1、 口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(四)(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、BX 型题/B(总题数：18，score:18 分)1.乳牙拔除的适应症有_ 【A】影响恒牙正常萌出 【B】成人未脱落的乳牙 【C】乳牙根外露刺伤软组织 【D】乳牙根尖的炎症反复发作者 【E】滞留乳牙，无松动，恒牙先天缺失 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.糖尿病患者拔牙时必需_ 【A】血糖控制在 8.88mmol/L 以下 【B】必要时用药物控制血糖 【C】术前术后给予抗生素 【D】无酸中毒症状 【E】术后给予止血药
2、物 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.放射治疗区域内病牙拔除的注意事项有_ 【A】手术前后应用抗生素 【B】减少手术损伤 【C】局麻药药中禁用肾上腺素 【D】距放射治疗的时间越长越好 【E】放射治疗后的拔牙应持慎重态度 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.牙拔除时可以使用旋转力的牙为_ 【A】上颌中切牙 【B】上颌侧切牙 【C】下颌中切牙
3、 【D】上颌尖牙 【E】下颌侧切牙 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.以下情况中，不可在急性期拔牙的是_ 【A】右下智牙阻生伴冠周炎 【B】右下智牙阻生伴嚼肌间隙感染 【C】右下智牙阻生伴颞下间隙感染 【D】左下第一磨牙残冠伴口底间隙感染 【E】右上尖牙二度松动伴眶下间隙感染 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.拔牙后出血的局部处理措施有_ 【A】棉卷加压止血 【B】用止血粉、明胶
4、海绵等填塞伤口 【C】缝合牙龈以止血 【D】碘仿纱条填塞止血 【E】刮除炎性肉芽组织 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列哪些说法是正确的_ 【A】血友病患者拔牙易引起感染 【B】血小板减少性紫癜患者拔牙前应注射止血药 【C】白血病患者拔牙易引起感染 【D】拔牙前应询问患者是否有血友病病史 【E】妊娠期患者可以在妊娠第 4、5、6 月间拔牙 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】
5、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.关于切开拔除阻生智齿的切口设计正确的是_ 【A】远中切口勿偏舌侧 【B】颊侧切口与远中切口的末端成 45角向下 【C】颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野 【D】翻瓣时将粘骨膜作为一层翻开 【E】缝合切口下应有足够骨支持 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.干槽症的处理措施有_ 【A】局麻下彻底清创 【B】3%过氧化氢棉球反复擦拭拔牙窝 【C】填塞碘仿纱条 【D】应用抗生素 【E】应用止血药 【score:1 分】【A】【此项为本题正确
6、答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.断根拔除前的准备工作中包括_ 【A】拔除前可拍摄 X 光片 【B】向患者做必要的解释 【C】必须准备合适的器械 【D】必须了解断根的数目、大小、部位 【E】必须了解与周围组织关系 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.牙挺使用注意事项有_ 【A】牙挺置入部位、方向要正确 【B】挺刃在牙根与骨之间锲入，并与牙根长轴平行 【C】绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴
7、作支点 【D】多以 2 种或 3 种原理结合作用 【E】控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.拔牙后原发性出血的局部因素有_ 【A】牙龈撕裂未处理 【B】牙槽窝内残留炎性肉芽组织 【C】牙槽小血管破裂 【D】牙槽突骨折 【E】创口感染 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.拔牙后处理拔牙创，其措施是_ 【A
8、】常规放入碘仿纱条 【B】常规刮除牙槽窝内牙碎片、骨碎片、肉芽组织 【C】常规修去牙槽嵴边缘，并严密缝合 【D】常规按压牙槽窝骨壁使之复位 【E】常规压迫止血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.下列拔牙后注意事项有哪些是正确的_ 【A】纱布卷 30min 后取出 【B】拔牙后 2h 应漱口，保持口腔清洁 【C】宜吃偏冷、偏软食物 【D】术后 57 天拆线 【E】术后一天内唾液中有血丝是正常现象 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题
9、正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.拔除断根的注意事项有_ 【A】向患者做必要的解释工作，以取得其配合 【B】清楚的视野 【C】良好的照明 【D】合适的器械 【E】良好的止血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.使用涡轮机拔牙时，需要采取下列哪项措施_ 【A】保护软组织 【B】使用水冷却钻针 【C】消毒钻针和手机 【D】使用止血药 【E】生理盐水冲洗术后创腔 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】
10、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.对于甲状腺功能亢进患者拔牙，下列叙述正确的是_ 【A】基础代谢率控制在+20%以下 【B】脉搏不超过 100 次/分 【C】手术前后采取抗感染措施 【D】局麻药中可加适量肾上腺素以预防出血 【E】血糖控制在 11.1mmol/L 以内 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.拔牙后用手指按压创口的目的是_ 【A】缩小创口 【B】减少出血的机会 【C】防止创口感染 【D】压低牙槽窝中过高的骨嵴 【E】使扩大的牙槽窝复位 【sc
11、ore:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B问答题/B(总题数：24，score:36 分)19.下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有：反复引起冠周炎；智齿本身龋坏，或者引起第二磨牙龋坏；引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；已引起牙源性囊肿或肿瘤；因需要正畸需要保证正畸治疗的效果；可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿；完全骨阻生疑为原因不明的神经痛病因，或疑为病灶牙，亦应拔除。)本
12、题思路：20.结合病理及临床简述拔牙创的愈合过程。【score:1.50】_ 正确答案：(病理过程：拔牙创出血及血块形成：拔牙后 15min；血块机化：24h 后开始，20 天完成；骨组织的修复：新骨形成最早在第 6 天，3 月后完全形成骨组织；上皮覆盖拔牙创：拔牙后 34 天牙龈上度开始由周围向血凝块表面生长。临床 观察：拔牙后 1 周形成肉芽组织，12 个月后牙槽窝平复，36 个月后 X 片显示重建完成。)本题思路：21.如何判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔?【score:1.50】_ 正确答案：(判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔的方法：操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然消失，牙
13、槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探查时，器械可毫无阻力地超过正常牙根长度，伸入上颌窦内。注意排除，推入颊侧沟底黏膜下软组织内，可手扪鉴别。头低位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。鼻腔鼓气时，可见窦底穿孔处冒气，血水鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别病员可自觉鼓气时齿槽窝该处“漏气”；如牙根进入窦内，可拍片证实。)本题思路：22.口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循哪些原则?【score:1.50】_ 正确答案：(口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循的原则：牙位于肿瘤中或被波及，不可单独拔牙。因为可导致扩散，应同时作根治术。需放射治疗者，可于 12 周前拔除患牙及放射野患牙。必要时，用化疗以
14、防扩散，2 周后才放疗，以免发生放射性骨髓炎。放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好，否则创口不愈，或继发放射性骨髓炎，坏死。一般最好在放射后 5 年拔牙，则骨髓炎发生率较低。如必须拔牙，应于术前后给以大量抗生素、维生素 C 并减少手术创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不合肾上腺素以免招致血运更差。)本题思路：23.下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力都有哪些?如何解除?【score:1.50】_ 正确答案：(下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力及解除方法有：软组织阻力：覆盖于牙合面上的软组织，此阻力妨碍牙的挺出，作松弛切口可解除之；牙冠部骨阻力：指下颌阻生牙冠因骨组织对拔除该牙时的阻力，此种阻力除个别情况(如
15、高位垂直阻生)可用劈冠法解除外，其余均需用去骨法解除之；牙根部骨阻力：是下颌阻生智齿牙根本身的解剖形态所引起的阻碍该牙拔除的阻力，一般用劈开法或去骨法，或二者联合应用来解除该阻力；邻牙阻力：是下颌第二磨牙所产生的阻碍阻生的第三磨牙拔除的阻力，一般邻牙阻力的解除方法与解除牙根骨阻力的方法相同。)本题思路：24.哪些心脏病的患者禁忌拔牙?【score:1.50】_ 正确答案：(6 个月内发生过心肌梗死；近期心 绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙；有 3 度或 2 度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并
16、心传导阻滞)史者。)本题思路：25.试述干槽症的原因、临床表现及治疗原则。【score:1.50】_ 正确答案：(干槽症的原因、临床表现及治疗原则：创伤、感染为主要病因，此外与拔牙窝大、血供不良、抵抗力下降有关；术后 34 天，局部持续性剧烈疼痛，牙槽窝内血凝块呈暗灰色，或无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜，触痛明显，有臭味，可伴局部淋巴结炎或轻重不一的全身症状；止痛，清除牙槽骨壁感染，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。)本题思路：26.牙拔除术中的并发症有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(牙拔除术中的并发症：牙折断或牙龈损伤；邻牙或对颌牙折断或损伤；牙槽骨折断；上颌结节折断；下颌骨
17、骨折；颞下颌关节脱位或损伤；牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔；出血；下唇及颊部损伤；舌及口底损伤；下颌管损伤；颏神经及舌神经损伤。)本题思路：27.根据下颌阻生第三磨牙与下颌升支及第二磨牙的关系，以及在骨内的深度，临床上可分为几类?【score:1.50】_ 正确答案：(下颌阻生第三磨牙的临床分类(1)根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为 3 类：第类：指下颌升支与第二磨牙远中面之间有足够的间隙能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第类：指下颌升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第类：指阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支中。(2)根据牙在骨内的深度可分为高、中、低
18、3 种位置。高位：指牙的最高部位平行或高于牙*平面。中位：指牙的最高部位低于*平面，但高于第二磨牙的牙颈部。低位：指牙的最高部位低于磨牙的牙颈部，包括骨埋伏阻生。)本题思路：28.牙槽骨修整术的目的及注意事项有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(牙槽骨修整术的目的：矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形；除去牙槽突上突出的尖或嵴，这些可能是局部疼痛的原因；除去突出的骨结节或倒凹；矫正上前牙牙槽嵴的前突。注意事项：根据牙槽骨畸形部位、大小及类型选择弧形“L”形或梯形切口，蒂在牙槽底部；翻起粘骨膜瓣时应仔细、轻柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨 面即可，切勿越过唇颊沟，避免术后广泛血肿及水肿
19、；咬骨钳或骨凿去骨。注意骨凿斜面应贴骨面，逐量去骨，避免去骨过多或造成新的骨尖畸形；上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科的矫治设计原则，使上下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，效果不佳，也不可取。)本题思路：29.一般拔牙后注意事项有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(拔牙后应嘱咐患者，纱布咬合 30min 后吐去；拔牙当天不能漱口或刷牙；拔牙后 2h 方能进食，最好不用患侧咀嚼，且不宜吃过热过硬饮食；勿用舌舔创口，更不能用手挖创口；术后 24h 内唾液中混有淡红血水是正常现象；如不断吐血块或出血不止应立即就诊。)本题思路：30.简述舌系带矫正术的指征及手术方法。【score:
20、1.50】_ 正确答案：(舌系带矫正术：(1)适应证：舌系带过短或附着异常时，会不同程度地影响舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发育等功能障碍，故常需做矫正手术。(2)手术方法：手术采用局部麻醉，用血管钳向上拉起舌头；用剪刀在拉紧的舌系带中央从前向后剪开 23cm，剪开时剪刀与口底平行；然后把创口拉长，从上而下缝合创口即可。这样，横行切开的创口被纵行缝合，使舌系带得以延长。术后可让患儿用淡盐水或洗必泰液漱口，或含化西地碘片等以预防感染。术后 7 天拆线。)本题思路：31.根钳取根与牙挺取根各适用于哪些情况?【score:1.50】_ 正确答案：(根钳取根法，适用于高位残根及牙颈部折断的牙根，临近牙
21、槽嵴的牙根，在去除少量牙槽嵴骨质后也可使用根钳拔除。牙挺取根法：牙挺不但可 挺松病牙，还能从牙槽窝中撬出牙根，分开相互连在一起的多个牙根以及除去两牙根间的牙槽中隔。一般高位牙根可选用直牙挺，位于牙槽窝内的低位牙根，断根应用根挺；根尖 1/3 以下的较短的断根可用根尖挺。下颌磨牙或多根牙，仅一个牙根折断，也可用三角挺伸入另一侧牙槽窝底，将牙槽中隔连同牙根一起撬出。)本题思路：32.拔牙术中断根的原因有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(拔牙术中断根的原因有：钳喙安放位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠；拔牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面；牙冠有广泛龋坏；牙的脆性增加
22、，如老年人的牙及死髓牙；牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外根；周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根粘连；拔牙时用力不当，或为用 力方向错误，或为在不该用扭转力时误用之，或为暴力所致。)本题思路：33.取出断根前应注意什么?【score:1.50】_ 正确答案：(取除断根前，应先对患者作适当的解释和安慰，然后检查病牙从而明确断根数目、部位、大小、深浅、阻力以及断根斜面等情况，对于复杂的断根还需结合 X 线片进一步了解，以便订出手术方案，选择合适器械。同时应调节光源，使手术视野清晰；局部止血彻底看清断根，切勿在未看清断根前，盲目进行手术，以免造成更大损伤，或引起其他并发症。)本题思
23、路：34.拔牙后疼痛的可能原因有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(拔牙后疼痛的可能原因：拔牙过程中器械对骨组织的创伤，如舌侧骨板骨折等可引起疼痛；用钻去骨时产热过多致骨组织创伤引起疼痛；拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔引起疼痛；软组织创伤，如牙龈撕裂等也可引起疼痛；干槽症；术后感染。)本题思路：35.高血压患者拔牙应注意什么?【score:1.50】_ 正确答案：(有高血压病的病人，应常规拔牙前测量血压。一般血压在 180/100mmHg(24/13.3kPa)以下可以拔牙，但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否稳定等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻
24、药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。)本题思路：36.防止牙根进入上颌窦的原则有哪些?【score:1.50】_ 正确答案：(防止牙根进入上颌窦的原则：拔牙过程中，如牙根显露不足时，不能盲目钳夹，以免推入上颌窦；颌磨牙腭侧根在钳拔时折断，如断根较小(不超过根尖 1/3 部)，也可不必拔除；拔除这类牙根时，应作一较大的软组织瓣，除去足够骨质；挺子应自断根侧方插入，插入处应在折断面上方，用向下的力量将其挺出。)本题思路：37.有糖尿病的患者拔牙应注意什么?【score:1.50】_ 正确答案：(糖尿病患者拔牙时必需：血糖控制在160mg%以内；必要时用药物控制血糖；无酸中毒症
25、状；术前术后给予抗菌药物。)本题思路：38.使用牙挺时应注意什么?【score:1.50】_ 正确答案：(使用牙挺时，牙挺安插位置妥当，一般牙挺从近中插入牙颈部与牙槽嵴之间，以牙槽嵴处作支点，牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙，以便可随时觉察牙松动程度和防止牙挺滑脱而刺伤邻近组织，挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，即边插入，边转动，边撬动，方能逐渐挺松牙体。)本题思路：39.试述拔牙后出血的原因及处理。【score:1.50】_ 正确答案：(拔牙出血的原因，绝大部分为局部因素，偶为全身因素。(1)局部因素：拔牙后牙槽窝内残留炎性肉芽组织，软组织撕裂，牙槽骨骨折，牙槽内小血管
26、破裂，较大知名血管，如下牙槽血管和后上牙槽血管破裂时，血块保护不佳而脱落，创口感染而引起的继发性出血等。(2)全身因素：白血病，出血 性紫癜，血友病，慢性肝炎有肝功能明显损害者，月经期。处理：先注意全身情况。局部出血时创口清除血块及炎性肉芽组织后压迫止血，或将两侧牙龈缝合，或用明胶海绵、止血粉或碘仿纱条紧密填塞后加压。)本题思路：40.一个良好的牙槽嵴应具备什么条件?【score:1.50】_ 正确答案：(一个良好的牙槽嵴应具备如下条件：有足够的骨组织支持义齿基托；骨组织有足够的软组织覆盖；无倒凹、无悬突；无尖锐的嵴突或骨尖；颊舌沟有足够的深度；无妨碍义齿基托就位的肌纤维或系带；无妨碍义齿正常
27、就位的疤痕。)本题思路：41.哪些阻生牙可以保留?【score:1.50】_ 正确答案：(阻生牙可以保留的情况有：垂直阻生且有对*牙，患者又是在萌出年龄，有足够间隙，估计能萌出者。如第二磨牙因龋坏不能修复而需拔除，或已松动不能保留时，应拔除第二磨牙，保留智齿。第二磨牙缺失，垂直或近中阻生的第三磨牙，如未完全萌出，有可能向近中移动萌出而代替第二磨牙。已萌出的第三磨牙，有可能利用作为修复的基牙时应予保留。)本题思路：42.拔牙时下颌神经受损伤的原因有哪些?如何处理?【score:1.50】_ 正确答案：(拔牙时下颌神经受损伤的原因：下颌磨牙特别是低位阻生的第三磨牙，根尖距离下颌管很近，拔除牙根时，牙根可被插入下颌管内；根尖挺使用不当时，挺尖进入下颌管而使神经血管受到损伤；低位阻生在劈开时也能使下齿槽神经受压。处理原则：术前应仔细观察 X 线片，了解牙根与下颌管的关系；术中发现牙根已进入下颌管时，应及 时扩大牙槽窝后取出，切不可盲目用器械挖取；神经如已受损，术后应给予预防水肿以及减压的药物；血管损伤出血时，以明胶海绵、止血粉等压迫止血。此外，还应给予促进神经恢复的药物。)本题思路：