1、 口腔内科学专业实践能力模拟题 2018 年(4)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:10 分)1.女，42 岁。左下牙龈肿，牙松动半年。检查：见牙龈肿胀，溢脓，探近中牙周袋深，松动度，叩痛(+)，龋深，牙髓无活力，X 线片示根端骨吸收区。与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收。该病应诊断为【score:2 分】【A】牙周-牙髓联合病变【此项为本题正确答案】【B】成人牙周炎 【C】根分叉区病变 【D】牙周脓肿 【E】青少年牙周炎 本题思路：解析 牙龈肿胀，探近中袋深，牙松动，X 线片示根端骨吸收区与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收，提示牙周炎，龋
2、深，牙髓无活力提示牙髓病变，所以诊断为牙周-牙髓联合病变，所以 A 正确。成人牙周炎、根分叉区病变、牙周 脓肿、青少年牙周炎只有牙周炎的表现，而不会出现牙髓坏死的表现。所以 B、C、D、E 错误。故此题选A。2.某成年男性，为了防龋每天使用漱口剂，后却发现舌背着色，这种漱口剂中可能有【score:2 分】【A】金银花 【B】大黄 【C】茶多酚 【D】氯己定【此项为本题正确答案】【E】乙酰甲壳胺 本题思路：解析 氯己定溶液含漱，可明显抑制牙表面菌斑，可以作为防龋漱口剂，常用作漱口剂，但是长期使用可出现牙冠、舌变黑，味觉失调，少数人口腔黏膜剥脱，一般停药后可以自愈，所以 D 正确。金银花、大黄、茶
3、多酚有防龋的作用，但是不会使舌背着色，所以 A、B、C 错误。乙酰甲壳胺没有防龋作用，所以 E 错误。故此题选 D。3.女，20 岁。偶有咬苹果出血 1 年。检查牙石(+)，大多数牙的牙龈缘及乳头轻度红、水肿，探诊出血，邻面探诊深度 34mm，但未探及釉牙骨质界，牙无松动。最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性牙周炎 【B】妊娠期龈炎 【C】慢性龈缘炎【此项为本题正确答案】【D】药物性牙龈增生 【E】白血病的牙龈病损 本题思路：4.男，60 岁。右上牙床肿痛 2 天。检查：全口牙牙石(+)(+)，右上 6 颊侧牙龈局限性隆起，波动感，有深牙周袋，患牙未见龋坏。其他牙牙周袋探诊深度普遍
4、47mm。最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性牙龈脓肿 【B】急性牙槽脓肿 【C】根分叉病变 【D】急性龈乳头炎 【E】急性牙周脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：5.男，14 岁。牙龈广泛地逐渐增生，累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，上颌磨牙腭侧最为严重，增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状，点彩明显，不易出血。考虑该病最可能的诊断为【score:2 分】【A】药物性牙龈增生 【B】边缘性龈炎 【C】青少年牙周炎 【D】牙龈纤维瘤病【此项为本题正确答案】【E】坏死性龈炎 本题思路：二、(总题数：7，score:36 分)男性患者，40 岁，牙周治
5、疗后，左下第一磨牙颊侧牙龈肿起。【score:4 分】(1).若诊断为急性牙周脓肿，则此患者脓肿形成的原因不会是【score:2 分】【A】洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石推入牙周袋深部 【B】治疗前是复杂袋，迂回曲折，涉及多个牙面 【C】刮治术不彻底，袋口收缩 【D】机体抵抗力下降 【E】牙髓治疗不彻底【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性牙周脓肿的治疗原则是【score:2 分】【A】止痛 【B】止痛并防止感染扩散 【C】防止感染扩散 【D】脓液引流 【E】A+C+D【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，25 岁，吸烟史 5 年。主诉：牙龈白发性出血伴牙龈疼痛，口腔异味 3 天，否认
6、全身病史。检查：口腔卫生差，牙石(+)，下前牙牙龈乳头吸收呈火山口样，诊断为急性坏死性溃疡性龈炎。【score:4 分】(1).为确诊，最合适的辅助诊断方法是【score:2分】【A】活检 【B】细菌培养 【C】坏死物及牙龈组织培养 【D】病变区细菌学涂片【此项为本题正确答案】【E】脱落细胞检查 本题思路：(2).针对该患者的治疗措施有【score:2 分】【A】全口洁治 【B】龈下刮治 【C】局部使用派力奥 【D】戒烟【此项为本题正确答案】【E】牙龈切除 本题思路：女性，28 岁，11、12 间唇侧牙龈乳头呈球状突起，松软光亮，局部刺激物不明显，探诊未及附着丧失。【score:4 分】(1)
7、.最可能的诊断为【score:2 分】【A】侵袭性牙周炎 【B】妊娠期龈炎 【C】药物性牙龈增生 【D】青春期龈炎 【E】急性牙龈乳头炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).造成此患者牙龈肿大可能的原因中，不包括【score:2 分】【A】用口呼吸 【B】吐舌习惯【此项为本题正确答案】【C】激素水平的改变 【D】创伤 【E】刷牙不认真 本题思路：患儿女，7 岁。因左下后牙疼痛一周就诊。检查见 36牙萌出 2/3，远中龈瓣覆盖，食物嵌塞，牙龈红肿，探诊出血，未扪及淋巴结肿大。【score:4 分】(1).最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】牙周炎 【B】智齿冠周炎 【C】萌出性龈炎【
8、此项为本题正确答案】【D】萌出性血肿 【E】萌出性囊肿 本题思路：(2).最佳治疗方法是【score:2 分】【A】改善口腔卫生状况即可 【B】局部冲洗上碘甘油【此项为本题正确答案】【C】口服抗生素 【D】牙龈切除 【E】切开引流 本题思路：患儿，男，11 岁，右下后牙疼痛 3 天，夜间加重一天。检查右侧牙未见龋洞。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性根尖周炎 【B】急性牙髓炎【此项为本题正确答案】【C】慢性牙髓炎急性发作 【D】慢性根尖周炎 【E】三叉神经痛 本题思路：(2).最可能的病因是【score:2 分】【A】牙隐裂 【B】楔状缺损 【C】畸形
9、中央尖折断【此项为本题正确答案】【D】逆行性牙髓炎 【E】面部感染 本题思路：患儿女，1 个月，家长发现其舌部白色斑片 3 天，检查：患儿舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患儿哭啼。【score:6 分】(1).该患儿可能的诊断【score:2 分】【A】念珠菌口炎【此项为本题正确答案】【B】单纯疱疹 【C】水痘 【D】白斑 【E】球菌性口炎 本题思路：(2).引起人类患该病的主要病原体是【score:2 分】【A】热带念珠菌 【B】白色念珠菌【此项为本题正确答案】【C】克柔念珠菌 【D】类星形念珠菌 【E】近平滑念珠菌 本题思路：解析 念珠菌属隐球酵母科，迄今已发现 150 多种，但只有
10、7 种具有致病性，其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强，而引起人类念珠菌病的主要是白色念珠菌，其次为热带念珠菌。(3).有关该患儿的治疗，以下错误的是【score:2分】【A】碳酸氢钠擦洗口腔 【B】制霉菌素擦洗口腔 【C】青霉素擦洗口腔【此项为本题正确答案】【D】哺乳前乳头用氯己定清洗 【E】哺乳用具煮沸消毒 本题思路：患者男，27 岁，下颌第二磨牙咬合不适 1 周，感患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨晚开始不敢咬牙并出现自发痛，无放射痛。查下颌第二磨牙近中面深龋及髓，探痛(-)，可疑叩痛，牙齿不松动，牙龈正常，根尖区压痛(+)。【score:10 分】(1).根据上述材料，最可能的诊断为【
11、score:2 分】【A】急性牙髓炎 【B】急性根尖周炎【此项为本题正确答案】【C】急性牙周炎 【D】急性牙龈炎 【E】材料不足，无法作出任何诊断 本题思路：(2).为明确诊断，以下最有意义的检查时【score:2分】【A】根尖 X 线片检查【此项为本题正确答案】【B】冷热测 【C】电活力测 【D】牙周袋探测 【E】外周血白细胞计数 本题思路：(3).应急处理首选【score:2 分】【A】服用抗炎镇痛药 【B】根尖区牙龈切开引流 【C】针刺镇痛，并用氢氧化钙丁香油棉球安抚镇痛 【D】去腐、开髓，置氧化锌丁香油棉球安抚镇痛 【E】去除病髓后开放引流【此项为本题正确答案】本题思路：(4).3 天
12、后患者复诊，述症状明显缓解，此时的处理应当是【score:2 分】【A】封失活剂，嘱再次复诊 【B】去除引流条，继续服用消炎药，条件许可应做洁治术，并嘱 3 个月后复查 【C】清理髓腔，根管预备，下次复诊时完成根管充填【此项为本题正确答案】【D】停药，观察，如无不适，留底，完成充填术 【E】拔除患牙，常规医嘱考虑 3 个月后义齿修复 本题思路：(5).依照前面一系列处理，如无意外情况，自患者初次起病的 6 个月后，相当于下颌第二磨牙的位置，应当是【score:2 分】【A】活动桥修复 【B】下颌第二磨牙活髓，远中面见金属充填物 【C】下颌第二磨牙死髓，已完成牙髓治疗，并充填【此项为本题正确答案
13、】【D】以上情况都有可能 【E】以上情况都不可能发生 本题思路：三、(总题数：6，score:34 分)【A】磨除，酸蚀涂层法 【B】复合树脂修复 【C】脱色法 【D】烤瓷冠修复 【E】防龋处理【score:4 分】(1).恒牙列的遗传性牙本质发育不全的前牙最佳的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).四环素牙目前最常用、最简便的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】直接盖髓术 【B】间接盖髓术 【C】活髓切断术 【D】根尖诱导成形术 【E】根管治疗术【score:6 分
14、】(1).8 岁儿童上前牙外伤冠折未露髓应采用的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).8 岁儿童上前牙外伤冠折露髓，一周就诊应采用的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).13 岁儿童上前牙外伤冠折露髓应用哪种治疗方法【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 年轻恒牙牙本质小管粗大，冠折暴露牙本质，易致牙髓感染，故近期就诊者，应行间接盖髓术保护牙髓。牙冠折断露髓后，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时短可作直
15、接盖髓治疗。但临床经验表明，直接盖髓不易成功，可能和牙齿震荡和牙髓损伤的程度有关。因此可在局麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时及时做去髓治疗。年轻恒牙去根髓时注意不要损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。13岁儿童上前牙牙根发育完成，冠折露髓应行根管治疗术，保存患牙。A调 观察 B盖髓治疗 C安抚后无症状时充填治疗 D活髓切断后治疗 E牙髓治疗 成年人牙冠外伤时，下列情况各应选上述哪种治疗方法【score:4 分】(1).釉质部分折断，牙根正常，不松动【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).切角部分折断，牙本质暴露，牙根
16、正常，不松动【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】牙周袋 【B】坏死牙髓 【C】接近龈缘 【D】接近龈颊沟 【E】牙龈炎【score:8 分】(1).牙周脓肿多源于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).牙槽脓肿多源于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).牙周脓肿发生的部位一般【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).牙槽脓肿发生的部位一般【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此
17、项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】牙龈增生常覆盖牙冠 2/3 以上 【B】牙龈乳头红肿 【C】牙龈线性红斑 【D】牙龈鲜红肿大，松软脆弱，表面呈结节或分叶状 【E】龈乳头的坏死 下列疾病牙龈的特征病损是【score:8 分】(1).艾滋病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).浆细胞龈炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性坏死性溃疡性龈炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).遗传性牙龈纤维瘤病【score:2 分】【A】【此
18、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】12 岁 【B】23 岁 【C】34 岁 【D】45 岁 【E】58 岁【score:4 分】(1).乳磨牙邻面龋的好发年龄是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).主要发生于上颌乳前牙唇面和邻面龋蚀的年龄是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：3，score:20 分)【案例】患儿男，10 岁。因右下后牙冷、甜刺激酸痛 1 周就诊。检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙面变色，叩
19、痛(-)，牙龈正常。【score:8 分】(1).为明确诊断应检查的项目有【score:2 分】【A】X 线牙片【此项为本题正确答案】【B】冷热活力测试【此项为本题正确答案】【C】电活力测试 【D】咬诊 【E】染色试验 【F】翼片【此项为本题正确答案】G.备洞实验 本题思路：解析 根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄 X 线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛 1 周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选 A、B、F。备洞试验是最有 效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。提示：右下第一
20、磨牙热活力测试中一过性酸痛。(2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况有【score:2分】【A】牙髓坏死 【B】牙髓变性 【C】牙髓充血【此项为本题正确答案】【D】可逆性牙髓炎【此项为本题正确答案】【E】急性化脓性牙髓炎 【F】慢性牙髓炎 本题思路：解析 热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选 C、D。牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、剧烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。提示：X 线片显示右下第一磨牙面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。(3).右下第一磨牙可选择的治疗方法为【score:2分】【A】二次去腐法【此项为本题正确答案】【B】
21、间接盖髓术【此项为本题正确答案】【C】活髓切断术 【D】根管治疗术 【E】牙髓摘除术 【F】根尖诱导成形术 本题思路：解析 根据 X 线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿 10 岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选 A、B。提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。(4).操作中应注意【score:2 分】【A】操作应在麻醉无痛的状态下进行【此项为本题正确答案】【B】对即将露髓处保留少量软化牙本质【此项为本题正确答案】【C】避免用高压气枪强力吹干窝洞【此项为本题正确答案】【D】操作中注意冷却【此项为本题正确答案】【E】暂时性修复避免微渗漏【此项为本题
22、正确答案】【F】最好在有橡皮障隔湿条件下进行【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此 A、B、C、D、E、F 全选。【案例】患者男，59 岁，糖尿病病史，诉半年来左上后牙牙龈反复“鼓包”，检查：左上 5 颌面磨耗达牙本质浅层，叩(+)，颊侧距离龈缘 5mm 处窦道，探之溢脓，松动度。【score:6 分】(1).确诊前应做下列检查，除处【score:2 分】【A】X 线检查 【B】牙周探诊 【C】牙髓电活力测 【D】冷热诊检查 【E】咬诊【此项为本题正确答案】本题思路：(2).检查结果如下：X 线示全口牙槽
23、骨吸收至根中1/3，左上 5 根周膜影像增宽；左上 5 腭侧探及根尖 处窄深牙周袋；牙髓无活力，第一诊断应为【score:2 分】【A】左上 5 慢性根尖周炎 【B】左上 5 慢性牙周炎 【C】左上 5 牙本质过敏 【D】左上 5 逆行性牙髓炎 【E】左上 5 牙周牙髓联合病变【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗计划除外 A左上 5 根管治疗 B全口牙周基础治疗 C调 D钢丝结扎松牙固定 E应用抗生素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【案例】患儿男，9 岁。前牙外伤 2 小时，说话及吸气疼痛不适。患儿神清，无头晕恶心。检查：11牙未见明
24、显牙体缺损及裂纹，度松动，叩(+)，龈沟渗血。21 牙牙冠 1/3 斜形折断，牙髓外露，沙石污染断面，松(-)，叩(-)，牙龈(-)。22 牙未见明显牙体缺损及裂纹，松(-)，叩()，牙龈(-)。影像学检查：11 牙牙周间隙稍增宽。21 牙 22 牙根尖周未见异常。【score:6 分】(1).该患儿的诊断是【score:2 分】【A】牙震荡【此项为本题正确答案】【B】牙脱位【此项为本题正确答案】【C】半脱出 【D】釉质裂纹 【E】冠折【此项为本题正确答案】【F】冠根折 本题思路：(2).21 首选的治疗是【score:2 分】【A】观察 【B】直接盖髓充填 【C】活髓切断术【此项为本题正确答案】【D】根尖诱导成形术 【E】根管治疗术 【F】拔除 本题思路：(3).该患儿的治疗计划应包括【score:2 分】【A】清创【此项为本题正确答案】【B】松牙固定 【C】全牙列颌垫 【D】禁用前牙咀嚼 2 周【此项为本题正确答案】【E】口服消炎药 【F】定期复查【此项为本题正确答案】本题思路：