1、急性 Stanford,B 型主动脉夹层腔内修复治疗时机与预后的关系张腾向玉梅唐波王建杨维刚【摘 要】目的：分析急性 Stanford B 型主动脉夹层（AADB）腔内修复治疗时机与预后的关系。方法：将行腔内修复治疗的 24 例 AADB 患者按照发病至到修复治疗的时间分组，分析 3 组患者预后。结果：甲组、乙组住院时间及医疗费用均明显少于 C 组（P0.05），甲组住院时间明显短于乙组（P0.05）；术后 3 个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显著差异（P0.05）；乙组脑梗死发生率明显高于甲组、丙组（P0.05），丙组截瘫发生率明显高于其他两组（P0.05），可对比。1.2 方法在
2、标准内科药物治疗基础上，为患者实施经皮主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗：对左桡动脉穿刺，将 6F 桡动脉鞘管置入，顺鞘管将 6F 猪尾导管置于升主动脉内，于左前斜方实施主动脉造影，观察真假腔、破口和血管波及情况，对主动脉弓部直径测量。行全麻或局麻，在股动脉穿刺或将股动脉切开，对真腔穿刺成功后先将 PerClose 血管縫合器置入，并将 6/8F 动脉鞘管置入。股动脉切开者将动脉鞘置入，通过鞘管将 6FJR3.5 右冠指引导管置入，于泥鳅导丝的引导作用下对真腔寻找，确认后送指引导管到升主动脉，交换超硬导丝到升主动脉。股动脉穿刺者顺导丝以血管扩张管扩张血管，而外科切开者将动脉鞘管推出，并将动脉切
3、口以剪刀延长到相当于支架输送系统外径的长度。将主动脉覆膜支架顺超硬导丝送至主动脉弓部，准确定位并将支架释放。复查时造影查看支架是否出现内漏、移位或扭曲。1.3 观察指标统计三组患者住院时间、医疗费用、并发症情况，检测术前及术后 3 个月最大假腔直径、最大真腔直径。1.4 统计学分析研究数据以 SPSS 20.0 进行统计分析，计量资料（xs）对比时行 t 检验，计数资料行2 检验。P0.05 为差异显著，有统计学意义。2 结果2.1 住院时间及费用分析甲组、乙组住院时间及医疗费用均明显少于 C 组（P0.05），甲组住院时间明显短于乙组（P0.05）。见表 1。2.2 两组真假腔直径分析术前三
4、组最大假腔直径、最大真腔直径组间均无明显差异（P0.05）；术后 3 个月三组组间最大假腔直径、真腔直径两两比较差异显著（P0.05）。乙组脑梗死发生率明显高于甲组、丙组（P0.05），丙组截瘫发生率明显高于其他两组（P0.05），见表 3。3 讨论主动脉夹层属于严重主动脉疾病，随着发病时间延长患者死亡率可逐渐升高，特别是在发病早期这一规律十分明显。统计2发现，若主动脉夹层患者未经治疗，24h 内 33%的患者可死亡，而 48h 内 50%患者可死亡，80%患者可在一周内死亡。保守疗法的死亡率是 10.8%，且大部分死亡患者发生于病后 7d 内，因此对此类患者需实施手术治疗。TEVAR 为 A
5、ADB 最为有效的手术方式，早期实施这一手术可将患者近端破口封堵，对夹层波及范围予以控制，促使主动脉扩张减轻，对于脏器血供的恢复十分有效；同时，这一术式还可促使远端低灌注尽早解除，对缺血所致濒死组织、器官予以挽救。从理论上来看，慢性夹层在真假腔之间有诸多破口形成，在长时间的高压冲击下，假腔可形成固定的腔道，同时内膜片上有成都不同的瘢痕形成，期可塑性丧失，因此在慢性期后就算展开 TEVAR 治疗，术后患者的真腔体积也难以恢复到发病之前的状态。本研究发现，术后 3 个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显著差异（P0.05），有效验证了术后早期行 TEVAR 在恢复真腔方面的价值。另外，从住院时间、医疗费用、并发症情况来分析，甲组与丙组、乙组相比更具优势（P0.05）。综上所述，在急性 Stanford B 型主动脉夹层早期实施腔内修复，可缩短住院时间，减少医疗费用，且术后主动修复良好，患者预后更为理性。参考文献1王丰艺，张健，夏茜，等.急性 Stanford B 型主动脉夹层腔内修复与保守治疗的疗效比较J.中华普通外科杂志，2012，27（12）：988-991.2莫为春，王伟，周小勇，等.主动脉腔内隔绝术治疗老年急性 Stanford B 型主动脉夹层的临床观察J.内科急危重症杂志，2014，20（4）：251-252.