1、 口腔颌面外科学-口腔种植外科(二)(总分：83 分，做题时间：90 分钟)一、BX 型题/B(总题数：9，score:18 分)1.牙种植体有下列几类_ 【A】骨内种植体 【B】骨膜下种植体 【C】牙内骨内种植体 【D】黏膜内种植体 【E】黏膜下种植体 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.牙种植体按其材料不同，大体上可分为_ 【A】金属与合金材料类 【B】陶瓷材料类 【C】碳素材料类 【D】高分子材料类 【E】复合材料类 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B
2、】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到_ 【A】避免种植体异种金属元素污染 【B】种植窝制备过程产热少、创伤小 【C】种植窝的直径和方向精确 【D】种植体植入后初期稳定性良好 【E】必须配套系统、严格的种植手术专用器械 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.形成骨结合的条件有_ 【A】植入材料有良好的生物相容性(如纯钛)【B】种植手
3、术中能将骨的切削量控制在恰好的水平 【C】保证骨细胞的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合 【D】手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过“愈合期”【E】义齿修复时保证种植体合理受力的方向和大小 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认_ 【A】临床检查种植体无松动 【B】用金属杆叩击时发出清脆声音 【C】X 线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙 【D】动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种
4、植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织 【E】用金属杆叩击时发出沉闷声音 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.影响种植体骨结合的因素有_ 【A】手术创伤 【B】患者自身条件 【C】种植体材料的生物相容性 【D】种植体的应力分布 【E】种植体过早负载 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.牙种植体表面的污染包括_ 【A】细菌 【B】脂类 【C】异
5、种蛋白 【D】异种金属元素 【E】钛质专用器械 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.为保证牙种植体的早期稳定性应做到_ 【A】制备种植窝时注意种植窝的精确性 【B】采用逐级扩大的方法 【C】在同一轴线上，上下提拉钻头，避免钻头在任何方向上的摆动 【D】防止种植体与周围骨床之间间隙过大 【E】种植体早期负载 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.种植手术并发症有_
6、【A】下唇麻木 【B】感染 【C】种植体机械折断 【D】出血 【E】种植体周围炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B问答题/B(总题数：13，score:65 分)10.牙种植体种植材料有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(牙种植体种植材料，大体上可分为五种类型，即：金属与合金材料类：包括金、316L 不锈钢(铁铬镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同
7、性碳等。高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。复合材料类：即 上述两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。)本题思路：11.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应注意什么?【score:5 分】_ 正确答案：(为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到：避免种植体异种金属元素污染；种植窝制备过程产热少、创伤小；种植窝的直径和方向精确；种植体植入后初期稳定性良好。)本题思路：12.种植手术都有哪些器械?【score:5 分】_ 正确答案：(种植手术必须配套系统、严格的种植手 术专用器械
8、。各类型种植体均有专用器械。纯钛两段式螺旋型牙种植体种植手术器械有：(1)第一期种植体植入术器械：目前种植机主要由主机、马达和机头 3 部分组成，应保证快慢两种基本输出的转速和扭矩，快速为2000r/min、慢速为20r/min。钛质种植工具由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛镊、连接器、方向指示器、长度测量尺等。主要用于手术过程中抓取、连接种植体以及测量种植窝长度、标明种植窝方向等一切与种植体接触的操作，以防止异种金属元素的污染及由此造成的对种植体生物相容性的影响。钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、二号裂钻、肩台钻、丝锥。钻头的直径逐级增大，保证种植窝制备的过程中产热小，对周围骨组织无明显的热
9、灼伤，同时结合导航(定向)钻的应用，使种植窝的直径、方向精确，确保种植体植入后稳定性良好。其他器械由不锈铜制成，包括种植体旋入扳手、旋入器、种植体固定扳手、各种大小螺丝扳手等。(2)第二期种植体基台连接术器械：此期手术是将种植体基台连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器械还包括：牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测量尺以及各种螺丝扳手等种植体显露及连接基台器械。)本题思路：13.实现骨结合的种植体在骨内的组织反应过程是怎样的?【score:5 分】_ 正确答案：(根据动物试验、组织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织
10、反应分为以下三个阶段：第一阶段：种植体植入后表面被血块包烧，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附，形成适应层，骨髓内细胞在其外侧散在。第二阶段：至术后 1 个月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时行组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所以，在术后 7 天时，已经能见到部分成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主。巨 噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体一细胞间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化
11、学析出，形成化学性钙化层，以此为基础向成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是此过程与第三阶段有混杂。第三阶段：到植入 3 个月后，在种植体周围开始形成胶原纤维，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。)本题思路：14.种植体骨结合的状态，可以通过哪些方式检查确认?【score:5 分】_ 正确答案：(种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认：临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。X 线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。)本题思路：15.影响种植体骨结合的因素有哪些?【score:5 分
12、】_ 正确答案：(影响种植体骨结合的因素主要有以下几个方面：手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和来分化的间叶细胞坏死。因此，手术中对骨组织活力的保护十分重要，即要求手术者操作精巧，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔时，钻速不能超过 2000r/min，并以生理盐水注水降温。患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨结合十分重要。种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。种植体的应力分
13、布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。种 植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨结合完成后才作修复治疗。)本题思路：16.简述口腔种植手术适应证。【score:5 分】_ 正确答案：(口腔种植手术适应证：病员是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。磨牙缺失或游离端缺牙的修复。全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。种植区应有足够高度及
14、宽度(唇颊，舌腭)的健康骨质。口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。)本题思路：17.简述口腔种植手术禁忌证。【score:5 分】_ 正确答案：(口腔种植手术禁忌证：全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。严重习惯性磨牙症。口腔卫生差者。精神病患者。)本题思
15、路：18.牙种植体植人术的原则有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(牙种植体植入术的原则：手术的无创性；牙种植体表面无污染；牙种植体的早期稳定 性；种植体愈合的无干扰性；尽量保留健康的附着龈。)本题思路：19.为保证牙种植体的早期稳定性，应注意的问题有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，采用逐级扩大的方法。在同一轴线上，上下提拉钻头，避免钻头在任何方向上的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入早期的稳定性，为种植体实现骨结合创造了良好条件；另一方面也防止了因种植体与周围
16、骨床之间间隙过大对骨愈合的不利影响。)本题思路：20.为保证种植体愈合的无干扰性，应注意的问题有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝；同时种植体亦不应高于骨面。防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。)本题思路：21.种植手术并发症有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(种植手术并发症有：创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部创口裂开。出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜
17、下剥离广泛，尤其是术后压迫不够，均易发生黏膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下瘀血。下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤下牙槽神经所致。窦 腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，必造成种植体周围感染，应及时去除。感染：多因手术区或手术器械污染以及其他并发症诱发。牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体基台清洁差，被黏附在基台上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的
18、慢性炎性刺激可致牙龈增生。进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。)本题思路：22.种植义齿成功标准有哪些?(1995 年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准)【score:5 分】_ 正确答案：(种植义齿修复的目的是为了最大限度地改善口腔及牙颌功能与形态，评估其是否成功，应从其长期效果来综合判断；应包括医师的客观检查和患者的主观感受两方面。1995 年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准为：功能好；无麻木、疼痛等不适；自我感觉良好；种植体周围 X 线无透射区；横行骨吸收不超过 1/3，种植体不松动；龈炎可控制；无与种植体相关的感染；对邻牙支持组织无损害；美观；咀嚼效率达 70%以上；符合上述要求者 5 年成功率应达到85%以上；10 年达 80%以上。)本题思路：