1、换了髋关节就能治好股骨头坏死吗我今年 47 岁,之前腿特别疼痛去医院检查显示股骨头坏死,医生建议双髋置换。可是由于时间的原因我并没有进行双髋置换,所以右腿行走疼痛至今。近两年来两腿明显长短不一,而且右腿肌肉明显萎缩,行走瘸痛,严重影响了日常生活。所以想问一下股骨头坏死必须要双髋置换吗?换了髋关节就能治好股骨头坏死?就不痛了吗?湖北 廖先生廖先生:股骨头坏死是一个病理演变过程,以髋(kun)部疼痛、活动受限、行走能力下降等为主要临床表现。其治疗目的是减轻疼痛和维持髋关节功能,治疗方法也不只有髋关节置换,需根据不同分期选择不同的治疗方式。临床上,医生一般根据 X 片的评估对股骨头坏死进行分期:期股
2、骨头坏死仅有骨扫描或 MRI 异常,X 片上是看不出来的,患者无疼痛感;期股骨头坏死可以通过 X 片看到,此时患者髋关节会出现疼痛等;期股骨头坏死可从 X 片上看出股骨头出现断裂,或者本来是圆形的股骨头现在不圆了,这时患者稍一活动就会觉得疼,而且休息后不能明显缓解;期股骨头坏死可从 X 片上看出股骨头明显不圆了,而且与股骨头配套的髋臼也变得不光整,同时还出现了重度的骨关节炎等。绝大多数、期股骨头坏死患者是不用换关节的,可以进行保守治疗,包括减轻负重、高压氧治疗、脉冲电刺激治疗、高频冲击波治疗、药物治疗等。期患者也可以进行保髋手术,如髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植术(带旋髂浅动脉髂骨瓣、带旋股外动脉
3、横支大粗隆骨瓣)、粗隆间或股骨基底旋转截骨等。总之,只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎,一活动就疼,影响到日常生活时,才需要做髋关节置换。股骨头坏死换关节的时机,是根据 X 片上的表现以及患者自己的實际情况综合考虑的。如果拖着不手术,就会让关节周围的肌肉发生萎缩,接着腰椎、膝盖也出现疼痛。而做完髋关节置换,原来的股骨头已经被替换掉,自然是治好了股骨头坏死。手术后也基本不会再疼了,只是疼痛的消失需要一个过程,时间长短因人而异。有些患者在手术 34 周以后,就能脱拐正常走路,而且不会感到疼痛;有些患者可能需要 3 个月才能达到这种效果。有患者担心髋关节置换后是否会复发,所谓换了关节后出现复发,就是指出现了严重的关节磨损等问题,此时是否需要再手术呢?其实,一个好的人工关节是非常耐磨的,如果用了 30 年都没有问题,就不需要再手术。但如果关节使用过程中,发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等,这时可能面临再手术的问题。为了防止“复发”,建议患者要定期复查复诊,每 12 年找自己的主刀医生看看片子,检查关节的情况,不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。