1、 内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 4(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，score:16 分)1.女性，30 岁。停经 2 年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查。其值为多少可确诊【score:2 分】【A】200gL 【B】200gL 【C】300gL【此项为本题正确答案】【D】300gL 【E】100gL 本题思路：催乳素瘤患者血清 PRL 一般200gL，若300gL 则可确诊。2.男性，45 岁。体检发现尿糖阳性。下列检查对糖尿病的诊断最有意义的是【score:2 分】【A】空腹血糖 92mmolL【此项为本题正确答案】【B】餐后 1 小时 78mm
2、olL 【C】口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低 【D】空腹血浆胰岛素 6UL(正常值为 525UL)【E】尿糖检查证实为葡萄糖 本题思路：3.女性，27 岁。右颈部肿物伴低热 2 周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。下列检查结果不支持诊断的是【score:2 分】【A】血沉快 【B】FT 3 高，TSH 降低 【C】FT 3 正常，TSH 正常 【D】TSAb 阳性【此项为本题正确答案】【E】甲状腺摄取功能降低 本题思路：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。4.女性，35 岁。1 年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微
3、腺瘤。以下治疗方法为首选方法的是【score:2 分】【A】垂体放射治疗 【B】经蝶窦切除垂体微腺瘤【此项为本题正确答案】【C】肾上腺切除 【D】影响神经递质药物治疗 【E】肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 本题思路：垂体微腺瘤首选手术治疗。5.女性，24 岁。临床诊断糖尿病 1 型，予胰岛素治疗后，患者经常于清晨 34 点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖 23mmolL，空腹血糖 11mmolL。应注意采取的措施是【score:2 分】【A】减少晚餐的热量 【B】增加睡前中效胰岛素用量 【C】加用双胍类药物 【D】减少睡前中效胰岛素用量【此项为本题正确答案】【E】后夜加餐 本题思路：6.男性，
4、50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高 165cm，体重 66kg。坚持饮食控 制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5060mmolL，餐后血糖 100130mmolL。拟加用【score:2 分】【A】双胍类降血糖药 【B】磺脲类降糖药 【C】-葡萄糖苷酶抑制剂【此项为本题正确答案】【D】短效胰岛素 【E】中效胰岛素 本题思路：-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。7.男性，56 岁。糖尿病患
5、者，用胰岛素治疗，晚 10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查脉搏120 次分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮100mmolL。最可能为【score:2 分】【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷【此项为本题正确答案】【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注 50葡萄糖 4080ml，必要时继以 10葡萄糖静滴。8.男性，60 岁。多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有脱水表现，血尿素氮 429mmolL
6、，血钠 150mmolL，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是【score:2 分】【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水【此项为本题正确答案】【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水 【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路：二、A3 型题(总题数：1，score:6 分)女性，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 34 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP8050mmHg，血糖35mmolL(正常值 368612mmolL)，血皮质醇
7、、雌二醇均低。【score:6 分】(1).最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】艾迪生病 【B】卵巢功能早衰 【C】原发性性腺功能低减 【D】希恩综合征【此项为本题正确答案】【E】黏液性水肿 本题思路：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功能。(2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述试验对该患者不适宜的是【score:2 分】【A】TSH 兴奋试验 【B】TRH 兴奋试验 【C】LRH 兴奋试验 【D】CRH 兴奋试验 【E】胰岛素负荷试验【此项为本题正确答案】本题思路：患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌均很低，加之患者血糖已
8、经偏低，予胰岛素负荷试验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。(3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是【score:2 分】【A】靶腺激素替代【此项为本题正确答案】【B】用促激素刺激靶腺 【C】应用促激素释放激素 【D】抑制靶腺激素的拮抗激素 【E】补充靶腺激素所调节的物质 本题思路：治疗首选为激素替代治疗，“缺什么补什么”。三、A3 型题(总题数：3，score:12 分)女性，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷【此项为本题正
9、确答案】【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。(2).急诊处理应采用【score:2 分】【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】测血糖后予静脉葡萄糖输注【此项为本题正确答案】【D】碳酸氢钠注射 【E】氯化钾静滴 本题思路：静注葡萄糖纠正低血糖。女性，45 岁。肥胖多年，口渴 5 个月，糖化血红蛋白 79，空腹血糖 79mmolL，饭后 2 小时血糖121mmolL。【score:4 分】(1).本患者可诊断为【score:2 分】【A】1 型糖尿病 【B】肾性糖尿 【C】食后糖尿 【D】2 型糖尿病【此项为本题正
10、确答案】【E】类固醇性糖尿病 本题思路：2 型糖尿病诊断标准。(2).本患者应首选下列药物或治疗方法中的【score:2 分】【A】促泌剂 【B】磺脲类降糖药 【C】胰岛素 【D】饮食治疗+双胍类【此项为本题正确答案】【E】糖苷酶抑制剂 本题思路：男性，60 岁。多饮多尿 2 周，神志不清 1 天，有脱水表现，测血糖 403mmolL，血尿素氮 429mmolL，血钠 170mmolL，尿酮体阴性。【score:4分】(1).该患者最可能诊断为【score:2 分】【A】乳酸性酸中毒 【B】尿毒症酸中毒 【C】脑梗塞 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】糖尿病高渗昏迷【此项为本题正确答案】本题思路：
11、此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。(2).对此患者宜采取的措施是【score:2 分】【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水 【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水【此项为本题正确答案】【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路：高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透压350mOsmL，血钠155mmolL，可考虑输注 045低渗盐水。四、A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，35 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。此次外出，2 天未应用胰岛
12、 素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖 2032mmolL，尿酮体卅，血气 pH 701，HCO 3 3mmolL，血钾 356mmolL。【score:8 分】(1).该患者诊断为【score:2 分】【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【B】休克 【C】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【D】乳酸酸中毒 【E】重症感染 本题思路：(2).该患者首要采取的措施为【score:2 分】【A】补液+小剂量胰岛素【此项为本题正确答案】【B】补液+大剂量胰岛素 【C】抗感染 【D】立刻补充碳酸氢钠 【E】立刻补钾 本题思路：(3).该患者血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液【s
13、core:2 分】【A】111mmolL 【B】78mmolL 【C】167mmolL 【D】139mmolL【此项为本题正确答案】【E】61mmolL 本题思路：(4).该患者治疗血糖下降的速度下列控制较为合适的是【score:2 分】【A】每小时 3961mmolL【此项为本题正确答案】【B】每 2 小时 3961mmolL 【C】每小时 61105mmolL 【D】每 2 小时 61105mmolL 【E】每天 3961mmolL 本题思路：五、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A阻碍分泌过多的激素合成 B对抗激素对组织器官的作用 C利用激素之间生理效应的拮抗作用 D利用靶腺激
14、素对促激素的负反馈作用 E利用激素之间的允许作用【score:8 分】(1).螺内酯治疗原发性醛固酮增多症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：六、B1 型题(总题数：1，score:
15、4 分)A糖尿病合并肾小球硬化症 B肾性糖尿 C应激性糖尿 D1 型糖尿病 E甲状腺功能亢进【score:4分】(1).血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).血糖正常，尿糖阳性，OGTT 正常，空腹血浆胰岛素正常【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：七、B1 型题(总题数：1，score:12 分)ATSH(促甲状腺激素)B碘剂 C硫脲类衍生物 D放射性 131 I E过氯酸钾【score:12 分】(1).抑制甲状腺素的释放【score:2 分】【
16、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).促进碘化物被甲状腺细胞摄取【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).促进甲状腺素的释放【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).阻止甲状腺素的合成【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(6).抑制甲状腺吸收碘【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：