呼吸科主治医师专业知识-试卷5.pdf

1、 呼吸科主治医师专业知识-试卷 5(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.消化性溃疡形成的最常见病因是【score:2 分】【A】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】【B】胃酸胃蛋白酶 【C】遗传 【D】吸烟 【E】酗酒 本题思路：消化性溃疡是一种多因素疾病，其中 HP感染和服用 NSAID 是主要病因。确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要有两方面的证据：(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为 90，胃溃疡的检出率为 7080；(2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽

2、门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5以下。2.下列选项中最易发生出血的溃疡是【score:2 分】【A】巨大溃疡 【B】幽门管溃疡 【C】球后溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃溃疡 【E】复合溃疡 本题思路：发生在球部远段十二指肠的溃疡称为球后溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。3.提示消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是【score:2 分】【A】腹胀 【B】呕吐物量大 【C】呕吐物内无胆汁 【D】呕吐物内含大量酸臭宿食【此项为本题正确答案】【E】呕吐后症状可缓解 本题思路：幽门梗阻的诊断依据是：上腹胀满，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸臭宿食，大量呕吐

3、后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕 动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量200ml。如患者临床表现为呕吐隔夜酸臭宿食应考虑存在幽门梗阻。4.下列方法检测幽门螺杆菌属于侵入性方法且方便实用的是【score:2 分】【A】粪便幽门螺杆菌抗原检测 【B】14 C 尿素呼气试验 【C】血清 HP 抗体检测 【D】快速尿素酶试验【此项为本题正确答案】【E】分离培养法 本题思路：幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有 13 C 和 14 C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗

4、原检测及血清学检查；而快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。5.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是【score:2 分】【A】明显增加【此项为本题正确答案】【B】减少 【C】缺如 【D】正常 【E】轻度增加 本题思路：十二指肠球部酸负荷增加是 DU 发病的重要环节，酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽门螺杆菌在球部生长。增加原因主要有：(1)HP 感染使胃酸负反馈调节减弱。(2)吸烟、应激、遗传等因素使胃酸分泌增加。(3)十二指肠炎症导致黏膜分泌碳酸氢盐减少。6.下列关于十二指肠球后溃疡说法中 错误 的是【score:2 分】【A】指发生在十二指肠球部以下的溃疡 【B】易并发出血

5、【C】多出现夜间痛和背部放射痛 【D】对药物治疗反应好【此项为本题正确答案】【E】常规检查过程中容易漏诊 本题思路：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，症状与十二指肠溃疡相似，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。7.下列关于慢性胃炎的表述 错误 的是【score:2 分】【A】慢性胃炎多数表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解【此项为本题正确答案】【B】A 型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病 【C】与饮食因素有关 【D】B 型胃炎内因子抗体一般为阴性 【E】症状的严重程度与胃镜下表现不相符 本题思路：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，由幽

6、门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状患者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。A 型胃炎即自身免疫性胃炎，又称慢性胃体胃炎，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性 贫血者还可查到内因子抗体，本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。B 型胃炎即慢性胃窦炎，内因子抗体一般为阴性。8.慢性胃炎最主要的病因是【score:2 分】【A】饮食和环境因素 【B】服用 NSAID 药物 【C】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】【D】自身免疫 【E】酗酒及其他刺激性食物 本题思路：慢性胃

7、炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，还包括饮食和环境因素，自身免疫，及其他因素(如：胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，酗酒，服用 NSAID 药物，某些刺激性食物等)。9.关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述 错误 的是【score:2 分】【A】黏膜水肿 【B】黏膜表面有渗出 【C】黏膜呈红白相间，以白为主【此项为本题正确答案】【D】黏膜有出血点 【E】黏膜粗糙不平 本题思路：慢性非萎缩性胃炎内镜下可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点、黏膜水肿、渗出等基本表现。而萎缩性胃炎主要表现为黏膜呈红白相间，以白为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平甚至消失。10.诊断慢性胃炎最可靠的方法是【scor

8、e:2 分】【A】幽门螺杆菌检测 【B】胃镜及活组织检查【此项为本题正确答案】【C】检测血壁细胞抗体和内因子抗体 【D】血清维生素 B 12 浓度测定 【E】血清胃泌素浓度测定 本题思路：胃镜检查并同时取活组织做病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。11.A 型胃炎的好发部位【score:2 分】【A】胃大弯 【B】胃小弯 【C】胃体部【此项为本题正确答案】【D】胃底 【E】胃窦部 本题思路：慢性胃炎根据炎症分布的部位，分为胃窦胃炎，胃体炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。A 型胃炎，又称自身免疫性胃炎主要表现为胃体胃炎。12.HP 感染引起的相关疾病不

9、包括【score:2 分】【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠球部溃疡 【D】慢性胃体胃炎【此项为本题正确答案】【E】MALT 本题思路：慢性胃体胃炎又称自身免疫性胃炎，主要病因是自身免疫。13.关于壁细胞抗体下列说法正确的是【score:2 分】【A】此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 【B】是自身抗体，属于 IgE 【C】在 B 型萎缩性胃炎的阳性率高 【D】在 A 型萎缩性胃炎的阳性率低 【E】其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上【此项为本题正确答案】本题思路：14.关于幽门螺杆菌，下列说法 错误 的是【score:2 分】【A】根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合 【B】消化性溃疡的患

10、者必须先检查出幽门螺杆菌阳性才能行根除幽门螺杆菌治疗【此项为本题正确答案】【C】根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率 【D】幽门螺杆菌感染后胃酸及促胃液素分泌增加，增强了侵袭因素 【E】消化性溃疡患者中幽门螺杆菌感染率高 本题思路：15.慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有下列情况中的【score:2 分】【A】恶性贫血 【B】桥本甲状腺炎 【C】白癜风 【D】维生素 B 12 缺乏 【E】甲亢【此项为本题正确答案】本题思路：慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染和慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来

11、。后者可伴有其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白癜风等，以及恶性贫血、维生素 B 12 缺乏等。16.关于慢性胃体萎缩性胃炎说法 错误 的是【score:2 分】【A】血清壁细胞抗体阳性 【B】血清内因子抗体阳性 【C】维生素 B 12 吸收试验阴性【此项为本题正确答案】【D】血清促胃液素水平增高 【E】可伴有恶性贫血 本题思路：二、A2 型题(总题数：14，score:28 分)17.女性，65 岁。上腹不适，早饱，嗳气，食欲缺乏。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生。最主要的治疗方法是【score:2 分】【A】胃黏膜保护药 【B】预防性手术【此项为本题正确答案】【C】促胃动力药 【D

12、】定期胃镜随访 【E】抑酸药 本题思路：重度异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应采取预防性手术。目前多采用胃镜下胃黏膜切除手术。18.男性，44 岁。间断上腹部不适 2 年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，HP+。应该选择的治疗是【score:2 分】【A】抗酸药 【B】抑酸剂 【C】保护胃黏膜 【D】抗生素 【E】PPI+两种抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：19.男性，40 岁。有胃癌家族史，体检时胃镜示：慢性浅表型胃炎，14 C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是【score:2 分】【A】根除幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【B】抗酸药 【C】促胃动力药 【D】抑酸药 【E】胃黏膜保护

13、药 本题思路：慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌特别适用于：(1)有胃癌家族史者。(2)伴有糜烂性十二指肠炎者。(3)有消化不良症状经常规治疗疗效差者。(4)有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生，异性增生)者。该患者虽为浅表性胃炎，但其有胃癌家族史，应给予根除 HP 治疗。20.女性，50 岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎。下列说法正确的是【score:2 分】【A】又称为 A 型胃炎 【B】常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解 【C】主要病理表现为黏膜呈红白相间，以红为主 【D】治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药【此项为本题正确答案】【E】可伴有

14、其他自身免疫性疾病 本题思路：慢性萎缩性胃窦炎又称 B 型胃炎，多数患者无症状，病理主要表现为黏膜红白相间，以白为主，治疗可用抑酸药、促胃肠动力和胃黏膜保护药。不同于 A 型胃炎即自身免疫性胃炎，后者可伴有自身免疫性疾病。21.女性，38 岁。胃溃疡病史 15 年，1 小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示 BP：8055mmHg，P：120 次分，体温388，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是【score:2 分】【A】溃疡癌变 【B】促胃液素瘤 【C】复合性溃疡 【D】胃黏膜脱垂 【E】溃疡穿孔【此项为本题正确答案】本题思路

15、：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。22.男性，65 岁。反复上腹部疼痛伴反酸 30 年，近来食欲欠佳，体重下降约 10kg。下一步应该首选的检查是【score:2 分】【A】彩超检查 【B】腹部 CT 检查 【C】幽门螺杆菌检测 【D】诊断性治疗 【E】胃镜+活检【此项为本题正确答案】本题思路：该患者上腹痛 30 年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不 仅可对胃十二指肠黏膜直接观

16、察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。23.男性，59 岁。有十二指肠溃疡病史 25 年，因患类风湿关节炎需要服甩非甾体抗炎药。则最佳选用【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】布洛芬 【D】西乐葆【此项为本题正确答案】【E】安乃近 本题思路：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-一 1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX 一 2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E

17、合成不足。而西乐葆属于选择性COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。24.男性，45 岁。6 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌抗体阳性。最佳的治疗方法是【score:2 分】【A】抑酸剂 【B】胃黏膜保护剂 【C】胃动力药 【D】解痉止痛药 【E】根除幽门螺旋杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：患者行胃镜检查提示胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性。对于幽门螺杆茵感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆茵不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡。无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除。根除幽门螺杆菌后再应用

18、常规溃疡治疗药物完成胃溃疡的治疗疗程。25.男性，68 岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食 7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及 6cm5cm 肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃癌 【B】幽门梗阻【此项为本题正确答案】【C】胃窦部胃癌 【D】胰头癌 【E】横结肠癌 本题思路：幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。26.男性，75 岁。反复上腹痛 30 年，多出现于餐后约 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，体重下降约

19、 15kg，偶有黑便。最应该检查【score:2 分】【A】大便常规+潜血 【B】HP 检测 【C】胃镜+活检【此项为本题正确答案】【D】全腹部增强 CT 【E】X 线钡餐 本题思路：该患者老年男性，从患者上腹痛的节律性考虑该患者为胃溃疡，近半年出现疼痛不规律、食欲 欠佳、消瘦等报警症状，考虑胃溃疡并发癌变，但要确诊需行胃镜+活检检查。27.男性，45 岁。因大量进食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X 线检查可见膈下新月形气体。诊断为【score:2 分】【A】急性胰腺炎 【B】胃十二指肠溃疡穿孔【此项为本题正确答案】【C】急性阑尾炎穿孔 【D】绞窄性肠梗阻 【E

20、】缺血性肠病 本题思路：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。28.女性，58 岁。胃溃疡病史 20 年，近 2 个月来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中。下列不符合实际情况的是【score:2 分】【A】呕吐量大，多发生于傍晚 【B】呕吐物中有食物和胆汁【此项为本题正确答案】【C】可见胃型及蠕动波 【D】呕吐物中有酸臭味和宿食 【E】可出现低氯低钾性碱中毒 本题思路：消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性

21、碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。29.男性，47 岁。近半年来每日晨起服用安乃近 1片，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约 500ml。首选的检查是【score:2 分】【A】急诊胃镜【此项为本题正确答案】【B】上腹部 B 超 【C】胃酸测定 【D】上消化道钡餐检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路：该患者有服用非甾体抗炎药物史，今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物 500ml，考虑急性糜烂性出血性胃炎可能性大，确诊有赖于急诊胃镜。30.男性，45 岁。肝炎病史 19 年，2 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染

22、，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是【score:2 分】【A】肝炎 【B】脂肪肝 【C】肝硬化【此项为本题正确答案】【D】肝囊肿 【E】肝脓肿 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分)女性，48 岁。1 年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：HP(+)。【score:14 分】(1).为明确诊断，首选检查为【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】X 线钡餐检查 【C】上腹部增强 CT 【D】动态心电图 【E】冠脉造影 本题思路：(2).上述检查示黏膜红

23、白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。应给予的治疗是【score:2 分】【A】抑酸药+促胃肠动力药 【B】抗 HP 治疗 【C】外科手术【此项为本题正确答案】【D】保护胃黏膜 【E】避免刺激性的食物和药物，合理饮食 本题思路：(3).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性胃炎 【B】慢性浅表性胃炎 【C】慢性萎缩性胃窦炎 【D】慢性萎缩性胃体炎【此项为本题正确答案】【E】急性胃炎 本题思路：(4).这种胃炎的好发部位是【score:2 分】【A】胃底 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【D】胃窦部 【E】胃体部【此项为本题正确答案】本题思路：(5

24、).其病理表现 不正确 的是【score:2 分】【A】胃腺体部分消失 【B】幽门腺化生 【C】肠上皮化生 【D】不典型增生 【E】仅黏膜层有炎症细胞浸润【此项为本题正确答案】本题思路：(6).该患者可能伴有下列疾病，除外【score:2 分】【A】Addsion 病 【B】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【C】桥本甲状腺炎 【D】白癜风 【E】恶性贫血 本题思路：(7).该患者的预后 不正确 的是【score:2 分】【A】胃癌的发生率高 【B】极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎 【C】可并发消化性溃疡 【D】一定会癌变【此项为本题正确答案】【E】常合并肠化生 本题思路：对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩(肠上皮化生和假幽门腺化 生)慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌(但并不是必然发生)，应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。