1、 内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 14(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)某患者男性，65 岁，因意识丧失、四肢抽搐 20 分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1 天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。【score:6 分】(1).该患者首先应进行哪项检查【score:2 分】【A】血糖 【B】尿酮体 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【
2、D】心电图 【E】脑电图 本题思路：(2).患者检查血气分析：pH730，PCO 2 75mmHg，PO 2 56mmHg，HCO 3 升高，考虑为【score:2 分】【A】过度通气 【B】慢性呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】急性呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前采用哪种氧疗方式最佳【score:2 分】【A】持续高流量吸氧 【B】持续面罩吸氧，氧浓度 50 【C】无创呼吸机辅助通气 【D】立即气管插管，转往 ICU 进一步诊治 【E】高流量吸氧(FiO 2 50)【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，89 岁，因昏迷、不能进饮食 3 天
3、来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压 5336mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾 55mmolL。血气分析：pH703，PCO 2 38mmHg，PO 2 82mmHg，BE169mmolL，钠 153mmolL，血糖 333mmol L。白蛋白 26gL，肌酐 420molL，尿素氮46mmolL，渗透压 397mOsmL。【score:6 分】(1).考虑下列哪种诊断是正确的【score:2 分】【A】尿毒症 【B】感染中毒性休克 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】低血容量休克【此项为本题正确答案】【E】高钾血症 本题思路：(2).患者存在哪种酸碱平衡紊乱【score:2 分】【A】呼吸性
4、酸中毒 【B】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都有 本题思路：(3).患者经过补液、扩容、升压、降糖、补碱等综合治疗后，血压升至正常低限，心率达到 128145 次min，心电图提示室性心动过速。复查血白蛋白、肌酐、渗透压明显下降，血糖 51mmolL，血钾 18mmolL。此时患者出现心律失常最可能的原因是【score:2 分】【A】低血糖反应 【B】补液过快过多 【C】急性心肌梗死 【D】升压药物过 【E】强电解质紊乱：低钾血症【此项为本题正确答案】本题思路：二、A1 型题(总题数：21，score:42 分)1.下列哪种药物不宜单独应用
5、于治疗嗜铬细胞瘤【score:2 分】【A】哌唑嗪 【B】阿替洛尔【此项为本题正确答案】【C】酚妥拉明 【D】硝普钠 【E】酚苄明 本题思路：嗜铬细胞瘤宜选择受体阻滞剂或者硝普钠降压治疗，阿替洛尔是一种受体阻滞剂，单独应用时，由于阻断受体介导的舒血管效应使血压升 高，甚至引起肺水肿，尤其是以分泌肾上腺素为主的患者。一般在应用受体阻滞剂之前，必须先应用受体阻滞剂降血压。其余四种药物均可单独使用。2.嗜铬细胞瘤产生的多种肽类激素中有引起面部潮红作用的是【score:2 分】【A】P 物质【此项为本题正确答案】【B】阿片肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】神经肽 Y 本题思路：嗜铬细胞瘤能产生的
6、多种肽类激素，其中P 物质可引起面部潮红，阿片肽和生长抑素可引起便秘，血清素可引起腹泻，神经肽 Y 可引起血管收缩。3.下列哪项关于嗜铬细胞瘤代谢紊乱的描述是错误的【score:2 分】【A】基础代谢率可增高 【B】血糖增高 【C】血游离脂肪酸增高 【D】血钾可增高【此项为本题正确答案】【E】血钙可增高 本题思路：嗜铬细胞瘤患者产生大量儿茶酚胺，可引起基础代谢率、血糖、血游离脂肪酸、血钙等升高，但不引起血钾升高，少数患者甚至可能出现血钾降低，这可能与其促进钾移向细胞内，并促进肾素、醛固酮的分泌有关。4.下列哪项不符合嗜铬细胞瘤的消化系统临床表现【score:2 分】【A】咳嗽、咳痰、咯血【此项
7、为本题正确答案】【B】胆石症发生率高 【C】可引起胆汁潴留 【D】可引起肠出血 【E】可引起肠扩张 本题思路：嗜铬细胞瘤产生的儿茶酚胺可使肠蠕动、肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张；还可诱发胃肠壁内增殖性、闭塞性动脉内膜炎，造成肠坏死、穿孔、出血。还有减弱胆囊收缩、增强 Oddi 括约肌张力、引起胆汁潴留的作用，导致胆石症发生率较高。5.下列哪种疾病不易合并高脂血症【score:2 分】【A】糖尿病 【B】肾病综合征 【C】阻塞性黄疸 【D】甲状腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】甲状腺功能减退 本题思路：甲状腺功能亢进可引起总胆固醇降低。6.下列哪项是特发性功能性低血糖症的表现【scor
8、e:2 分】【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验阴性【此项为本题正确答案】【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟 【E】空腹低血糖伴肝功异常 本题思路：饥饿试验可用于鉴别特发性功能性低血糖症和胰岛素瘤，后者在 2472 小时大多数可诱发低血糖的发作。7.下列哪项是胰岛素瘤的表现【score:2 分】【A】空腹低血糖伴肝功异常 【B】饥饿试验阴性 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟 【E】胰岛素释放指数升高【此项为本题正确答案】本题思路：胰岛素释放指数是胰岛素与血糖的比值，胰岛素瘤
9、引起该比值明显升高。8.下列哪项是甲状旁腺激素对骨骼的主要作用【score:2 分】【A】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出【此项为本题正确答案】【C】抑制磷离子释出 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路：甲状旁腺激素的作用是促进骨骼中钙离子释出，维持血钙水平，甲状旁腺功能亢进时，血钙升高，骨质疏松。9.下列哪项是甲状旁腺激素对肾脏的主要作用【score:2 分】【A】促进钙离子排出 【B】促进磷的回吸收 【C】抑制磷的回吸收【此项为本题正确答案】【D】促钠、钾排出 【E】尿酸化 本题思路：甲状旁腺激素作用于肾脏主要是抑制磷的回吸收，促进尿磷排出增加，引起血磷降低。10.高血压的诊断
10、标准是【score:2 分】【A】收缩压l 30mmHg，舒张压80mmHg 【B】收缩压130mmHg，舒张压80mmHg 【C】收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 【D】收缩压140mmHg，舒张压90mmHg【此项为本题正确答案】【E】收缩压130rrlmHg，舒张压90mmHg 本题思路：11.某糖尿病患者检查血脂：TG23mmolL，TC579mmolL，目前采取的诊疗措施是【score:2 分】【A】单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治疗 【B】无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物 【C】有冠心病危险因子，要进行调脂治疗【此项为本题正确答案】【D】无冠心病危险因子，加用调脂药
11、物，进行一级预防 【E】血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血糖即可 本题思路：12.2 型糖尿病早期可有【score:2 分】【A】胰岛素释放指数升高 【B】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟【此项为本题正确答案】【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】饥饿试验阴性 【E】空腹低血糖伴肝功异常 本题思路：2 型糖尿病早期的患者，因胰岛素释放延迟，引起餐后胰岛素水平与血糖升高水平不一致，导致在下一餐前发生低血糖。13.重症肝炎可有【score:2 分】【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验阴性 【C】空腹低血糖伴肝功异常【此项为本题正确答案】【D】餐前有低血糖表现，血糖升高
12、，胰岛素峰值延迟 【E】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 本题思路：重症肝炎是肝糖原储备不足，容易引起空腹低血糖。14.冠心病患者降脂药物应首选【score:2 分】【A】普罗布考 【B】烟酸 【C】力平之 【D】吉非罗齐 【E】他汀类药物【此项为本题正确答案】本题思路：15.下列关于他汀类药物描述正确的是【score:2 分】【A】对 LDL 一 C 没有作用 【B】抑制了 HMGCoA 合成酶，减少胆固醇的合成 【C】不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药合用时抗凝药物剂量减量 【D】不良反应少，使用方便，不需检测肝功能 【E】抑制了 HMGCoA 还原酶，阻断胆固醇的合成【此项为本题
13、正确答案】本题思路：16.肥胖患者比较理想的药物治疗可选择【score:2 分】【A】赛尼可【此项为本题正确答案】【B】西布曲明 【C】安非拉酮 【D】芬氟拉明 【E】纤维素 本题思路：17.急性痛风发作时的特效药物是【score:2 分】【A】别嘌醇 【B】丙磺舒 【C】碳酸氢钠 【D】秋水仙碱【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路：18.下列关于痛风间歇期和慢性期的治疗描述不正确的是【score:2 分】【A】尿酸排泄减少是原发痛风的主要原因，应用丙磺舒等促进尿酸排泄药物 【B】使用糖皮质激素减轻炎症反应【此项为本题正确答案】【C】可使用碳酸氢钠片以碱化尿液，促进尿酸排出 【D】
14、使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇 【E】使用呋塞米不利于尿酸排泄 本题思路：19.下列关于痛风的描述正确的是【score:2 分】【A】痛风是蛋白代谢障碍所导致的一组疾病 【B】持续高尿酸血症一定会引起痛风 【C】病程较长的痛风患者大多数有肾脏损害，表现为痛风性肾病，但不会引起肾衰竭 【D】痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组异质性疾病【此项为本题正确答案】【E】痛风可以根治，降低血尿酸水平是唯一方法 本题思路：20.下列关于嗜铬细胞瘤描述正确的是【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质 【B】嗜铬细胞瘤都是良性肿瘤，预后好 【C】常发生感染性休克 【D】高血压是其唯一临床表现 【E】可
15、伴发甲状旁腺增生【此项为本题正确答案】本题思路：21.对胰岛素瘤有诊断意义的试验是【score:2 分】【A】高渗盐水试验 【B】饥饿试验【此项为本题正确答案】【C】螺内酯试验 【D】水利尿试验 【E】酚妥拉明试验 本题思路：三、A2 型题(总题数：2，score:4 分)22.某患者男性，55 岁，右趾跖关节反复发作急性关节炎 1 年，检测血尿酸升高，尿尿酸正常。促尿酸排泄的药物应选择【score:2 分】【A】丙磺舒【此项为本题正确答案】【B】双氢克尿塞 【C】秋水仙碱 【D】别嘌醇 【E】静脉输液 本题思路：丙磺舒能抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低尿酸。23.某患者男性，63 岁，反复肾绞
16、痛、血尿多年，检测血钙升高，血磷降低，肾功能正常，血清甲状旁腺激素升高，X 线摄片提示骨质疏松，考虑诊断【score:2 分】【A】原发性甲状旁腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【B】老年性骨质疏松症 【C】肾结石病 【D】肾结核 【E】肾性骨病 本题思路：甲状旁腺激素促进骨骼钙的释放，过量分泌引起血钙升高、血磷降低，导致骨质疏松，尿钙的增多易形成结石。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)某患者男性，39 岁，劳累后反复诱发四肢无力，活动不能。查体：血压 175110mmHg，身高 175cm，体重 86kg，甲状腺度肿大，心、肺、腹无明显异常。实验室检查：晨尿 pH751，
17、比重 1018，镜检 (一)，血钾 39mmolL，钠 143mmolL，氯101mmolL。【score:4 分】(1).下列哪项检查最有可能出现异常【score:2 分】【A】ACTH 【B】T 3、T 4、TSH 【C】尿 VMA 【D】皮质醇 【E】醛固酮【此项为本题正确答案】本题思路：高血压伴发作性肢体无力，最可能是合并低钾血症，首先考虑原发性醛固酮增多症。(2).为进一步明确诊断，应做下列哪项检查【score:2 分】【A】高钠试验【此项为本题正确答案】【B】小剂量地塞米松抑制试验 【C】甲状腺吸碘率 【D】低钠试验 【E】Rigitin 试验 本题思路：高钠试验可诱发出低血钾，协助诊断。