1、 儿科主治医师-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：2，score:27 分)【A】轮状病毒肠炎 【B】空肠弯曲菌肠炎 【C】真菌性肠炎 【D】致病性大肠埃希菌肠炎 【E】伪膜性肠炎 以下大便性状符合以上何种肠炎【score:12 分】(1).大便黏胨状有脓血【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味【score:3分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).黄绿色水样便，有伪膜【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
2、(4).黄绿色稀水便带黏液，有霉臭味【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】3 份 5%葡萄糖，1 份生理盐水 【B】3 份 5%葡萄糖，2 份生理盐水，1 份1.4%NaHCO3 【C】2 份生理盐水，1 份 1.4%NaHCO3 【D】2 份 5%葡萄糖，1 份生理盐水 【E】1 份 5%葡萄糖，2 份生理盐水【score:15 分】(1).2/3 张含钠液【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).1/3 张含钠液【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题
3、思路：(3).2:1 等张含钠液【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).1/2 张含钠液【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).1/4 张含钠液【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：25，score:50 分)1.小儿腹泻易发生脱水的原因是【score:2 分】【A】胃酸度较低 【B】消化酶分泌少 【C】低丙种球蛋白血症 【D】血液中 IgM、IgA 低 【E】水代谢旺盛【此项为本题正确答案】本题思路：2.小儿腹泻致代谢性酸中毒的最
4、主要原因是【score:2 分】【A】腹泻丢失碱性物质【此项为本题正确答案】【B】饥饿性酮症 【C】肾脏排酸障碍 【D】产生酸性代谢产物增加 【E】以上都不是 本题思路：3.新生儿血钾应为【score:2 分】【A】34mmol/L 【B】35mmol/L 【C】45mmol/L 【D】57mmol/L【此项为本题正确答案】【E】7mmol/L 本题思路：4.婴儿体内较年长者含水相对较多，主要增多部分为【score:2 分】【A】细胞外液、细胞内液 【B】细胞外液、血浆 【C】细胞外液、间质液【此项为本题正确答案】【D】细胞内液、间质液 【E】细胞内液、血浆 本题思路：5.婴幼儿秋冬腹泻常见的
5、病原是【score:2 分】【A】致病性大肠埃希菌 【B】诺沃克病毒 【C】轮状病毒【此项为本题正确答案】【D】寄生虫 【E】真菌 本题思路：6.以下几种溶液中哪种溶液不是等张的【score:2 分】【A】2:1 等张含钠液 【B】1.4%碳酸氢钠 【C】0.9%氯化钠 【D】2:3:1 溶液【此项为本题正确答案】【E】1/6mmol/L 乳酸钠溶液 本题思路：7.重度脱水与中度脱水主要区别为【score:2 分】【A】皮肤弹性差 【B】眼眶凹陷 【C】尿少或无尿 【D】代谢性酸中毒 【E】周围循环衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：8.重型与轻型小儿腹泻的主要区别点是【score:2 分】【
6、A】每日大便次数达 10 余次 【B】恶心、呕吐、纳呆 【C】体温高达 39以上 【D】水电解质明显紊乱【此项为本题正确答案】【E】粪便呈蛋花汤样或水样 本题思路：9.6 个月男婴，腹泻 1 周，大便初为黄绿色稀便，近2 天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是【score:2 分】【A】肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少 【B】各种消化酶分泌减少，活性低 【C】cAMP、cGMP 生产增多，肠道分泌增加 【D】双糖酶活性减低导致高渗性腹泻 【E】细菌侵袭肠黏膜【此项为本题正确答案】本题思路：10.慢性胃窦炎最重要的病因是【score:2 分】【A】沙门
7、菌感染 【B】应激性疾病 【C】自身免疫 【D】幽门螺旋杆菌感染【此项为本题正确答案】【E】胃酸高分泌 本题思路：11.13 C-尿素呼气试验的原理是幽门螺杆菌具有以下特性【score:2 分】【A】含有蛋白酶 【B】分泌大量尿素酶【此项为本题正确答案】【C】含有过氧化物歧化酶 【D】含有过氧化氢酶 【E】含有黏附物质 本题思路：12.急性坏死性肠炎的主要病因是【score:2 分】【A】细菌感染 【B】病毒感染 【C】蛔虫感染 【D】暴饮暴食、吃生冷不洁食物 【E】机体对致病因子敏感性增高【此项为本题正确答案】本题思路：13.以下哪一项目前已被证实与慢性胃炎、消化性溃疡以及 MALT 淋巴瘤
8、发病有关【score:2 分】【A】幽门螺杆菌(Hp)感染【此项为本题正确答案】【B】精神高度紧张 【C】喝酒、抽烟等不良生活习惯 【D】遗传因素 【E】重症糖尿病 本题思路：14.假膜性肠炎选择下列哪种药物为佳【score:2 分】【A】头孢呋辛 【B】黄连素(小檗碱)【C】万古霉素【此项为本题正确答案】【D】阿米卡星 【E】头孢哌酮 本题思路：15.氢离子释放急剧增加最先发生改变的是 【A】pH 值急剧上升 【B】pH 值急剧下降 【C】HCO3-浓度急剧下降 【D】HCO3-浓度急剧上升 【E】氯浓度急剧上升 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题
9、思路：16.血气分析示 pH7.25，HCO 3-18mmol/L，PCO 2 34mmHg，CO 2 CP 13mmol/L，这是【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：17.口服补液盐中不含有 【A】Na+【B】Cl-【C】Ca2+【D】K+【E】HCO3-【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.高血钾的治疗下列哪项不合适【score:2 分】【A】葡萄糖酸钙 【B】葡萄糖加胰岛素 【C】碳酸氢钠 【D】呋塞米 【
10、E】输血浆或输血【此项为本题正确答案】本题思路：19.纠正代谢性碱中毒不用【score:2 分】【A】氯化铵 【B】盐酸精氨酸 【C】螺内酯 【D】谷氨酸钠【此项为本题正确答案】【E】氯化钾 本题思路：解析 代谢性碱中毒常可合并低钾血症或低氯血症，可补充 KCl、NaCl、CaCl 2、NH 4 Cl等。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。谷氨酸钠是碱性药物，不能用于代谢性碱中毒。20.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】肛窦炎 【B】肛裂 【C】息肉【此项为本题正确答案】【D】内痔 【E】直肠脱垂 本题思路：21.男，7 岁
11、，数周来大便带鲜血，量少，血附于正常粪便之上。应首选的检查是【score:2 分】【A】大便常规 【B】肛门直肠指检及肛镜检查【此项为本题正确答案】【C】乙状结肠镜 【D】结肠镜 【E】钡灌肠 本题思路：22.下列各项中，最能确定慢性胃炎诊断的是【score:2 分】【A】幽门螺杆菌感染检测 【B】慢性上腹部疼痛和消化不良症状 【C】胃镜检查及胃黏膜活检【此项为本题正确答案】【D】胃脱落细胞检查和胃液分析 【E】上消化道 X 线钡餐造影 本题思路：23.产毒性大肠埃希菌引起腹泻的机理是【score:2 分】【A】刺激肠道，使肠蠕动增加 【B】葡萄糖与钠的偶联转运发生障碍 【C】肠液中钠、氯及水
12、分分泌明显增加【此项为本题正确答案】【D】肠黏膜充血水肿、炎症渗出增多 【E】肠黏膜细胞双糖酶活性降低 本题思路：24.腹部立位片主要观察的是【score:2 分】【A】腹部异常密度影 【B】肠管胀气【此项为本题正确答案】【C】腹膜脂肪线 【D】肠间隙厚度 【E】肠黏膜皱襞形态 本题思路：25.先天性巨结肠发病机制主要是由于【score:2 分】【A】结肠的平滑肌发育不良 【B】结肠交感神经丛发育不良 【C】扩张结肠部分的平滑肌和弹力纤维发育不良 【D】结肠肠壁的肌间神经节细胞缺如【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：三、(总题数：3，score:23 分)男婴，生后 7 天，出生
13、时有窒息史，突然出现高热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，无肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X 线腹片示肠襻间隔大，无膈下游离气体。【score:6 分】(1).临床上考虑 NEC，下列哪项检查异常可以帮助诊断【score:2 分】【A】纤维结肠镜 【B】钡灌肠 【C】粪隐血试验【此项为本题正确答案】【D】血常规 【E】血培养 本题思路：(2).NEC 患儿血培养常有哪些细菌生长【score:2分】【A】大肠埃希菌、白色念珠菌、克雷白杆菌 【B】克雷白杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 【C】大肠埃希菌、溶血性链球菌、厌氧菌 【D】溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷白杆菌 【E】大肠埃希菌、克雷白杆菌、
14、厌氧菌【此项为本题正确答案】本题思路：(3).NEC 患儿出现肠壁上的含气影产生的原因是【score:2 分】【A】产气杆菌所致 【B】肠壁小穿孔所致 【C】高压气体侵入黏膜下或浆膜下所致【此项为本题正确答案】【D】肠点状坏死所致 【E】肠节段性坏死所致 本题思路：男婴，2 岁。呕吐腹泻 1 天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐 34 次，大便 56 次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T 39(R)，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。【score:11 分】(1).下列哪点对诊断意义最大【score:2.20】【A】持续性腹痛伴阵发性加剧 【B】多为中等程度发热
15、 【C】呕吐物为内容物或胆汁，严重者为咖啡色血性物 【D】腹泻，大便呈暗红色，糊状或赤豆汤样，具有特殊腐败腥臭味【此项为本题正确答案】【E】病初常有精神萎靡、疲倦、食欲缺乏 本题思路：(2).为早期确诊，哪项检查最有价值【score:2.20】【A】血白细胞计数分类 【B】大便常规加隐血试验 【C】大便培养加药敏 【D】动脉血气分析 【E】腹部 X 线片【此项为本题正确答案】本题思路：(3).可能的诊断是【score:2.20】【A】婴儿腹泻 【B】急性坏死性肠炎【此项为本题正确答案】【C】细菌性痢疾 【D】过敏性紫癜 【E】肠套叠 本题思路：(4).引起本病的主要原因是【score:2.20
16、】【A】细菌感染 【B】病毒感染 【C】遗传因素 【D】暴饮暴食，吃生冷不洁食物 【E】机体对致病因子的敏感性增高【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患儿进食的指征为【score:2.20】【A】腹痛、呕吐、腹泻停止 【B】中毒症状明显改善 【C】中毒性休克得以纠正 【D】腹痛减轻，粪便隐血阴性【此项为本题正确答案】【E】肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻 本题思路：患儿，女，4 个月，近期曾用多种抗生素，3 天来腹泻，每日 78 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣 样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块状物。心肺腹(-)。【score:6 分】(1).可能的诊断为【score:3 分】【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎【此项为本题正确答案】【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路：(2).明确诊断后应选择【score:3 分】【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素【此项为本题正确答案】【D】利巴韦林(病毒唑)【E】乳酶生 本题思路：解析 婴儿在用多种抗生素后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠埃希菌性肠炎多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药 物(制霉菌素)，头孢菌素、庆大霉素用于细菌感染，病毒唑用于病毒性肠炎。