).有助于诊治的检查应首选【score:2 分】【A】动态心电图【此项为本题正确答案】【B】运动心电图 【C】
8、心脏超声检查 【D】X 线心脏片 【E】心脏磁共振成像 本题思路：患儿 1 岁，因发热 2 周来急诊。查体：发育营养差，面色较苍白，体温 39，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 2 肋间有级连续性杂音，P 2 亢进，双肺(-)，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】室间隔缺损合并细菌性心内膜炎 【B】房间膈缺损合并细菌性心内膜炎 【C】动脉导管未闭合并细菌性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】动脉导管未闭合并心力衰竭 【E】室间隔缺损合并心力衰竭 本题思路：解析 细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。(2).明确先心病的诊断，应首选的
9、检查是【score:2分】【A】心电图 【B】胸部 X 线 【C】心电图+X 线 【D】超声心动图【此项为本题正确答案】【E】心导管检查及心血管造影 本题思路：解析 超声心动图具有无创伤性、检查方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一。(3).首选治疗应是【score:2 分】【A】应用地高辛 【B】地高辛+利尿剂 【C】地高辛+青霉素 【D】青霉素静滴【此项为本题正确答案】【E】手术根治 本题思路：解析 动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术
10、结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得疗效。4 岁患儿，3 年前发现心脏病，易患肺炎，剧哭时唇发绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘 2、3 肋间级收缩期杂音，P 2 亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞。【score:6 分】(1).诊断考虑【score:2 分】【A】高位室缺合并二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【C】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】动脉导管未闭 【E】脉动脉瓣狭窄 本题思路：(2).P 2 亢进产生的机理是【score:2 分】【A】肺血增多【此项为本题正确答案】【B】缺损导致血液分流 【C】肺血减少 【D】肺炎导致肺动脉高
11、压 【E】肺炎心衰引起 本题思路：(3).剧烈哭闹时口唇发绀的原因是【score:2 分】【A】肺炎引起气体交换受影响 【B】剧烈哭闹时肺动脉压增高，产生右向左分流【此项为本题正确答案】【C】剧烈哭闹时体循环血量减少 【D】剧烈哭闹时体循环血量增多 【E】剧烈哭闹时影响末梢血液循环 本题思路：3 岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促，发绀不明显，胸骨左缘第 3 肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，第 4 肋间有级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，股动脉枪击音，血压 11/6kPa(90/40mmHg)，胸片示左心房，左、右心室增大，肺动脉段膨隆。【sco
12、re:4 分】(1).应诊断为【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【D】室间隔缺损+动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【E】法洛四联症 本题思路：(2).产生股动脉枪击音的机理是【score:2 分】【A】周围血管征的一种表现 【B】房间隔缺损引起 【C】室间隔缺损引起 【D】脉压增大引起【此项为本题正确答案】【E】不明原因 本题思路：5 岁患儿，气促、发绀 4 年余，活动时喜蹲踞，1 周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘 2、4 肋间级收缩期杂音，P 2 减弱。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】法洛四联症
13、【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：(2).喜欢蹲踞的原因是【score:2 分】【A】右向左分流减少 【B】右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解了缺氧症状【此项为本题正确答案】【C】肺动脉压减轻 【D】肺动脉压增高 【E】静脉回心血量减少 本题思路：(3).左侧肢体瘫痪的原因是【score:2 分】【A】合并脑膜炎 【B】肺动脉压力下降引起 【C】肺动脉高压引起 【D】合并脑血栓【此项为本题正确答案】【E】肺炎心衰 本题思路：男婴，生后 4 天，因生后即青紫就诊。查体：新生儿貌，中度发绀，呼吸促，心脏杂音不明显。超声心动图检查示心房正位
14、，心室右襻，主动脉位于右前方，起自右室，肺动脉位于左后方，起自左室，房间隔中部回声脱失 5mm，室间隔完整，于主动脉弓降部可见一管道与肺动脉相通。【score:4 分】(1).初步诊断考虑为【score:2 分】【A】完全性大动脉转位【此项为本题正确答案】【B】右室双出口 【C】左室双出口 【D】动脉导管未闭 【E】Taussig-Bing 畸形 本题思路：(2).此症最适宜的手术时机为【score:2 分】【A】立即【此项为本题正确答案】【B】1 个月龄 【C】半岁 【D】1 岁 【E】3 岁 本题思路：男孩，5 岁，因发现心脏杂音就诊，超声心动图显示干下型室间隔缺损 5mm。【score:
15、4 分】(1).该患儿适宜的治疗建议是【score:2 分】【A】晚几年治疗 【B】尽早治疗【此项为本题正确答案】【C】有症状时治疗 【D】不必治疗 【E】药物治疗 本题思路：(2).治疗应选择【score:2 分】【A】手术修补【此项为本题正确答案】【B】介入封堵 【C】服地高辛 【D】服普萘洛尔(心得安)【E】服开博通 本题思路：3 岁男孩，玩耍时突然短暂晕厥。其母亲儿时也有类似病史数次。小儿发作时心电图示：QRS 波宽大畸形，且 QRS 波的振幅和波峰方向呈周期性改变、围绕等电位线扭转，心室率 160 次/min。【score:6 分】(1).此患儿最有可能是哪种心律失常【score:2
16、 分】【A】室上性心动过速伴室内差异性传导 【B】加速性室性自主心律 【C】阵发性室性心动过速 【D】尖端扭转型室性心动过速【此项为本题正确答案】【E】窦性心动过速 本题思路：(2).晕厥发作后心电图显示窦性心律，ST 段延长，QRS 为 0.48 秒。引起小儿晕厥的可能原因为【score:2 分】【A】长 QT 间期综合征【此项为本题正确答案】【B】周期性低血钾 【C】癫痫 【D】血管迷走性晕厥 【E】低钙血症 本题思路：(3).观察数月发现小儿晕厥发作数次，心电图示 QRS为 0.480.50 秒，应给予哪种药物治疗【score:2分】【A】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【B】普
17、罗帕酮(心律平)【C】利多卡因 【D】钙剂 【E】卡马西平 本题思路：患儿，男，12 岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半小时，平时血压正常。【score:6 分】(1).初步诊断为【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】恶性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：(2).常用实验室检查【score:2 分】【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】尿 17 羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：(3
18、).定位诊断宜用【score:2 分】【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查【此项为本题正确答案】【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】地塞米松 本题思路：女孩，8 岁，半月前有发热，体温 38.639.8，稀水便，78 次/d，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、头晕，晕厥 1 次。入院查体：面色苍白、脉缓而规则、血压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50 次/min，有大疱音。【score:10 分】(1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是【score:2分】【A】窦性心动过缓 【B】二度房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】心室率慢的房颤 【
19、E】交界性心动过速 本题思路：(2).最可能的诊断为【score:2 分】【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】病毒性脑炎 【D】以上均不是 【E】以上均可能 本题思路：(3).目前治疗应首选【score:2 分】【A】大剂量青霉素静脉滴注 【B】氢化可的松静脉滴注【此项为本题正确答案】【C】阿托品口服 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】临时人工心脏起搏 本题思路：(4).经心电图检查示室性早搏，下列哪项心电图表现不符合室性早搏【score:2 分】【A】QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向一致【此项为本题正确答案】【B】QRS 波前无 P
20、波 【C】代偿间歇完全 【D】有时在同导联出现，形态不一、配对时间不等 【E】QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向相反 本题思路：(5).心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导，与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助【score:2分】【A】QRS 宽大畸形0.11s 【B】心室率 220 次/分 【C】房室分离，有室性融合波【此项为本题正确答案】【D】室率绝对不规则 【E】V1 导联呈 rsR 型 本题思路：8 岁男孩，常有发作性突然烦躁不安，面色苍白，呼吸增快，脉搏细弱。主诉心悸，心前区不舒服，心跳突然增快，心率 180200 次/分，持续数秒到数日后突然心率变慢。
21、听诊时第一心音强度完全一致。【score:4 分】(1).该患儿系阵发性室上性心动过速。可先采用物理方法提高迷走神经张力。除了下列哪项外，都可以使用【score:2 分】【A】双拇指重叠，按放于一侧眼球上施以适当压力，每次压 10s，心律转复后即停止压迫 【B】双拇指各按一侧眼球上部，施以适当压力，每次压 10s，心律转复后即停止压迫【此项为本题正确答案】【C】在甲状软骨上水平压迫右侧颈动脉后，以大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次 510s。一旦转复便停止压迫 【D】在甲状软骨上水平压迫左侧颈动脉，但禁忌两侧同时压迫 【E】以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐 本题思路：(2).
22、该患儿经上述物理方法治疗无效，且发作持续时间已达 24 小时以上，首选下列哪项【score:2 分】【A】快速饱和法应用地高辛或西地兰(毛花苷C)【此项为本题正确答案】【B】静脉缓慢推注盐酸普萘洛尔(心得安)，每次0.050.15mg/kg 【C】静脉滴注或静脉推注维拉帕米(异搏定)，每次 0.1mg/kg 【D】苯福林(新福林)肌内注射，每次 0.10.25mg/kg 【E】口服奎尼丁每天 30mg/kg，分 45 次，每 2小时 1 次 本题思路：二、(总题数：3，score:16 分)【A】镇静剂 【B】普罗帕酮(心律平)【C】胺碘酮 【D】普萘洛尔(心得安)【E】利多卡因【score:
23、6 分】(1).12 岁甲亢患儿，HR 130 次/分，可选择【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).室上性心动过速急性发作时选用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).长 QT 间期综合征小儿药物治疗首选【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】爆发型充血性心力衰竭 【B】亚急型充血性心力衰竭 【C】急性型充血性心力衰竭 【D】反复发作型充血性心力衰竭 【E】慢性型充血性心力衰竭【score:4 分】(1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色
24、苍白，烦躁不安。心率 170 次/分，第一心音低钝可闻及奔马律，肝于肋下 4cm 可及。X 线检查心脏外形为球状扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女孩，5 个月。较快出现呼吸困难，面色苍白。心率 160 次/分，律齐，第一心音低钝，肝脏肋下4.5cm，两肺部有较多细啰音，右侧肢体活动减弱，肌力 4 级。X 线示心脏外形呈球形扩大，搏动减弱，左心导管示左心室舒张压增高，患儿诊断为心内膜弹力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案
25、】【C】【D】【E】本题思路：【A】听诊在胸骨左缘第 2、3 肋间有级收缩期杂音，P2亢进和固定分裂，无震颤 【B】听诊在胸骨左缘第 3、4 肋间有级粗糙的全收缩期杂音向周围传导，P2亢进，有震颤 【C】听诊在胸骨左缘第 2 肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向颈部和背部传导，有震颤 【D】听诊在胸骨左缘第 3、4 肋间有级喷射性收缩期杂音，杂音向心尖和锁骨下传导，杂音轻而短 【E】听诊在肺动脉区有级收缩期杂音，P2亢进，有震颤【score:6 分】(1).房间隔缺损【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).动脉导管未闭【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).室间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：