1、急性痛风性关节炎患者感受的变化与免疫、炎症、代谢指标相关性研究孙广瀚 刘健 龙琰 鲍丙溪 张颖【摘 要】目的：探討急性痛风性关节炎患者感受的变化与免疫、炎症、代谢指标相关性。方法：将 57 例急性痛风性关节炎患者采用调查问卷的方式，获得生活质量量表 SF-36、Bath 功能指数（BASFI）、Bath 整体指数（BAS-G）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）各项积分，统计患者生活质量各维度积分，同时分析患者的生活质量各维度积分生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE），以及精神健康（MH）与 SF
2、-36、视觉模拟评分法（VAS）评分、SAS 积分、SDS 积分和实验室指标免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、红细胞沉降率（ESR）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）等的相关性。结果：PF 与 hs-CRP 呈负相关（P 0.01），与 TG、UA、Hcy、SDS 呈正相关（P 0.05）;BP 与 TG、UA、Hcy、SDS 呈正相关（P 0.05），与 hs-CRP 呈负相关（P 0.05）;GH 与 TG 呈正相关（P 0.05）;VT与 TG 呈正相关（P 0.05）;SF 与 TG
3、呈正相关（P 0.01）;RE 与 TG 呈正相关（P 0.05）;生活质量各维度与其他指标无相关性（P 0.05）。SAS升高与 hs-CRP、ESR、LDL 升高有明显关联性;SDS 升高与 TC、ESR、UA 升高有明显关联性。结论：患者生活质量显著下降与疾病的活动、躯体的疼痛、生理功能的受限、焦虑抑郁的情绪、免疫、炎性反应、代谢关系密切，其中与代谢尤为密切，对提高患者生活质量提供了数据上的支持。【关键词】急性痛风性关节炎;患者感受;相关性分析【ABSTRACT】Objective：To explore the correlation between patientself-percei
4、ve with acute gouty arthritis and the indexes ofimmunity，inflammation and metabolism.Methods：Fifty-seven patientswith acute gouty arthritis were investigated by questionnaire to getthe scores of SF-36，BASFI，BAS-G，SAS and SDS，and the scores ofeach dimension of patients quality of life were counted.Me
5、anwhile，the correlation between the scores of each dimension of patientsquality of life（PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE and MH）and SF-36，VAS，SAS，SDS and lab indexes（IGA，IgM，IgG，ESR，hs-CRP，TC，TG，UA，LDLand Hcy）was analyzed.Results：PF was negatively correlated withhs-CRP（P 0.01）and positively correlated with TG，U
6、A，Hcy and SDS（P 0.05）;BP was positively correlated with TG，UA，Hcy and SDS（P 0.05），and negatively correlated with hs-CRP（P 0.05）;GH waspositively correlated with TG（P 0.05）;VT was positivelycorrelated with TG（P 0.05）;SF was positively correlated with TG（P 0.01）;RE was positively correlated with TG（P
7、0.05），andthere was no correlation between quality of life and other indicators（P 0.05）.The increase of SAS was significantly related to theincrease of hs-CRP，ESRand LDL，and the increase of SDS wassignificantly related to the increase of TC，ESR and UA.Conclusion：The quality of life of patients is sig
8、nificantly decreased，which isclosely related to the activity of disease，the pain of body，thelimitation of physiological function，the emotion of anxiety anddepression，immunity，inflammatoryreaction and metabolism，especiallyto metabolism，which provides data support for improving the qualityoflife of pa
9、tients.【Keywords】acute gouty arthritis;patient self-perceive;correlationanalysis痛风（gout）是一种主要由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的炎症性、晶体性关节炎，属于代谢性风湿病1，其主要表现为反复发作的急慢性关节炎、痛风石形成、肾功能出现障碍等。患者感受（patient self-perceive）2是患者在感受源刺激下产生的患者自身反应，是患者生命体存在的核心标志，也是医疗活动评价的一项重要指标。患者感受不仅是生理的、病理的、物理的，也是认知的、情绪的;不仅包含对自身刺激的应答，也包含自身认知和自身情绪的
10、维度3-4。长期的关节疼痛、畸形、生活不能自理、药物的不良反应、经济负担、社交的减少等众多因素的交织，使得患者的生理、心理及情志深受折磨，影响患者感受，如焦虑、抑郁及生活质量下降等5。由于痛风出现足跖趾关节肿胀等病情常反复发作，加上长期关节炎导致的关节畸形最终形成不同程度的残疾，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大程度的影响，常使患者生活质量明显下降。本研究基于 SF-36 量表及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等探讨急性痛风性关节炎患者的患者感受与免疫、炎症、代谢指标之间的关系，为进一步认識急性痛风性关节炎患者因病情变化导致的心理变化以及
11、临床综合治疗提供数据方面的科学依据。1 临床资料1.1 一般资料 选取 2012 年 8 月至 2019 年 6 月在安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科住院治疗的痛风患者 57 例。1.2 诊断标准 按照 2015 年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的诊断标准6及中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准7中急性痛风性关节炎标准。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;相关资料完善;自愿参加;填写问卷符合规定。1.4 排除标准 合并心、脑、造血系统等严重器质性疾病者;合并其他风湿性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。2 方 法2.1 量表评分方法 全部患者均
12、进行焦虑自评量表（SAS）8、抑郁自评量表（SDS）9、生活质量量表（SF-36）10的调查及相关临床指标的检测。患者通过仔细阅读生活质量调查表的问题，明白意思（操作者需指明其中含义，但不可具有诱导性），根据近期的实际情况自评并按要求划“”;不理解的问题由专人解释，不能书写的患者由专人根据其意见填写。SAS 及 SDS 各 10 个项目，最后积分为评分之和乘以 1.25，再四舍五入取整数部分为标准分，评定结果与我国常模组比较。焦虑、抑郁标准分 50 分者为正常。SF-36 由生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（R
13、E），以及精神健康（MH）8 个维度 36个条目组成。计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为 0100 分的标准分，其转换方法为：每一维度的得分为原始分，转化成标准分（百分制）的公式为：标准积分=（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分100%。分值越高，提示生活质量越好;反之，提示生活质量越差。2.2 实验室指标 所有被选对象均于清晨空腹时静脉采血 5 mL，检测炎症指标项目红细胞沉降率（ESR）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC），免疫指标免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），补体（C3、C4），代谢指标同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（T
14、G）、胆固醇（TC）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），均在安徽中医药大学第一附属医院检验中心检测。2.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用 t 检验，不符合正态分布采用秩和检验;运用 Spearman 分析探究各量表积分与指标间的相关性。以 P 0.05 为差异有统计学意义。3 结 果3.1 患者一般情况 57 例患者中，男 56 例，女 1 例;年龄 2286 岁，平均（50.5815.18）岁;病程 717 d，平均（12.056.15）d。3.2 57 例患者焦虑、抑郁发生状况 SAS 积分 50 分（
15、正常）35 例（61.40%），50 分（轻度以上焦虑）22 例（38.60%）;其中轻度焦虑 13 例（22.80%），中度焦虑 7 例（12.28%），重度焦虑 2 例（3.51%）。SDS 积分 50 分（正常）16 例（28.07%），50 分（轻度以上抑郁）41 例（71.93%）;其中轻度抑郁 17 例（29.82%），中度抑郁 21 例（26.84%），重度抑郁 3 例（5.26%）。3.3 57 例患者生活质量各维度积分情况 各维度积分中，PF、BP、GH、SF 与常模组11比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。3.4 57 例患者生活质量各维度积分与其他指标相关性
16、分析 57 例患者的 PF 与hs-CRP 呈负相关（P 0.01），与 TG、UA、Hcy、SDS 呈正相关（P 0.05）;BP 与 TG、UA、Hcy、SDS 呈正相关（P 0.05），与 hs-CRP 呈负相关（P 0.05）;GH 与 TG 呈正相关（P 0.05）;VT 与 TG 呈正相关（P 0.05）;SF 与 TG 呈正相关（P 0.01）;RE 与 TG 呈正相关（P 30%，置信度 60%，提升度 1;SAS、SDS 与其他实验室指标的关联规则分析均小于最小支持度与置信度，未出现关联结果。见表 3。4 讨 论急性痛风性关节炎患者病情常反复发作，除了有局部痛风性关节炎症状和
17、特征外，由病情改变导致的生理功能、心理功能、生理和心理角色等生活質量的严重下降对于现代临床治疗具有深远的指导意义12。其中焦虑、抑郁属于负性情绪，是机体适应环境过程中的一种反应，会影响患者对疾病治疗的信心和依从性，从而影响疾病康复，并影响生活质量13。刘健等14研究发现，风湿病患者与我国常模组比较，SF-36 积分中 PF、RP、BP、VT、SF、RE 积分存在明显的降低。唐敏婕15研究发现，患者年龄、在职与否、文化程度、经济收入、患者自评痛风病情严重程度 VAS、过去 1 年痛风发作次数、痛风发作时疼痛 VAS、过去 3 个月痛风发作与否、目前血尿酸水平，及焦虑是痛风患者疾病相关生命质量的主
18、要影响因素;且随着病情的发展、并发症的增多、疾病活动性指标升高，患者 SF-36 总积分降低。为了适应生物-心理-社会这个新的医学模式，本研究调查初入院时患者的 SAS和 SDA 积分，结果显示，急性痛风性关节炎患者普遍具有焦虑和抑郁症状，可能由于病情反复发作，其中抑郁较明显。本研究 SF-36 量表调查结果显示，患者 PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH 等方面均对生活质量有不同程度的影响。患者的生活质量下降与 TG、UA、Hcy、SDS 等呈正相关（P 0.05 或 P 0.01）。该调查说明了疾病的活动、躯体功能的变化、生理活动的改变、焦虑抑郁的情绪、免疫、炎性反应、代谢等不同程度地
19、影响着患者的生活质量，致使患者在病情发展期生活质量大大下降。其中 TG 与 VT、GH、RE、BP、PF、SF 等相关，说明脂质代谢对患者的生活质量影响最大。研究未设立对照组，如与正常人群的自我感受和其观察指标的相关性存在差异。虽然调查表本身带有一定程度的主观性，但研究所得出的数据和结论在临床仍具有指导意义。痛风最重要的指标 UA 对患者感受也有一定的影响。痛风属于代谢性疾病，人们的饮食生活起居和运动锻炼等密切影响着患者病情的发展。随着经济的发展，人们生活水平的提高，痛风患者在面对美食诱惑的同时需要考虑自身疾病，抑郁、焦虑积分肯定会增加。中医早在黄帝内经时就认识到情志致病，将情志具体划分为“七
20、情”与“五志”。七情指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”;五志指“喜、怒、思、忧、恐”。素问阴阳应象大论篇中记载：“人有五脏生五气，以生喜怒悲忧恐。”16情志之伤属于内伤，以五脏配五志，心、肝、脾、肺、肾分别对应喜、怒、思、悲、恐，故过喜而伤心、过怒而伤肝、过思而伤脾、过悲而伤肺、过恐而伤肾17。其中脾在情志中占有很重要的地位，“脾藏意主思”，忧思损伤脾，气血生化乏源，气血阴阳失调，脏腑功能受损18。刘健因此提出“从脾论治”风湿病具有一定的指导意义。本次数据挖掘为内经的理论做有力的支持，但由于本次调查样本量有限，未能进行住院前和出院时的患者感受对比，存在一定的缺陷，临床工作者可通过进一步研究以不断
21、完善医疗服务，达到提高患者生存质量的目的，并获得更好的治疗。参考文献1 杨雪芳，王永昌，王苗慧，等.痛风的发病机制与药物治疗研究进展J.中医药导报，2014，20（6）：89-91.2 田秀丽，刘化侠，柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究进展J.中华护理杂志，2008，43（10）：955-958.3 刘虹.论患者感受J.医学与哲学，2017，38（8A）：6-10.4 张颖，刘健，黄旦，等.135 例类风湿关节炎患者感受的变化及其相关性分析J.风湿病与关节炎，2019，8（11）：15-19.5 LISITSINA TA，VELTISHCHEV DIU，KRASNOV VN，et al.C
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