1、急性闭合性腹部外伤应用 CT 检查的意义初评吴军【摘 要】目的：探讨 CT 检查应用在急性闭合性腹部外伤中的临床意义。方法：选择我院 2015 年 1 月-2016 年 10 月接诊的急性闭合性腹部外伤患者 50 例作为研究对象，均接受常规超声与 CT 诊断，比较两种诊断方法诊断结果，以及肝、脾、胰腺诊断符合率。结果：CT 诊断符合率高达 94.00%，显著高于超声诊断 80.00%（P0.05）。结论：CT 检查应用在急性闭合性腹部外伤患者中可以提高诊断符合率，值得借鉴。【关键词】急性闭合性腹部外伤 CT 超声 意义闭合性腹部外伤属于常见外科疾病，随着近几年工农业机械化、交通运输、建筑事业等
2、不断发展，闭合性腹部外伤发生逐渐增多，且呈现出多部位、多脏器复合伤趋势1。单一脏器损伤诊断比较容易，但多个脏器或系统损伤则会因体征互相影响，表现复杂，而使得早期诊断与治疗难度较大2。常规超声与 CT诊断属于闭合性腹部外伤常用辅助诊断方案，为了进一步探讨 CT 诊断的意义，我院针对急性闭合性腹部外伤 50 例实施了研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计纳入对象 50 例，均为我院接诊的急性闭合性腹部外伤患者，纳入时间 2015 年 1 月-2016 年 10 月。纳入研究对象有完整临床资料，均经术后证实为急性闭合性腹部外伤，主要受伤部位包括肝 24 例、脾 15 例、胰腺 1
3、1 例，部分伴有其他损伤。50 例患者中男性 27 例、女性 23 例；年龄 15-68 岁，均值 40.85.2 岁；暴力冲击伤 16 例、交通事故伤 24 例、严重挤压伤 4 例、高空坠落伤 6 例；受伤到就诊时间 1-28h，均值 5.321.92h。1.2 方法1.2.1 超声检查：患者取平卧位，对有无腹腔积液进行常规探查，同时要重点观察腹部受伤及其疼痛部位，以及毗邻脏器情况。1.2.2 CT 检查：采用西门子 SOMATOM 螺旋 CT 诊断，取仰卧位，从膈肌上方至盆腔上缘实施扫描。初次平扫，层厚与层间距均为 2.5mm、视野 50cm、矩阵512512，所有患者均接受平扫，之后 2
4、9 例患者平扫后 2 周实施 CT 复查。检查前叮嘱患者戒烟、禁酒，检查完毕则叮嘱他们多饮水，尽快排出毒素。1.3 观察指标观察两种诊断方法诊断结果，以及肝、脾、胰腺诊断符合率，并对比分析。1.4 统计学处理本次研究的相关数据采取统计学分析 SPSS18.0 软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（2）检验，以 P0.05 作为统计学有意义的标准。2 结果CT 诊断符合率高达 94.00%，显著高于超声诊断 80.00%（P0.05）。详见表 1。3 讨论闭合性腹部外伤属于临床比较复杂的问题，研究表明大部分闭合性腹部外伤患者常合并严重复合伤，稍微疏忽大意，就会诱发严重后果3。大凡有腹部
5、外伤史、全身多处严重外伤者则应警惕腹腔内脏损伤。闭合性腹部外伤患者诊断前询问病史属于首要任务，采集病史时，都要了解受伤时被打击的力量、受伤部位、受伤姿势、受伤症状、经过哪些处理等；然后对患者的体格进行细致检查，弥补病史询问的不足，尤其是昏迷患者，更要做好体格检查。腹腔内脏损伤往往会引发两大问题，其一为实质性脏器损伤诱发内出血，其二为空腔脏器损伤诱发腹膜炎。在进行查体时除了要对全身损伤与一般状况进行了解，还应对有无休克、内出血等进行检查，甚至查看腹部有无反跳痛与压痛、腹部浊音区变化与肠鸣音异常等；若有条件允许情况下则可辅助检查，比如检查血红蛋白，了解失血等，隔段时间复查，看是否继续失血，以及检查
6、尿常规，看有无血尿等4。此外，还可实施腹腔穿刺，若有血性液体抽出则说明有内出血，若有胆汁、空气、胃肠液、尿液等，则显示有空腔脏器破裂。部分患者经这些检查后难以确诊，则可采取影像学检查处理，比如 CT 检查。我院针对接诊的 50 例经手术病理证实为急性闭合性腹部外伤的患者进行研究，均接受超声与 CT 检查，结果显示 CT 检查正确率明显高于超声检查（P0.05）。CT 诊断急性闭合性腹部外伤，可以清晰显示腹部脏器及其邻近脏器关系，从而客观与清楚地明确腹部损伤范围、部位及程度，甚至发现腹腔穿刺检查可能忽视的轻度腹部闭合性损伤等，从而减少超声检查因体位、操作经验等影响诊断准确性的缺点，可以更好地辅助
7、医师快速准确评估，确诊后及时采取有效的方案治疗5。而且在肝、脾、胰腺等脏器损伤诊断符合率上也要高于超声诊断，说明 CT 检查对急性闭合性腹部外伤诊断有不错的指导意义。此外，CT 诊断急性闭合性腹部外伤表现主要有腹腔积血，比如外伤 48h 内急性出血 CT 值30Hu，随时间推移，积血密度降低；腹部实质性脏器损伤，包括撕裂伤、挫裂伤、包膜下腔血肿等，撕裂伤 CT 表现为实质性脏器内低密度裂隙，边界模糊、形态不规则，包膜下血肿 CT 表现常呈现椭圆形或圆形，这些都可以为临床诊断提供借鉴。综上所述，CT 检查应用在急性闭合性腹部外伤患者中可以提高诊断符合率，值得借鉴。参考文献1 席志明.急性闭合性腹部外伤的 CT 征象及其诊断价值探讨J.中国医药指南，2011，09（36）：113-114.2 黄小求.急性闭合性腹部外伤的螺旋 CT 诊断及其价值J.医疗卫生装备，2014，35（5）：79-80，90.3 方兵.CT 诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨J.北方药学，2014，17（4）：121-122.