1、 口腔主治医师【口腔医学综合】专业实践能力-试卷2(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，score:68 分)患儿，男性，8 岁，因左下后牙进食痛、咀嚼痛 1 周就诊，有牙龈反复肿痛史，临床检查显示：近中邻颌面龋坏，探及穿髓点，无探痛，颊侧牙龈红肿，叩痛。探酸，无叩痛，牙龈无红肿。临床检查后对患牙进行 X 线检查。【score:10 分】(1).乳牙 X 线检查时需注意观察【score:2 分】【A】龋病深度与髓腔的关系【此项为本题正确答案】【B】髓室底是否完整【此项为本题正确答案】【C】根尖周围是否出现骨质稀疏、骨质破坏【此项为本题正确答案】【D】根分歧部位是否
2、出现骨质稀疏、骨质破坏【此项为本题正确答案】【E】牙根吸收情况【此项为本题正确答案】本题思路：由于乳牙根方有继承恒牙胚，因此在乳牙X 线检查时除了要观察乳牙牙齿、牙槽骨的情况外，还应特别注意恒牙胚的情况。(2).若 X 线检查发现髓底完整，根分歧部位广泛阴影，牙根吸收超 12，牙冠发育已完成，牙根开始发育，牙囊骨壁完整，对该牙齿所应进行的处理包括【score:2 分】【A】拔除【此项为本题正确答案】【B】乳牙根管治疗 【C】随访观察【此项为本题正确答案】【D】制作间隙保持器【此项为本题正确答案】【E】消炎止痛 本题思路：通过病史、临床检查及 X 线检查可判断慢性根尖周炎急性发作，根管治疗是治疗
3、乳牙根尖周炎最有效的方法，但本例中，牙根吸收 12以上，不能进行根管治疗，需要拔牙。为避免炎症扩散，患急性炎症的病灶牙应在炎症控制后再拔除；此外，由于其继承恒牙牙根刚开始形成，萌出尚需时 日，为防止间隙丧失，应在该牙齿拔除后制作间隙保持器。(3).若去龋净后近髓敏感，若用复合体进行窝洞充填，可以【score:2 分】【A】DYCAL 盖髓，复合体充填【此项为本题正确答案】【B】氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油粘固粉垫底，复合体充填 【C】氢氧化钙盖髓，聚羧酸锌粘固粉垫底，复合体充填【此项为本题正确答案】【D】氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油+磷酸锌粘固粉垫底，复合体充填 【E】氢氧化钙盖髓，磷酸锌粘固粉垫
4、底，复合体充填 本题思路：不论乳牙或恒牙，近髓敏感窝洞的充填均应做好充分的护髓。而乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。因此，一般乳牙龋病窝洞的充填均选用对牙髓刺激小的材料做单层垫底，如氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌粘固粉。但氧化锌丁香油粘固粉会影响复合体的聚合，在用复合体 或复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油粘固粉垫底。(4).若在拔除均广泛龋坏，牙根吸收明显，无法保留需拔除，为保持间隙，可以制作的间隙保持器有【score:2 分】【A】远中导板间隙保持器 【B】丝圈式间隙保持器 【C】全冠式间隙保持器 【D】舌弓式间隙保持器【此项为本题正确答案】【E】Nance 腭弓间隙保
5、持器 本题思路：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失时，可选用可摘式功能性活动保持器，它不仅能保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。但这种保持器需要患儿的密切合作，如患儿依从性较差或配合程度较低，或继承恒牙接近萌出时，下颌多个牙的缺失则可考虑舌弓式间隙保持器。(5).若检查中同时发现缝隙较大，可采取的诊查措施有【score:2 分】【A】检查唇系带附着位置是否过低【此项为本题正确答案】【B】X 线片检查【此项为本题正确答案】【C】随访观察【此项为本题正确答案】【D】制作间隙保持器 【E】正畸关闭间隙 本题思路：上颌恒中切牙初萌时，牙轴常偏向唇侧和远中，使得上颌
6、左右中切牙间多有明显的间隙，即所谓的正中分开。这是由于恒侧切牙的牙胚挤压中切牙根端，使中切牙根向近中，而冠向远中倾斜。同样，上颌侧切牙萌出时根端会受恒尖牙牙胚的挤压，冠向侧方倾斜。待侧切牙、尖牙萌出后，间隙会自行消失。但唇系带附着位置是否过低、多生牙等也会导致上颌中切牙间出现间隙，唇系带过低引起的需进行系带修整，而多生牙导致的间隙增加则需拔除多生牙。在排除以上两种情况后，可以随访观察。患者，男性，40 岁，2 周前拔除埋伏阻生的左下第三磨牙，拔牙后自觉张口受限，患者有右侧咀嚼习惯，就诊时被诊断为“拔牙后反应”给予消肿、消炎治疗，张口度不但未改善，反而日益加重。口腔检查：张口度 05cm，拔牙创
7、愈合良好，左侧翼内肌有深压痛，血常规检查见白细胞 9810 9 L，中性粒细胞 78。【score:10 分】(1).该患者还需要做的检查有【score:2 分】【A】X 线片【此项为本题正确答案】【B】MRI 【C】B 超【此项为本题正确答案】【D】CT【此项为本题正确答案】【E】血常规检查 本题思路：X 线片可以排除下颌骨的病变，尤其是的伤口情况，C 和 D 可查及颌面部深部脓肿的形成，故正确答案是 A、C、D。(2).该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】颞下颌关节病 【B】干槽症 【C】左翼下颌间隙脓肿形成【此项为本题正确答案】【D】颞下颌关节强直 【E】翼腭凹肿瘤 本题思路：
8、有下牙槽神经阻滞麻醉史，张口度05cm，拔牙创愈合良好，左侧翼内肌有深压痛，故选 C。(3).引起该疾病的原因是【score:2 分】【A】偏侧咀嚼习惯 【B】拔局麻时把感染带入了翼下颌间隙【此项为本题正确答案】【C】深部的肿瘤未被发现 【D】拔牙创未妥善处理 【E】拔牙创感染 本题思路：左侧翼内肌有深压痛，是麻醉时细菌带入了翼下颌间隙引起翼下颌间隙脓肿形成，故选 B。(4).如处理不当，感染易扩散到【score:2 分】【A】眶下间隙 【B】颊间隙 【C】咬肌间隙 【D】颞下间隙【此项为本题正确答案】【E】咽旁间隙【此项为本题正确答案】本题思路：翼下颌间隙感染向上即到颞下间隙；向后内可达咽旁
9、间隙，故正确答案是 D、E。(5).此时对该患者的正确治疗是【score:2 分】【A】全身抗感染治疗【此项为本题正确答案】【B】拔牙创探查 【C】翼下颌间隙脓肿切开引流【此项为本题正确答案】【D】颞下颌关节病治疗 【E】暂不处理，观察随访 本题思路：脓肿形成应及时切开引流，配合全身抗炎治疗，故正确答案是 A、C。患者，女性，20 岁，左口底无痛性肿块 2 周。患者 1年前因右侧口底无痛性肿块于外地医院诊断为“右舌下腺囊肿”，行右舌下腺囊肿摘除术。2 周前发现左口底一个无痛性肿块前来就诊。检查：左口底近下颌下腺导管开口处可见一个 15cm10cm 透明肿块，质地柔软，无压痛，扪诊左舌下腺饱满，
10、无压痛，右口底可见手术瘢痕，扪诊口底有 10cm10cm 肿物，质软，无压痛。【score:10分】(1).该患者的可能诊断是【score:2 分】【A】左口底黏液囊肿 【B】左舌下腺囊肿【此项为本题正确答案】【C】左口底脓肿 【D】右口底囊肿 【E】右舌下腺囊肿复发【此项为本题正确答案】本题思路：左舌下腺饱满、右口底可见手术瘢痕，扪诊口底有肿物且又有手术史，故正确答案是 B 和 E。(2).该患者的治疗原则是【score:2 分】【A】左口底黏液囊肿摘除术 【B】左舌下腺囊肿摘除术 【C】右舌下腺囊肿摘除术 【D】左右舌下腺摘除术【此项为本题正确答案】【E】左舌下腺囊肿摘除术+右舌下腺摘除术
11、 本题思路：舌下腺囊肿是外渗性囊肿，只有把腺体切除干净才能防止囊肿复发，故正确答案是 D。(3).该患者的术前准备应该做到【score:2 分】【A】详细询问患者有无系统性疾病【此项为本题正确答案】【B】术前检查血常规 PT 及 APTT【此项为本题正确答案】【C】局部 X 线检查 【D】B 超检查 【E】术前应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者术中应注意【score:2 分】【A】保护舌神经【此项为本题正确答案】【B】保护舌下神经【此项为本题正确答案】【C】保护下颌下腺导管【此项为本题正确答案】【D】保护舌动脉 【E】完整摘除舌下腺【此项为本题正确答案】本题思路：(5).
12、该患者术后可能出现的并发症【score:2 分】【A】口底水肿或出血【此项为本题正确答案】【B】伸舌舌尖偏向患侧【此项为本题正确答案】【C】张口受限 【D】患侧舌前味觉的改变【此项为本题正确答案】【E】患侧下颌下区进食时肿胀【此项为本题正确答案】本题思路：手术时损伤了舌下神经、舌神经和下颌下腺导管，即可出现 B、D、E；口底小血管未止血，即可出现 A。故正确答案是 A、B、D、E。患者，男性，35 岁，因近 4 天来右下第三磨牙疼痛伴张口困难而就诊。体检见 近中低位阻生，周围牙龈肿胀，充血，龈袋溢脓，区前庭沟变浅，有波动感，牙体完整。血常规检查见白细胞12010 9 L，中性粒细胞 82。【s
13、core:10分】(1).此时对该患者正确的治疗包括【score:2 分】【A】使用广谱抗生素+抗厌氧菌药物【此项为本题正确答案】【B】局麻下拔除 【C】远中龈袋冲洗，上台氏液【此项为本题正确答案】【D】切除萌出 【E】区前庭沟切开引流【此项为本题正确答案】本题思路：对于急性冠周炎患者的治疗，包括全身治疗和局部处理，还包括使用广谱抗生素和抗厌氧菌药物、龈袋冲洗上药等，在有脓肿形成时，及时切开引流，故正确答案是 A、C、E。(2).如处理不当，感染易扩散至【score:2 分】【A】颊间隙【此项为本题正确答案】【B】咬肌间隙【此项为本题正确答案】【C】翼下颌间隙【此项为本题正确答案】【D】下颌下
14、间隙【此项为本题正确答案】【E】眶下间隙 本题思路：智齿冠周炎炎症向前、向后和向下扩散，可导致颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙和下颌下间隙 的感染，但一般不会直接向眶下间隙和颞间隙扩散，故选 A、B、C、D。(3).如该患者经治疗后病情明显好转，已无开口受限，需拔除阻生第三磨牙，术前需做的检查包括【score:2 分】【A】全口牙位曲面体层 X 线片明确牙根与下牙槽神经管的关系【此项为本题正确答案】【B】B 超检查周围软组织炎症有无消失 【C】血常规及出凝血时间检查有无拔牙禁忌【此项为本题正确答案】【D】检查患者颞下颌关节情况及张口度【此项为本题正确答案】【E】检查邻牙牙髓活力 本题思路：在拔除阻
15、生第三磨牙前，要了解系统性疾病史，行血常规检查等明确有无手术禁忌，检查局部及张口度和颞下颌关节情况，还应摄 X 线片分析阻力的来源及对策。(4).如果在拔时需要翻瓣和去骨，需遵循的原则包括【score:2 分】【A】远中切口勿偏舌侧【此项为本题正确答案】【B】颊侧切口与远中切口的末端成 90角向下 【C】颊侧切口应超过前庭沟 【D】应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起【此项为本题正确答案】【E】去骨时可采用锤凿法或涡轮钻法【此项为本题正确答案】本题思路：切口设计原则包括：勿偏舌侧，减少出血；颊侧切口与远中切口的末端成 45角向下；颊侧切口避免超过前庭沟，以减少术后肿胀；翻瓣时应做黏骨膜全层切开
16、；颊侧去骨时可先在第二磨牙颊远中角做一垂直沟，以免暴露第二磨牙牙根。(5).在拔牙后 3 天，患者出现拔牙创持续性疼痛，并向耳颞部放射。检查见拔牙创内无血凝块，牙槽骨壁有灰白色假膜覆盖，有明显臭味。此时应采取的措施包括【score:2 分】【A】探查舌侧骨板有无骨折，必要时取出 【B】局部理疗，促进炎症消退 【C】拔牙创清创，填塞碘仿纱条以隔离外界刺激【此项为本题正确答案】【D】应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物治疗【此项为本题正确答案】【E】将拔牙创重新缝合，以利其愈合 本题思路：根据临床表现，诊断为干槽症，其处理原则是抗感染，局部清创，隔离外界刺激和促进肉芽生长。患者，男性，72 岁，1 年来经
17、常因触摸左侧下唇而诱发左下后牙区和面颊部阵发性剧痛。近 3 个月发作频繁，间歇期缩短，疼痛剧烈难忍。【score:10 分】(1).该患者初步诊断为原发性三叉神经痛，但还应进行神经功能检查，包括【score:2 分】【A】三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉【此项为本题正确答案】【B】角膜反射【此项为本题正确答案】【C】腭反射【此项为本题正确答案】【D】施墨(Schirmer)试验 【E】咀嚼肌运动功能检查【此项为本题正确答案】本题思路：施墨(Schirmer)试验目的在于检查面神经膝状神经节是否受损。(2).该患者被诊断为三叉神经第三支疼痛，其常见的“扳机点”部位是【score:2 分】【
18、A】颏孔【此项为本题正确答案】【B】颊脂垫尖【此项为本题正确答案】【C】关节区【此项为本题正确答案】【D】鼻唇沟 【E】前额 本题思路：鼻唇沟为第二支痛的常见“扳机点”，前额为第一支痛的“扳机点”，而上述其他答案均为第三支痛的常见“扳机点”。(3).目前用于治疗原发性三叉神经痛的主要药物包括【score:2 分】【A】头孢拉定 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】【C】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【D】维生素 B 12【此项为本题正确答案】【E】泼尼松 本题思路：(4).如患者药物治疗不能控制疼痛，其他可采用的治疗方法包括【score:2 分】【A】下颌支封闭疗法【此项为本题正确答案】【B】
19、无水乙醇注射疗法【此项为本题正确答案】【C】半月神经节射频温控热凝术【此项为本题正确答案】【D】下牙槽神经撕脱术【此项为本题正确答案】【E】拔除左下后牙 本题思路：除了药物外，治疗三叉神经痛的方法还包括下颌支封闭疗法、无水乙醇注射疗法、半月神经节射频温控热凝术和下牙槽神经撕脱术等，但拔除左下后牙不能缓解神经痛，眶下神经撕脱术对第三支痛也无效。(5).如患者接受半月神经节射频温控热凝术，术后可能产生的并发症包括【score:2 分】【A】角膜反射减退【此项为本题正确答案】【B】口干 【C】咀嚼无力【此项为本题正确答案】【D】相应部位皮肤感觉麻木【此项为本题正确答案】【E】面肌抽搐 本题思路：患者
20、，男性，25 岁，因两车相撞收入院。检查：患者昏迷，头面部水肿，面中 13 拉长，眼周软组织呈青紫色肿胀区，口腔、鼻腔及外耳道出血，瞳孔等大。X 线表现：左右眶外侧骨、颧骨颧弓、上颌骨前壁、后外侧壁双侧髁突均可见骨折线。【score:10分】(1).该患者的正确诊断是【score:2 分】【A】上颌骨骨折 【B】下颌骨骨折【此项为本题正确答案】【C】脑出血 【D】上颌骨 Le Fort型骨折【此项为本题正确答案】【E】颧骨颧弓复合体骨折【此项为本题正确答案】本题思路：A 回答不全，C 是脑组织中血管破裂出现的颅内出血，故正确答案为 B、D、E。(2).如何鉴别是鼻、耳出血，还是脑脊液鼻漏和耳漏
21、【score:2 分】【A】实验室生化检查【此项为本题正确答案】【B】X 线检查 【C】查有无鼻和耳的外伤伤口 【D】用滤纸鉴别【此项为本题正确答案】【E】CT 检查 本题思路：将鼻子和耳流出的血性液体滴在滤纸上，用滤纸鉴别，滤纸上血性液体周围还有似水性液体形成“水晕”，则是脑脊液鼻漏和耳漏，否则即是鼻出血和耳出血；实验室生化检查是最终诊断，故正确答案是 A、D。(3).急诊处理是【score:2 分】【A】鼻腔和外耳道填塞 【B】颌面部一般清创处理【此项为本题正确答案】【C】先治疗颅脑外伤【此项为本题正确答案】【D】行颌骨骨折复位【此项为本题正确答案】【E】气管切开保持呼吸道通畅 本题思路：
22、颌骨骨折伴颅脑外伤者先治疗颅脑外伤，颌骨骨折暂时不做复位，仅作一般的清创处理；有脑脊液鼻漏和耳漏者切忌做鼻腔和外耳道填塞，防止把细菌带入颅内；无呼吸道梗阻则不需做气管切开。故正确答案是 B、C、D。(4).颅脑外伤稳定后的治疗是【score:2 分】【A】颌间结扎 【B】石膏颅颌帽固定 【C】颌间结扎+石膏颅颌帽固定将骨折的上下颌骨复位固定 【D】手术切开行各骨折坚固内固定【此项为本题正确答案】【E】石膏颅颌帽固定+颌间牵引+颌间结扎固定【此项为本题正确答案】本题思路：现代骨科骨折复位的理念是坚固内固定，但如患者手术条件不允许，则以恢复患者的咬合关系为原则，故正确答案是 D、E。(5).颌面部
23、外伤后畸形的整复手术治疗的时间为【score:2 分】【A】骨折完全愈合后 3 个月 【B】骨折完全愈合后 6 个月 【C】颌面部最后骨折手术复位后 3 个月 【D】颌面部最后骨折手术复位后 6 个月至 2年【此项为本题正确答案】【E】颌面部最后骨折手术复位后 2 年【此项为本题正确答案】本题思路：颌面部外伤后严重畸形者手术时间需稍晚些，让外伤后的瘢痕稳定后再行整复手术可防止再次继发性畸形，如颌面部外伤后仅一般软组织畸形者，手术时间可稍早些，故正确答案是 D、E。患者，男性，75 岁，左下颌后牙区牙龈肿块 20 年，伴疼痛出血 2 年，并呈渐进性增大。有抽烟史 40 余年。检查：的颊舌侧至左侧
24、磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动度，无叩痛，与牙龈，张口度 30cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm2cm 和2cm15cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚 05cm10cm 淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口牙位曲面体层 X 线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。【score:8 分】(1).该患者尚需作的辅助检查有【score:2 分】【A】颅颌面 CT 【B】颅颌面 MRI 【C】B 超 【D】局部活检【此项为本题正确答案】【E】细菌培养+药物敏感试验
25、本题思路：活组织检查可以得出最正确的诊断，故正确答案是 D。(2).该患者正确的诊断是【score:2 分】【A】左下后牙牙龈创伤性溃疡 【B】左侧后牙牙龈瘤 【C】左侧后牙牙龈鳞癌【此项为本题正确答案】【D】左侧后牙牙龈恶性淋巴瘤 【E】牙周炎 本题思路：从病史和临床检查和得出正确的临床诊断，故正确答案是 C。(3).该疾病有可能从以下疾病演变恶化而来【score:2 分】【A】牙周炎 【B】乳头状瘤【此项为本题正确答案】【C】白斑 【D】扁平苔藓 【E】左磨牙后区小唾液腺慢性炎症 本题思路：从临床表现中“患者有乳头增生样肿块20 年”病史，及临床表现可推断患者 20 年来可能患的是乳头状瘤，故正确答案是 B。(4).对该患者应该采取的治疗方案【score:2 分】【A】牙周病治疗 【B】左侧后牙牙龈瘤切除术 【C】拔除 【D】左颌颈联合根治术 【E】牙龈癌的综合序列治疗【此项为本题正确答案】本题思路：对于中晚期的口腔肿瘤有计划和合理地利用现有的治疗手段，因人而异地制定出合理的个体化治疗方案，而且治疗方法是排列有序的，故正确答案是 F。