1、 口腔主治医师【口腔内科学】专业实践能力-试卷 4(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.釉质钙化不全与浅龋的临床诊断区别在于【score:2 分】【A】前者由釉质脱矿造成，后者有细菌的作用 【B】釉质有机物支架有无分解 【C】白垩状损害，但前者表面光洁 【D】白垩状损害，但前者可在牙面任何部位，后者有好发部位 【E】C+D【此项为本题正确答案】本题思路：2.由创伤性造成的隐裂在治疗时应首选【score:2 分】【A】开髓失活 【B】全冠修复 【C】备洞充填 【D】降低咬合【此项为本题正确答案】【E】拔除患牙 本题思路：3.根管预备的原则
2、是【score:2 分】【A】无痛，无菌，不超出根尖孔 【B】保持根管原有的解剖形态 【C】冠 13 充分敞开，根尖形成根充挡 【D】准确掌握工作长度 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：根管预备时严格遵守基本原则，形成良好的根管形态，去尽感染物质，同时为良好的根充打基础，控制在工作长度内，减少对根尖区组织的刺激，促进其愈合。4.目前尚不能在人群中推广使用的防龋方法是【score:2 分】【A】预防性充填 【B】氟化物防龋 【C】免疫防龋【此项为本题正确答案】【D】窝沟封闭 【E】寻找蔗糖代用品 本题思路：免疫防龋在实验室中取得了较好的效果，但是应用于人群作为防龋措施推广以前，还需要
3、安全 性、稳定性、有效性的验证。其余四项防龋方法都已在人群中推广使用。所以，正确答案是 C。5.在牙周疗效维护期治疗中，应缩短其复查间隔期，进行频繁的 SPT，探诊后出血【score:2 分】【A】探诊后出血(BOP)阳性位点在 2025 【B】探诊后出血(BOP)阳性位点25【此项为本题正确答案】【C】探诊后出血(BOP)阳性位点20 【D】探诊后出血(BOP)阳性位点25 【E】探诊后出血(BOP)阳性位点20 本题思路：探诊后出血的有无是判断牙龈有无炎症的简便易行的客观指标，一般认为全口探诊后出血(BOP)阳性位点在 2025以下，若25应缩短复查间隔期。6.造成垂直型食物嵌塞的主要原因
4、是【score:2 分】【A】牙周萎缩 【B】牙齿松动 【C】过度磨耗 【D】接触点消失或异常【此项为本题正确答案】【E】不良修复体 本题思路：牙龈乳头萎缩多造成水平型食物嵌塞，相邻牙接触关系不良或失去接触则是垂直型食物嵌塞的常见原因。7.关于牙周病患者行正畸治疗的描述正确的是【score:2 分】【A】排列拥挤不易清洁的应先正畸排齐后再做牙周治疗 【B】对于牙槽骨吸收已超过根长 13 的患牙，一般不考虑正畸治疗 【C】一般正畸治疗应在牙周手术完成之前，以确定手术的必要性和方法【此项为本题正确答案】【D】牙周病患者一般不宜做正畸治疗 【E】牙周炎患者正畸治疗会加重牙齿的动度，甚至造成脱落 本题
5、思路：8.人类口腔念珠病的主要致病菌是【score:2 分】【A】热带念珠菌 【B】假热带念珠菌 【C】白色念珠菌【此项为本题正确答案】【D】克柔念珠菌 【E】近平滑念珠菌 本题思路：9.天疱疮与类天疱疮在病理表现的鉴别要点为【score:2 分】【A】有无上皮过度角化 【B】有无棘层增生 【C】有无上皮异常增生 【D】有无棘层松解【此项为本题正确答案】【E】有无上皮排列紊乱 本题思路：天疱疮病理学改变是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱形成为特征，而类天疱疮上皮完整，上皮与结缔组织之间有水疱或裂隙，形成上皮下疱，无棘层松解，了解这一病理表现的区别，是临床上鉴别诊断天疱疮和类天疱疮的关键。10.乳
6、牙患龋的达到高峰的年龄段是【score:2 分】【A】12 岁 【B】45 岁 【C】56 岁 【D】78 岁【此项为本题正确答案】【E】910 岁 本题思路：乳牙患龋情况为 1 岁左右起即直线上升，七八岁时达高峰，此后由于乳、恒牙替换，新生恒牙陆续萌出，乳牙患龋率下降。11.下列情况乳牙不用拔除的是【score:2 分】【A】外伤根折近颈部 12 【B】继承恒牙已萌乳牙未脱 【C】根尖周炎严重松动【此项为本题正确答案】【D】松动的诞生牙 【E】牙冠破坏严重无法修复 本题思路：根尖周炎时，牙根周围组织处于充血、炎症状态，患牙常表现为叩痛和过大动度，炎症控制后常会恢复正常松动度，只要炎症没有累及
7、根分叉及继承恒牙胚，可保留并行使功能。12.牙齿萌出顺序变异最常见于【score:2 分】【A】下颌侧切牙及下颌第一恒磨牙 【B】下颌尖牙 【C】上颌侧切牙 【D】下颌第一前磨牙及第二前磨牙 【E】下颌第一前磨牙及尖牙【此项为本题正确答案】本题思路：牙齿萌出顺序常常出现变异，在正常情况下，最常见的是下颌第一前磨牙和下颌尖牙，约有40儿童第一前磨牙先于尖牙萌出。13.牙中牙属于【score:2 分】【A】畸形舌窝【此项为本题正确答案】【B】埋伏多生牙 【C】牙瘤的一种 【D】双生牙 【E】融合牙 本题思路：牙中牙是畸形舌窝较严重的一种，由于釉质内陷深入的部位有釉质和牙本质，在 X 线片上可以 看
8、到牙冠中央内陷的囊腔，好似包含在牙中的一个小牙，故称牙中牙。14.下列疾病与日光照有关的是【score:2 分】【A】白塞病 【B】天疱疮 【C】多形性红斑 【D】盘状红斑狼疮【此项为本题正确答案】【E】肉芽肿性唇炎 本题思路：盘状红斑狼疮刺激因素与日晒有关，患者对日光敏感，在受到强烈日光暴晒后常引发 DLE 急性发作，糜烂加重。15.变态反应性疾病的共同临床特征不包括【score:2 分】【A】发作性 【B】复发性 【C】可逆性 【D】特应性 【E】性别差异【此项为本题正确答案】本题思路：变态反应性疾病是一组异常的免疫反应，尽管各型变态反应的表现形式有所不同，但这组疾病仍具有共同的临床特征：
9、发作性，常于抗体接触过敏性抗原后突然发生，来势凶猛，如药物过敏性口炎；复发性，可于数天、数月和数年内反复发作，每次发作的临床表现与以前相似，如多形性渗出性红斑；可逆性，一次发作后可自行缓解，或出现相当时间的静止期；肉芽肿性唇炎在早期往往有可逆性，肿胀的唇组织可完全消退至正常；变态反应病患者具有特应性，即具有过敏体质的患者才发生变态反应。在临床上有发作的间歇性，两次发作期间有一段病情相对稳定期，间歇期的长短取决于脱离变应原接触的时间。16.下列不符合糖尿病患者口腔表现的是【score:2 分】【A】牙龈炎症明显，易出血 【B】反复出现牙周脓肿，牙槽骨吸收迅速，以致牙松动脱落 【C】龋病、牙髓病、
10、根尖周炎的发生率增高 【D】口内唾液多而稀薄【此项为本题正确答案】【E】常伴发细菌和真菌感染，并有组织坏死倾向 本题思路：D 糖尿病患者口内唾液少而黏稠，口腔黏膜干燥，舌体肿大，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血，患者常感黏膜灼痛、口干及味觉异常。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)17.患者女，30 岁。主诉下唇中份疼痛 2 天，进食刺激性食物可加剧疼痛，口腔检查：相对左下一唇侧黏膜见一直径 1cm 溃疡，上覆假膜，溃疡基底充血，触痛明显。主诉相似病史约 3 年，每年发作 46 次。溃疡可自行愈合。拟诊为【score:2 分】【A】盘状红斑狼疮 【B】疱疹样口炎 【C】轻型口疮 【D】
11、重型口疮【此项为本题正确答案】【E】多形红斑 本题思路：18.患儿男，3 岁。家长诉近 2、3 个月来，该儿童上前牙变色且不断变短，牙龈处时有红肿影响进食。口内检查见全口多数牙包括下颌前牙均有龋蚀，上颌中 切牙为残冠，唇侧龈处有瘘管。最佳诊断是【score:2 分】【A】奶瓶龋 【B】环状龋 【C】单纯性龋 【D】猖獗龋【此项为本题正确答案】【E】少年龋 本题思路：题干信息：患儿 3 岁，两三个月来，上前牙变色且不断变短，上颌中切牙为残冠，唇侧龈处有瘘管，全口多数牙包括下颌前牙均有龋蚀。龋损累及上下前牙且发展迅速，符合猖獗龋的临床表现，因而正确的答案选择应当为 D，而其他龋病的临床表现不能与信
12、息中特点完全吻合。19.患者女，24 岁。主诉：前牙牙龈肿大 1 年余。检查：前牙 PD34mm。如果此患者诊断为增生性龈炎，与早期牙周炎鉴别可采用的检查是【score:2 分】【A】牙龈炎症程度 【B】现病史 【C】牙周袋的存在 【D】细菌学检查 【E】有无附着丧失【此项为本题正确答案】本题思路：有无进行性的附着丧失和牙槽骨吸收，是区分牙周炎和牙龈炎的关键。故选 E。20.患者女，26 岁。戴固定矫治器半年，近 2 个月觉刷牙出血，龈乳头呈球状增生质地松软。最有可能为【score:2 分】【A】青春期龈炎 【B】增生性龈炎【此项为本题正确答案】【C】牙龈增生 【D】边缘性龈炎 【E】青少年牙
13、周炎 本题思路：题干信息“近 2 个月觉刷牙出血，龈乳头呈球状增生质地松软符合增生性龈炎的早期临床表现；“戴固定矫治器半年”提示患者有错詟畸形，易发生菌斑堆积，结合年龄为年轻患者，最可能诊断为B。21.患者男，35 岁。因急性根尖周炎行根管治疗，开始 1 周症状明显缓解，因工作出差不能及时就诊，3个月期间换了 3 次 FC 封药，第三次封药后症状加 重。主要应考虑的原因可能是【score:2 分】【A】感染没有控制 【B】药效丧失 【C】药物半抗原作用【此项为本题正确答案】【D】机体抵抗力降低 【E】操作中带人新感染 本题思路：FC 为甲醛甲酚的简写，甲醛类药物可作为半抗原与牙髓和尖周组织的宿
14、主蛋白结合，形成免疫原引起机体免疫反应。22.患儿男，7 岁。第一恒磨牙窝沟着色且能卡住探针，疑有龋坏。该儿童应选用什么样的预防治疗措施【score:2 分】【A】窝沟封闭【此项为本题正确答案】【B】ART 【C】局部用氟 【D】口腔健康教育 【E】预防性树脂充填治疗 本题思路：23.某偏僻农村小学龋均 110，多数为浅中龋。最适宜开展的龋病防治措施是【score:2 分】【A】窝沟封闭 【B】含氟牙膏 【C】含氟凝胶 【D】含氟涂料 【E】ART【此项为本题正确答案】本题思路：ART 最大的优点是使口腔医生可以离开诊所深入到患者生活的环境，让更多的人们获得口腔保健的机会。对于中国不发达地区
15、ART 不失为一种有前途的龋病充填治疗方法，是可以在农村及中小城镇广泛采用的有前景的防治措施。所以，正确答案是 E。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者女，25 岁。要求美容修复。检查：全口牙齿牙面呈带状黄灰色着色，对称，个别牙齿表面中度釉质缺损，探(一)，叩(一)，冷测反应正常。【score:8分】(1).最有可能的诊断为【score:2 分】【A】氟牙症 【B】四环素牙【此项为本题正确答案】【C】釉质发育不全 【D】先天性梅毒牙 【E】先天性牙本质发育不全 本题思路：(2).为确诊应进一步【score:2 分】【A】X 线检查 【B】电活力测试 【C】询问是否有四环素
16、药类服用史【此项为本题正确答案】【D】温度试验 【E】酸甜试验 本题思路：(3).下列对牙着色和釉质发育不全有影响的因素为【score:2 分】【A】四环素族药类本身的颜色 【B】四环素类药物降解而呈的色泽 【C】四环素在牙本质内结合部位的深浅 【D】与釉质本身的结构相关 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该病例治疗首选【score:2 分】【A】漂白治疗 【B】冠修复【此项为本题正确答案】【C】直接树脂充填 【D】牙面打磨抛光 【E】拔除严重着色牙后义齿修复 本题思路：根据题干信息，该病例符合重度四环素牙的临床特点，该疾病病史询问很重要，有服用四环素类药物史，牙着色和釉质发育不全的程度与四环素族药类本身的颜色，降解而呈的色泽及其牙本质内结合部位的深浅，釉质本身的结构相关。因重度四环素牙漂白治疗效果不佳，故最佳治疗方案应为冠修复。